Парапроктит как лечиться и за какое время. Симптомы парапроктита и способы лечения в домашних условиях

– воспалительный процесс в области клетчатки прямой кишки. Проявляется резкой болезненностью в области заднего прохода и промежности, высокой температурой, ознобом, нарушениями дефекации и мочеиспускания. Местно выявляется отек и покраснение анальной области, формирование инфильтрата и гнойника. Осложнения включают развитие хронического парапроктита, свищей, вовлечение в воспалительный процесс органов мочеполовой системы, сепсис. Лечение всегда хирургическое, при остром воспалении осуществляют вскрытие, дренирование, при хроническом производят иссечение свища.

Общие сведения

– заболевание, характеризующееся воспалением и нагноением окружающих прямую кишку тканей в результате проникновения бактериальной инфекции из просвета прямой кишки через анальные железы дна морганиевых крипт в глубокие слои параректальной области. В современной проктологии парапроктит разделяют на острый (впервые выявленный) и хронический (длительно существующий, рецидивирующий). Хронический парапроктит является результатом недостаточного или неправильного лечения острого парапроктита.

Хронический парапроктит обычно охватывает морганиевую крипту, пространство между внутренним и внешним сфинктерами и околопрямокишечную клетчатку. Результатом длительно существующего хронического парапроктита такого масштаба может быть параректальные свищи прямой кишки (патологические каналы, соединяющие прямую кишку с кожей или близлежащими полыми органами). Выявление параректального свища говорит об имевшем место остром парапроктите.

Причины парапроктита

Возбудителем инфекции чаще всего является смешанная флора: стафилококки и стрептококки , кишечная палочка. В некоторых случаях может отмечаться специфическая инфекция: клостридии, актиномикоз , туберкулез . Специфический парапроктит встречается не чаще, чем у 1-2 % больных. Развитию парапроктита способствует снижение иммунных свойств организма, общее истощение, хронические заболевания органов и систем, острая или хроническая инфекция пищеварительного тракта, специфические инфекционные заболевания , расстройства стула (запоры или поносы), проктологические патологии (проктит , геморрой , анальная трещина , криптит , папиллит).

Классификация

Парапроктит в зависимости от локализации и распространенности процесса подразделяется на подкожный парапроктит (параректальный абсцесс), интрасфинктерный, ишиоректальный и пельвиоректальный парапроктиты. Подкожный парапроктит характеризуется гнойным расплавлением подкожной клетчатки в перианальной области. Этот вид парапроктита наиболее легко поддается излечению и имеет самый благоприятный прогноз.

При интрасфинктерном парапроктите воспаление затрагивает ткани анального сфинктера, при ишиоректальном парапроктите гнойный процесс локализуется в подвздошно-прямокишечной ямке. Воспаление при пельвиоректальном парапроктите развивается внутри малого таза.

Симптомы парапроктита

Острый парапроктит проявляется характерными для местного гнойного воспаления симптомами, болью, гиперемией, гипертермией и отеком тканей, гноетечением. В отличие от неспецифической аэробной флоры, анаэробные микроорганизмы способствуют не гнойному расплавлению, а некротической деструкции тканей. Преобладание гнилостное анаэробной флоры способствует развитию гнилостного парапроктита, который характеризуется масштабным поражением, высокой скоростью деструкции тканей и выраженной интоксикацией. При неклостридиальном анаэробном парапроктите зачастую в патологический гнойный процесс вовлекаются мышцы и фасциальные структуры.

Хронический парапроктит является результатом недолеченного острого парапроктита, поэтому симптоматика его чаще всего повторяет таковую острого парапроктита, однако их выраженность обычно меньше. При хроническом парапроктите зачастую развивается параректальный свищ, который проявляется выделениями в область промежности сукровицы или гноя. Постоянные выделения способствуют раздражению кожи промежности и возникновению зуда .

Хорошо дренируемый (имеющий свободный выход для гноя) параректальный свищ обычно не беспокоит пациента болью или дискомфортом. Болевой симптом характерен для неполного внутреннего свища. При этом боль усиливается во время дефекации и стихает после нее (это связано с улучшением дренирования свища в момент растяжения анального клапана).

Клинические признаки параректального свища проявляются волнообразно, стихая и вновь обостряясь. Это связано с периодической закупоркой свищевого просвета, формированием гнойного абсцесса, после вскрытия которого наступает облегчение. Самостоятельно свищ не заживает, гнойные процессы в нем продолжаются. Если в гнойном отделяемом появились примеси крови, необходимо произвести исследования на предмет злокачественного образования .

Осложнения

Наиболее опасным осложнением острого парапроктита является проникновение гнойного процесса в заполненном клетчаткой пространства малого таза, а также гнойное расплавление всех слоев кишечной стенки выше аноректальной линии. При этом происходит выход каловых масс в параректальную клетчатку, поражая близлежащие органы и угрожая выходом инфекции в кровяное русло (развитием сепсиса).

Анатомическая близость тазовой брюшины делает возможным распространение инфекции с развитием перитонита . Соседство тазовой клетчатки с забрюшинной позволяет прорваться гною в забрюшинное пространство. Такое распространение гнойного процесса характерно для пожилых и ослабленных лиц при позднем обращении к врачу.

Помимо прочего, парапроктит может осложниться прорывом абсцесса в прямую кишку, влагалище, на кожу промежности. Обычно после спонтанного вскрытия гнойника без осуществления мер по дренированию формируется свищевой ход. Если свищ не сформировался, но очаг инфекции сохранился, то со временем происходит рецидив – формирование нового гнойника.

Продолжительное существование свища прямой кишки, тем более имеющего сложную структуру канала (участки инфильтрации, гнойные полости), способствует значительному ухудшению общего состояния больного. Хроническое течение гнойного процесса ведет к рубцовым изменениям, деформации области анального канала, прямой кишки.

Деформация приводит к тонической недостаточности анального сфинктера , неполному смыканию анального прохода, подтеканию кишечного содержимого. Другим частым осложнением хронического парапроктита является патологическое рубцевание (пектеноз) стенок анального канала и снижение их эластичности, что приводит к нарушениям опорожнения кишечника. Продолжительно существующий свищ (более 5 лет) может озлокачествляться.

Диагностика

Для предварительной диагностики парапроктита врачу-проктологу достаточно данных опроса, осмотра и физикального обследования. Характерные клинические признаки: лихорадка, местная болезненность, симптомы гнойного воспаления. Ввиду крайней болезненности процедур, пальцевое исследование заднего прохода и методы инструментальной диагностики проктологических заболевания (аноскопия , ректороманоскопия) не производятся. При исследовании крови отмечаются признаки гнойного воспаления: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ.

Острый парапроктит в основном приходится дифференцировать от нагноившейся тератомы околопрямокишечной клетчатки, опухолей прямой кишки и окружающих ее тканей, абсцесса дугласова пространства . Необходимость производить дополнительные исследования для дифференцирования парапроктита от других заболеваний обычно возникает в случае высокого расположения гнойника (в малом тазу или подвздошно-прямокишечной ямке).

Сформировавшийся параректальный свищ необходимо дифференцировать от кисты околопрямокишечной клетчатки, остеомиелита терминальных отделов позвоночника, туберкулезного свища, эпителиального копчикового хода и свищей у пациентов с болезнью Крона . Для дифференциального диагноза значимы данные анамнеза, лабораторные исследования, рентгенография малого таза .

Лечение парапроктита

Заболевание требует хирургического лечения . Сразу после установления диагноза острого парапроктита необходимо произвести операцию по вскрытию и дренированию гнойного очага. Поскольку расслабление мышц и качественное обезболивание являются немаловажными факторами, необходима полная анестезия операционной зоны. Операцию проводят в настоящее время под перидуральной или сакральной анестезией, в некоторых случаях (при поражении брюшной полости) дают общий наркоз . Местную анестезию при вскрытии параректальных абсцессов не производят.

Во время операции находят и вскрывают скопление гноя, откачивают содержимое, после чего находят крипту, являющуюся источником инфекции, и иссекают ее вместе с гнойным ходом. После полного удаления очага инфекции и качественного дренирования полости абсцесса можно рассчитывать на выздоровление. Наиболее сложной задачей является вскрытие гнойника, располагающегося в полости малого таза.

При хроническом парапроктите сформировавшийся свищ необходимо иссекать. Однако оперирование по поводу удаления свища в период активного гнойного воспаления невозможно. Сначала производят вскрытие имеющихся абсцессов, производят тщательное дренирование, только после этого можно удалять свищ. В случае имеющихся в канале инфильтрированных областей, в качестве предоперационной подготовки назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, нередко сочетающийся с методами физиотерапевтического воздействия. Оперативное вмешательство для удаления свищевого хода желательно провести как можно быстрее, поскольку рецидив воспаления и нагноения может произойти достаточно быстро.

В некоторых случаях (старческий возраст, ослабленный организм, тяжелые декомпенсированные заболевания органов и систем) операция становится невозможной. Однако в таких случаях желательно консервативными методами произвести лечение патологий, улучшить состояние пациента и тогда произвести операцию. В некоторых случаях, когда при длительной ремиссии происходит смыкание свищевых ходов, операцию откладывают, поскольку становится проблематично четкое определение подлежащего иссечению канала. Оперировать целесообразно, когда имеется хорошо визуализируемый ориентир – открытый свищевой ход.

Прогноз и профилактика

После своевременного полного хирургического лечения острого парапроктита (с иссечением пораженной крипты и гнойного хода в прямую кишку) наступает выздоровление. При отсутствии лечения или недостаточном дренировании, неудалении источника инфицирования, происходит хронизация парапроктита и формирование свищевого хода.

Иссечение свищей, располагающихся в нижних частях околокишечного пространства, как правило, также ведет к полному выздоровлению. Более высоко расположенные свищи чаще всего могут быть удалены без осложнений, но иногда длительно существующие свищевые ходы способствуют распространению вялотекущего гнойного воспаления в труднодоступные анатомические образования малого таза, что ведет к неполному удалению инфекции и последующим рецидивам. Обширный продолжительный гнойный процесс может спровоцировать рубцовые изменения в стенках анального канала, сфинктерах, а также спаечные процессы в малом тазу.

Парапроктит (paraproctitis; от греческого рara – около, рrоktos – прямая кишка; латинского itis – воспалительный процесс) – это острое или хроническое воспаление жировой ткани таза, которая окружает прямую кишку. Также в медицинской литературе можно встретить второе название этой болезни – параректальный абсцесс.

Часто данный патологический процесс сопровождает геморрой и возникает вследствие проникновения болезнетворных микроорганизмов в параректальные ткани через поврежденные кожные покровы заднего прохода ( , язвы, эрозии и т. д.).

Парапроктит занимает лидирующую позицию в структуре проктологических заболеваний, уступая по распространенности только геморрою. Чаще болеют этой болезнью мужчины, особенно среднего возраста, но также не исключено появление гнойного воспаления параректальной жировой клетчатки у детей и даже грудничков.

Так как данная проблема сегодня достаточно актуальна, особенно для тех, кто столкнулся с геморроем, предлагаем рассмотреть, что же представляет собой парапроктит, каковы его причины возникновения, первые признаки и симптомы. Кроме того, мы расскажем, какие методы лечения и профилактики этого заболевания предлагают специалисты, а также народные целители.

Анатомические особенности аноректальной области

Знания анатомии нам понадобятся, чтобы лучше разобраться, где, как и из чего образуется парапроктит.

Прямая кишка (лат. Rectum) – это трубчатый орган длиной 12-15 см, расположенный в малом тазу, являющийся конечным отделом пищеварительного тракта и открывающийся на коже промежности анальным отверстием.

Стенка прямой кишки состоит из четырех оболочек: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной (окружена жировой клетчаткой).

В малом тазу можно выделить следующие параректальные пространства, в которых проходят нервы, венозные и артериальные сосуды:

подвздошно-прямокишечное;
тазово-прямокишечное;
ректоректальное;
подкожное;
подслизистое.

Таким образом, параректальные абсцессы локализуются в вышеперечисленных пространствах.

Причины заболевания

Основной причиной появления парапроктита является проникновение болезнетворных микроорганизмов в параректальную жировую клетчатку как снаружи, так из внутренних очагов хронической инфекции.

Патогенные микроорганизмы могут проникать в жировую ткань, окружающую ректальную кишку, несколькими путями, а именно:

гематогенным;
лимфогенным;
контактным.

Рассмотрим каждый путь распространения инфекции на параректальную жировую клетчатку более подробно.

Гематогенное распространение инфекции, то есть с током крови, чаще наблюдается при криптите, когда инфекционный агент проникает в ректальную железу, которая закупоривается и нагнаивается. Из такого гнойника патогенные микробы с током крови попадают в жировую клетчатку, которая окружает прямую кишку. У лиц с ослабленной иммунной системой инфекция может распространяться на область таза даже из синусов, миндалин и зубов, если в них присутствует инфекционный очаг.

Также возможно распространение инфекции лимфогенным путем, когда бактерии проникают в параректальную ткань из воспаленной прямой кишки с током лимфы.

Контактный путь распространения инфекции возможен при травмах слизистой ректального канала, которые возникают из-за попадания в желудок, а потом и в каловые массы, острых предметов, или из-за присутствия инородных предметов.

Также входными воротами для инфекции могут стать повреждения слизистой прямой кишки, возникшие вследствие ятрогенного действия во время неаккуратного проведения диагностических или лечебных манипуляций.

Кроме вышеназванного, инфекция может проникать в параректальные ткани из внешней среды через открытые раны таза или распространяться из воспаленной простаты, уретры, яичников и маточных труб.

Среди патогенных микроорганизмов, которые вызывают параректальные абсцессы, в первую очередью нужно отметить анаэробы, такие как стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей и клостридии. Но чаще всего парапроктит является результатом одновременного воздействия нескольких видов бактерий.

Реже парапроктит вызывают аэробы, например, псевдомонада и синегнойная палочка. Заболевание в таких случаях характеризуется тяжелым течением и может привести к заражению крови.

Кроме того, в редких случаях парапроктит может иметь специфическую этиологию, то есть, возникать на фоне сифилиса, туберкулеза, актиномикоза, гонореи и т. д.

Группы риска и провоцирующие факторы

Как известно, часть из вышеперечисленных микроорганизмов присутствую в кишечнике здорового человека и не вызывают парапроктит.

Поэтому ученные на основании клинических наблюдений сформировали ряд провоцирующих факторов, которые способствуют воспалению параректальной клетчатки, среди которых могут быть:

анальные надрывы;
экзема заднего прохода;
иммунодефициты, которые развиваются после перенесенного вирусного или инфекционного заболевания, а также на фоне истощения организма или хронического алкоголизма;
эндогенные очаги хронической инфекции (кариес, синусит, тонзиллит и другие);
сахарный диабет;
атеросклероз;
хронический запор или диарея;
заболевания органов мочеполовой системы (простатит, цистит, аднексит, уретрит, вагинит и другие);
хронические заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
анальный секс.

Классификация: виды и формы парапроктита

Парапроктит принято различать по форме течения, локализации и этиологии.

В зависимости от особенностей течения парапроктит может быть острым и хроническим. Острый парапроктит представляет собой острое гнойное воспаление жировой клетчатки, которое развилось у пациента впервые.

В свою очередь, выделяют несколько форм острого парапроктита, которые отличаются локализацией, а именно:

подкожный;
ректоректальный;
ишиоректальный;
подслизистый;
пельвиоректальный;
некротический.

Для подкожного парапроктита характерно гнойное воспаление подкожной клетчатки перианальной зоны, которое отличается благоприятным прогнозом при своевременном лечении.

Под ишиоректальным парапроктитом, который еще называют седалищным, подразумевают локализацию гнойно-воспалительного очага в подвздошно-прямокишечной ямке, который также поражает мышцу, поднимающую ректальный канал.

Подслизистый острый парапроктит – это гнойное воспаление подслизистого слоя ректального канала.

При пельвиорекатльном парапроктите гнойный очаг расположен внутри малой миски (малого таза) в области ее границы с брюшной полостью.

Острый некротический парапроктит является самой тяжелой формой данной болезни, так как приводит к масштабному некрозу тканей таза и отличается молниеносным течением.

По этиологии острые парапроктиты можно классифицировать на следующие виды:

неспецифические;
специфические;
анаэробные;
травматические.

Хроническим парапроктитом называют гнойное воспаление, которое поражает практически все параректальные пространства и ткани (параректальную клетчатку, морганьевые пазухи, пространство между сфинктерами и т. д.), характеризуется длительным течением с периодами обострения и ремиссии, вследствие чего формируются стойкие эпителиальные ходы – свищи.

Хронический парапроктит практически всегда является итогом острой формы заболевания в случае неадекватного или неполноценного лечения.

При хроническом течении парапроктита образуются свищи, то есть эпителизированные ходы, которые долго не заживают и соединяют полость параректального абсцесса с полостью, других органов, например, мочевого пузыря, или открываются наружу.

Различают полные и неполные, а также внутренние и наружные свищи. Кроме того, свищи могут отличаться по локализации внутреннего отверстия свища: передние, боковые, задние.

Также свищи делят по тому, как они размещены по отношению к сфинктеру заднего прохода, а именно:

интрасфинктерный;
экстрасфинктерный;
транссфиктерный.

По мнению специалистов, самая частая причина развития хронического парапроктита – самолечение и позднее обращение за медицинской помощью. Поэтому при выявлении у себя первых признаков параректального абсцесса необходимо обратиться к врачу-проктологу.

Клинические особенности острого парапроктита

Хоть острый парапроктит и называют параректальным абсцессом, он не является банальным гнойным очагом, как фурункул или карбункул. Парапроктит в большинстве случаев приводит к образованию одного или нескольких гнойных свищей, устья которых располагаются возле ануса или в перианальной зоне ближе к ягодицам.

Для острого парапроктита характерные острое начало заболевания с ярко выраженными симптомами. Характер клинических проявлений и их интенсивность напрямую зависят от локализации и размеров гнойного очага, а также от типа возбудителя и состояния иммунитета больного.

Начало парапроктита может быть незаметным, так как у больного присутствуют неспецифические симптомы, которые в основном связаны с интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности возбудителя.

Первыми признаками острого парапроктита может быть следующее:

общая слабость;
недомогание;
головные боли;
повышение температуры тела до 37,5°C и выше;
озноб;
повышенная потливость;
миалгия (боли в мышцах);
артралгия (боли в суставах);
снижение аппетита;
дизурия (нарушение мочевыделения);
тенезмы (болезненные позывы к дефекации);
боли при опорожнении кишечника;
боли при мочеиспускании;
боли в нижней части живота;
боли в области таза;
боли по ходу прямой кишки;
боли в анальном отверстии.

Боль, которая сопровождает парапроктит, имеет разную интенсивность и локализацию, которые зависят от формы заболевания. Общим для всех форм парапроктита является усиление боли при опорожнении кишечника.

Вышеперечисленные симптомы характерны для всех форм заболевания, но, тем не менее, каждая форма парапроктита имеет также и свои особенности, поэтому предлагаем разобрать их более подробно.

Подкожный парапроктит

Для подкожного парапроктита характерны следующие симптомы:

гиперемия кожи вокруг анального отверстия;
отек тканей заднего прохода;
уплотнение под кожей аноректальной зоны, которые сильно болят при пальпации.

Боль при подкожном парапроктите настолько сильная, что больные не могут сидеть.

Ректоректальный парапроктит

Глубокое расположение гнойного очага и общие симптомы заболевания создают значительные трудности диагностики. Очень часто больные идут не к врачу-проктологу, а к врачу-гинекологу или врачу-терапевту. Также некоторые пациенты списывают симптомы интоксикации на простуду и занимаются самолечение, которое не приносит облегчения, а, наоборот, симптомы парапроктита только усугубляются.

Для ректоректального парапроктита характерные такие симптомы, как:

нарушение акта мочеиспускания;
нарушение акта дефекации;
гнойные выделения с примесью крови из ректального канала или даже влагалища.

После прорыва гнойника больной ощущает кратковременное улучшение состояния: нормализацию температуры тела, исчезновение болевого синдрома и т. д.

Ишиоректальный парапроктит

Ишиоректальный парапроктит также трудно диагностировать и дифференцировать по той причине, что большинство его проявлений неспецифические и связаны с интоксикацией организма, а локальные признаки появляются только на 5-7 день болезни.

Специфическими признаками ишиоректального парапроктита являются:

гиперемия кожи над гнойным очагом;
отек тканей в области поражения;
асимметричность ягодиц.

Подслизистый парапроктит

Для подслизистого парапроктита характерны такие симптомы, как:

выпирание слизистой оболочки прямой кишки внутрь ректального канала над параректальным абсцессом;
отек слизистой прямой кишки;
гиперемия слизистой прямой кишки над гнойным очагом;
уплотнение тканей в области гнойника.

Данную форму парапроктита несложно диагностировать.

Пельвиоректальный парапроктит

Пельвиоректальный парапроктит считают самой тяжелой формой заболевания, так как гнойный очаг локализуется выше тазового дна и его отделяет от брюшной полости только тонкий лист брюшины.

Заболевание начинается из ярко выраженных интоксикационных проявлений: повышение температуры тела до 38-40 °C, озноб, общая слабость, повышенная потливость. Кроме того, больного беспокоит боль в области малого таза и нижней части живота.

Некротический парапроктит

Для некротического парапроктита характерно стремительное распространение возбудителя по тканям малого таза, что приводит масштабному некрозу мягких тканей малого таза.

При данном виде парапроктите больные жалуются на общую слабость, повышение температуры, сильную боль и т. д.

Пациенты могут заподозрить ту или иную форму парапроктита по вышеперечисленным симптомам, после чего необходимо обязательно обратиться к врачу-проктологу, чтобы избежать осложнений и хронизации процесса. Также специалисты не рекомендуют заниматься самолечением, так как это не всегда приносит ожидаемый эффект и может даже нанести вред здоровью.

Клинические особенности хронического парапроктита

Как говорилось ранее, хронический парапроктит является результатом несвоевременного, незаконченного или неправильного лечения острой формы заболевания.

Для хронического парапроктита характерны те же симптомы, что и для острого парапроктита. Основным отличием хронического парапроктита от острого является меньшая интенсивность проявлений, к тому же на первый план выступает формирование параректального свища, из которого постоянно выделяется гной.

Кожные покровы, на которых открывается свищ, зудящие и гиперемированные с признаками мацерации, которая возникает в результате раздражения кожи гнойными выделениями.

При открытом свищевом ходе гнойное содержимое абсцесса вытекает наружу, и пациентов, как правило, не беспокоит боль или дискомфорт.

Выраженный болевой синдром характерен для хронического парапроктита с внутренним неполным свищом. Признаком, по которому можно предположит парапроктит, является усиление боли при опорожнении кишечника.

Для хронического парапроктита свойственно чередование периодов обострения и ремиссии. Обострение заболевания возникает на фоне закупорки пищевого просвета свища.

Представляет собой эпителизированный ход, который самостоятельно не заживает, а требует оперативного вмешательства и адекватной антибиотикотерапии.

Диагностика парапроктита

Диагностикой и лечением парапроктитов занимаются врачи-проктологи или врачи-хирурги.

Алгоритм обследования больного с подозрением на парапроктит выглядит следующим образом:

сбор жалоб;
сбор анамнеза заболевания и жизни;
осмотр аноректальной зоны и промежности;
пальпация предполагаемой зоны локализации параректального абсцесса;
пальцевое обследование заднего прохода;
лабораторные тесты: общий анализ крови, микроскопия и посев гнойного выделения с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
зондирование свища;
ультразвуковое исследование промежности и органов малого таза через прямую кишку;
фистулография;
компьютерная томография;
аноскопия;
ректоманоскопия и другие.

Опытному специалисту для постановки диагноза парапроктит будет достаточно сбора жалоб и анамнеза. Но в сложных диагностических случаях даже опытным врачам-проктологам или врачам-хирургам приходится прибегать к дополнительным методам диагностики.

При сборе жалоб доктор обращает внимание на сочетание интоксикационного синдрома с локальными симптомами. Также важно выявить у больного провоцирующие факторы парапроктита, как, например, геморрой.

В общем анализе крови будут присутствовать признаки воспаления, такие как повышение скорости оседания эритроцитов, повышение уровня лейкоцитов, в том числе и базофилов.

При микроскопии и посеве выделений параректального абсцесса удается верифицировать возбудителя и подобрать по чувствительности наиболее подходящий антибактериальный препарат.

Что касается дополнительных инструментальных методов диагностики, таких как , аноскопия, ректороманоскопия, УЗД, то при остром парапроктите они могут вызывать сильную боль, поэтому их рекомендуют проводить под общим наркозом.

Дифференциальная диагностика

Часто парапроктит приходиться дифференцировать от других заболеваний, так как в начале заболевания он не имеет специфических симптомов.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими патологическими состояниями:

инфицированная липома;
доброкачественные и злокачественные опухоли толстой кишки;
фурункул и карбункул (при подкожном парапроктите).

Осложнения

Острый парапроктит опасен своими осложнениями, среди которых необходимо выделить следующие:

некроз стенки прямой кишки;
расплавление гноем уретры, влагалища, простаты и других органов, которые находятся близко к прямой кишке;
вытекание кала в параректальную жировую клетчатку через некротизированную стенку прямой кишки;
формирование забрюшинного абсцесса, вследствие прорыва гнойника в забрюшинное пространство;
гнойное воспаление брюшины (перитонит).

Вышеперечисленные осложнения перитонита грозят переходом в сепсис, когда болезнетворный организм проникает в кровяное русло и может даже привести к гибели больного.

Также существует ряд патологических состояний, которые возникают на фоне хронического парапроктита, а именно:

деформация ректального канала;
формирование рубцов;
несостоятельность анального сфинктера;
вытекания кала из заднего прохода вне акта дефекации;
стриктуры прямой кишки.

Хронические параректальные свищи покрыты изнутри эпителием, клетки которого при длительном течении процесса (5 лет и более) могут трансформироваться в онкоклетки. Риск заболеть раком является еще одной причиной, чтобы при первых признаках парапроктита обратиться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

Лечение острого парапроктита

Острый парапроктит является прямым показанием к хирургическому лечению. Пациентам, которым был поставлен диагноз острый парапроктит, оперативное вмешательство проводится в экстренном порядке.

Основной задачей при лечении парапроктита является вскрытие абсцесса, экскавация его содержимого и постановка дренажной системы. Операцию выполняют под общей или эпидуральной анестезией.

Оперативное лечение парапроктита устраняет только гнойный очаг, но не его причину, поэтому не исключается риск рецидива заболевания.

Чтобы минимизировать риск повторного парапроктита, операцию проводят в два этапа:

первый этап заключается во вскрытии абсцесса, его очищении от гноя и постановке дренажей;
второй этап оперативного лечения выполняют через одну неделю после первой операции. Во время оперативного вмешательства хирург удаляет железу или пазуху, которая была поражена гнойным воспалением.

Иногда, если состояние больного удовлетворительное, а гнойный процесс не распространился на соседние ткани и органы, операцию можно выполнить одномоментно. Также обязательным условием одномоментного оперативного лечения парапроктита является достаточный объем информации о локализации гнойного очага.

В ходе одномоментного оперативного лечения парапроктита хирург находит очаг воспаления, вскрывает абсцесс, вычищает его содержимое, удаляет пораженную крипту или пазуху, иссекает свищ и ставит дренажные трубки.

Также во время операции может возникнуть потребность сфинктеротомии, что представляет собой рассечение круговых анальных мышц. Такая дополнительная манипуляция повышает риск возникновения несостоятельности заднего прохода, что грозит недержанием кала.

Лечение хронического парапроктита

Хронический парапроктит, как и острый, требует оперативного вмешательства, только в данном случае операция проводится в плановом порядке и заключается в радикальном удалении пораженных тканей и свищей.

Также хирургическое лечение дополняют консервативной терапией, которая повышает резистентность организма, ускоряет заживление послеоперационной раны, влияет на причину и патогенез парапроктита.

Существует несколько видов операций, которые применяются в борьбе с хроническим парапроктитом, каждая из них имеет свои показания и противопоказания, а также преимущества и недостатки. Рассмотрим их.

Полное иссечение фистулы. Данная методика дает самый высокий показатель эффективности, который составляет 90 %. Но, к сожалению, при этой операции часто возникают осложнения, долго заживает послеоперационная рана, а также существует риск несостоятельности мышц заднего прохода.
Склеивание стенок свища фибриновым клеем. Процедура проводится после очистки свищевого хода. Данный вид операции считается не только малотравматическим и малоинвазивным, но и не требует общего наркоза. Недостатком данного метода является низкая эффективность, которая составляет около 50 %.
Введение в свищевой ход оклюзийного тампона. В качестве тампона используют материалы животного происхождения, например, свиной кишечник. После такой манипуляции свищевой ход затягивается. Показатель эффективности данного метода на начальных стадиях хронического парапроктита, когда отсутствуют осложнения, приближается к 100 %.
Иссечение фистулы с установкой на место резекции специально заплатки, которая берется из кишечного лоскута. Показанием к такому виду операции является широкий свищевой ход. Показатель эффективности достаточно высокий и составляет 60-90 %, но существует риск осложнения в виде несостоятельности анального сфинктера.
Иссечение фистулы и лигирование. Во время данной операции иссекается наружная часть свищевого хода, а на остальную часть фистулы, которая локализуется в междусфинктерном пространстве, накладывается лигатура. Также при данной операции выполняется установка еще одной лигатуры с целью дренажа, которая снимается через 6-8 недель. Такая операция также имеет высокий показатель эффективности, которые находится в пределах 60-90 %.
Иссечение фистулы с восстановлением сфинктера. В таком случае удаление свища требует рассечения анального сфинктера в той части, где он поврежден. В конце операции мышцы заднего прохода зашиваются. Несмотря на высокий показатель эффективности данного метода (около 80 %), существует высокий риск нарушения запирательной функции анального сфинктера.

Подбор оптимальной оперативной методики при лечении хронического парапроктита осуществляет лечащий врач-проктолог.

Консервативная терапия парапроктита

Как говорилось ранее, лечение парапроктита любой формы состоит не только из оперативного вмешательства, но и из консервативных терапевтических методов.

Антибиотикотерапия

Антибиотикотерапия является обязательным компонентом лечения парапроктита. Антибиотики могут применяться как системно, так и локально.

При остром парапроктите антибактериальные препараты назначают после оперативного вмешательства. При хроническом парапроктите антибиотики могут быть назначены как в ходе предоперационной подготовки, так и послеоперационном периоде.

Препаратами выбора при парапроктите являются Цефотаксим, Гентамицин, Метронидазол. Рассмотрим особенности указанных антибиотиков.

Цефотаксим

Цефотаксим является представителем цефалоспоринов третьего поколения и имеет широкий спектр противомикробного действия.

Препарат пагубно воздействует на золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, кишечную палочку, клебсиелу, протей, псевдомонады и другие. То есть Цефотаксим активен по отношению к бактериям, которые вызывают парапроктит.

Цефотаксим применяют для лечения инфекций, которые вызваны чувствительными к нему патогенными микроорганизмами, в том числе и парапроктита. Также препарат часто назначают пациентам после оперативных вмешательств с целью профилактики инфекционных осложнений.

Цефотаксим предназначен исключительно для парентерального введения (внутривенного, внутримышечного) и выпускается в виде порошка для раствора, который разводят водой для инъекций, физиологическим раствором или лидокаином.

Взрослым пациентам назначают по 1 грамму Цефотаксима каждые 12 часов. В тяжелых случаях дозу препарата увеличивают, но суточное количество его не должно превышать 12 граммов. Перед введением Цефотаксима обязательно проводится тест на чувствительность.

Самым частым побочным эффектом Цефотаксима является аллергическая реакция, которая проявляется дерматитом, уртикарной сыпью, гипертермией, анафилактическим шоком.

В единичных случаях у пациентов наблюдались тошнота, рвота, боль в животе, расстройство стула, дисбактериоз, а также очень редко – псевдомембранозный колит. Также возможно снижение количества нейтрофилов и тромбоцитов, гемолиз эритроцитов, нарушение ритма сердца, головные боли.

Препарат противопоказан лицам, которые имеют в анамнезе случаи аллергии на антибиотики цефалоспоринового и пенициллинового ряда. Кроме этого, препарат не применяют при остром кровотечении и энтероколите в анамнезе.

Так как Цефотаксим выводится печенью и почками, то его назначают с осторожностью при нарушении функций указанных органов. У беременных и кормящих грудью женщин препарат применяется в том случае, когда эффект от лечения выше риска побочных реакций.

Гентамицин

Гентамицин принадлежит к антибиотикам группы аминогликозидов. Препарат обладает широким спектром противомикробного действия, пагубно влияя на большинство патогенных микроорганизмов. Препарат высокоэффективен в борьбе с инфекциями, вызванными синегнойной палочкой.

Гентамицин широко применяется при воспалительных заболеваниях органов мочевыделительной системы (циститы, уретриты, пиелонефриты), воспалении и абсцессе легких, плеврите и эмпиеме плевры, гнойных процессах кожных покров, а также перитоните, сепсисе и других заболеваниях вызванных бактериями, которые чувствительны к данному препарату.

При парапроктите Гентамицин является препаратом выбора, если заболевание вызвано аэробами.

Гентамицин выпускается в виде мази, глазных капель, порошка для приготовления парентерального раствора и 4%-го готового раствора.

При парапроктите препарат вводят внутримышечно или внутривенно. Разовая доза Гентамицина составляет 0.4 мг/кг массы тела. Препарат вводят 2-3 раза в сутки. В тяжелых случаях доза может увеличиваться до 1 мг/кг. Курс лечения составляет от 7 до 10 дней.

Побочные действия на применение Гентамицина у пациентов наблюдаются редко и могут проявляться аллергией, снижением слуха и нарушением работы почек.

Беременным и новорожденным Гентамицин назначается по строгим показанием.

Местные антибактериальные средства

Системные антибиотики применяются не у всех пациентов, в отличие от местных антибактериальных препаратов, которые эффективно используются при всех формах парапроктита, как до операции, так и после нее. Антибиотики могут использоваться в виде мазей, присыпок и кремов.

Местное применение антибактериальных препаратов позволяет ускорить заживление послеоперационной раны, предотвратить инфекционные осложнение и повысить местную резистентность тканей.

Чаще всего при парапроктите назначают следующие местные антибактериальные препараты.

Левомеколь – это мазь с комбинированным составов, в котором присутствует антибиотик хлорамфеникол и стимулятор регенерации метилурацил. Препарат быстро и эффективно снимает воспаление, ускоряет восстановление пораженных тканей и уничтожает патогенные микроорганизмы.
Левосин – это мазь, которая по составу напоминает предыдущий препарат, но, кроме хлорамфеникола и метилурацила, содержит еще антибактериальный препарат – сульфадиметоксин и местное обезболивающее средство – тримекаин. Левосин купирует боль, воспаление, отек и зуд, ускоряет заживление и предотвращает инфицирование тканей.

Вышеперечисленные препараты наносят на рану, обработанную антисептиком, дважды в день – утром и вечером. Сверху рану прикрывают марлевой салфеткой.

Физиотерапевтическое лечение парапроктита

Физиотерапевтические методы применяют широко как при остром парапроктите в послеоперационном периоде, так и при хроническом течении заболевания.

При хроническом парапроктите физиотерапевтические методы используют при подготовке к оперативному лечению для уменьшения воспалительных явления, уничтожения патогенных микроорганизмов и повышения местной резистенстности.

Самыми эффективными методами физиотерапии при парапроктите являются следующие:

облучение ультрафиолетовыми лучами области поражения;
магнитотерапия;
электрофорез;
ультравысокочастотное облучение;
облучение инфракрасными лучами.

Лечение парапроктита народными методами

Перед тем как начать лечение народными средствами, нужно понимать, что парапроктит – это хирургическая патология, поэтому народных методов будет недостаточно, чтобы справиться с болезнь.

Народные лекарства могут использоваться в качестве дополнения основного традиционного лечения. Кроме того, такая терапия должна быть обязательно одобрена лечащим доктором. Народные средства применяются как до операции, так и после нее.

Помогут купировать воспаление при парапроктите следующие нетрадиционные средства:

сок красной рябины: принимают внутрь по 30 мл трижды в день до приема пищи. Красная рябина обладает противомикробным, проносным и противовоспалительным действиями;
настой из ягод красной рябины: 5 граммов высушенных ягод рябины заливают 200 мл кипятка, накрывают крышкой и дают настояться 40-50 минут. Принимают настой по 1/3 стакана трижды в день до еды. Для улучшения вкуса можно добавить немного сахара;
настой шалфея, тысячелистника и ромашки. Берут по 5 граммов каждой травы, заливают 200 мл кипятка, накрывают крышкой и дают настояться 25-30 минут. Принимают настой по 100 мл дважды в день до еды. Данный настой является эффективным противовоспалительным средством;
травяной чай: 80 граммов тысячелистника, по 100 граммов корней алтея и листьев подорожника заливают 600 мл кипятка, накрывают крышкой и настаивают 12 часов. Готовый чай процеживают и пьют по ¾ стакана трижды в день;
настойка календулы: наносят на внешнее устье свища для обеззараживания;
ванночки с мумие: 10 таблеток средства растворяют в горячей воде. Когда раствор остынет до комнатной температуры, его переливают в широкий таз и садятся в него. Категорически запрещено проводить горячие сидячие ванночки, так как это грозит прорывом абсцесса;
ванночки с морской солью: в широкий таз наливают 4-5 литров горячей воды и растворяют в ней 30 граммов морской соли. Когда вода остынет до комнатной температуры, в нее садятся. Ванночку проводят в течение 20 минут один раз в сутки перед сном. Также процедуру можно проводить с отварами и настоями лекарственных трав;
ректальные суппозитории из сырого картофеля: из картофеля вырезают цилиндр толщиной с мизинец и длиной 3-4 см, смазывают его вазелином и вводят в задний проход на ночь. Такие самодельные свечи отлично купируют воспаление и уменьшают боль.

Особенности диеты при парапроктите

Специальной диеты для больных парапроктитом не разработано. При данной болезни специалисты рекомендуют питаться дробно – 4-5 раз в сутки небольшими порциями пищи.

В рационе пациентов должны обязательно присутствовать супы, которые лучше кушать на обед. Ужин должен быть легким и состоять из кисломолочных продуктов или овощей.

Из дневного рациона необходимо исключить жирные сорта рыбы, мяса и птицы, жареные и острые блюда, а также ограничить употребление белого хлеба, сдобы и спиртных напитков.

Готовить блюда необходимо с применением щадящей термической обработки, то есть отваривать, запекать или на пару. Также необходимо поддерживать полноценный водный баланс, то есть пить не менее 1500 мл чистой воды в сутки.

В послеоперационном периоде разрешается кушать через несколько часов после операции. В первые 48 часов после операции блюда должны быть легким, приготовленными на пару или отваренными. Категорически запрещено в послеоперационном периоде употреблять газировку, кофе, острые и жареные блюда, сладости, сдобу, шоколад, сырые овощи и фрукты.

Через двое суток после операции рацион пациента расширяют.

В рационе больного парапроктитом должны обязательно присутствовать продукты, богатые растительной клетчаткой, например, злаковые, овощи, фрукты, сухофрукты, бобовые, чтобы предотвратить запор.

Также меню больного парапроктитом должно обязательно включать кисломолочные продукты (кефир, ряженка, творог, йогурт и другие). Пациентам, которым проводилась пластика сфинктера, назначается специальная диета. Суть такой диеты заключается в назначении проносных препаратов и питании, которое предотвращает запоры.

Препаратом выбора является (Лактулоза), который мягко устраняет запор, не вызывая привыкания. Из натуральных слабительных средств можно отдать предпочтение черносливу, кураге, свежему кефиру, свекле, морковному соку или оливковому маслу.

При неэффективности диеты пациенту при запоре ставят очистительную клизму.

Профилактика парапроктита

Различают первичную и вторичную профилактику парапроктита.

Первичная профилактика парапроктита заключается в укреплении иммунитета, витаминизации организма, устранении факторов риска, правильном питании, здоровом и активном образе жизни, нормализации веса и своевременном лечении заболеваний, которые могут привести к парапроктиту.

Вторичная профилактика предполагает комплекс мероприятий, которые предотвратят рецидив заболевания после оперативного лечения. Для этого используют:

предотвращение и быстрая ликвидация запоров;
соблюдение диеты;
контроль массы тела;
лечение заболеваний, которые могут спровоцировать парапроктит (геморрой, анальные надрывы, проктит, сахарный диабет и другие);
соблюдение личной гигиены (замена туалетной бумаги подмыванием холодной водой);
лечение очагов эндогенной хронической инфекции.

Своевременное обращение к специалисту и строгое выполнение его лечебных рекомендаций – это единственная профилактика хронического парапроктита.

Прогноз заболевания

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз парапроктита благоприятный.

Но больным, которые поздно обратились к врачу-проктологу с острым парапроктитом или занимались неадекватным самолечением, грозит не только переход заболевания в хроническую форму, но ряд осложнений, которые могут даже привести к летальному исходу.

Хронический парапроктит при отсутствии лечения приводит к образованию свищей, которые могут перерождаться в злокачественную опухоль.

В итоге можно сказать, что парапроктит в большинстве случаев является осложнением заболеваний аноректальной области и чаще всего геморроя. Поэтому своевременное и правильное лечение геморроя станет также профилактикой парапроктита.

Если вам когда-либо приходилось столкнуться с парапроктитом, поделитесь с нами, как проявлялось заболевание, что стало его причиной и как вы его лечили.

Нарастающие боли в промежности, высокая температура и проблематичное сидение на стуле - проблемы хоть и деликатные, но настолько мешающие привычному темпу жизни, что заставляют даже самых стеснительных людей обратиться за медицинской помощью.

В четверти случаев патологии прямой кишки врач-проктолог ставит диагноз парапроктит и назначает операцию.

В поисках возможности избежать хирургического вмешательства больной должен четко понимать опасность осложнений парапроктита в случае несвоевременного или неполноценного его лечения.

Парапроктит: что это такое?

Парапроктит - это острое, при отсутствии или неэффективности лечения переходящее в хроническую форму гнойное воспаление клетчатки параректальной зоны. Иначе говоря, в околопрямокишечном пространстве, заполненном жировой тканью, формируется гнойник - абсцесс.

Начавшийся гнойный процесс нельзя остановить: в любом случае происходит некроз инфицированных тканей. К тому же острый парапроктит имеет высокие шансы перейти в хроническую форму.

Самопроизвольное вскрытие абсцесса дает лишь временное облегчение, а повторное нагноение чревато формированием свища, выходящего либо в просвет прямо кишки, либо через кожу анальной зоны.

Чаще всего парапроктит диагностируется у мужчин. Крайне редко заболевание формируется у детей после оперативного устранения врожденных дефектов развития анального отверстия и сужения прямой кишки.

Тяжесть симптоматики парапроктита, отсутствие шансов на самоизлечение и эффективность безоперационной терапии, а также серьезные осложнения требуют незамедлительной медицинской помощи при появлении первых симптомов болезни и квалифицированной хирургической помощи.

Формы патологии

по течению - острый (впервые сформировавшийся) и хронический (сформировавшиеся свищи);
по глубине расположения патологии - поверхностный, глубокий;
по локализации гнойных очагов - подкожный, подслизистый, интрасфинктеральный (расположен между волокнами внешнего и внутреннего сфинктера), ишио-ректальный (абсцесс расположен в промежности, за пределами анального сфинктера), пельвио-ректальный (высокое расположение высокая угроза тотального гнойного процесса);
по наличию свищевого выхода - неполный (имеется только вход через анальную крипту) и полный (абсцесс нашел выход через кожу, в брюшное пространство или в просвет прямой кишки);
по отношению свища к анальному сфинктеру - интра-, экстра- и транссфинктеральный;
по сложности структуры свищевых ходов - простые и сложные (наличие нескольких ходов, затеков и гнойных карманов).

Главные виновники парапроктита - анаэробные бактерии: кишечная палочка, нередко в содружестве со стафилококками и стрептококками.

Инфекция попадает в клетчатку, окружающую прямую кишку, через открывающиеся внутрь анального канала протоки желез (морганиевы крипты) или через микроповреждения слизистой прямой кишки.

Не исключен и гематогенный/лимфогенный путь распространения инфекции. Возбудитель из хронических очагов инфекции (кариес, гайморит, хронический тонзиллит) с током крови или лимфы достигает анальной зоны и размножается в околопрямокишечной клетчатке.

Факторы, провоцирующие развитие парапроктита:

геморрой,
неспецифический язвенный колит,
анальные и прямокишечные трещины,
болезнь Крона,
запоры,
сниженный иммунитет,
атеросклероз прямокишечных сосудов,
гинекологические болезни у женщин и простатит у мужчин,
сахарный диабет,
оперативное вмешательство на прямой кишке.

Симптомы и признаки парапроктита, фото

Острый парапроктит всегда начинается внезапно.

Общие симптомы:

повышение температуры,
слабость,
мышечные боли, отсутствие аппетита.

Cпецифические признаки парапроктита:

резкие боли пульсирующего/дергающего характера в области прямой кишки, распространяющиеся при дефекации на всю область малого таза;
болезненное мочеиспускание;
расстройство стула и болезненные позывы к опорожнению кишечника;
при поверхностном расположении гнойного очага - отек и покраснение кожи с возможным вскрытием и истечением гноя.

Самостоятельное вскрытие абсцесса может произойти через кожу (наиболее благоприятный вариант), в просвет влагалища у женщин, в прямую кишку, в брюшное пространство с формированием .

Стенки гнойной полости и свищевого хода постепенно выстилаются эпителием, формируется хронический парапроктит с периодическим обострением и выходом гнойного содержимого.

Во время ремиссии характеризуется мнимым выздоровлением: нормализуется самочувствие пациента, восстанавливается работоспособность, рана затягивается рубцовой тканью. Однако вновь повторяющиеся обострения могут привести к бессоннице, неврастении, импотенции у мужчин.

Диагностика парапроктита

Диагностическое обследование призвано точно определить локализацию свища и степень повреждения сфинктеральных мышечных волокон для выбора эффективного лечения парапроктита.

Больному с подозрением на парапроктит проводится:

пальцевое обследование прямой кишки (выявление внутреннего устья свища);
обследование с помощью зонда;
трансректальное УЗИ;
фистулография.

Лечение парапроктита и операция

Для многих пациентов возникает вопрос: обязательна ли операция при парапроктите? В этом случае ответ категоричен - лечение парапроктита без операции невозможно, а промедление лишь усугубит гнойный процесс.

Радикальное лечение проводится в два этапа:

Вскрытие сформировашегося абсцесса и удаление гноя, нередко с постановкой дренажа. При остром парапроктите после операции по вскрытию гнойной полости почти всегда формируется свищ.
Удаление свищевого хода и закрытие связи между прямой кишкой и гнойной полостью.

Нередко при оперативном удалении свища проводится хирургическое лечение геморроя.

Хирургическое вмешательство переносится достаточно легко, послеоперационный период не отличается сильной болезненностью.

Одновременно проводится антибиотикотерапия и иммуностимуляция.

Только такое лечение парапроктита, предполагающее проведение двух операций под общей анестезией и лекарственную терапию, дает полное излечение больного.

При появлении первых признаков парапроктита необходима экстренная хирургическая помощь. От сроков ее оказания зависит прогноз заболевания.

Хронический парапроктит характеризуется высоким риском развития осложненний:

Спонтанное вскрытие абсцесса.
Гнойное расплавление и некротизация стенок влагалища, мочеиспускательного канала.
Выход каловых масс в околопрямокишечную клетчатку через некротизированную стенку прямой кишки, молниеносное распространение гнойного процесса.
Прорыв абсцесса в брюшное пространство и развитие перитонита, угрожающего смертельным исходом.
Недостаточность анального сфинктера вследствие тяжелого повреждения его волокон, подтекание каловых масс.
Разрастание рубцовой ткани и снижение эластичности стенок анального канала.
Раковое перерождение при наличии свища более 5 лет.

Профилактика образования парапроктита

Своевременное и полноценное лечение патологии прямой кишки.
Борьба с запорами.
Правильная гигиена анальной области во избежание формирования трещин заднего прохода.
Поддержание иммунитета, устранение хронических очагов инфекции в организме.

Парапроктит по мкб 10

В международном классификаторе болезней патология находится:

Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)

K55-K63 - Другие болезни кишечника

K61 - Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки (Включая: aбсцесс или флегмонa области заднего проходa и прямой кишки со свищом или без него)

K61.0 Анальный (заднепроходный) абсцесс

K62 - Другие болезни заднего прохода и прямой кишки

K62.8 Другие уточнённые болезни заднего прохода и прямой кишки /прободение (нетрaвматическое) прямой кишки / проктит БДУ

Парапроктит – крайне неприятное заболевание, возникающее при развитии воспалительного процесса и нагноения в тканях, окружающих прямую кишку. Попадание в них инфекции происходит через анальные железы из просвета прямой кишки. Возникновению парапроктита чаще всего способствует снижение иммунитета, расстройства стула (диарея или запоры), проктологические патологии ( , анальная трещина, ).

Различают острый (выявлен впервые) и хронический парапроктит (рецидивирующий). Хроническая форма заболевания развивается в результате неправильного или неполного лечения острого парапроктита.

Симптомы острого парапроктита

Симптомами острого парапроктита помимо прочих являются запоры и ложные позывы к дефекации.

Для острой формы заболевания характерно внезапное начало с бурными клиническими проявлениями:

симптомы общей интоксикации организма: слабость, головная боль, снижение аппетита, повышение температуры тела до 39 С, озноб;
расстройства стула, проявляющиеся в и болезненных, чаще всего безрезультатных, позывов к дефекации;
болезненное мочеиспускание;
болевые ощущения внизу живота, в малом тазу, в области прямой кишки и ануса, усиливающиеся во время акта дефекации.

Симптомы парапроктита могут отличаться в зависимости от локализации воспалительного процесса.

При подкожном парапроктите с первых дней заболевания появляется покраснение кожи, отечность, уплотнение тканей окружающих анус. При прощупывании этого участка возникает резкая боль, иногда больные даже не могут сидеть из-за выраженного болевого синдрома.

Другие формы парапроктита, при которых патологический процесс затрагивает глубже лежащие ткани, диагностируются труднее, и зачастую в течение длительного времени у больных наблюдаются только общие симптомы болезни. Из-за этого они нередко пытаются лечиться самостоятельно, расценивая ухудшение самочувствия, как респираторную инфекцию. Через 1-2 недели состояние больных значительно ухудшается, что становится причиной для экстренного обращения за медицинской помощью.

У некоторых больных возможно внезапное самопроизвольное улучшение самочувствия, вдруг уменьшаются боли, температура тела нормализуется. При этом из прямой кишки, а у женщин иногда из влагалища, появляются обильные гнойные кровянистые выделения. Такая картина характерна для прорыва гнойника в результате расплавления стенки кишки (или влагалища у женщин).

Симптомы хронического парапроктита

Хроническая форма заболевания характеризуется образованием параректального свища – противоестественного канала, небольшое наружное отверстие которого открывается на коже промежности. Через свищ, при его хорошей проходимости, происходит выделение гноя из очага воспаления. Если отток гноя затруднен, то по ходу свищевого канала могут сформироваться дополнительные полости.

Симптомы хронического парапроктита проявляются волнообразно, фаза обострения сменяется фазой ремиссии. В фазу ремиссии больных беспокоит только гнойно-сукровичное отделяемое из свища, болевые ощущения обычно отсутствуют. Постоянные выделения из свища раздражают кожу вокруг него, что может вызвать зуд и раздражение кожи промежности.

Фаза обострения развивается при закрытии просвета свищевого хода гноем и отмершими тканями. В таком случае у больного появляются все симптомы острого парапроктита. Следует отметить, что самостоятельно свищ не заживает, поэтому даже в том случае, если обострения заболевании возникают редко и мало беспокоят больного, обращение за медицинской помощью все же необходимо.

Лечение парапроктита

Любая форма парапроктита требует безотлагательного хирургического лечения. Во время операции врач производит вскрытие гнойного очага и выполняет его дренирование, а также находит и удаляет источник инфекции. Оперативное вмешательство никогда не производится под местным обезболиванием, больным выполняется перидуральная анестезия или общий наркоз. После проведенной операции у больных обычно наступает полное выздоровление.

При хроническом парапроктите хирургическое вмешательство обычно стараются назначать на период ремиссии заболевания. Выполняется операция по иссечению сформировавшегося свища. В качестве предоперационной подготовки возможно назначение курса антибактериальной терапии и физиотерапевтического лечения. Но операция может быть и отложена, если в результате длительной ремиссии заболевания, свищевое отверстие временно закрылось. В таком случае врачу бывает трудно выявить область поражения.

В послеоперационном периоде всем больным назначается терапия антибиотиками широкого спектра действия, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия, выполняется хирургическая обработка послеоперационной раны. Соблюдение гигиены в этой области показано и после выписки из хирургического отделения стационара: мытье теплой водой с мылом 2 раза в день и после каждого акта дефекации.

Профилактика

Своевременное лечение болезней прямой кишки (в частности, геморроя) снизит риск развития парапроктита.

Профилактика парапроктита несложна:

своевременное лечение заболеваний прямой кишки (геморрой, анальная трещина и др.);
лечение заболеваний, сопровождаемых зудом и раздражением кожи вокруг ануса (глистная инвазия, сахарный диабет, колит);
нормализация пищеварения с целью недопущения возникновения запоров и поносов;
избегание переохлаждений;
укрепление иммунитета;
соблюдение правил интимной гигиены.

К какому врачу обратиться

При появлении проблем с прямой кишкой следует обратиться к проктологу. После того как заболевание будет излечено, необходима консультация гастроэнтеролога и диетолога для нормализации питания, эндокринолога для исключения сахарного диабета.

Представляет собой воспаление тканей, окружающих прямую кишку. Чтобы понять, что такое парапроктит, нужно обратиться к нашей анатомии. Клетчаточные пространства, окружающие прямую кишку, достаточно многочисленны – и в каждом из них возможно возникновение воспаления, а в особо тяжелых случаях даже в нескольких.

Свои особенности имеет и слизистая оболочка, богатая криптами (углублениями), на дне которых расположены анальные железы. Чаще всего воспаление начинается именно с криптита, а позже, благодаря анальным железам, инфекция распространяется и на близлежащие ткани.

Классификация острых и хронических парапроктитов

Острый парапроктит делят на следующие виды:

1. Обыкновенный, анаэробный, травматический , а также специфический (по этиологии).
2. Подслизистый, ретроректальный, подкожный, пельвиоректальный, ошиоректальный (в зависимости от того, где расположены гнойники).

Хронический парапроктит (или, как его еще называют, свищ прямой кишки ) бывает:

1. Полным, наружным, неполным и внутренним (по анатомическому принципу).
2. Передним, боковым, задним (согласно расположению внутреннего отверстия свища).
3. Простым, сложным (по степени тяжести).

Безусловно, парапроктит имеет свои особенности, благодаря которым его можно диагностировать. Зачастую каждый вид этого заболевания имеет свои признаки. Ниже мы рассмотрим их.

Симптомы парапроктита

Подкожный парапроктит . Возникает у большинства больных (50% случаев). Их беспокоят острые боли, словно дергающие мышцы, которые усиливаются во время движения и напряжения (то есть во время натуживания), сопровождающие акт дефекации. Имеет место дизурия (нарушение оттока мочи). Температура тела при этом виде парапроктита достигает 39 градусов.

Во время осмотра у больного наблюдается гиперемия (покраснение), отек пораженной ткани и деформация анального канала. Во время пальпации (ощупывания) пациент испытывает резкую боль, порой определяется флюктуация (симптом, говорящий о наличии жидкости в замкнутой полости).

Подслизистый парапроктит . Возникает у небольшого процента. Болезненные ощущения, которые, тем не менее, увеличиваются при дефекации, достаточно умеренные в другое время. Температура тела остается субфебральной (то есть может повышаться в течение длительного времени до 37-37.5 градусов). При пальпации также определяют выбухание гнойника, болезненность. Если гнойник прорывается в просвет прямой кишки самостоятельно, наступает выздоровление.

Ретроректальный парапроктит считается формой заболевания, реже всего встречающейся среди болеющих. Характеризуется она выраженными болезненными ощущениями в прямой кишке, отдающими в промежность, бедра, в крестец и даже в прямую кишку. Боли становятся сильнее во время дефекации, сидячем положении, пальпации копчика или его надавливании. Задняя стенка кишки резко выбухает, что заметно при обследовании.

Седалищно-прямокишечный парапроктит , возникающий у 35-40% больных, сообщает о себе, в первую очередь, признаками воспаления гнойного характера – больного беспокоят нарушения сна, сопровождаемые слабостью и ознобами.

Впоследствии заболевание проявляется более локализовано – в частности, в промежности и в прямой кишке начинаются боли тупообразного характрера, становящиеся со временем острыми и пульсирующими. Усиливаются боли не только при физической нагрузке и при акте дефекации, но и во время обыкновенного кашля.

Спереди от прямой кишки, при появлении гнойника, отмечается дизурия. По истечении 5-7 дней наблюдается умеренное покраснение и отечность в промежности, там, где локализован гнойник. Полулунная складка при этом сглажена, а ягодичные доли ассиметричны. При пальпации больные жалуются на болезненность (правда, умеренную) внутри от седалищного нерва.

Пальвиоректальный парапроктит (или, как его еще именуют, тазово-прямокишечный ) считается самой тяжелой формой заболевания. Диагностируется у 2-7% больных острым парапроктитом. Основная клиника – общая слабость, недомогание, легкое повышение температуры тела (до 37,5), головные боли, снижение аппетита и даже ломота в суставах.

Болезненность отмечается и в нижней части живота. Когда через неделю-три происходит абсцесс инфильтрата пальвиоректальной клетчатки, температура тела начинает резко «прыгать» на несколько градусов. Симптомы гнойной интоксикации приобретают более выраженное течение – боли усиливаются, наблюдаются запоры (но при этом больные жалуются на ложные болезненные позывы к дефекации, которые именуются в медицин6е тенезмами), нарушение оттока мочи. На данном этапе в промежности нет болей при пальпации, они появляются позже, с более длительным течением заболевания.

Диагностика трудна до тех пор, пока воспалительный процесс не распространится на седалищно-прямокишечную кишку и подкожную клетчатку. В этом случае симптомы достаточно узнаваемы – гиперемия и отек тканей промежности, болезненность при пальпации. Также при осмотре врач может обнаружить инфильтрацию (скопление крови и лимфы в ткани) стенки прямой кишки, выбухание гнойника в просвет кишки (ощупать верхний край выбухания не представляется возможным).

Классификация по возбудителям

Болезнь во многом определяется тем, какой именно возбудитель попал в прямую кишку. Так, анаэробные парапроктиты протекают тяжело, потому, как характеризуется омертвением тканей, причем, не только пораженного участка, но и брюшной полости, промежности, ягодиц. Выраженная интоксикация, сопровождаемая высокой температурой тела, требует немедленного начала лечения.

Туберкулезный парапроктит возникает вследствие попадания инфекции из прямой кишки или метастазирования. Отмечается образование плотного инфильтрата, который со временем размягчается и вскрывается, выделяя большое количество бесцветного гноя.

Актиномикозный парапроктит (возникший по вине грибка) во врачебной практике встречается очень редко. Характеризуется образованием плотного инфильтрата, который затем вскрывается, выделяя небольшое количество густого гноя. В нем видны беловатые крупинки – это и есть грибки, послужившие причиной парапроктита.

Осложнения парапроктита

Различают острый и хронический парапроктит, осложнения после которого могут разниться. Более того, после операции с целью устранения этого «неудобного заболевания» порой также наблюдаются осложнения.

Осложнения острого парапроктита

1. Прорыв гнойника. Если гнойник прорывается самостоятельно, это плюс, но то, что при прорыве гной из него может попасть в ближайшие межклеточные пространства – это минус, ведь попадание гноя в прямую кишку или влагалище вызовет инфицирование.
2. Воспалительное явление может перейти на соседние органы (матку, предстательную железу, прямую кишку, влагалище или даже уретру), что повлечет за собой необратимую деформацию их, возможно, приведя к инвалидности, ведь порой единственным методом лечения является их удаление. Также инфекция может попасть в брюшную полость, вызвав перитонит.

Последствия хронического парапроктита

1. Разрастание свищевого хода на множество ответвлений, что затрудняет лечение.
2. Деформации прямой кишки вплоть до невозможности удержания кала вследствие плохой работы сфинктера.
3. Если периодически обостряющийся парапроктит имеет место быть более пяти лет, это может привести к развитию онкозаболевания.

Возможные осложнения после операции

1. Рецидив (повторное появление свища).
2. Недостаточность анального сфинктера (недержание частичное или полное).

Причины возникновения парапроктита

Зачастую провокаторами парапроктита становятся проктологические болезни (геморрой, проктит, анальные трещины, криптиты и т.д.), травматические манипуляции в области анального канала, плохое соблюдение правил личной гигиены. Также причиной появления парапроктита может стать инфекция пищеварительного тракта, специфические инфекционные болезни, расстройства стула (запоры или диарея), болезни органов и систем, снижение иммунных сил организма и даже истощение.

Бывали случаи, когда парапроктит возникал из-за поднятия тяжестей, неправильного питания (а также чрезмерного употребления алкоголя), переохлаждения и даже перенесенного ринита. В других случаях выяснить причину появления парапроктита невозможно. Установлено, что у женщин он часто возникает на фоне постоянно врезающегося в кожу заднего прохода нижнего белья.

Немного о парапроктите у детей

У детей также периодически диагностируют парапроктит, однако в детской проктологии ему не уделяют должного внимания. Следует заметить, что зачастую парапроктит возникает в результате закупорки крипт вязким секретом, причиной чего становятся микротравмы, застои каловых масс и т.д.

Однако у детей (в том числе и у младенцев) необходимо дифференцировать истинный парапроктит от абсцессов промежности, которые, следует заметить, возникают гораздо чаще. Вообще, некоторые врачи уверены, что детский возраст и парапроктит несовместимы. Также нельзя назвать гнойный процесс, возникающий при септикопиемии, истинным парапроктитом.

Диагностика и лечение парапроктита

Первичная диагностика осуществляется при помощи пальпации заднего прохода на основе жалоб пациента. Дабы исключить возможность осложнений острого проктита, рекомендуется посетить гинеколога женщинам и уролога мужчинам. Также применяются аноскопия (обследование дистального отдела кишки при помощи аноскопа), ректроманоскопия (визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки), фистулография (рентгеноконтрастный метод исследования свищей), ультрасонография (УЗИ).

*Зачастую парапроктит диагностируется достаточно быстро при помощи пальцевого просмотра с дополнением в виде ректального зеркальца, если состояние пациента позволяет это сделать.
*Это заболевание является достаточно распространенным, учитывая, что процент больных парапроктитом составляет 20-40% от всех проктологических болезней, занимая 4-ое место среди них по частоте.
*Примечательно, что мужчины болеют этим заболеванием чаще женщин. Возраст больных колеблется от 30 до 50 лет.
*Парапроктитом болеют не только люди, но и животные – чаще он поражает собак, чем кошек.

Следует заметить, что вышеперечисленные методы диагностики заболевания используются не всегда. Дело в том, что из-за сильных болей многие виды обследований (пальпация, аноскопия, ректроманоскопия) неприемлемы. В этом случае в анализах крови выявляются воспаление гнойного характера, о чем говорит повышение СОЭ и лейкоцитов, а также нейтрофилез.

Для того чтобы различить парапроктит, необходимы дополнительные методы обследования, что особенно необходимо, когда гнойник находится слишком высоко. Подобная инструментальная диагностика включает в себя аноскопию, ректроманоскопию, фистулографию. В некоторых случаях используется ультрасонография.

Лечение парапроктита

Различают следующие методы лечения: консервативное и оперативное (последнее применяется чаще всего, если поставлен подобный диагноз).

Консервативное лечение.

Консервативное лечение парапроктита, конечно, возможно, однако оно в большинстве случаев оказывается неэффективным из-за рецидивов, поэтому применяется лишь на начальных стадиях заболевания. В частности, заключается консервативное лечение в назначении врачом постельного режима, антисептиков, сидячих ванн и теплых клизм с лекарственным эффектом.

Также назначается диета. Заключается она в необходимости соблюдения режима (кушать не менее 4-х раз в день в одинаковое время), употреблении хотя бы единожды в сутки горячих жидких блюд, ограничении себя в еде по вечерам и избегания вредных продуктов – жареных, жирных, соленых. Важно пить много воды. Рекомендуется избегать продуктов, в состав которых входит танин, а также блюд вязкой консистенция (рисовая каша, манка) и перетертых блюд.

Наряду с диетой, бывали случаи успешного излечения парапроктита при помощи регулярных компрессов (с применением мази Вишневского), ванночек с марганцовкой, свечами с антибиотиками. Хорошо зарекомендовали себя в лечении парапроктита такие свечи, как Релиф, Анестезол, Ультрапрокт, Анузол, свечи с метилурацилом и прополисом.

Если же консервативное лечение оказывается неэффективным, показана операция.

Хирургия зачастую назначается сразу после диагностики, потому как считается неотложной. Однако порой ее можно отложить – в этом случае врач советует пациенту принимать антибиотики, назначает физиотерапевтические процедуры. Тем не менее, хирургическое лечение обязательно, потому что в случае рецидива может возникнуть воспаление.

Основная цель операции – вскрыть и дренировать воспалительный очаг. Больному дают эпидуральный и сакральный наркоз, в других, более редких случаях, – общий. При вскрытии паралектальных процессов местную анестезию обычно не дают.

Во время операцию хирург находит и вскрывает гнойник, откачивает гной. После чего находит воспаленную крипту, являющуюся источником инфекции, и иссекает ее вместе с гнойным ходом. В случае если очаг воспаления в организме остался, в будущем может появиться рецидив. Поэтому источник в организме удаляется. После этого велики шансы на полное выздоровление.

Наиболее сложной операцией является вскрытие гнойника, который располагается в области малого таза. Если имеет место хронический парапроктит, свищ нужно иссекать. Но в период обострения делать этого нельзя – следует сначала вскрыть и дренировать имеющиеся абсцессы, после чего удаляют сам свищ.

Если имеются области инфильтрации, в виде предоперационной подготовки назначают антибактериальную терапию вместе с противовоспалительной. Удалять свищевой ход нужно как можно скорее, дабы избежать рецидива, который может наступить достаточно быстро. В некоторых случаях операция становится невозможной. В этом случае следует улучшить состояние пациента при помощи консервативной терапии и лишь после этого провести операцию.

Народные средства лечения парапроктита

Лечение парапроктита в домашних условиях действительно эффективно. Как показывает практика, старые рецепты все еще не утратили своей актуальности.

Лечение свища (хронического) календулой. Свежие цветки календулы заварите в кипятке и настаивайте в течение двух часов. Этим настоем делают микроклизмы, сочетая прием (если нет противопоказаний) с каменным маслом. Пациентам обычно хватает одного курса.

Молоко с луком. Два литра кипятка прокипятите, после чего бросьте туда 2 средних луковицы и 4 зубочка чеснока. Через несколько минут кипячения немного остудите его. Обмотавшись вокруг одеялом, сядьте на кастрюлю. Следует делать процедуру до тех пор, пока она горячая, когда молоко остынет, лечение на сегодняшний день можно заканчивать. Для экономии денег можно ежедневно кипятить то же самое молоко.

Горячие ванны. Принимать ванны нужно на ночь, когда больной ощущает, что скоро боли вновь возникнут. Для этого рекомендуется лечь в горячую воду и подождать, пока тело привыкнет к такой температуре. После этого подлить еще горячей воды. И так до тех пор, пока терпеть больной не сможет. Провести в ванной следует не менее получаса.

Профилактика парапроктита

Следите за своим иммунитетом и гигиеной. Старайтесь не допускать травм прямой кишки – одна травма может повлечь за собой множество проблем в виде постоянного лечения парапроктита, ведь повторный воспалительный процесс в послеоперационный период – не такая уж редкость во врачебной практике. Профилактика должна осуществляться, прежде всего, лечением проблем, которые вызывают парапроктит – геморрой, запор, даже ринит.

1. Пить много жидкости (от 1,5 л в день).
2. Есть больше каш, фруктов и овощей, которые улучшают перистальтику.
3. Не увлекаться слабительными препаратами (они вызывают запоры) и клизмами.
4. Не допускать увеличения собственного веса.
5. Много двигаться.