Инфекционный мононуклеоз. Инфекционный мононуклеоз (Эпштейн-Барр вирусная инфекция)

Заболевание протекает с лихорадкой, увеличением лимфоузлов и селезенки. Если иммунная система сильная, то инфекционный мононуклеоз проходит быстрее или никак не проявляется. Вирус находится в лимфоцитах организма человека в латентном состоянии.

До появления современного термина болезнь называли железистой лихорадкой. Патогенные вирионы были открыты в опытах Эпштейна и Барра, получили наименование в честь ученых. Инфекционный мононуклеоз (ИМ) - полиэтологическое заболевание, в развитии которого принимают участие несколько видов вирусов.

Возбудители ИМ

Причина мононуклеоза - инфицирование герпесвирусами человека 4, 5, 6 типов (ГВЧ-4, 5, 6). Кроме номеров используются индивидуальные названия. ГВЧ-4 - гамма-герпетический вирус Эпштейна - Барр (EBV, ВЭБ). ГВЧ-5 - цитомегаловирус (HCMV, ЦМВ). ГВЧ-6 - герпесвирус 6-го типа (HHV-6).

Инкубационный период для ВЭБ - около 1–7 недель (от 7 до 50 дней), для цитомегаловируса - от 20 до 60 дней. Сильный иммунитет может удлинить срок от внедрения до активного размножения вирусов на 1–2 месяца и дольше.

Жизненный цикл возбудителей начинается в слизистой рото- и носоглотки. В-лимфоциты, реагирующие на ВЭБ, превращаются в аномальные клетки (атипичные). Усиление активности вирусов сопровождается появлением множества зараженных лимфоцитов.

Острый, атипичный, хронический ИМ

Инфекция не проявляется при латентном состоянии вируса (бессимптомное носительство). Легкое протекание - особенность мононуклеозной инфекции у детей до 10 лет. Острая форма излечивается за 2–3 недели.

Слабая и умеренная лихорадка в течение длительного времени - одна из особенностей атипичной формы. Пациент страдает от рецидивирующих инфекций органов дыхания, ЖКТ. Хронический ИМ длится свыше 3 месяцев. В этом случае повышается риск суперинфекции и других осложнений. Пик выявленных случаев атипичного и хронического заболевания приходится на подростковый и юношеский возраст. Реже болеют люди старшего поколения.

Пути заражения заболеванием

Среди взрослых 90% - носители возбудителей ИМ. Вирусы передаются несколькими способами. Преобладает заражение воздушно-капельным путем. Кроме того, вирусные частицы могут сохраняться на посуде, игрушках, белье. Возбудитель передается с частичками слюны и других биологических жидкостей, что происходит при чихании, кашле, поцелуях, сексуальных контактах.

Вирусы могут выделяться при всех формах, даже при бессимптомном носительстве инфекции.

Плод заражается внутри утробы матери, новорожденный - при родах, грудничку инфекция передается с материнским молоком. Другие пути связаны с переливанием крови, пересадкой органов.

Код болезни по МКБ-10

В Международной статистической классификации кодирование ИМ проводится по возбудителям заболевания. Инфекционному мононуклеозу присвоен код по МКБ-10 - В27, в том числе заболеваниям, вызванным гамма-герпетическими вирусами, - В.27.01, цитомегаловирусами - В27.1. Код для ИМ, вызванного герпесвирусами 6-го типа и другими патогенами, - B27.8 и 9.

Симптомы и признаки у взрослых и у детей

Изменения в состоянии здоровья инфицированного человека обусловлены не только активностью вирусов. Как было доказано в многочисленных исследованиях, симптомокомплекс во многом зависит от силы ответа иммунной системы. Более яркие признаки инфекционного мононуклеоза появляются у взрослых и подростков, впервые заразившихся ГВЧ-4, 5, 6. Возникает необъяснимая усталость, которая сопровождает больного несколько недель.

Три основных признака острой мононуклеозной инфекции: лихорадка, фарингит, лимфаденопатия.

Температура достигает максимальных значений днем или к вечеру (от 39,5 до 40,5 °C). На слизистой горла появляется налет сероватого или желто-белого цвета. Основной симптом ИМ - опухание лимфатических узлов в области шеи, под мышками. Чем сильнее сопротивляется иммунная система, тем ярче признаки вирусного заболевания. Отмечается увеличение размеров селезенки (спленомегалия), печени. Появляются красные зудящие пятна и папулы на лице, кистях рук, туловище.

Острая форма инфекционного мононуклеоза у детей протекает как простуда, ОРВИ, ангина. Опухают и становятся болезненными лимфоузлы, появляется жжение в горле. Состояние ребенка ухудшается в вечерние часы. Желтуха отмечается при распространении вирусной инфекции на печень. Больные подросткового возраста могут страдать от болей в ногах.

С какими заболеваниями можно спутать инфекционный мононуклеоз

Пациент несколько дней ощущает дискомфорт в горле как при фарингите или ангине. Сыпь при инфекционном мононуклеозе похожа на крапивницу, аллергический дерматит. Ответ иммунной системы может быть одинаковым, хотя причины разные. Необходима дифференциальная диагностика, позволяющая исключить похожие заболевания.

Есть общие симптомы болезни с другими инфекциями:

• стрептококковым фарингитом;
• бактериальным тонзиллитом;
• первичной ВИЧ-инфекцией;
• ангиной Плаута - Венсана;
• ЦМВ-инфекцией;
• острым лейкозом;
• токсоплазмозом;
• гепатитом В;
• дифтерией;
• краснухой.

Если пациент обращается в поликлинику с жалобами на боль в горле, то врачи обычно не направляют больного в лабораторию. Необоснованное назначение ампициллина и ряда других антибактериальных препаратов - типичная причина обильной сыпи у больных ИМ.

Диагностические мероприятия

Кроме участкового педиатра или терапевта, больного должны осмотреть ЛОР-врач, иммунолог. Специалисты обращают внимание на типичные симптомы - экссудативный фарингит, лимфаденопатию и лихорадку. Определить тип инфекции позволяют лабораторные исследования разной степени сложности.

Представление о силе воспаления можно получить по результатам общего анализа крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ). Серологические тесты выявляют антитела к определенным типам герпесвирусов. Для поиска ДНК возбудителя в крови, слюне, клетках эпителия ротоглотки используют полимеразную цепную реакцию.

Атипичные лимфоциты обнаруживаются при инфекционном мононуклеозе, ВИЧ, ЦМВ, гепатите, гриппе, краснухе. Наибольшее количество этих аномальных клеток наблюдается только при ИМ.

Как лечить инфекционный мононуклеоз взрослым, детям

Борьба с любыми патогенными микробами ухудшает состояние иммунной защиты. Организм меньше сопротивляется инфекциям. Для больного ИМ существуют и другие опасности. Физическое усилие может привести к разрыву селезенки. Нужно избегать поднятия тяжестей, участия в спортивных состязаниях.

Медикаментозная терапия

Лечение ИМ в основном симптоматическое, поддерживающее. Больному требуются жаропонижающие, противовоспалительные, анальгезирующие медикаменты. Противовирусные препараты лучше помогают в самые первые дни заболевания до заражения большого количества лимфоцитов.

Симптоматическое лечение инфекционного мононуклеоза:

• антисептические и обезболивающие средства для горла в форме спрея, раствора, леденцов (Мирамистин, Тантум-Верде, Терафлю ЛАР, Гексорал Табс);
• жаропонижающие и противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Парацетамол, Нимесил, Нурофен, Калпол, Эффералган);
• антигистаминные средства для уменьшения зуда и отечности (Цетиризин, Зиртек, Зодак, Тавегил, Супрастин).

Эффективность противовирусного лечения ИМ недостаточно доказана. Эта группа препаратов может поражать костный мозг, почки.

Для более эффективной борьбы с возбудителями заболевания применяются иммуномодуляторы. Капли с интерфероном закапывают в нос в течение 2 или 3 суток. Виферон назначают в форме ректальных свечей. Иммуностимулирующий препарат Неовир выпускают в уколах. Курс включает 5–7 инъекций. Иммуномодулирующее и противовирусное средство Циклоферон выпускают в форме таблеток, раствора и линимента.

Можно стимулировать выработку эндогенного интерферона, принимая настойки аралии, женьшеня, лимонника, элеутерококка, заманихи. Экстракт эхинацеи содержит препарат Иммунал. Детям лучше давать лекарства в жидком виде - капли, сиропы, суспензии. Они меньше раздражают желудок, быстро всасываются, начинают действовать через 15–30 минут.

Кортикостероиды полезны при тяжелом течении ИМ, при затруднении дыхания, значительном поражении лимфоузлов, селезенки. Проводят гормональное лечение коротким курсом. Назначают Преднизолон (4–5 дней).

Антибиотики на вирусы не действуют, но помогают при осложнениях основного заболевания - бактериальной ангине, отите, пневмонии, менингите. Препараты быстро подавляют микрофлору, чувствительную к антибактериальному веществу, поэтому воспалительный процесс быстро стихает.

Гомеопатия

Гомеопатия - альтернативное направление медицины. Лечебные вещества используются в большом разведении. Такие препараты не всем помогают, не заменяют противовирусные средства и антибиотики. Гомеопаты назначают лечение индивидуально после осмотра пациента. Выписывают следующие средства: Фитолякка, Барита карбоника, препараты Меркурия.

Народные средства

Глотку и зев рекомендуется полоскать настойкой прополиса, календулы, разбавленными водой. Можно воспользоваться взвесью облепихового масла в ромашковом настое. Более простой вариант - раствор соды с морской солью. Полощут горло от 3 до 5 раз в день.

Можно принимать народные противовирусные средства - настойку эхинацеи, чеснока. Предлагают больному пить чай с лимоном и медом, настои расторопши, шиповника, ромашки.

Диета при мононуклеозе

В период повышения температуры назначают стол № 13, предназначенный для лихорадящих больных. Дают пить достаточное количество жидкости. Меню включает нежирный бульон, отварное или тушеное мясо, пюре из овощей.

Если функции печени нарушены, то под запретом находятся жирное и жареное мясо, колбаса, кондитерские изделия. Больному назначают стол № 5. Готовят овощные супы, пюре, вязкие каши, отваривают курицу, кролика. Ограничивают животные жиры.

Прогноз и последствия

В легких случаях допускается амбулаторное лечение ИМ. От 20 до 50% инфицированных больных выздоравливают в течение 1–2 недель. После острой формы заболевания большинство пациентов восстанавливаются полностью. Возбудитель остается на всю жизнь в организме человека.

Негативные последствия острого ИМ - переход в хроническую форму, периодические обострения заболевания, повышение риска осложнений.

Вследствие сильного отека шейных лимфоузлов возникает обструкция дыхательных путей, больной задыхается. Печеночные осложнения проявляются высоким уровнем ферментов печени. Неврологические последствия, кроме менингоэнцефалита, включают судороги, паралич черепно-мозговых нервов.

Другие осложнения ИМ:

• почечная недостаточность;
• бактериальная ангина;
• тромбоцитопения;
• пневмония;
• миокардит;
• гепатит;
• отит.

Тяжелое течение ИМ - признак ослабленного иммунитета. Осложнения в 1% случаев приводят к летальному исходу. Современные исследователи предполагают, что герпесвирусы типов 4, 5, 6 участвуют в развитии аллергии, хронической усталости, аутоиммунных и онкозаболеваний.

Профилактика

Больному необходимо в течение 1–3 месяцев избегать занятий тяжелым физическим трудом, некоторыми видами спорта, чтобы не допустить разрыва селезенки. Профилактике ИМ способствует повышение устойчивости к патогенным микроорганизмам. Для этого следует проводить закаливание, витаминотерапию, принимать настойки растений, обладающих противовирусным, иммуностимулирующим действием.

Лечение инфекционного мононуклеоза у взрослых должно проводиться комплексно и незамедлительно, дабы инфекция не распространилась по всему телу и не стала провокатором серьезных осложнений.

Заболевание характеризуется изменением лейкоцитов в крови, провоцирует развитие реактивного лимфаденита, при этом увеличиваются в размерах лимфатические узлы, печень и селезенка.

ДНК – геномный вирус, который является возбудителем инфекционного нарушения, долгое время находится в слюне человека, пациент представляет опасность для окружающих в течение полугода после заражения.

Распространенные пути передачи:

• слюна, во время поцелуев;
• через личные предметы гигиены и быта;
• при рукопожатии;
• при проведении процедуры переливания крови;
• при половом акте;
• во время родов.

Клиническая картина заболевания

У взрослых инкубационный период длиться около 20-60 дней, за это время вирус переходит из носоглотки, пищеварительного тракта, половых путей и попадает в кровь, внедряется в лимфоциты, которые становятся переносчиками инфекции.

В острой стадии развиваются следующие симптомы:

• общая слабость организма;
• сонливость;
• мышечная и головная боль;
• снижение апатита;
• повышение температуры до 38 градусов;
• увеличиваются в размерах лимфоузлы.

Появляется боль в горле, возникает кашель, першение, кроме этого, может наблюдаться сыпь по коже, которая похожа на признаки скарлатины. Если не начать своевременное лечение, то через 2 недели могут развиваться осложнения.

Последствия у детей и взрослых

Разрыв селезенки, в ряде случаев может развиться абсцесс или отек горла. Гепатит протекает с выраженной желтухой, кардиологическими осложнениями, психозом, параличом мимической мускулатуры, пневмонии, заболевания дыхательных путей.

Если лечение проводить под контролем доктора, то многих последствий можно легко избежать. Главное, не заниматься самолечением и при первых симптомам обратиться к специалисту.

Лечение заболевания у взрослых

Первая скорая помощь:

• полоскание горла фурацилином, йодинолом;
• снижение температуры парацетамолом;
• укреплять иммунитет посредством витаминных и растительных препаратов;
• при проблемах с дыхательной системой принимать кортикостероиды;
• избегать контакта с маленькими детьми;
• вести активный образ жизни, закалять организм, правильно питаться, уделять время физическим нагрузкам.

Чтобы инфекционный мононуклеоз, код по мкб 10 которого В 27.9, не распространился по телу необходимо направить лечебную терапию на устранение симптомов нарушения и соблюдать профилактические меры, которые помогут избежать рецидива.

Какая терапия назначается для взрослых?

Диета при инфекционном мононуклеозе

При употреблении лекарственных препаратов нужно пить обильное количество жидкости, в меню ввести молочную пищу, рыбу, нежирные сорта мяса, салаты, отварные овощи, фрукты, злаковые каши, картофельное пюре, макароны из твердых сортов.

При этом нужно избегать тяжелой, жирной, жаренной, острой, вредной пищи, убрать из рациона животные жиры, фасоль, горох, колбасы, полуфабрикаты, маринованные изделия, сало и копчености, сладости, кофе, пряности.

Что касается напитков, то отдавать предпочтение нужно травяным отварам, морсам из клюквы, смородины, варить компоты из сухофруктов, пит чай с лимоном, настой шиповника и прочее. Табу возлагается на алкоголь и кофеиносодержащие составы.

Народные методы лечения при инфекционном мононуклеозе

Можно готовить лечебные настои на основе лекарственных растений (ромашки, календулы, бессмертника, череды, цикория, репейника), ложку сырья залить 500 мл кипятка, выдержать в термосе 6-8 часов, пить по ложке перед каждым приемом пищи.

Чтобы избавиться от симптомов интоксикации можно использовать липовый или брусничный чай, добавляя в него дольку лимона. Для поднятия иммунитета прекрасно помогает настой бузины, принимать по 2 ложки 6 раз в день.

Перед использованием народных рецептов нужно проконсультироваться с лечащим доктором, дабы не усугубить течение болезни. Особенно это касается детей, беременных, кормящих грудью, пожилых людей.

Прогноз

В большинстве случаев болезнь протекает без осложнений и имеет благоприятный исход. Полное выздоровление наступает через 1-2 месяца, главное, при этом укреплять иммунную систему, избегать контакта с носителями вируса, прислушиваться к наставлениям лечащего доктора.

В таком случае болезнь отступит без последствий и больше Вас не потревожит!

Инфекционный мононуклеоз (синонимы: Эпстайна–Барр инфекционный мононуклеоз, Эпштейн-Барр вирусная инфекция, болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина, болезнь Пфейффера; англ. infectious mononucleosis; нем. infectiose mononukleos).

Антропонозная инфекционная болезнь, вызываемая вирусом Эпштейн-Барр (ЭБВ) с аэрозольным механизмом передачи. Болезнь характеризуется циклическим течением, лихорадкой, острым тонзиллитом, фарингитом, выраженным поражением лимфоидной ткани, гепатоспленомегалией, лимфомоноцитозом, появлением в крови атипичных мононуклеаров.

Код по МКБ -10
B27.0. Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом.

Этиология (причины) инфекционного мононуклеоза

Возбудитель Эпштейн-Барр вирусной инфекции (ВЭБ, ЭБВ) относят к группе вирусов герпеса (семейство Herpesviridae, подсемейство Gammaherpesvirinae, род Lymphocryptovirus.), вирус герпеса человека типа 4. Содержит ДНК, имеющую форму двойной спирали, в которой закодировано более 30 полипептидов. Вирион состоит из капсида диаметром 120–150 нм, окружённого оболочкой, содержащей липиды. Капсид вириона имеет форму икосаэдра. Вирус Эпштейн-Барр обладает тропизмом к В-лимфоцитам из-за наличия на их поверхности рецепторов для этого вируса. Вирус может длительное время персистировать в клетках хозяина в латентной форме. Имеет антигенные компоненты, общие с другими вирусами группы герпеса. Антигенно однороден, содержит следующие специфические антигены: вирусный капсидный антиген, ядерный антиген, ранний антиген и мембранный антиген. Антигены вируса Эпштейн-Барр индуцируют продукцию антител - маркёров Эпштейн-Барр вирусной инфекции.

Устойчивость в окружающей среде низкая. Вирус быстро погибает при высыхании, под действием высоких температур (кипячение, автоклавирование), обработке всеми дезинфицирующими средствами.

В отличие от других герпетических вирусов ЭБВ вызывает не гибель, а пролиферацию поражённых клеток, потому его относят к онкогенным вирусам, в частности, его считают фактором риска саркомы Беркитта, назофарингеальной карциномы, В-клеточных лимфом, некоторых иммунодефицитов, волосистой лейкоплакии языка, при ВИЧ-инфекции. Вирус Эпштейн-Барр после первичного инфицирования персистирует в организме пожизненно, интегрируясь в геном поражённых клеток. При нарушениях в иммунной системе и воздействии других факторов возможна реактивация вируса и обострение заболевания.

Эпидемиология инфекционного мононуклеоза

Антропоноз.

Источник возбудителя инфекционного мононуклеоза - больной человек, в том числе со стёртой формой болезни, и вирусоноситель. Эпидемический процесс в популяции поддерживается за счёт вирусоносителей, лиц, инфицированных ЭБВ, которые периодически выделяют вирус в окружающую среду со слюной. В смывах из ротоглотки у серопозитивных здоровых лиц в 15–25% случаев обнаруживают вирус. При заражении добровольцев смывами из зева больных инфекционным мононуклеозом возникали отчётливые лабораторные изменения, характерные для ЭБВ-инфекционного мононуклеоза (умеренный лейкоцитоз, увеличение числа одноядерных лейкоцитов, повышение активности аминотрансфераз, гетерогемагглютинация), однако развёрнутой клинической картины мононуклеоза не было ни в одном случае. Частота выделения вируса резко возрастает при нарушениях в иммунной системе.

Основной путь передачи - воздушно-капельный. Заражение также возможно путём прямого контакта (при поцелуях, половым путём) и непрямого контакта через предметы обихода, игрушки, зараженные слюной, содержащей вирус. Латентная инфекция в В-лимфоцитах периферической крови доноров создаёт опасность заражения при гемотрансфузиях .

Человек легко восприимчив к вирусу Эпштейн-Барр. Сроки первичного инфицирования зависят от социально-бытовых условий. В развивающихся странах и социально неблагополучных семьях большинство детей инфицируются в возрасте от 6 мес до 3 лет, причём, как правило, болезнь протекает бессимптомно; иногда наблюдают картину ОРЗ. В данном случае всё население инфицируется к 18 годам. В развитых странах и социально благополучных семьях инфицирование происходит в более старшем возрасте, чаще в подростковом или юношеском. К 35 годам инфицируется основная масса населения. При инфицировании в возрасте старше 3 лет у 45% развивается типичная картина инфекционного мононуклеоза.

Иммунитет у перенёсших инфекционный мононуклеоз пожизненный, нестерильный, повторные заболевания не наблюдаются, но возможны различные проявления ЭБВ-инфекции, обусловленные реактивацией вируса.

Чаще болеют лица мужского пола. Очень редко болеют лица старше 40 лет. Однако у ВИЧ-инфицированных реактивация вируса Эпштейн-Барр может наступать в любом возрасте.

Патогенез инфекционного мононуклеоза

При попадании вируса Эпштейн-Барр со слюной воротами инфекции и местом его репликации служит ротоглотка. Инфекцию поддерживают В-лимфоциты, имеющие поверхностные рецепторы для вируса, их считают основной мишенью вируса. Репликация вируса происходит также в эпителии слизистой оболочки ротоглотки и носоглотки, протоков слюнных желёз. Во время острой фазы болезни специфические вирусные антигены обнаруживают в ядрах более 20% циркулирующих В-лимфоцитов. После стихания инфекционного процесса вирусы можно обнаружить лишь в единичных В-лимфоцитах и эпителиальных клетках носоглотки. Инфицированные вирусом В-лимфоциты под влиянием мутагенов вируса начинают интенсивно пролиферировать, трансформируясь в плазматические клетки.

В результате поликлональной стимуляции В-системы в крови возрастает уровень иммуноглобулинов, в частности, появляются гетерогемагглютинины, способные агглютинировать чужеродные эритроциты (барана, лошади), что используют для диагностики. Пролиферация В-лимфоцитов также приводит к активации Т-супрессоров и естественных киллеров. Т-супрессоры подавляют пролиферацию В-лимфоцитов. В крови появляются их молодые формы, которые морфологически характеризуют как атипичные мононуклеары (клетки с крупным, как у лимфоцита, ядром и широкой базофильной цитоплазмой). Т-киллеры разрушают инфицированные В-лимфоциты путём антителозависимого цитолиза. Активация Т-супрессоров приводит к снижению иммуно-регуляторного индекса ниже 1,0, что способствует присоединению бактериальной инфекции. Активация лимфатической системы проявляется увеличением лимфатических узлов, миндалин, других лимфоидных образований глотки, селезёнки и печени. Гистологически выявляют пролиферацию лимфоидных и ретикулярных элементов, в печени - перипортальную лимфоидную инфильтрацию. В тяжёлых случаях возможны некрозы в лимфоидных органах, появление лимфоидных инфильтратов в лёгких, почках, ЦНС и других органах.

Клиническая картина (симптомы) инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз имеет цикличное течение.

Инкубационный период , по различным данным, варьирует от 4 до 50 дней.

Классификация ВЭБ-инфекции

Выделяют типичные и атипичные формы болезни, по тяжести - лёгкие, средней тяжести и тяжёлые формы болезни. В настоящее время описана хроническая форма инфекционного мононуклеоза.

Основные симптомы инфекционного мононуклеоза

Выделяют начальный период болезни, период разгара и период реконвалесценции (выздоровления).

В большинстве случаев болезнь начинается остро, с повышения температуры тела, появления болей в горле и увеличения лимфатических узлов. При постепенном начале болезненность и увеличение лимфатических узлов предшествуют повышению температуры на несколько дней, затем появляются боли в горле и лихорадка. В любом случае к концу недели начальный период болезни завершается и выявляют весь симптомокомплекс болезни.

Для периода разгара болезни характерны:

Лихорадка;
- полиаденопатия;
- поражение рото- и носоглотки;
- гепатолиенальный синдром;
- гематологический синдром.

Лихорадочная реакция при инфекционном мононуклеозе многообразна как по уровню, так и по длительности лихорадки. В начале болезни температура чаще субфебрильная, в разгаре может достигать 38,5–40,0 °С в течение нескольких дней, затем снижается до субфебрильного уровня. В некоторых случаях субфебрилитет отмечают на протяжении всей болезни, в редких случаях лихорадка отсутствует. Длительность лихорадки от 3–4 сут до 3–4 нед, иногда больше. При длительной лихорадке выявляют её однообразное течение. Особенность инфекционного мононуклеоза - слабая выраженность и своеобразие интоксикационного синдрома. Больные обычно сохраняют подвижность, аппетит снижен, доминирует миастения, утомляемость, в тяжёлых случаях больные из-за миастении не могут стоять, с трудом сидят. Интоксикация сохраняется несколько дней.

Полиаденопатия - постоянный симптом при инфекционном мононуклеозе. Чаще всего увеличиваются латеральные шейные лимфатические узлы, часто они видны на глаз, размеры их варьируют от фасолины до куриного яйца. В некоторых случаях появляется отёк клетчатки вокруг увеличенных лимфатических узлов, изменяются контуры шеи (симптом «бычьей шеи»). Кожа над лимфатическими узлами не изменена, при пальпации они чувствительные, плотноэластической консистенции, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Увеличиваются также и другие группы узлов: затылочные, подчелюстные, кубитальные. В некоторых случаях доминирует увеличение пахово-бедренной группы. При этом отмечают боли в крестце, пояснице, резкую слабость, изменения в ротоглотке выражены слабо. Полиаденопатия регрессирует медленно и, в зависимости от тяжести течения болезни, сохраняется от 3–4 нед до 2–3 мес или принимает персистирующий характер.

Также постоянным симптомом Эпштейн-Барр вирусной инфекции считают увеличение и отёчность нёбных миндалин, которые иногда смыкаются между собой, затрудняя ротовое дыхание.

Одновременное увеличение носоглоточной миндалины и отёчность слизистой оболочки нижней носовой раковины затрудняют носовое дыхание. При этом появляется пастозность лица, гнусавость голоса. Больной дышит открытым ртом. Возможно развитие асфиксии. Задняя стенка глотки также отёчна, гиперемирована, с гиперплазией боковых столбов и лимфоидных фолликулов задней стенки глотки (гранулематозный фарингит). Часто на нёбных и носоглоточных миндалинах появляются грязно-серые или желтовато-белые наложения в виде островков, полосок, иногда они сплошь покрывают всю поверхность миндалин.

Наложения рыхлые, легко снимаются шпателем, растворяются в воде. Редко отмечают фибринозные налёты или поверхностный некроз ткани миндалин. Налёты могут появиться с первых дней болезни, но чаще на 3–7-й день. При этом появление налётов сопровождается болью в горле и значительным повышением температуры тела.

Увеличение печени и селезёнки - почти постоянный симптом инфекционного мононуклеоза, особенно у детей. Печень увеличивается с первых дней болезни, минимально в её разгаре. Она чувствительна при пальпации, плотноватая, спленомегалия сохраняется до 1 мес. Часто выявляют умеренное повышение активности АЛТ и АСТ, реже - потемнение мочи, лёгкую желтуху и гипербилирубинемию. В этих случаях отмечают тошноту, снижение аппетита. Длительность желтухи не превышает 3–7 сут, течение гепатита доброкачественное.

Селезёнка увеличивается на 3–5-е сутки болезни, максимально ко 2-й неделе болезни и перестаёт быть доступной для пальпации к концу 3-й недели болезни. Она становится мало чувствительной при пальпации. В отдельных случаях спленомегалия резко выражена (край определяется на уровне пупка). В этом случае есть угроза её разрыва.

Картина крови имеет решающее диагностическое значение. Для ВЭБ характерен умеренный лейкоцитоз (12–25×109/л). Лимфомоноцитоз до 80–90%, нейтропения со сдвигом влево. Часто обнаруживают плазматические клетки. СОЭ увеличивается до 20–30 мм/ч. Особенно характерно появление атипичных мононуклеаров с первых дней болезни или в её разгаре. Количество их варьирует от 10 до 50%, как правило, они обнаруживаются в течение 10–20 сут, т.е. могут быть выявлены в двух анализах, взятых с интервалом 5–7 сут.

Из других симптомов инфекционного мононуклеоза следует отметить сыпь, обычно папулёзную. Она наблюдается у 10% больных, а при лечении ампициллином - у 80%. Возможна умеренная тахикардия.

Из атипичных форм описывают стёртую форму, при которой отсутствует часть основных симптомов и для подтверждения диагноза необходимы серологические тесты.

В редких случаях наблюдают висцеральную форму болезни с тяжёлыми полиорганными поражениями и неблагоприятным прогнозом.

Описана хроническая форма течения Эпштейн-Барр вирусной инфекции, которая развивается после перенесённого острого инфекционного мононуклеоза. Она характеризуется слабостью, утомляемостью, плохим сном, головными болями, миалгией, субфебрилитетом, фарингитом, полиаденопатией, экзантемой. Постановка диагноза возможна только при использовании убедительных лабораторных тестов.

Осложнения инфекционного мононуклеоза

При инфекционном мононуклеозе осложнения возникают редко, но могут быть очень тяжёлыми. К гематологическим осложнениям относят аутоиммунную гемолитическую анемию, тромбоцитопению и гранулоцитопению. Неврологические осложнения: энцефалит, параличи черепных нервов, в том числе паралич Белла или прозопоплегия (паралич мимической мускулатуры, обусловленный поражением лицевого нерва), менингоэнцефалит, синдром Гийена–Барре, полиневрит, поперечный миелит, психоз. Возможны кардиологические осложнения (перикардит, миокардит). Со стороны органов дыхания иногда отмечают интерстициальную пневмонию.

В редких случаях на 2–3-й неделе заболевания происходит разрыв селезёнки, сопровождаемый резкими, внезапно возникающими болями в животе.

Единственный метод лечения в данном случае - спленэктомия.

Летальность и причины смерти

Причинами смерти при мононуклеозе могут быть энцефалиты, обструкция дыхательных путей и разрыв селезёнки.

Диагностика Эпштейн-Барр вирусной инфекции

Диагностика основывается на комплексе ведущих клинических симптомов (лихорадка, лимфаденопатия, увеличение печени и селезёнки, изменения периферической крови).

Помимо исследования картины крови диагностика основывается на обнаружении гетерофильных антител и специфических антител к ЭБВ.

Гетерогенные антитела. Используют модификацированные реакции гетерогемагглютинации: реакцию Пауля–Буннелля (реакция агглютинации бараньих эритроцитов) в настоящее время в связи с низкой специфичностью не рекомендуют. Реакция Гоффа–Бауэра - агглютинация сывороткой крови больного формалинизированных лошадиных эритроцитов (4% взвесь), реакция проводится на стекле, результаты учитывают через 2 мин; возможно применение для экспресс-диагностики. Титры гетерофильных антител достигают максимума на 4–5-й нед от начала болезни, затем снижаются и могут сохраняться 6–12 мес. Однако эта реакция также может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Наиболее специфичны и чувствительны методы, основанные на определении антительных маркёров антигенов ЭБВ (НРИФ, ИФА), которые позволяют определить форму инфекции.

Таблица 18-27. Диагностическое значение антител к вирусу Эпстайна–Барр

Антитела (IgM) к капсидному антигену при инфекционном мононуклеозе обнаруживаются с конца инкубационного периода, они определяются не более 2–3 мес. IgI к капсидному антигену появляются в остром периоде инфекции и сохраняются пожизненно. Антитела к ранним антигенам (IgM) появляются в разгаре болезни у 70–80% больных и быстро исчезают, а антитела к IgI сохраняются длительно. Повышение титра антител к ранним антигенам характерно для реактивации ЭБВ-инфекции и для опухолей, обусловленных этим вирусом. Антитела против ядерного антигена появляются через 6 мес после инфицирования и сохраняются в невысоких титрах пожизненно.

Дополнительным подтверждением Эпштейн-Барр вирусной инфекции может служить тест по выявлению ДНК вируса в крови или слюне методом ПЦР. Его применение эффективно для обнаружения ЭБВ-инфекции у новорождённых, когда определение серологических маркёров малоэффективно вследствие несформировавшейся иммунной системы, а также в сложных и сомнительных случаях при диагностике ЭБВ у взрослых.

Необходимо дифференцировать с лихорадочными заболеваниями, протекающими с лимфаденопатией и гепатолиенальным синдромом; протекающими с синдромом острого тонзиллита и протекающими с наличием атипичных мононуклеаров в крови.

Таблица 18-28. Дифференциальная диагностика инфекционного мононуклеоза

Показания к консультации других специалистов

Всех больных с диагнозом инфекционного мононуклеоза и при подозрении на него необходимо обследовать на ВИЧ-инфекцию в остром периоде болезни, через 1, 3 и 6 месяцев в периоде реконвалесценции.

При сохранении гематологических сдвигов показана консультация и обследование у гематолога, при появлении болей в животе - консультация хирурга и УЗИ органов брюшной полости.

При появлении неврологической симптоматики необходима консультация невропатолога.

Пример формулировки диагноза

В27.0. Инфекционный мононуклеоз. Среднетяжёлое течение.

Осложнение: сыпь после приёма ампициллина.

Показания к госпитализации

Больных госпитализируют по клиническим показаниям. Основными показаниями для госпитализации и лечения больного в стационаре служат: длительная высокая лихорадка, желтуха, осложнения, диагностические трудности.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Режим. Диета

Режим полупостельный. Стол № 5. Лечение инфекционного мононуклеоза чаще всего проводят в амбулаторных условиях. Рекомендуют обильное питьё, полоскание ротоглотки растворами антисептиков, НПВС, симптоматическая терапия.

Медикаментозная терапия

In vitro ацикловир и интерферон альфа подавляют репликацию ЭБВ, однако их клиническая эффективность не доказана. При выраженных некротических изменениях на миндалинах назначают антибактериальные препараты (фторхинолоны, макролиды). Ампициллин противопоказан из-за возникновения у 80% больных сыпи.

Глюкокортикоидные препараты могут существенно сократить длительность лихорадки и воспалительных изменений в ротоглотке, однако их рекомендуют назначать лишь при тяжёлых формах, при обтурации дыхательных путей, при гемолитической анемии и неврологических осложнениях. При разрыве селезёнки необходимо немедленное хирургическое вмешательство. При значительном увеличении селезенки ограничивают двигательный режим, заниматься спортом можно лишь через 6–8 нед после выписки из стационара. При выявлении гепатита - соблюдение диеты № 5 в течение 6 мес после перенесённого ЭБВ-инфекционного мононуклеоза. Ограничение физической нагрузки на 3 мес.

Прогноз

Благоприятный. Летальные исходы казуистически редки (разрыв селезёнки, обструкция дыхательных путей, энцефалит).

Примерные сроки нетрудоспособности 15–30 сут.

Диспансеризация

Памятка для пациента

Соблюдение полупостельного режима в течение всего лихорадочного периода.
Ограничение физической активности.
Обильное питьё, диета № 5.
Своевременное применение лекарственных препаратов.
Исследование периферической крови.
Диспансерное наблюдение у врача – инфекциониста, терапевта.

С инфекционным мононуклеозом сталкиваются везде. Даже в развитых европейских странах регистрируется это заболевание. Преимущественно болеют им лица молодого возраста и подростки 14-18 лет. Намного реже мононуклеоз встречается у взрослых, так как люди после 40 лет, как правило, к этой инфекции имеют иммунитет. Давайте разберемся, мононуклеоз - что это за болезнь и как с ней бороться.

Что такое мононуклеоз

Мононуклеоз – это острое инфекционное заболевание, сопровождающееся высокой температурой, поражением лимфатических узлов, ротоглотки. В болезненный процесс вовлекается селезенка, печень, изменяется состав крови. Мононуклеоз (шифр-код по МКБ 10) имеет еще несколько названий: моноцитарная ангина, болезнь Филатова, доброкачественный лимфобластоз. Источником инфекции и резервуаром мононуклеоза является человек со слабовыраженной болезнью или носителем возбудителя.

Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр семейства Herpesviridae. Его отличие от остальных вирусов герпеса заключается в том, что клетки активируются, а не погибают. Возбудитель неустойчив к внешней среде, поэтому под воздействием дезинфекантов, высокой температуры или при высыхании быстро погибает. Инфицированные вирусом люди выделяют его на протяжении после излечения 6-18 месяцев со слюной.

Чем опасен вирус Эпштейн-Барра

Вирусный мононуклеоз опасен тем, что сразу после попадания в кровоток атакует В-лимфоциты – клетки иммунной системы. Однажды попав при первичном инфицировании в клетки слизистой оболочки, вирус остается в них пожизненно, ведь полному уничтожению не подается, как все вирусы герпеса. Инфицированный человек, в силу пожизненного нахождения в нем инфекции Эпштейн-Барра, является ее переносчиком до самой смерти.

После проникновения внутрь иммунных клеток вирус приводит их к трансформации, из-за чего они, размножаясь, начинают вырабатывать антитела к самим себе и к ифекции. Интенсивность размножения приводит к тому, что клетки заполняют селезенку и лимфоузлы, провоцируя их на увеличение. Антитела к вирусу – это очень агрессивные соединения, которые, попав в ткань или орган человеческого оганизма, провоцируют такие заболевания, как:

• Красная волчанка.
• Сахарный диабет.
• Ревматоидный артрит.
• Тиреоидит Хасимото.

Как передается человеку мононуклеоз

Зачастую инфекционный мононуклеоз передается от человека-носителя к здоровому воздушно-капельным путем или со слюной. Вирусом можно заразиться через руки, при половом акте или поцелуе, через игрушки или предметы обихода. Медики не исключают факта передачи мононуклеоза во время родовой деятельности или переливания крови.

Люди очень восприимчивы к вирусу Эпштейн-Барра, но преобладает стертый или атипичный мононуклеоз (легкая форма). Только при состоянии иммунодефицита инфекция способствует генерализации вируса, когда болезнь переходит в висцеральную (тяжелую) форму.

Симптомы и признаки болезни

Характерные критерии первых дней заражения мононуклеозом – это увеличение размеров селезенки и печени. Иногда во время болезни отмечается сыпь на теле, боли в животе, синдром хронической усталости. В ряде случаев при мононуклеозе нарушаются функции печени, на протяжении нескольких первых дней держится температура.

Развивается заболевание постепенно, начинаясь с ангины и высокой температуры. Потом лихорадка и сыпь при мононуклеозе исчезают, налеты на миндалинах проходят. Через некоторое время после начала лечения мононуклеоза все симптомы могут возвратиться. Плохое самочувствие, упадок сил, увеличение лимфатических узлов, снижение аппетита иногда продолжается несколько недель (до 4 и более).

Диагностика заболевания

Распознавание болезни проводится после тщательной лабораторной диагностики инфекционного мононуклеоза. Врач рассматривает общую клиническую картину и анализ крови больного на ЦПР (полимеразную цепную реакцию). Современная медицина способна выявить вирус без анализа выделения из носоглотки. Врач знает, как диагностировать и вылечить мононуклеоз по наличию антител в кровяной сыворотке еще на стадии инкубационного периода болезни.

Для постановки диагноза мононуклеоз используются также серологические способы, которые направлены на выявление антител к вирусу. Когда диагноз инфекционного мононуклеоза поставлен, в обязательном порядке проводится трехкратное исследование крови на определение наличия антител к антигенам ВИЧ, так как эта инфекция на начальной стадии развития тоже иногда дает симптомы мононуклеоза.

Как лечить мононуклеоз

Болезнь с легкой или среднетяжелой стадией вполне лечится в домашних условиях, однако больной изолируется от остальных. При тяжелой форме мононуклеоза требуется госпитализация, при которой учитывается и степень интоксикации организма. Если заболевание протекает на фоне поражения печени, то в больнице назначается лечебная диета №5.

Специфических методов лечения мононуклеоза любой этиологии на сегодняшний день не существует. Медиками после изучения истории болезни проводится симптоматическая терапия, при которой назначаются противовирусные препараты, антибиотики, дезинтоксикационные и общеукрепляющие лекарства. Обязательно назначаются полоскание ротоглотки антисептиками.

Если бактериальные осложнения во время мононуклеоза отсутствуют, то лечение антибиотиками противопоказано. При наличии признаков асфиксии, если миндалины увеличены сильно, показан курс лечения глюкокортикоидами. Детям после восстановления организма еще полгода запрещается делать профилактические прививки во избежание появления осложнений мононуклеоза.

Медикаментозное лечение: препараты

Инфекционный мононуклеоз даже при полном отсутствии лечения может пройти самостоятельно со временем. Но чтобы болезнь не перешла в хроническую стадию, больным рекомендуется проводить терапию не только народными средствами, но и медикаментозную. После обращения к врачу пациенту при мононуклеозе назначается пастельный режим, специальная диета и прием следующих медикаментов:

1. Ацикловир. Противовирусный препарат, уменьшающий проявление вируса Эпшейн-Барра. При мононуклеозе взрослым препарат назначают 5 раз/день по 200 мг. Принимать его следует на протяжении 5 дней. Детская доза составляет ровно половину от взрослой. При беременности лечение препаратом назначают в редких случаях под строгим врачебным наблюдением.
2. Амоксиклав. При инфекционном мононуклеозе этот антибиотик назначают, если у пациента острая или хроническая форма болезни. Взрослым нужно принимать в день до 2 граммов лекарства, подросткам – до 1,3 г. Детям младше 12 лет дозировку назначает педиатр в индивидуальном порядке.
3. Супракс. Полусинтетический антибиотик, который назначают при инфекционном мононуклеозе один раз в сутки. Взрослым полагается одноразовая доза 400 мг (капсулы). Курс приема лекарства во время болезни длится от 7 до 10 дней. Для детей (6 мес – 2 года) при мононуклеозе используется суспензия в дозе 8 мг на 1 кг веса.
4. Виферон. Противовирусный иммуномодулятор, повышающий иммунитет. При первых признаках мононуклеоза назначают гель или мазь для применения (наружного) на слизистых оболочках. Наносится препарат во время болезни на пораженную область в течение недели до 3 раз/сутки ежедневно.
5. Парацетамол. Анальгетик, который обладает жаропонижающим и противовоспалительным действием. Назначают при острой форме мононуклеоза пациентам всех возрастов (головная боль, лихорадка) по 1-2 табл. 3 раза/сутки 3-4 дня. (См. подробную инструкцию по применению Парацетамола).
6. Фарингосепт. Обезболивающее средство, помогающее снимать боли в горле при мононуклеозе. Назначают, независимо от возраста, по 4 рассасывающие таблетки в сутки. Принимают препарат не более пяти дней подряд.
7. Циклоферон. Иммуномодулирующее и противовирусное лекарство, эффективное при вирусе герпеса. Подавляет его репродукцию на самых ранних сроках мононуклеоза (от 1 суток). Детям до 12 лет и взрослым пациентам назначают внутрь по 450/600 мг суточной дозы. Для детей от 4 лет суточный прием составляет 150 мг.

Лечение мононуклеоза народными средствами

Вылечить мононуклеоз натуральными средствами можно тоже, но существует риск возникновения различных осложнений. Сократить течение болезни и облегчить симптомы помогут следующие народные рецепты:

• Цветочный отвар . Возьмите в одинаковых дозах свежесобранные или сухие цветки ромашки, шалфея, календулы. После перемешивания залейте кипятком, настаивайте минут 15-20. Для повышения иммунитета и уменьшения интоксикации печени во время инфекционного мононуклеоза пейте 3 раза в день по 1 стакану (150-200 мл) отвара до улучшения состояния.
• Травяной отвар . Чтобы уменьшить при инфекции боли в горле, полощите его каждые 2 часа отваром из измельченных плодов шиповника (1 ст. л.) и сухой ромашки (150 г). Заварите ингредиенты в термосе на 2 часа, после чего полощите горло до полного выздоровления.
• Капустный отвар . Витамин С, который в большом количестве находится в белокочанной капусте, поможет быстрому выздоровлению и снимет лихорадку. Варите капустные листья минут 5, после отвар настаивайте до остывания. Каждый час принимайте по 100 мл капустного отвара до прекращения лихорадки.

Лечебная диета

Как уже упоминалось, при инфекционном мононуклеозе поражается печень, поэтому во время болезни следует правильно питаться. Продукты, которые больной должен употреблять в этот период, должны быть обогащены жирами, белками, углеводами и витаминами. Прием пищи назначается дробный (5-6 раз/день). Во время лечебной диеты нужны следующие продукты:

• нежирные молокопродукты;
• постное мясо;
• овощные пюре;
• свежие овощи;
• сладкие фрукты;
• рыбные супы;
• нежирная морская рыба;
• морепродукты;
• немного пшеничного хлеба;
• каши, макаронные изделия.

Во время лечебной диеты откажитесь от сливочного и растительного масла, сыра твердых сортов, жирной сметаны, колбас, сосисок, копченостей. Нельзя есть маринады, соленья, консервы. Поменьше кушать грибов, пирожных, тортов, хрена. Категорически запрещено принимать в пищу мороженое, лук, кофе, фасоль, горох, чеснок.

Возможные осложнения и последствия

Инфекция мононуклеоза летально заканчивается очень редко, но болезнь опасна своими осложнениями. Вирус Эпштейна-Барр обладает онкологической активностью еще в течение 3-4 месяцев после выздоровления, поэтому в этот период нельзя пребывать на солнце. После болезни иногда развивается поражение головного мозга, воспаление легких (двустороннее) с тяжело протекающим кислородным голоданием. Возможен во время болезни разрыв селезенки. Если у ребенка ослаблен иммунитет, то мононуклеоз может привести к желтухе (гепатиту).

Профилактика мононуклеоза

Как правило, прогноз болезни всегда благоприятный, но симптомы мононуклеоза схожи со многими вирусами: гепатитом, ангиной и даже ВИЧ, поэтому при первых же признаках болезни обращайтесь к врачу. Чтобы избежать заражения, старайтесь не кушать из чужой посуды, по возможности не целоваться в губы лишний раз, чтобы не проглотить заразную слюну. Однако главная профилактика болезни – хороший иммунитет. Ведите правильный образ жизни, нагружайте организм физически, принимайте здоровую пищу, и тогда никакая инфекция не победит вас.

Инфекционный мононуклеоз - инфекция, вызывающая увеличение лимфатических узлов и воспаление горла, от которой в основном страдают подростки и молодые люди. Чаще всего наблюдается в возрасте от 12 до 20 лет. Пол, генетика, образ жизни значения не имеют.

Инфекционный мононуклеоз еще называют «болезнью поцелуев», потому что она чаще всего наблюдается в подростковом возрасте и ранней молодости и передается через слюну. Еще одно название болезни - лимфоидно-клеточная ангина, обусловлено тем, что в симптомы входит опухание лимфатических узлов и высокая температура.

Вначале инфекционный мононуклеоз можно напоминать , но это намного более тяжелая и продолжительная болезнь.

Инфекционный мононуклеоз вызывает вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). Он поражает лимфоциты, белые кровяные клетки, которые отвечают за борьбу с инфекцией. ВЭБ - очень распространенный вирус, и к 50-му году жизни 9 из 10 человек уже инфицированы. Симптомы могут быть следующими:

Высокая температура и потливость;

Сильнейшая боль в горле, вызывающая трудности при глотании;

Опухшие миндалины, часто покрытые плотным серовато-белым налетом;

Увеличенные и болезненные лимфатические узлы на шее, в подмышках и в паху;

Боли в животе из-за увеличенной селезенки.

Характерны также плохой аппетит, потеря веса, головные боли и слабость. У некоторых людей боль в горле и высокая температура проходят быстро, а остальные симптомы исчезают в течение месяца.

Врач диагностирует инфекционный мононуклеоз по наличию воспаления в горле, увеличенным лимфатическим узлам и высокой температуре. Для подтверждения диагноза требуются анализы крови на антитела к ВЭБ. Пока не разработано специального лечения инфекционного мононуклеоза , но проявление симптомов можно снизить самыми простыми мерами: следует пить больше жидкости комнатной температуры и принимать анальгетики, отпускаемые без рецепта, такие как , которые будут снижать температуру и уменьшать боли. После болезни следует избегать любых силовых спортивных упражнений из-за риска разрыва увеличенной селезенки.

Почти все переболевшие инфекционным мононуклеозом полностью выздоравливают. Но у некоторых людей это занимает больше времени, а слабость сохраняется еще несколько недель или месяцев после исчезновения остальных симптомов.

Если человек переболел инфекционным мононуклеозом один раз, даже бессимптомно, то он приобретает иммунитет к этой болезни на всю жизнь.

• Моноцитарная ангина
• Аденоз мультигландулярный
• Ангина лимфоидноклеточная
• Ангина моноцитарная
• Болезнь Пфейффера
• Болезнь Тюрка
• Болезнь Филатова
• Железистая лихорадка Пфейффера
• Лимфобластоз доброкачественный острый
• Лимфомононуклеоз инфекционный
• Лихорадка железистая
• Лихорадка железистая идиопатическая
• Осложнения инфекционного мононуклеоза

Препаратов- 85 ;Торговых названий- 5 ;Действующих веществ- 2

Фарм. группы	Действующее вещество	Торговые названия