Черепно-мозговые травмы: применение современных ноотропных препаратов в острый период и при лечении посттравматической энцефалопатии. Лечение черепно-мозговых повреждений Жидкие лекарства которые пьют от травмы мозга

Повреждения легкой степени (по ШКГ) наблюдают у 80 % пациентов с ЧМТ, доставленных в отделение неотложной помощи. Если потеря сознания была короткой или ее не было, если витальные функции стабильны, норма на КТ, нормальный когнитивный и неврологический статус, то таких пациентов можно выписать домой с рекомендациями для родственников о необходимости домашнего наблюдения за состоянием пострадавших в течение 24 ч. Родственников предупреждают о необходимости возвращения пациента в стационар при появлении: нарушения сознания; очаговых неврологических симптомов; усиления головной боли; рвоты или ухудшения когнитивной функции.

Пациентов, у которых неврологические изменения минимальны или их нет, но есть незначительные изменениями на КТ, следует госпитализировать, таким пациентам показано наблюдение и повторная КТ.

Лечение черепно-мозговой травмы средней и тяжелой степени

Повреждения средней степени наблюдают в среднем у 10 % пациентов с черепно-мозговой травмой, доставленных в отделение неотложной помощи. Они часто не нуждаются в интубации и искусственной вентиляции легких (при отсутствии других повреждений) или мониторинге внутричерепного давления. Однако в связи с возможностью ухудшения состояния этих пациентов следует госпитализировать и наблюдать, даже при отсутствии изменений на КТ.

Повреждения тяжелой степени наблюдают у 10 % пациентов с черепно-мозговой травмой, доставленных в отделение неотложной помощи. Их госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Поскольку защитные рефлексы дыхательных путей, как правило, угнетены, а внутричерепное давление повышено, таких пациентов интубируют, одновременно принимая меры по снижению внутричерепного давления. Необходимо динамическое наблюдение с применением ШКГ и определения реакции зрачков, повторной КТ.

Повышенное внутричерепное давление

Пациентов с черепно-мозговой травмой, нуждающихся в поддержании проходимости дыхательных путей или ИВЛ, интубируют через рот, так как при интубации через нос вероятность повышения внутричерепного давления выше. Для минимизации повышения внутричерепного давления при интубации этим способом следует применять соответствующие препараты, например некоторые специалисты рекомендуют внутривенное введение лидокаина в дозе 1,5 мг/кг за 1-2 мин до введения миорелаксантов. В качестве миорелаксанта обычно применяют суксаметония хлорид в дозе 1 мг/кг внутривенно. Хорошим выбором для вводного наркоза считается этомидат, так как его влияние на АД минимально (доза для взрослых составляет 0,3 мг/кг или 20 мг для взрослого средних размеров; у детей - 0,2-0,3 мг/кг). В качестве альтернативы, если нет артериальной гипотензии, и ее развитие маловероятно, доступен пропофол, при интубации его применяют дозе от 0,2 до 1,5 мг/кг.

Адекватность оксигенации и вентиляции оценивают по газовому составу крови и пульсоксиметрии (по-возможности, еще и концентрацию СО2 в конце выдоха). Цель - поддержание нормального р (38-42 мм рт.ст.). В прошлом, рекомендовали профилактическую гипервентиляцию (р от 25 до 35 мм рт.ст.). Однако, несмотря на то что низкое р снижает внутричерепное давление за счет сужения мозговых сосудов, это, в свою очередь, снижает внутримозговое кровоснабжение и может вызвать ишемию. В связи с этим гипервентиляцию применяют только в первые часы для борьбы с повышенным внутричерепным давлением, не поддающемся коррекции другими методами, только до р от 30 до 35 мм рт.ст. и в течение короткого времени.

Пациентам с тяжелой черепно-мозговой травмой, которые не выполняют простых команд, особенно с отклонениями на КТ, рекомендовано динамическое наблюдение и контроль внутричерепного давления и МПД. Основная цель - поддерживать внутричерепное давление

Профилактика возбуждения, избыточной мышечной активности (например, при делирии) и боли также поможет предупредить повышение внутричерепного давления. Для седации взрослых чаще используют пропофол, в связи с быстрым развитием и быстрым прекращением его действия (доза 0,3 мг/кг в час постоянно внутривенно, титровать до 3 мг/кг в час), нагрузочное болюсное введение не нужно. Возможный побочный эффект - артериальная гипотензия. Для седации также используют бензодиазепины (например, мидазолам, лоразепам). Антипсихотические препараты замедляют пробуждение, поэтому, по возможности, их следует избегать. При делирии можно использовать галоперидол в течение нескольких суток. Если делирий затягивается, можно использовать тразодон, габапентин, препараты вальпроевой кислоты или кветиапин, хотя недостаточно ясно, чем эти лекарства лучше галоперидола. Иногда могут потребоваться миорелаксанты; в таких случаях необходимо обеспечить адекватную седацию, поскольку в этих условиях оценить возбудимость клинически будет невозможно. Для адекватной аналгезии нередко требуются опиоидные анальгетики.

Необходимо поддерживать нормальные объем циркулирующей крови и ее осмолярность, хотя незначительное повышение последней допустимо (целевой уровень осмолярности плазмы составляет от 295 до 320 мОсм/кг). Для снижения внутричерепного давления и поддержания осмолярности плазмы крови назначают внутривенные осмотические диуретики (например, маннитол). Однако эту меру следует оставить для пациентов, чье состояние ухудшается, а также в предоперационном периоде пострадавшим с гематомами. 20 % раствор маннитола вводят в дозе 0,5-1,0 г/кг в течение 15-30 мин, повторяя введение в дозе 0,25-0,5 г/кг так часто, как этого требует клиническая ситуация (обычно до 6 раз в течение 8 ч). Это снижает внутричерепное давление на несколько часов. Маннитол следует с большой осторожностью применять у пациентов с тяжелой ИБС, сердечной и почечной недостаточностью или венозным застоем в легких, так как маннитол может очень быстро увеличить внутрисосудистый объем. Поскольку осмотические диуретики увеличивают экскрецию жидкости относительно ионов Na + , длительное использование маннитола может привести к водному истощению и гипернатриемии. Фуросемид в дозе 1 мг/кг внутривенно также способствует уменьшению общего содержания жидкости в организме, особенно если необходимо избежать временной гиперволемии, связанной с применением маннитола. Водный и электролитный баланс следует мониторировать, в первую очередь, при использовании осмотических диуретиков. В качестве альтернативного средства для контроля внутричерпного давления изучается 3 % солевой раствор.

Гипервентиляция (т.е. р а С0 2 от 30 до 35 мм рт.ст.) может понадобиться на очень короткий промежуток времени, когда повышенное внутричерепное давление не отвечает на стандартное лечение. Альтернативным методом лечения черепно-мозговой травмы, которая сопровождается некупируемым высоким внутричерепным давлением остается декомпрессионная краниотомия. Во время этого вмешательства удаляют костный лоскут свода черепа (который в последующем возвращают) и выполняют пластику твердой мозговой оболочки, что позволяет отеку распространяться за пределы черепа.

Другим способом лечения черепно-мозговой травмы служит пентобарбиталовая кома. Кому индуцируют введением пентобарбитала в дозе 10 мг/кг в течении 30 мин, затем 5 мг/кг в час до 3 доз, в последующем 1 мг/кг в час. Дозу можно регулировать по замедлению всплеска ЭЭГ-активности, которую необходимо постоянно мониторировать. Артериальная гипотензия развивается часто, лечение заключается в введении жидкости или, если необходимо, вазопрессоров.

Эффективность лечебной системной гипотермии не доказана. Глюкокортикоиды для контроля внутричереного давления бесполезны. В недавнем международном исследовании было выявлено ухудшение исходов при их применении.

Лечение черепно-мозговой травмы и судорожного синдрома

Длительные судороги, способные усугубить повреждение мозга и повысить внутричерепное давление, следует предупреждать и как можно скорее купировать при их возникновении. Пациентам со значительными структурными повреждениями (например, большие ушибы или гематомы, ранения головного мозга, вдавленные переломы черепа) или

Лечение черепно-мозговой травмы при переломе черепа

Закрытые переломы черепа без смещения не требуют специфического лечения. При вдавленных переломах иногда показано оперативное вмешательство для удаления костных фрагментов, лигирования поврежденных сосудов коры головного мозга, восстановления твердой мозговой оболочки, обработки ткани мозга. При открытых переломах показана хирургическая обработка. Использование антибиотикопрофилактики неоднозначно из-за ограниченного объема данных по ее эффективности и в связи с проблемой возникновения антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

Хирургическое лечение черепно-мозговой травмы

При внутричерепных гематомах, излившуюся кровь эвакуируют хирургически. Быстрая эвакуация гематомы может предотвратить или устранить смещение и сдавление мозга. Однако многие гематомы не требуют хирургического вмешательства, в том числе внутримозговые гематомы малых размеров. Пациентов с небольшими субдуральными гематомами также часто можно лечить без операции. Показаниями для хирургического лечения служат:

• смещение головного мозга от срединной линии более чем на 5 мм;
• сдавление базальных цистерн;
• прогрессирование неврологической симптоматики.

При хронической субдуральной гематоме может потребоваться хирургическое дренирование, но его ургентность значительно ниже, чем при острой. Большие или артериальные гематомы лечат хирургически, а небольшие венозные эпидуральные гематомы можно наблюдать динамически при помощи КТ.

Из статьи вы узнает о препаратах, которые назначают при сотрясении головного мозга, показания и противопоказания к использованию лекарственных средств, побочные эффекта от приема.

Симптомы, требующие назначения лекарств

При сотрясении головного мозга возникает негативная симптоматика, коррелирующаяся степенью повреждения мозговых структур. Различают:

• легкую степень сотрясения с кратковременным помутнением или потерей сознания, невнятной речью, дезориентацией в пространстве, бледностью кожи, вертиго, мушками перед глазами;
• среднюю – с обмороком до получаса, сильной головной болью, двоением в глазах, звоном в ушах, потерей ориентации в пространстве и времени, онемением пальцев рук;
• тяжелую – долгосрочная потеря сознания, амнезия, подташнивание или рвота, атаксия вплоть до невозможности самостоятельно стоять на ногах, вертиго, темнота перед глазами, шум в голове, онемение конечностей.

Список препаратов

Кроме степени сотрясения, при назначении лекарств учитывают возраст пациента, физиологические особенности организма, выраженность симптомов. В соответствии с клинической картиной в комплексной терапии заболевания используют препараты нескольких фармакологических групп.

Обезболивающие

Таблетки от сотрясения головного мозга основной целью назначения имеют снятие болевого синдрома, купирование цефалгии. Суть – блокировка болевых рецепторов и снятие сосудистого спазма для расширения просвета капилляров. Препараты группы токсичны, поэтому длительное время их принимать нельзя. Назначают таблетки только после постановки диагноза, боль сразу после травмы не купируют из-за диагностической важности симптома. Несмотря на разные точки приложения, все лекарства от сотрясения имеют общие характеристики:

• быстро снимают боль;
• устраняют спазм гладких мышц;
• понижают температуру.

Чаще всего используют следующие таблетки анальгетиков или :

Ноотропы

Лекарства при сотрясении группы восстанавливают нормальный метаболизм нейронов, нормализуют питание и кислородоснабжение головного мозга, устраняют постгематомные симптомы.

Наиболее популярны:

Вазодилататоры

Лекарства при сотрясении мозга группы вазотропов улучшают общее состояние пациентов, нормализуют упругость сосудистых стенок, что помогает противостоять высокому давлению, которое возникает из-за сформировавшейся гематомы. Препараты от сотрясения этого вектора направленности нормализуют вязкость крови, что ускоряет доставку кислорода к поврежденному органу, помогая регенерации, активизируя обменные процессы.

Самыми востребованными считаются:

Диуретики

Сотрясение головного мозга достаточно часто сопровождается отечностью тканей, что усугубляет негативную симптоматику, ухудшает общее самочувствие пациента. Таблетки диуретиков призваны вывести лишнюю жидкость из организма, но назначаются строго по показаниям.

Таблетки от головокружения

Вертиго – один из основных симптомов сотрясения головного мозга. разных фармгрупп. Но их разрешено принимать только при устойчивом головокружении до снижения интенсивности симптома. Чаще других рекомендуют следующие препараты при сотрясении, нормализующие состояние пациента:

Седативные

Седативные препараты при сотрясении мозга назначаются с целью купирования психоэмоционального перенапряжения, успокоительного, снотворного действия (пациенту показан спокойный сон для восстановления).

Чаще других используют: Валокордин (125 рублей), Корвалол (16 рублей), Пустырник (72 рубля). Запивать лекарства можно только водой.

Транквилизаторы

Цель назначения таблеток группы аналогична . Однако препараты вызывают привыкание, поэтому лечение назначается короткими курсами под наблюдением врача в стационаре.

Используют следующие лекарственные средства:

Витамины

В комплексную схему лечения сотрясения головного мозга обязательно должны быть включены витаминные препараты группы А, Е, В, С, фолиевая кислота и микроэлементы: фосфор, магний, селен. Эти вещества обеспечивают правильное питание клеток и ускоренное восстановление тканей.

Противопоказания

Сотрясение головного мозга лечится целым комплексом препаратов разных групп, при этом в стационаре преобладает инъекционная терапия, а в период реабилитации в домашних условиях – таблетки и капсулы. Противопоказания к приему таблеток индивидуальны для каждой группы лекарственных препаратов, но есть и общие ограничения, к которым относятся:

• индивидуальная непереносимость;
• угнетение костномозгового кровотечения;
• ИБС: стенокардия;
• кишечная непроходимость;
• глаукома;
• нарушение в работе печени и почек;
• беременность и лактация;
• астма;
• колебания АД;
• детский возраст;
• расстройства сна, памяти;
• атеросклероз;
• нарушение вязкости крови;
• эрозивные процессы в кишечнике;
• лактозно-лактазная недостаточность;
• аритмия;
• синдром Паркинсона;
• опухоль мозга;
• ОНМК;
• судороги;
• отек легких;
• сахарный диабет;
• мастопатия, увеличение молочных желез;
• нарушение месячных.

Побочные эффекты

• аллергия;
• диспепсия;
• вертиго;
• отсутствие аппетита;
• изменение вкусового восприятия;
• сухость слизистых;
• акроцианоз;
• миопатия;
• тремор;
• нарушение остроты зрения;
• кожные высыпания;
• апатия;
• затуманенное сознание;
• пастозность;
• лекарственная зависимость.

Передозировка вызывает симптомы острого отравления: тошнота, рвота, озноб, судороги, перебои в работе сердечно-сосудистой системы.

Хроническая интоксикация лекарствами проявляется в болевых ощущениях, нарушении трофики (вплоть до гангрены), кровообращения, аритмиях, резких скачках АД. Тяжелые случаи чреваты шоком или комой, коллапсом с летальным исходом. Поэтому все препараты при любой степени сотрясения головного мозга назначает врач после полного обследования пациента, он же принимает решения по дальнейшей тактике ведения пациента. Самолечение опасно непредсказуемостью возможных осложнений.

Последнее обновление: Ноябрь 7, 2019

Первая помощь пострадавшему с черепно-мозговой травмой, заключается в придании ему удобного горизонтального положения с чуть приподнятой головой.

Если получивший ЧМТ продолжает находиться в бессознательном состоянии, предпочтительней является так называемой спасительное положение – на правом боку, голова запрокинута, либо повёрнута к земле, левая рука и нога согнуты под прямым углом в локтевом и коленном суставах (предварительно надо исключить переломы конечностей и позвоночника).

Эта позиция, обеспечивая свободное прохождение воздуха в лёгкие и беспрепятственное вытекание жидкости изо рта наружу, предотвращает нарушение дыхания вследствие западения языка, затекания в дыхательные пути слюны, крови, рвотных масс.

Все пострадавшие с черепно-мозговой травмой, даже если она с самого начала представляется лёгкой, подлежат транспортировке в дежурный стационар, где уточняется диагноз

В основе лечебной тактики у больных с травмой головного мозга должны лежать в первую очередь данные объективного обследования, а не сам факт перенесенной больным черепномозговой травмы.

Консервативное симптоматическое лечение проводится когда у больного имеется:

Сотрясение головного мозга;

Ушиб головного мозга лёгкой степени;

Ушиб головного мозга средней и тяжёлой степени без признаков сдавления головного мозга;

Диффузное аксональное поражение вещества головного мозга.

В случае лёгких травм, протекающих с картиной сотрясения мозга, лечение сугубо индивидуальное.

Медикаментозное лечение при сотрясении головного мозга не должно быть агрессивным.

Оно направлено главным образом на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы и др. жалоб.

Консервативного лечения тяжёлых форм черепно-мозговых травм (ушиба головного мозга тяжёлой степени, диффузно-аксонального поражения головного мозга) имеет свои особенности и должно проводится в специализированных нейрохирургических стационарах, в условиях реанимационных отделений.

Принципы консервативного лечения лёгких черепно-мозговых травм:

Постельный режим в зависимости от течения заболевания;

Симптоматическое лечение головной боли;

Назначение транквилизаторов;

Нормализация давления ликвора;

Вагосимпатическая блокада или блокады позвоночной артерии;

На 5-7 сутки назначение ноотропных препаратов, витаминов, сосудистых препаратов.

Воздействие травмирующего агента является пусковым моментом для комплекса патогенетических механизмов, которые в основном сводятся к нарушениям нейродинамических процессов, расстройству тканевого дыхания и энергетического метаболизма, изменению мозгового кровообращения в сочетании с перестройкой гемодинамики, гомеостатическим реакциям иммунной системы и с последующим развитием аутоиммунного синдрома. Сложность и многообразие возникающих в результате ЧМТ патологических процессов, которые тесно переплетаются с процессами адаптации и компенсации нарушенных функций, заставляют проводить консервативное лечение ЧМТ дифференцированно, с учетом клинической формы поражения, возраста и индивидуальных особенностей каждого пострадавшего.

При сотрясении головного мозга (СГМ) в основе патогенеза лежат временные функциональные расстройства деятельности центральной нервной системы, в частности ее вегетативных центров, что ведет к развитию астеновегетативного синдрома. Это и определяет лечебную тактику, направленную на уменьшение дисфункции отдельных групп нейронов и восстановление их функционального синергизма. При лечении сотрясения головного мозга как наиболее легкой формы черепно-мозговой травмы врачи лечебных учреждений часто недооценивают серьезности её последствий, что приводит к стойкому астеновегетативному состоянию и нарушению ликвородинамики.

В комплекс терапии больных с сотрясением головного мозга входит обязательное в течение 7-10 дней в сочетании с седативным лечением, которое заключается в назначении препаратов, пролонгирующих физиологический сон (анданте и т.д. ) во второй половине дня и на ночь. Режим дозирования Продолжительность терапии не должна превышать 2 нед. Препарат следует принимать внутрь непосредственно перед отходом ко сну, через 2 ч после приема пищи или после того, как пациент почувствует, что не может заснуть. Рекомендуемая доза для взрослых - 10 мг. Максимальная суточная доза 10 мг (пациента необходимо предупредить о вреде приема повторной дозы в течение одной ночи). Лицам пожилого возраста препарат назначают в дозе 5 мг (из-за большей чувствительности к снотворным).

Снотворный препарат пиразоло-пиримидинового типа, по химической структуре отличается от бензодиазепинов и других снотворных средств. Существенно снижает латентное время засыпания, продлевает время сна (в первой половине ночи), не вызывает изменений в соотношении различных фаз сна. При применении в дозе 5 мг и 10 мг в течение 2-4 недель не вызывает фармакологической толерантности. Кроме

того, оказывает седативное, незначительно выраженное анксиолитическое, противосудорожное и центральное миорелаксирующее действие. Возбуждает бензодиазепиновые рецепторы (ω) рецепторных комплексов GABA типа А. Взаимодействие с ω-рецепторами приводит к открытию нейрональных ионоформных каналов для ионов хлора, развитию гиперполяризации и усилению процессов торможения в ЦНС.

Основным клиническим симптомом черепно-мозговой травмы является головная боль. Для купирования головной боли применяется большое количество медикаментозных средств. Назначение обезболивающих средств должно производится с учётом ликворного давления. Например, при повышенном ликворном давлении назначение цитрамона, содержащего кофеин – нецелесообразно.

В лечении сотрясения головного мозга патогенетически обосновано применение глютаминовой кислоты, пикамилона (0.5 г внутрь 3 раза в день), являющейся аминокислотой, окисляющейся непосредственно в мозге и принимающей участие в регуляции окислительного обмена. Она способствует выделению медиаторов (адреналин) и проявляет выраженные деполяризующие свойства. Хорошо показал себя в лечении сотрясения головного мозга препарат мексидол. Механизм действия препарата определяют прежде всего его антиоксидантные свойства, способность стабилизировать биомембраны клеток, активировать энергосинтезирующие функции митохондрий, модулировать работу рецепторных комплексов и прохождение ионных токов, усиливать связывание эндогенных веществ, улучшать синаптическую передачу и взаимосвязь структур мозга.

Благодаря этому механизму действия, препарат оказывает церебропротекторное, ноотропное, противогипоксическое, транквилизирующее, противосудорожное, антиалкогольное, антистрессорное и вегетотропное действие. Кроме того, он обладает способностью улучшать мозговое кровообращение, ингибировать агрегацию тромбоцитов. Мексидол повышает резистентность организма к действию различных экстремальных повреждающих факторов, таких как гипоксия, ишемия, различные интоксикации. Мексидол оказывает отчетливое антигипоксическое и противоишемическое действие. При сотрясении головного мозга применяется в дозировке: 100-250 мг(2-5мл) в/в или в/м 2-3 раза в сутки 10-15 дней, затем по 125-250мг (1-2 таб) 3 раза в сутки 2-4 недели.

Критериями для расширения режима следует считать стабилизацию вегетативных реакций, исчезновение головной боли, головокружения (Бетавер - внутрь, по 8–16 мг 3 раза в сутки.) нормализацию сна и аппетита.

Учитывая тот факт, что ликворное давление при сотрясении головного мозга в 19-20% случаев повышено, в 25% понижено и в 55% нормальное, при поступлении в стационар пациенту необходимо выполнить люмбальную пункцию, что позволяет определить уровень внутричерепного давления и правильно выбрать терапию. При этом обязательно манометрическое измерение ликворного давления с фиксацией его результата в историю болезни.

При гипертензии назначают перорально лазикс (фуросемид) по 40 мг 1 раз в сутки или верошприрон по 1табл. 1 раз в сутки.

При пониженном давлении необходимо внутривенное введение изотонических растворов (физ раствор 0,9%, раствор глюкозы 5%) 500 – 600 мл 1 раз в день три-четыре дня. Срок стационарного лечения при сотрясении головного мозга 1-2 недели с последующим амбулаторным наблюдением в течение 7-10 дней.

При сотрясении головного мозга в комплекс лечебных мероприятий должна включаться так называемая рефлекторная-медикаментозная терапия - проведение новокаиновых блокад – вагосимпатического узла, симпатического сплетения позвоночных артерий задним доступом и т.д.). Особенно это важно при получении больным краниоцервикальной травмы головного мозга. Причиной возникновения этого вида сочетанной черепно-мозговой травмы является разгибательно-сгибательный механизм в шейном отделе при получении черепно-мозговой травмы. Наиболее характерен этот механизм получения травмы при дорожно-транспортных происшествиях.

Ушибы головного мозга легкой и средней степени в отличие от сотрясения сопровождаются морфологическими повреждениями сосудов и (или) вещества головного мозга, что проявляется очаговой неврологической симптоматикой различной интенсивности, субарахноидальным и интрацеребральным кровоизлиянием, а также переломами костей свода и (или) основания черепа. Субарахноидальное кровоизлияние, даже самое незначительное, ведет к сосудистому спазму, который, в свою очередь, способствует гипоксии мозга с метаболическими нарушениями и отеком-набуханием мозговой ткани. Общемозговая симптоматика легкой черепно-мозговой травмы более интенсивна и сохраняется более длительно, нежели при сотрясении головного мозга, что и определяет сроки медикаментозной терапии.

В комплекс терапии больных с ушибом головного мозга входит также обязательное соблюдение постельного режима в течение 10-12 дней в сочетании с седативным лечением, которое заключается в назначении препаратов, пролонгирующих физиологический сон (анданте, (залеплон) и т.д. ). Рекомендуемая доза для взрослых – 10 мг. Пожилым людям – 5 мг. Принимать внутрь, непосредственно перед сном, желательно в постели. Длительность лечения: не более 2-х недель.

При поступлении в стационар пациенту, до проведения диагностических манипуляций необходимо провести эхоэнцефалосконию, а уже после этого люмбальную пункцию для определения ликворного давления и наличия субарахноидального кровоизлияния. Люмбальные пункции необходимо проводить до санации ликвора раз в три-четыре дня.

Для купирования сосудистого спазма, который при легкой черепно-мозговой травме обусловливает преходящую неврологическую очаговую симптоматику, применяют стугерон (циннаризин ), папаверин, эуфиллин в терапевтических дозах наряду. Быстрая ликвидация сосудистого спазма и удаление излившейся крови уменьшают экспозицию антигенов мозга на иммунокомпетентные клетки крови, что сокращает влияние антигенного стимула и снижает интенсивность иммунного ответа. Аутоиммунный процесс либо не развивается, либо протекает менее интенсивно. Этому же способствует и назначение антигистаминных и десенсибилизирующих средств в терапевтических дозировках на протяжении 1-1.5 недель.

В последнее время для лечения ушибов головного мозга различной степени тяжести, особенно сопровождающимися субарахноидальным кровоизлиянием, широко применяется препарат церебролизин.

Церебролизин содержит низкомолекулярные биологически активные нейропептиды, которые проникают через гематоэнцефалический барьер и непосредственно поступают к нервным клеткам. Препарат обладает органоспецифическим мультимодальным действием на головной мозг, т.е. обеспечивает метаболическую регуляцию, нейропротекцию, функциональную нейромодуляцию и нейротрофическую активность.

Церебролизин защищает нейроны от повреждающего действия лактацидоза, предотвращает образование свободных радикалов, повышает выживаемость и предотвращает гибель нейронов в условиях гипоксии и ишемии, снижает повреждающее нейротоксическое действие возбуждающих аминокислот (глутамата).

При острых состояниях (ишемический инсульт, черепно-мозговая травма, осложнения нейрохирургических операций) церебролизин рекомендуется вводить в виде капельных инфузий в ежедневной дозе 10-60 мл в 100-250 мл физиологического раствора в течение 60-90 минут. Продолжительность курса 10-25 дней. По данным исследования Koenig et al , 2000 наибольший эффект от лечения достигается при применении церебролизина по 50 мл в/в в 50 мл NaCl через 6ч после травмы. Длительность лечения должна достигать 21 день

Дегидратация при черепно-мозговой травме проводится в зависимости от величины внутричерепного давления и заключается в применении лазикса (0.5-0.75 мг/кг) парентерально или внутрь, глицерина (70-75 мл) внутрь. Критерием эффективности является диурез 1.5-2 л, вызванный приемом этого салуретика. Глицерин в дозе 1-1.5 г/кг снижает внутричерепное давление на 50-120 мм вод. ст. сроком на 3-3.5 часа. Чередуя прием этого препарата с лазиксом, следует добиваться равномерного гипотензивного эффекта в течение суток. При проведении дегидратации необходимо помнить, что у пожилых больных в 20-30% наблюдений в остром периоде отмечается ликворная гипотензия. Этот момент подчеркивает важность люмбальной пункции для определения лечебной тактики.

По сочетанию патогенетических факторов ушиб головного мозга средней тяжести не отличается от ушиба мозга легкой степени, однако стойкие очаговые нарушения, более выраженная общемозговая симптоматика и вегетативные расстройства свидетельствуют о весьма значительной интенсивности патогенетических нарушений, что настоятельно диктует необходимость внимательного контроля за состоянием больного и более активной терапии. Характерной чертой ушиба головного мозга средней степени является неустойчивость компенсации в остром периоде и возможность углубления расстройств при несвоевременно начатой или неадекватной терапии. При ушибе мозга средней тяжести морфологическое повреждение структуры последнего и массивное субарахноидальное кровоизлияние приводит к проникновению протеолитических ферментов через гематоэнцефалический барьер, что ведет к утяжелению неврологической симптоматики и состояния больных. Поэтому уже при данной форме поражения показано применение ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс, трасилол ), которые способствуют уменьшению проницаемости сосудистой стенки и капилляров мозга. В настоящее время наиболее широко для этой цели используется контрикал по 10 000 ЕД 3 раза в сутки на 150 мл 5% раствора глюкозы 4-6 дней внутривенно. При ушибе головного мозга средней степени глютаминовую кислоту более целесообразно применять в виде 1% раствора, вводимого по 400 мл внутривенно 1 раз в день. При сохраненном сознании вместо аминалона назначают ноотропил в капсулах по 0,4 г 3-4 раза в день, а при нарушенном сознании пирацетам (5 мл 20% раствора 2 раза в сутки внутривенно).

Дегидратационная терапия усиливается введением 10 мл 2.4% раствора эуфиллина в сочетании с лазиксом (20-40 мг) внутривенно до двух раз в сутки. Подобная стимуляция диуреза создает благоприятный градиент в системе: ткань - интерстициальное пространство - кровь.

В настоящее время изменились подходы и в назначении физиотерапевтических процедур при черепномозговой травме.

Сложности целенаправленного и систематического поиска специфических эффектов лечебных факторов физиотерапевтических процедур обусловили гиперболизацию принципов универсальности использования любых физических факторов, применяемых в физиотерапии, при различных заболеваниях, единства механизмов лечебного и профилактического действия природных и искусственных физических факторов, господствовавших в физиотерапии XX в. Между тем врачам хорошо известно, что физические факторы при различных заболеваниях обладают неодинаковой физиотерапевтической эффективностью. Неодинаковая природа заболеваний предполагает сочетание разных патогенетических вариантов (синдромов).

Исходя из этого, реакции организма на физический фактор физиотерапевтической процедуры специфичны для определенного состояния организма, хотя лечебные эффекты иногда развиваются на основе общих (неспецифических) реакций организма.

Такая специфичность требует целенаправленного выбора фактора физиотерапии и методики его применения, составляющего сущность патогенетического действия лечебных физических факторов. В этих условиях следование принципам «универсальности» и мнимого «единства» механизмов лечебного воздействия физиотерапии практически лишает врача возможности оптимального выбора лечебных физических факторов. Провести грань между специфическим и неспецифическим действием многих лечебных факторов физиотерапии сложно. Многие из них обладают несколькими эффектами, выраженными в разной степени, поэтому лучше ориентироваться на доминирующий лечебныйэффект.

Физические методы лечения направлены на улучшение мозговой гемодинамики (сосудорасширяющие, гипокоагулирующие методы), активизацию метаболизма нервной ткани и ее функциональных свойств (энзимостимулируюшие методы), коррекцию последствий травм (психостимулирующие методы), повышение тонуса организма (тонизирующие методы) и снижение повышенного давления ликвора (мочегонные методы).

Сосудорасширяющие методы : гальванизация и лекарственный электрофорез вазодилататоров и сти 1 муляторов мозгового кровообращения. (актовегин, инстенон, йщдистый калий, эуфиллин, аминазин и т.д.)

Энзимостимулирующие методы : лекарственный электрофорез стимуляторов метаболизма, воздушные ванны , трансцеребральная УВЧ-терапия , ИК- лазеротерапия .

Мочегонные методы : низкоинтенсивная ДМВ-терапия , хлоридные натриевые ванны .

Гипокоагулирующий метод . ЛОК .

Психостимулирующий метод : кислородные ванны .

Седативные: токи Дарсонваля, Фарадея на голову, электросон, массаж воротниковой зоны, шейного отдела.

Клиническая картина ушиба головного мозга тяжелой степени обусловлена вовлечением в патологический процесс подкорковых образований и ствола головного мозга, что проявляется преобладанием диэнцефального и мезенцефалобульбарного синдрома. В связи с этим, объем лечебных мероприятий значительно расширяется и должен быть направлен в первую очередь на устранение патологических факторов, имеющих решающее значение в цепи патогенеза. При этом, патогенетическая терапия должна проводиться одновременно с симптоматической коррекцией системной гемодинамики и дыхания. В комплекс лечебных мероприятий ушиба головного мозга в последнее время широко используется назначение мексидола. В проведенных исследованиях было показано, что Мексидол оказывает церебральный вазодилятационный эффект, снижает показатели мозгового сосудистого сопротивления, существенно увеличивает пульсовые колебания мозговых сосудов и способствует гемодинамическим сдвигам, способствующим улучшению оттока крови в венозную систему, не оказывая при этом существенного влияния на системное артериальное давление. У больных с ЧМТ, получавших Мексидол, отмечался существенный регресс расстройств сознания при их оценке по ШКГ. Значительно быстрее и отчетливее, в более ранние сроки восстанавливались функции двигательной сферы, наблюдалась положительная динамика в восстановлении координаторных, мнестических и когнитивных функций. Мексидол оказывал позитивное влияние на больных, имеющих вестибулярные расстройства, уменьшая неуверенность при ходьбе, несистемное головокружение, быстрее регрессировали рефлексы орального автоматизма. При ушибе головного мозга терапевтическая дозировка обычно следующая: 200-500 мг (4-10мл) в/в струйно или капельно 1-2 раза в сутки 10-15 дней. Субъективный и объективный позитивный эффект при лечении Мексидолом наблюдается, как правило, к концу недели после начала терапии.

При нарушении периферического дыхания проводится восстановление свободной проходимости дыхательных путей, интубация трахеи эндотрахеальной трубкой на срок до 3 сут. В дальнейшем, при отсутствии возможности адекватного дыхания следует выполнять трахеостомию. Нарушение центральной регуляции дыхания в большинстве случаев требует перевода на искусственную вентиляцию легких до восстановления нормального ритма дыхательных движений. Учитывая развитие у пострадавших с ТЧМТ так называемого синдрома "шокового легкого", особое значение необходимо придавать мероприятиям, направленным на профилактику аспирационной пневмонии, развитие которой весьма вероятно на фоне указанного синдрома. Наиболее эффективны в этих случаях перкуссионный массаж грудной клетки, вибрационный массаж с последующей аспирацией содержимого трахеобронхиального дерева, содовые ингаляции для ощелачивания кислого содержимого, попадающего в легкие из желудка и ротоглотки, а также ингаляции протеолитических ферментов, фитонцидов не реже 4-6 раз в сутки. При массивной аспирации с ателектазом показана санационная бронхоскопия. В специализированных учреждениях при наличии опытного анестезиолога целесообразна высокая (на уровне II-VI грудных сегментов спинного мозга) длительная перидуральная блокада (5 мл 2% раствора лидокаина) через 4-6 ч с момента поступления пострадавшего с ТЧМТ в течение 24-48 ч (не более!). Этот метод эффективен в профилактике синдрома "шокового легкого", однако его проведение требует определенного опыта врачей и медицинских сестер. Лечение нарушений системной гемодинамики должно проводиться по принципу "от простого к сложному", поскольку ятрогенные ошибки в терапии пострадавших с тяжелым ушибом головного мозга чреваты серьезными последствиями.

Устранение гиповолемии внутривенным введением крупномолекулярных декстранов (400 мл полиглюкина), реоглюмана и гемодеза, как правило, способствует стабилизации артериального давления. С этой же целью хорошо зарекомендовал себя раствор маннитола на полиглюкине: 30 г маннитола и 400 мл полиглюкина (Уваров Б.С. и др., 1983). Неустойчивость артериального давления при полноценном плазматическом объеме ОЦК свидетельствует о снижении сосудистого тонуса, при дисфункции сосудодвигательного центра в результате обратимых гипоксических изменений или морфологического повреждения. Купируется это состояние введением 50 мг 5% раствора эфедрина, как наиболее мягко действующего вазопрессора (15 мг внутривенно на 10 мл 5% раствора глюкозы и 35 мг внутримышечно). Отсутствие или кратковременный эффект от перечисленных выше мероприятий может косвенно указывать на развитие острой надпочечниковой недостаточности, и лишь тогда возникает необходимость в применении кортикостероидов. Принципиальным в этом смысле является использование суспензии гидрокортизона, так как только она содержит фракцию минералокортикоидов, обусловливающих сосудистый эффект гормонов. Более редкой причиной нарушения системной гемодинамики является гипокапния, возникающая в результате гипервентиляции, когда этим приемом пытаются купировать отек-набухание головного мозга. При выраженной внутричерепной гипертензии повышение артериального давления носит компенсаторный характер - оно направлено на сохранение мозгового кровотока. Поэтому мероприятия по снижению артериального давления должны проводиться с осторожностью, так как относительная артериальная гипотония может вести к некомпенсированному уменьшению мозгового кровотока, вплоть до его прекращения. Использование гипотензивных средств должно сопровождать адекватное снижение внутричерепного давления, которое при тяжелом ушибе головного мозга достигает критических величин (более 350 мм вод. ст.). В подобных случаях необходимо соблюдать принцип равномерности дегидротационной терапии. Практически это осуществляют следующим образом: утром, во время люмбальной пункции медленно (под мандреном) в течение 10 – 15 мин выводят 10-15 мл ликвара; через 2-3 ч вводят 10 мл 2.4% раствора эуфиллина с лазиксом (20 мг); еще через 3-4 ч следует инфузия 5-10% раствора маннитола (30-60 г), после чего, спустя 4-5 ч, внутривенное введение лазикса и эуфиллина повторяют, а на ночь дают 50-70 г глицерина внутрь. При необходимости в 6-7 ч утра дополнительно вводят 20 мг лазикса внутривенно. Приведенная схема дегидратации в большинстве случаев обеспечивает устойчивое снижение внутричерепного давления, что способствует спонтанному снижению артериального давления до нормальных величин. Высокая артериальная гипертензия при безопасном уровне внутричерепного давления может препятствовать восстановлению ауторегуляции мозгового кровообращения. Поэтому его надо корригировать внутримышечным введением 0.5-1 мл 5% раcтвора пентамина или 4-6 мл 0.5% раствора дибазола. Следует постоянно помнить, что инфузию маннитола или другого осмодиуретика целесообразно всегда предварять введением лазикса. Это позволит избежать перегрузки малого круга кровообращения (отек легких) в результате транзиторной гиперволемии и будет способствовать беспрепятственному венозному оттоку из полости черепа. Интенсивная мочегонная терапия ведет к быстрому развитию дефицита калия в организме больного, который необходимо компенсировать глюкозо-калиево-инсулиновой смесью Лабори. Эта смесь представляет собой 400 мл 10% раствора глюкозы с добавлением 10 ЕД инсулина и 5% раствора хлорида калия с таким расчетом, чтобы больной в сутки получал не менее 3-4 г калия. При отсутствии почечной недостаточности и обильном диурезе можно не опасаться гиперкалиемии. Ионы калия, проникая в клетки мозга, конкурируют с ионами натрия, что уменьшает гидрофильность тканей. Уменьшение спазмогенного влияния симпатической нервной системы достигается блокадами звездчатого узла или синокаротидной зоны 1% раствором новокаина до 4 раз в сутки. Хорошее терапевтическое действие при лечении нарушений микроциркуляции в мозге оказывает реополиглюкин (400 мл), введение которого можно повторять дважды в сутки. При диэнцефальном синдроме с наклонностью к гиперергическим реакциям (высокое артериальное давление, тахикардия, тахипноэ, упорная гипертермия) необходима нейровегетативная блокада, глубина и продолжительность которой зависят от выраженности дизнцефально-катаболических проявлений, возникающих на 2-3-и сутки после тяжелого ушиба головного мозга и продолжающихся в течение 4-6 суток. Для нейровегетативной блокады предпочтительнее дроперидол (5-10 мг), седуксен (10 мг), димедрол (40 мг) и пирроксан (10-20 мг), которые вводятся одновременно внутримышечно или (реже) внутривенно. Введение указанной литической смеси целесообразно чередовать с применением тиопентала натрия (300 мг 10% раствора внутримышечно до 3 раз в сутки). Не препятствуя распространению возбуждения по аксонам нейронов, они уменьшают возбудимость коры головного мозга, снижают потребность мозга в кислороде и одновременно увеличивают выведение СО 2.. Как и другие барбитураты, эти препараты уменьшают уровень лактата и восстанавливают метаболизм буферных оснований в мозге. При недостаточности медикаментозной нейровегетативной блокады и устойчивости гипертермии прибегают к физическому охлаждению (высушивание мокрых тканей на больном с помощью вентилятора, обкладывание пузырями со льдом) до снижения температуры тела до нормального или субнормального уровня (36,5-37,5 С). Перед началом физического охлаждения больному целесообразно внутривенно ввести 20 мл 20% раствора оксибутирата натрия, 5 мг дроперидола и 50-100 мг 5% раствора никотинамида. Показано также использование ингибиторов простагландинов (ацетилсалициловая кислота, реже индометацин), способствующих улучшению микроциркуляции в мозге и нормализации терморегуляции. При гипертермии инфекционного генеза следует применять антибиотики широкого спектра действия, путь введения которых (внутримышечно, внутривенно, эндолюмбально, интракаротидно) зависит от вида и степени выраженности воспалительного осложнения. Показания к хирургическому лечению при тяжелом ушибе головного мозга возникают при внутричерепных гематомах, очагах размозжения мозга, пневмоцефалии, вдавленных переломах черепа, отеке и дислокации головного мозга, вызванных ростом неудаленного контузионного очага. Эффективным методом лечения и профилактики гипоксических состояний при ушибе мозга тяжелой степени с очагами размозжения больших полушарий является гипербарическая оксигенация. Наиболее эффективна она у больных с поражением диэнцефального и мезэнцефального отделов ствола мозга вторичного генеза. Оптимальным режимом является давление 1.5-1.8 атм в течение 25-60 мин (при мезэнцефальных поражениях 1.1-1.5 атм в течение 25-40 мин). Противопоказаниями к гипербарической оксигенации при ушибе головного мозга тяжелой степени являются: неудаленная внутричерепная гематома, неустраненные нарушения проходимости верхних дыхательных путей, двусторонняя пневмония, выраженный эпилептический синдром, первичное страдание ствола мозга на бульбарном уровне и другие индивидуальные противопоказания, устанавливаемые специалистом (Касумов Р.Д. и др.,1982). Период стационарного лечения зависит от интенсивности восстановительных процессов, активности мероприятий по реабилитации и составляет в среднем 1.5-2 мес.

Травма головы может быть разного характера. В большинстве случаев последствием повреждения становится сотрясение мозга разной степени. Сама по себе травма значительного риска для жизни пострадавшего не несет, но если не предупредить последствия патологии, то могут возникнуть процессы, влияющие на нормальную функциональность организма. В профилактических, а также лечебных целях специалисты назначают препараты при сотрясении мозга, действие которых направлено на восстановление работы кровеносной, нейронной и других систем головы.

Обезболивающие

Препараты этой группы назначают при жалобах пациента на головные боли. Это самый частый симптом после сотрясения головного мозга.

Анальгетики показаны при легкой и средней интенсивности болевого синдрома. Врач назначит однокомпонентные или комплексные средства:

• Анальгин;
• Баралгин;
• Пенталгин;
• Максиган;
• Седалгин.

Все препараты этой группы выпускаются в таблетированной и инъекционной форме. При сильных болях показаны уколы, при средней и легкой тяжести – таблетки.

Комплексные препараты принимают не более 3-х суток подряд. Основными побочными эффектами являются неприятные ощущения в ЖКТ, диарея или запор, нарушение четкости зрения.

При непереносимости или неэффективности анальгетиков врач назначит препараты группы НПВС. Нестероидные противовоспалительные таблетки при сотрясении мозга:

• Кеторолак;
• Диклофенак;
• Мелоксикам;
• Мовалис.

Оказание первой помощи пострадавшему

При первых симптомах сотрясения необходимо вызвать бригаду СМП. Чтобы помочь пострадавшему до ее приезда необходимо провести следующие мероприятия:

• уложить пациента на горизонтальную твердую кушетку;
• повернуть голову ближе к земле для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные органы;
• если переломы конечностей и позвоночника исключены, положить больного набок, согнув ногу в колене, поместить руку под голову;
• при ссадинах, обработать их антисептиком и йодом.

Оказать первую помощь, не имея медицинского образования, можно только чтобы облегчить состояние пострадавшего. Пить при сотрясении какие-либо препараты до приезда докторов нельзя. Лечение назначается только после комплексной диагностики в условиях стационара.

Ноотропные средства

Ноотропы – это препараты, оказывающие стимулирующее действие на высшие нервные функции. Они улучшают память, увеличивают сопротивляемость мозга к повышенным нагрузкам, нормализуют обменные процессы.

Популярные таблетки при сотрясении головного мозга у взрослых:

• Ноотропил;
• Циннаризин;
• Пантогам;
• Церебролизин;
• Цераксон;
• Пантокальцин.

Ноотропы выпускают в различных лекарственных формах. Если назначен инъекционный препарат, то пострадавшего следует госпитализировать.

Реабилитация пострадавшего после травмы

Принимать медикаментозные препараты при ЧМТ необходимо и после лечения в условиях стационара. Предотвратить развитие возможных осложнений после сотрясения поможет соблюдение всех рекомендаций доктора:

• продолжительный сон – 8-10 часов;
• проветривание комнаты на ночь;
• температурный режим: 18-20 градусов;
• отказ от тяжелой еды, шоколадных изделий, кофеина, лимонада;
• пьющий человек должен отказаться от спиртных коктейлей;
• легкие физические нагрузки: прогулки на свежем воздухе, посещение бассейна;
• лечебно-профилактическая физкультура;
• физиотерапевтические процедуры;
• употребление препаратов по медицинским показаниям;
• иглорефлексотерапия.

Комплексная терапия при сотрясении будет успешной, если пострадавший своевременно прошел соответствующее лечение, соблюдая все предписания невролога. Также необходимо поддерживать психическое и эмоциональное состояние больного, избегать стрессов и повышенных нагрузок.

После травмы необходимо легкое питание

Вазотропные средства

При травмах головы возможны нарушения кровоснабжения тканей мозга. Они сопровождаются спазмом сосудистых магистралей, образованием тромбов.

Активные вещества вазотропных препаратов воздействуют непосредственно на сосудистую стенку. При этом устраняется спазм, нормализуется состав крови, функции эритроцитов, улучшаются обменные процессы.

Список типичных сосудорасширяющих средств этой группы:

• Пентоксифиллин;
• Нафтидрофурил;
• Винпоцетин;
• Актовегин;
• Мексидол;
• Ницерголин.

Вазотропы, как и ноотропы используются только на базе стационара, так как их дозировки и соотношение рассчитываются индивидуально.

Основными побочными эффектами вазотропов являются головные боли, бессонница, тошнота и рвота. Препараты этой группы не применяют при лечении сотрясения мозга у ребенка.

Лечение детей

Травма головы – повреждение, которое часто получают не только взрослые, но и дети. Лечение пострадавших детей начинается с госпитализации в медицинское учреждение. Самостоятельно давать ребенку какие-либо медикаменты не рекомендуется. Терапия должна проводиться лекарственными средствами, назначенными врачом.

В большинстве случаев детям прописывают те же препараты, что и взрослым, однако, дозировка таблеток значительно меньше, а терапевтическая схема рассчитывается индивидуально. Превышение дозы принимаемых медикаментов опасно для здоровья ребенка.

Снимает перевозбудимость

Для устранения перевозбудимости и проблем со сном, назначают: Валериану или Феназепам. Также для профилактики прописывают антигистаминные средства – Диазолин либо Супрастин. При головных болях может использоваться Баралгин, а при рвоте – Церукал.

Диуретики

При травмах головы, контузиях частым симптомом является повышенное внутричерепное давление. Для купирования отека и предупреждения дальнейшего повреждения тканей мозга показано применение мочегонных препаратов.

Лекарства при сотрясении мозга этой фармгруппы чаще назначают в таблетированной форме. Растворы для инфузий показаны только при тяжелых травмах головы.

Что назначит врач:

• Диакарб;
• Альдактон.

Это препараты кратковременного приема. Основными побочными эффектами диуретиков являются избыточное выведение солей из организма, головные боли, головокружения, расстройства в системе ЖКТ. Неприятная симптоматика развивается сразу после приема. При появлении нежелательных эффектов использование мочегонных средств прекращают.

Прогноз после травмы мозга

В некоторых ситуациях после тяжелой стадии поражения «серого вещества» могут отмечаться функциональные расстройства памяти, внимания, повышенная раздражительность и тревожность, головокружение и приступы мигрени. При тяжелых формах ЧМТ могут наблюдаться эпилептические припадки, судороги.

Легкое сотрясение мозга, как правило, не имеет никаких последствий и в большинстве случаев не требует лечения, а также приема медикаментозных препаратов. Острые формы патологического состояния, могут давать о себе знать на протяжении года, затем эта симптоматика сглаживается и полностью проходит.

Основополагающими факторами могут быть хронические болезни, сложная клиническая картина, частые черепно-мозговые травмы (особенно тяжелые формы патологического состояния). После перенесенного состояния врач выписывает листок нетрудоспособности – больной проводит лечение в домашних условиях 7-14 дней.

Самостоятельная терапия сотрясения допустима, но при условии предварительного комплексного обследования. Невропатолог назначит специальный режим, порекомендует, как лечить заболевание, какие таблетки лучше принимать. От самостоятельной терапии стоит отказаться, так как неправильный прием медикаментозных препаратов может негативно сказаться на здоровье человека.

При подозрении на травму следует обратиться к врачу

Голова – важная часть нашего тела, без систематического функционирования мозга невозможна нормальная деятельность. При первой симптоматики серьезной черепно-мозговой травмы необходимо в срочном порядке обратиться к доктору, предпринять соответствующие меры. В отсутствии адекватного правильного лечения возможно развитие различны последствий, которые могут усложнить жизнь пострадавшего.

От головокружений и тошноты

Тошнота и головокружение – это частая жалоба после травм головы. Они развиваются вследствие избыточной продукции серотонина. Ингибировать выработку гормона и снизить неприятные ощущения в системе ЖКТ помогут:

• Оланзапин;
• Дроперидол;
• Мотилиум;
• Церукал;
• Бетасерк;
• Вертиго;
• Ценнаризин.

Из побочных эффектов пациенты отмечали повышенную сонливость, раздражение ЖКТ, редко сухость во рту. Такие симптомы не требуют отмены препаратов, но следует пересмотреть эффективные дозировки.

При легкой форме сотрясения мозга эти лекарственные средства не показаны.

Обезболивающими препаратами нельзя злоупотреблять из-за риска возникновения следующих состояний:

• Повышенное артериальное давление;
• Кровотечение;
• Эрозии, обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Ухудшение функции почек, печени;
• Лекарственный гепатит;
• Явление фотодерматита, когда при пребывании на солнце на коже появляются сыпь, зуд, покраснение и другие признаки аллергии.

Все лекарства этой группы, кроме капсул Целекоксиба (торговые названия – Целебрекс, Дилакса, Роукоксиб, Целекоксиб), приводят к повышению артериального давления на 10-20 единиц, возникает риск развития инфаркта, инсульта и тромбов.

Обезболивающие таблетки нельзя использовать при бронхиальной астме, острых формах почечной и печеночной недостаточности, обострениях болезней желудка и двенадцатиперстной кишки.

Препараты с парацетамолом противопоказаны при хроническом алкоголизме из-за негативного воздействия на печень. Могут пострадать кожные покровы: зуд, сыпь, покраснения, шелушение.

Выбор средства при травмах зависит от того, как ушибли голову, какие симптомы сопровождают повреждение, есть ли сопутствующие болезни.

Седативные препараты

Препараты для седации назначают при любой степени тяжести травмы головы. Основное требование к средствам этой группы – это отсутствие ярко-выраженного снотворного эффекта, но при этом нормализация сна и уменьшения эмоционального напряжения.

Седативные таблетки от сотрясения мозга чаще всего выполнены на растительной основе. Врач назначит:

• Валериана;
• Пустырник;
• Персен;
• Фитосед;
• Ново-пассит;
• Корвалол.

Лекарственные средства на растительной основе выпускают только в таблетированной форме или в виде капель для перорального приема. Они отпускаются из аптек без рецепта и отличаются бюджетной ценой.

Отличаются хорошей переносимостью, малым количеством противопоказаний и побочных эффектов. Более сильные препараты при таких травмах не показаны.

Симптомы

Согласно симптоматике в медицине выделяют следующие степени тяжести повреждения:

1 стадия обусловлена кратковременной потерей сознания, сроком не более 5 минут или обморок может вообще отсутствовать. Пострадавший жалуется на дезориентацию в пространстве, времени, головокружение, ощущения «черных мушек» перед глазами, кожные покров меняет цвет и становится бледным.

2 стадия – обморочное состояние длится от 10 до 30 минут. Больной говорит о двоение в глазах, звоне в ушах, головной боли. Может возникнуть выраженная потеря ориентации в пространстве, онемение пальцев рук.

3 стадия - пострадавший теряет сознание на долгий период времени, появляется краткосрочное беспамятство – человек не помнит, что происходило до получения травмы. Он жалуется на то, что голова кружится, появился шум в ушах, приступы тошноты и рвоты, в глазах стало темно. Конечности немеют, работа вестибулярного аппарата нарушается.

Симптомы, относящиеся к средней или тяжелой стадии, могут возникнуть позже, через день или неделю. Поэтому, даже если травма головы была незначительная, следует обратиться к врачу. Ушиб головы может быть опасен, есть вероятность, что возникнет контузия и даже летальный исход.

Транквилизаторы

Транквилизаторы – психотропные препараты искусственного происхождения. Снимают повышенную тревожность, фобические расстройства, купируют повышенное судорожное состояние.

Препараты этой группы редко используют при сотрясении головного мозга. Но по показаниям врач назначит:

• Афобазол;
• Нозепам;
• Реланиум.

Лекарственные средства снижают уровень дневной активности и концентрацию внимания, улучшают и углубляют сон.

Это препараты рецептурного отпуска. Принимают их только по назначению врача и по расписанной им схеме. В противном случае они могут вызвать привыкание.

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни. СОДЕРЖАНИЕ

• Рекомендованные обезболивающие
• Однокомпонентные анальгетики
• Комбинированные обезболивающие
• Показания к назначению
• Противопоказания и опасность использования
• Травмирование черепа и спины
• Череп
• Спина
• Распространенные повреждения
• Возможные отголоски
• Эпилепсия
• Реабилитация
• Обоняние
• Двигательная активность
• Первая помощь
• Прогноз при черепно-мозговой травме

Витамины

Недостаток витаминов и микроэлементов только усугубит проявления травмы. Поэтому в состав комплексной терапии входят витаминные комплексы. Показаны как специализированные препараты – чаще всего это инъекционные формы витамина В, так и многокомпонентные средства.

Что предложит врач:

• Нейровитан;
• Неовитам;
• Нейробион;
• Магникум;
• Витрум;
• Суперия.

Инъекционные формы препаратов используют в начальном посттравматическом периоде. Таблетированные – для ежедневного амбулаторного лечения. Курс лечения витаминными средствами длительный и может проводиться в течение нескольких месяцев.

Необходимые действия

При получении ушиба головы первым делом стоит приложить к травмированному месту лёд, так называемый компресс. Прикладывать лёд необходимо на 15-20 минут, после чего периодически повторять в течение дня. Лёд способствует оттоку крови от места ушиба, что способствует уменьшению образовавшейся гематомы.

Также можно приложить к месту ушиба горячую соль, завернутую в мешочек или только что сваренное куриное яйцо. Очень хорошо помогает компресс с растительным маслом.

Можете использовать при ушибах также:

• Бодягу;
• Гепариновую мазь;
• Спиртовой раствор йода.

Перед использованием внимательно ознакомьтесь с приложенной инструкцией.

Как происходит сотрясение головного мозга?

Спинномозговая жидкость - ликвор, со всех сторон окружает главный мыслящий орган. Мозг, можно сказать, плавает в ней, благодаря чему снижаются негативные последствия ударов о черепную коробку. Но сильные механические повреждения головы могут привести к сотрясению.

Явление обуславливает:

• нарушение метаболических процессов в тканях органа;
• травмирование сосудов - многочисленные небольшие разрывы;
• микротрещины в коре;
• затруднение питания клеток;
• кровоизлияние (редко).

Для получения данного повреждения нет никаких ограничений по возрасту или гендерному признаку. Спровоцировать сотрясение можно при падении, получении травмы во время занятия спортом или активного отдыха.

Патология такого рода может быть диагностирована даже у грудного ребенка, которого чересчур усердно укладывали спать, качая кроватку.

Что такое сотрясение мозга и факторы его возникновения

Сотрясение - легкий вид ЧМТ, который обусловлен временным нарушением церебральных морфологических функций мозга. В ряде случаев наблюдается бессознательное состояние от доли секунд до получаса. Более длительное нахождение пострадавшего в обморочном состоянии свидетельствует о повреждении нервных тканей.

В международной классификации существует три степени травмы. Первая стадия считается легкой и может протекать незамечено сразу после ушиба головы. Сотрясение может быть у ребенка или взрослого.

Экспертиза нетрудоспособности

По судебно-медицинским критериям сотрясение головного мозга относится к легкому вреду здоровью и процент утраты трудоспособности как правило не определяется.

При врачебно-трудовой экспертизе определяется временная нетрудоспособность от 7 до 14 дней. Длительная и стойкая нетрудоспособность обычно не наступает.

Однако у 3% больных после сотрясения мозга вследствие обострения и декомпенсации уже имевшихся хронических заболеваний, а также при множественных повторных травмах возникает умеренная инвалидизация особенно при несоблюдении рекомендуемого режима лечения и поведения.

Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни

и к какому
доктору
следует идти.

Сотрясение мозга занимает от 70 до 80% от общего количества всех травм ЦНС. Эта разновидность травматизма имеет большое значение и для социальной, и для медицинской сферы.

Причины повышенного внимания к проблеме лечения и диагностирования повреждений мозга:

Широкий диапазон сфер жизнедеятельности человека, в которых есть возможность получения этой травмы – бытовые, спортивные, детские, производственные, транспортные и т. д.

Сложность диагностики этого состояния из-за трудности дифференциации со схожими по симптоматике заболеваниями – остеохондроз шейного отдела позвоночника, хроническая недостаточность сосудов головного мозга, гипертония, сочетание сотрясения с приемом больших доз алкоголя, отсутствие специфических симптомов, непредсказуемость динамики и скудность проявлений. В половине зафиксированных случаев имеет место или переоценка, или недооценка тяжести состояния пациента.

Недостаточная квалификация медперсонала, не имеющего специализации в этом направлении.

Посткоммационный синдром, выражающийся в симптомах ближайших и отдаленных последствиях травмы.

Всемирная Организация Здравоохранения констатирует, что те, кто перенес подобную травму, в 20-30% случаев ощущают ее последствия в виде частых беспричинных головных болей, повышенной раздражительности, кратковременных случаев дезориентации в пространстве, сосудистых расстройств, головокружения. В некоторых случаях имеются когнитивные нарушения – проблемы в интеллектуальной деятельности, связанные с восприятием, синтезом и анализом полученной информации.

Аналогичные проявления встречаются у пациентов с шизофренией, аутизмом, болезнью Альцгеймера, психическими расстройствами. Исследование структур головного мозга, выполненное при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ), зафиксировало изменения в отделах, ответственных за обработку информации, долговременную и кратковременную память. До сих пор не установлено, по каким причинам такие изменения констатируются у одних пациентов, перенесших травму головного мозга, и отсутствуют у других.

По результатам подобных исследований можно сделать вывод, что лечению подлежит не только тяжелая травма, но и легкая степень повреждения мозга.

Что такое сотрясение мозга?

Сотрясение мозга – это повреждение костей черепа или мягких тканей, например тканей мозга, сосудов, нервов, мозговых оболочек. С человеком может произойти несчастный случай, при котором он может удариться головой о твёрдую поверхность, это как раз и влечёт за собой такое явление как сотрясение мозга. При этом происходят некоторые нарушения работы головного мозга, не приводящие к необратимым последствиям.

Точного описания протекания всех этапов этого патогенного процесса нет, но большинство специалистов утверждают, что при сотрясении возникают нарушения функций нервных клеток: ухудшается их питание, появляется небольшое смещение слоев мозговых тканей, рушится связь между мозговыми центрами. Как следствие – развиваются множественные микроушибы, многочисленные мельчайшие околососудистые отеки и кровоизлияния. При этом явные морфологические изменения и изменения на МРТ не наблюдаются.

Тяжелое сотрясение опасно тем, что может произойти серьезное травмирование определенных участков мозга или разрыв кровеносных сосудов внутри черепа.

От подобной черепно-мозговой травмы человек может потерять сознание продолжительностью от пары секунд до нескольких минут. По времени, проведенному без сознания, определяют степень тяжести сотрясения. Крайняя форма – кома.

Когда пострадавший приходит в себя, он часто не понимает, где он находится и что с ним произошло. Иногда – не узнает окружающих. Судить о тяжести травмы можно также по ретроградной амнезии: чем больший отрезок времени выпал из памяти, тем серьезнее повреждения. Появление этих признаков связано с тем, что задеты жизненно важные центры мозга – регуляции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

В первые часы или дни после сотрясения пострадавший бледнеет, жалуется на слабость и головокружение, шум в ушах. Головная боль имеет пульсирующий характер и локализируется в затылочной части. Могут появиться тошнота и рвота, участиться дыхание, измениться пульс в сторону учащения или замедления. Через некоторое время эти показатели нормализуются. В зависимости от самой травмы и от сопутствующих стрессовых факторов артериальное давление может как быстро возвратиться в пределы нормы, так и повышаться. Температура тела остается без изменений.

В связи с нарушением функций нервных клеток мозга после сотрясения наблюдаются негативные явления в органах зрения: боль при движении глаз, затрудненная фокусировка взгляда, суженые или расширенные зрачки, разные по величине зрачки, расхождение глазных яблок при чтении.

Могут быть и другие симптомы: потливость, приливы крови к лицу, чувство дискомфорта или нарушения сна.

В течение первых двух недель общее состояние пострадавшего улучшается. Однако следует учитывать, что нарушения здоровья могут держаться значительно дольше. Например, головная боль у тех, кто страдает гипертонической болезнью, отличается особой интенсивностью.

При сотрясении головного мозга симптомы во многом субъективны. Часто их определяет возрастной фактор. У грудничков и детей раннего возраста сотрясение происходит без потери сознания. Во время удара резко бледнеет кожа (особенно лицо), учащается сердцебиение. Чуть позже появляются сонливость и вялость. При кормлении срыгивания и рвота возникают чаще, чем обычно. Отмечаются расстройства сна и общее беспокойство.

У детей дошкольного возраста все проявления от сотрясения мозга исчезают в течение двух-трех суток.

Люди молодого и среднего возраста в момент травмы теряют сознание гораздо чаще, чем дети и старики. Вместе с тем у представителей старшего поколения проявляется ярко выраженное дезориентирование в пространстве и времени.

Как правило, у большинства людей неврологическая симптоматика легкой формы сотрясения мозга проходит через несколько недель. Однако после любого сотрясения энергетический обмен в мозге сохраняется в измененном состоянии длительное время (год или дольше).

Симптомы при сотрясении мозга

Для того, чтобы оказать помощь пострадавшему с черепно-мозговой травмой, возникшей из-за несчастного случая, важно определить симптомы, сопровождающие сотрясение мозга. Следует заметить, что не все нижеперечисленные симптомы могут проявиться сразу. Всё зависит от степени тяжести сотрясения, некоторые симптомы могут совсем не появиться.

Самые распространённые симптомы сотрясения мозга это:

Тошнота и рвотный рефлекс в случае, когда не известно о произошедшим с человеком и он находится без сознания;

Головная боль – это нормально после удара человека головой;

Пострадавший хочет спать или, напротив, гиперактивен;

О травме мозга свидетельствует и нарушение координации, также у человека кружится голова;

Один из самых главных симптомов – это потеря сознания. Время потери сознание может быть длительным или, наоборот, коротким;

Необходимо проверить величину зрачков: при сотрясении мозга возможны зрачки разной формы;

Прямое подтверждение сотрясения мозга судороги;

Если пострадавший в сознании, он может испытывать неприятные ощущения при ярком свете или громком звуке;

При разговоре с пострадавшим у него может наблюдаться спутанность сознания. Возможно, он даже не помнит, что было перед несчастным случаем;

Иногда речь может быть не связной.

Через некоторое время все признаки сотрясения мозга слабеют и полностью исчезают. Если же симптомы сохраняются долгое время, это может свидетельствовать о более серьёзных нарушениях, произошедших в работе головного мозга. Возможно, это говорит об отёке мозга, его ушибе или же гематоме головного мозга.

Сложность диагностики этого состояния в некоторых случаях приводит к недооценке степени повреждения костей черепа, как сопутствующей травмы. Это происходит, когда во время падения в случае эпилептического припадка или во время алкогольного опьянения человек ударяется головой о твердую поверхность. Результатом этого становится перелом внутренней стекловидной пластинки костей черепа. Внешние повреждения при этом совершено отсутствуют, может диагностироваться лишь сотрясение мозга легкой степени или вообще отсутствуют какие-то симптомы.

Сдавливание тканей мозга вследствие полученной во время сотрясения внутричерепной гематомы проявляется тяжелыми симптомами лишь через 10-14 дней после травмы. Это осложнение нарастает стадийно, его лечение требует экстренного хирургического вмешательства, результат которого невозможно спрогнозировать. Подобные появления говорят о том, как важно точно диагностировать симптомы сотрясения и получить своевременную медицинскую помощь.

Причины сотрясения мозга

Сотрясение мозга может быть вызвано ушибами, ударами или резким движением (как ускорением, так и замедлением). Чаще всего причиной сотрясения становятся дорожно-транспортные происшествия, производственные, спортивные или бытовые травмы.

Могут сыграть негативную роль и криминальные обстоятельства.

Механические причины черепно-мозговой травмы

Осевая нагрузка на головной мозг, произведенная столбом позвоночника при недостаточно амортизированном прыжке или внезапном падении на ягодицы, может так же, как и прямое воздействие на кости черепа, привести к травматическому воздействию на мозг.

Имея представление о механизмах травмирования мозга, можно спрогнозировать последствия даже самых незначительных форм сотрясения в различных возрастных категориях.

Спинномозговая жидкость (ликвор), заполняющая замкнутое пространство между мозгом и костями черепа, предохраняет «плавающий» в ней мозг от серьезных физических воздействий. Во время внезапного удара головной мозг еще некоторое время по инерции движется в противоположном направлении. Давление спинномозговой жидкости между внутренней оболочкой черепа и мозгом в этот момент многократно повышается. В результате этого мозг получает механический или гидравлический удар.

Противоудар на стороне, противоположной участку повышенного давления, создает такой же силы воздействие со знаком «минус». Вынужденные колебания, производимые мозгом, «плавающим» в ликворе, подвергают его повторным повреждениям. К тому же мозг получает дополнительную травматизацию в результате его ротационных смещений вокруг оси, вследствие которых он ударяется о выступы черепной коробки. Существует прямо пропорциональная зависимость – чем более внезапным и сильным было механическое воздействие, тем более значительные повреждения получил головной мозг.

Биологические причины черепно-мозговой травмы

Сосуды головного мозга при этой травме не получают значительных повреждений, однако сотрясение запускает механизм неадекватных реакций самих сосудов, нервных клеток мозга и внутричерепных нервных путей. Исследования, проведенные с участием животных, после моделирования у них сотрясения мозга показали следующие результаты: при исследовании тканей мозга под микроскопом обнаружены смещения ядер нервных клеток, повреждения их элементов – мембран, митохондрий, а также патологически измененное пространство между ними, увеличение размеров аксонов (нервных волокон).

Подобные повреждения свидетельствуют о том, что имеет место травматическая болезнь мозга.

Симптомы травматической болезни:

Патологическое расширение сосудов головного мозга, возникающее после их первоначального спазма, приводит к нарушению мозгового кровообращения. Оно быстро восстанавливается при легкой степени сотрясения, однако это восстановление происходит неравномерно в различных отделах. Осложнения этого процесса – замедление кровотока, переполнение сосудов, внутриклеточный отек.

Изменение метаболизма структур мозга, коллоидного равновесия, химических и физических свойств мозгового вещества, возникающие вследствие изменения внутричерепного давления в момент травматического воздействия. Исследования, проводимые с участием подопытных животных, зафиксировали у грызунов повышенную уязвимость нервных клеток, нарушение внеклеточного и внутриклеточного метаболизма ионов, дисбаланс между поступлением энергии с клетками крови и потребности в ней.

Кратковременное нарушение проводимости аксонов, выражающееся в утрате взаимосвязей между нервными клетками и центрами регуляции их жизнедеятельности. При этом структура нервных тканей сохраняет физическую целостность.

Нарушение координации между важными функциональными центрами полушарий головного мозга (дыхания, терморегуляции, сердечно-сосудистой деятельности) вследствие разрыва связей между ними и остальной частью головного мозга вследствие ротационного смещения.

Анализ механизма сотрясения головного мозга дает возможность адекватно оценить симптомы травмы и тактику оказания первой помощи.

Бессонная ночь равносильна сотрясению мозга

По данным исследования, проведенного шведскими учеными, ночь без сна, независимо от того, по какой причине это произошло (бессонница, ночные смены, развлечения), приравнивается по своим последствиям к сотрясению мозга. Бессонная ночь негативно отражается на состоянии здоровья, работоспособности человека и его настроении.

Их выводы подтвердили данные эксперимента, проведенного в университете города Упсала, с 15 добровольцами, имеющими отличное состояние здоровья. Были проанализированы результаты проб крови, взятых у участников после бессонной ночи. О повреждении мозга свидетельствовали повышенные на 20% уровни концентрации белка, связывающего кальций (S-100B), и нейрон-специфической энолазы (NSE). Это опасный признак, так как показатели отличаются от нормы, но приближены к аналогичным показателям у пациентов после сотрясения головного мозга.

Во время бессонной ночи не происходит очищения тканей человеческого организма на клеточном уровне от токсинов, полученных им во время бодрствования. Нарушение этого физиологического процесса приводит к увеличению в биохимических показателях крови концентрации маркеров, аналогичных с такими же результатами после сотрясения мозга. Симптомы, испытываемые теми, кто был вынужден провести ночь без сна, аналогичны с симптомами сотрясения мозга: головная боль, шум в голове, нарушение памяти и внимания, тошнота.

Токсины имеют свойство накапливаться в организме, поэтому несколько бессонных ночей подряд, сопоставимы по тяжести воздействия с физической травмой головного мозга.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечиться? Обязательно!

После сотрясения мозга (даже в самой легкой степени) обязательно нужно пройти курс восстановительного лечения. Он подбирается врачом конкретно в зависимости от тяжести травмы.

Даже при сотрясении мозга в легкой степени на 2-3 суток необходим постельный режим. Лучшее лекарство в первые дни - сон. Можно принимать мягкие: препараты на растительной основе с валерианой, пустырником. В комнате нужно задернуть шторы на окнах или опустить жалюзи, вечером не включать яркий свет, а пользоваться ночником. На несколько дней даже при вполне приличном самочувствии под запретом телевизор, компьютер, чтение.

Одно из последствий такой травмы - возникновение отеков. Для их профилактики врач может назначить легкое мочегонное с приемом препаратов калия, чтобы предотвратить его потери организмом с выходящей жидкостью. А вообще нужно стараться меньше пить, крепкий чай, кофе и другие тонизирующие напитки категорически исключаются, лучший вариант - минеральная вода. Предпочтительна молочно-растительная диета. Очень полезны бананы, цитрусовые, грецкие орехи.

Даже после легкого сотрясения мозга минимум на пару недель придется забыть о домашних делах и любых физических нагрузках, не торопитесь садиться за руль.

Если травма оказалась среднетяжелой или тяжелой и вы попали в больницу, врач, конечно, даст конкретные рекомендации после выписки, но не забывайте о том, что в течение года вы должны находиться на диспансерном учете у невролога.

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Написано статей

В обществе существует мнение, что сотрясение головного мозга является легкой травмой. Отлежится страдалец и само все пройдет, причем в домашних условиях. Мол, таблетки от сотрясения головного мозга – это глупая трата средств.

• Кеторолак;
• Диклофенак;
• Мелоксикам;
• Мовалис.

Основным побочным эффектом препаратов этой группы является раздражающее действие на систему ЖКТ.

Диагностика

Сначала осматривают место ушиба и выясняют обстоятельства получения травмы. Чтобы точно диагностировать степень сотрясения проводят ряд дополнительных исследований.

Диагностические мероприятия включают в себя:

1. Рентген. По результатам исследования врач подтверждает или опровергает наличие трещин в костях черепа. Нельзя судить о состоянии тканей мозга по результатам рентгена.
2. Электроэнцефалография. По активности биологических сигналов клеток мозга устанавливают уровень активности органа, наличие в нём повреждений и очагов с патологическими изменениями.
3. Офтальмоскопия. Вены глазного дна являются показателем состояния мозга – при сотрясении и увеличении внутричерепного давления вены увеличиваются в объёмах.

По рентгенографии мозга врач поймёт есть ли трещины в черепной коробке

Для диагностирования сотрясения у ребёнка рентген не делают – вместо него производят УЗИ головного мозга (нейросонографию).

Самым точным методом диагностики признана нейровизуализация: компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Метод нейровизуализации даёт полную картину состояния мозга: наличие гематом, ушибов и мельчайших трещин в костях, которые невозможно увидеть при других методах диагностики.

На что жалуемся?

Самые «типичные» симптомы сотрясения мозга - головная боль, рвота (однократная или повторяющаяся), головокружение, может произойти и кратковременная потеря сознания. А если ничего подобного? Занимались ремонтом квартиры, сверзились со стремянки, ударились головой, но, кажется, все обошлось. Стоит ли беспокоиться? Стоит, если через несколько часов вы чувствуете слабость или вялость (не стоит это списывать на усталость), появляется потливость или вас раздражает включенный телевизор, яркий свет, не удается уснуть. Не оставляйте без внимания даже самые незначительные «отклонения от нормы». Лучше сто раз перестраховаться и после травмы показаться врачу, чем один раз ошибиться и потом еще долго расхлебывать последствия.

Витамины и минералы для мозга при эпилепсии

Прием противоэпилептических медикаментов может ослабить иммунитет больного, вызвать приступы головных болей, спровоцировать падение сахара в крови, запоров, стать причиной авитаминоза. Для предотвращения припадков эпилептики употребляют пищу за 2 часа до сна. Полезные витамины для мозгов снимают у эпилептиков приступы нервозности, раздражительности, сонливости, вялости, болезненности мышц. Витамины для лечения эпилепсии:

• В2 - рибофлавин, лактофлавин;
• В5 - пантотеновая кислота;
• В1 - тиамин;
• В6 – пиридоксин;
• В7 - биотин;
• В9 - фолиевая кислота;
• B2 - карнитин;
• С - аскорбиновая кислота;
• D2 – эргокальциферол;
• D3 – холекальциферол;
• Е - токоферол.

Причины сотрясения

Легкое сотрясение – это результат прямого или косвенного механического воздействия. При ушибе резко смещается головной мозг, что приводит к повреждению синоптического аппарата и перемещению тканевой жидкости. В результате появляются характерные признаки.

Основные причины сотрясения мозга:

• ДТП чаще всего провоцирует повреждение головного мозга. На фоне удара происходит изменения положения головы и шеи и возникает тяжелое или легкое сотрясение.
• Бытовая травма в виде незначительных ударов головы о мебель.
• Спорт - чаще всего данная травма появляется у людей, занимающихся боевыми искусствами, акробатикой или горными лыжами.
• Работа – повышенный риск получить ЧМТ у людей, работающих на заводе и других производственных местах.
• Криминал – травма после драки или избиения.

Частые сотрясения, которые могут сопровождать человека, представляют большую опасность. Необходимо помнить, что с возрастом они дают осложнения в виде постоянной головной боли, потери памяти.

Показания к применению

В офтальмологии Винпоцетин применяется при патологиях сосудов в хронической форме: тромбозе и ангиоспазме вены или центральной артерии глазной сетчатки, вторичной глаукоме, диабетической ретинопатии, сужении просвета глазных сосудов, дегенеративном поражении желтого глазного пятна.

Отоларингологи лечат Винпоцетином идиопатические шумы в слуховых органах, патологии внутреннего лабиринта, болезнь Меньера, ухудшение слуховой остроты, возрастные нарушения и сосудистые патологии.

Согласно инструкции дозировка Винпоцетина и продолжительность приема назначается врачом и зависит от степени клинической картины заболевания, индивидуальных особенностей организма больного, индивидуальной переносимости компонентов, возможных осложнений и иных факторов. Таблетки принимаются внутрь, не разжевывая и запивая водой.

Прием лекарства не зависит от употребления пищи. Начальная дозировка Винпоцетина составляет 5 мг 3 раза в сутки. При необходимости доза увеличивается до 10 мг по аналогичной схеме приема. Длительность приема - не менее 10-14 дней. Более длительная терапия требует строгого контроля врача.

При взаимодействии с иными препаратами возможен риск геморрагических осложнений при гепаринотерапии. Кроме того Винпоцетин усиливает эффект гипотензивных средств.

При передозировке следует промыть желудок, принять активированный уголь, провести симптоматическое лечение.

Винпоцетин принимают внутрь, после приема пищи, по пять – десять миллиграммов трижды в сутки, а поддерживающая доза – пять миллиграммов трижды в сутки. Длительность курса лечения составляет два месяца.

Внутривенно следует вводить капельно и медленно по десять-двадцать миллиграммов в 500-1000 миллилитрах р-ра NaCl. В случае необходимости за три-четыре дня дозу увеличивают до максимальной, которая составляет один миллиграмм на килограмм массы больного в сутки.

Такой курс лечения длится полторы-две недели. По истечении этого срока переходят внутреннее употребление средства по десять миллиграммов трижды в сутки.

Перед окончанием лечения дозу постепенно снижают.

При введении больным сахарным диабетом следует контролировать содержание глюкозы в крови.

При геморрагическом инсульте применение препарата разрешено лишь после исчезновения острых явлений.

Ампулы

Винпоцетин в форме инъекций в/в применяется, как правило, при наличии острых состояний. При этом однократная доза составляет 20 мг.

Если терапия переносится хорошо, спустя три или четыре дня дозировку повышают до 1 мг на килограмм веса.

Таблетки

Винпоцетин в таблетках 5-10 мг предназначен для перорального приема. Обычно таблетки принимают от одного до трех раз в день.

Лечение продолжается обычно от 10 до 14 суток. В процессе отмены дозировка лекарства снижается постепенно.

Допускается не больше двух-трех курсов приема Винпоцетина в год.

Есть большая вероятность того, что после перенесенного сотрясения мозга человек еще в течение длительного времени будет страдать от болей в голове. Эти неприятные ощущения могут иметь локализованный характер, но если их природа не предполагает сосудистых явлений, мигреней и новообразований, можно использовать для обезболивания самые простые препараты. Это Пенталгин, Анальгин, Цитрамон. Может быть принята и таблетка против головокружения. Например, чаще всего используется БЕЛЛОИД, ТАНАКАН, Папаверин.

Если не знаете, какие еще препараты можно принимать, хорошо подойдут успокоительные вещества. Для целебного эффекта можно пить такое средство, как настой пустырника, валерианы. Иногда этот комплекс успешно сочетается с транквилизаторами. Помимо применения медикаментов, специалист часто назначает курсы терапии неврологического характера с целью ускорения метаболических процессов и улучшения регенерации нейронных связей, а также восстановления мозговой деятельности. Порой после перенесенных опасных ситуаций образуются проявления астенического типа, для их устранения применяются препараты: ПАНТОГАМ (50 мг 3 р. в сутки), КОГИТУМ (20 мл раз в сутки), ВАЗОБРАЛ (2 мл 2 р. / сутки).

Людям, которые испытали на себе процесс сотрясения мозга, не рекомендуется пить крепкий кофе, а также стоит отказаться от алкоголя, никотина. С целью предотвращения склеротических явлений у лиц пожилого возраста специалистом нередко назначается терапия, нацеленная на подавление элементов склероза. Если у человека до перенесенной травмы имелась склонность к возникновению частых эпилептических припадков, необходимо оставить такого человека на контроль в специализированном лечебном учреждении. После пройденной программы стоит отправиться в отпуск.

Если такой случай произошел со спортсменом, и он не готов отказаться от деятельности, придется на время забыть о физических нагрузках, а потом и вовсе заменить профессиональные занятия хобби. Ведь любые травматические последствия могут сказаться на состоянии здоровья негативным образом и могут привести к печальным результатам. Если вы любите заниматься спортом как хобби, необходимо предотвращать травмы с помощью защитного шлема и специальных очков. Осторожно ездите за рулем, не нарушая правил.

Итак, мы рассмотрели, что нужно принимать при сотрясении головного мозга, чтобы вернуть состояние в норму и улучшить общее самочувствие. Современная фармацевтическая сфера предлагает немало препаратов, однако действенные средства должны быть выбраны исключительно усилиями врача.

Согласно статистическим исследованиям, сотрясение мозга – один из лидирующих диагнозов при получении травмы головы как у людей старшего возраста, так и у детей. Врачи считают, что опаснее всего в этой ситуации не само повреждение, а последствия, которые появляются после него. Поэтому рекомендуется ответственно относиться к своему здоровью и в случае ухудшения самочувствия немедленно обращаться к специалисту.

Чтобы помочь человеку до прибытия врачей, необходимо сделать следующее:

1. Уложить травмированного на горизонтальную поверхность с жестким основанием.
2. Повернуть лицо как можно ближе к земле во избежание западения языка или попадания в органы дыхания рвоты или других физиологических жидкостей.
3. Исключив переломы позвоночника и нижних конечностей, требуется уложить пострадавшего набок, согнув правую ногу на 90 градусов и подложив руку под голову.
4. При обнаружении открытой ЧМТ ее нужно обработать антисептиком, а края дополнительно смазать йодом.

Необходимо помнить, что помочь пострадавшему с подозрением на сотрясение мозга, не являясь медицинским работником, вы можете только в целях облегчения его состояния. Запрещено давать больному какие-либо лекарства до приезда скорой помощи. Только после тщательной диагностики невропатолог может назначить правильный курс лечения.

Пирацетам – аналоги

Данное лекарственное средство отпускается в аптеках по рецепту доктора. Самолечение им запрещено! Препарат Пирацетам имеет множество аналогов по механизму воздействия на организм:

• Луцетам;
• Стамин;
• Пирамем;
• Церебрил;
• Мемотропил;
• Эскотропил;
• Тиоцетам;
• Ноотропил;
• Пирацетам-Виал;
• Ноофен;
• Аминалон;
• Кортексин;
• Фезам и так далее.

Диагностические процедуры

Перед тем как приступить к оздоровительным мероприятиям, необходимо определить степень сотрясения.

Невролог ведет опрос для сбора анамнеза, выясняя подробности травмирования и симптоматику. Если больной в сознании и может говорить, беседа проводится и с ним.

Важно, чтобы в это время был рядом человек, который оказывал первую помощь. На момент доставки травмированного в больницу клиническая картина может измениться.

Стоит знать! Лечить должны только квалифицированные специалисты, и давать какие-либо препараты самолично не рекомендуется.

Когда признаки свидетельствуют о нарушении целостности черепной коробки, требуются дополнительные диагностические процедуры, которые направлены выявить наличие опухолей, гематом и т.п.

В процессе оздоровления пациент должен избегать стрессов и физических нагрузок, соблюдать постельный режим и рекомендации медика. Такие меры позволят сократить период нахождения в стационарных больничных условиях, быстрее выздороветь, минимизировать угрозу появления осложнений и сделать реабилитационный период короче.

Другие

К другим средствам для лечения травмы головы относятся противосудорожные препараты. Используются они только при тяжелой форме сотрясения мозга и при наличии судорог у пациента.

Это препараты рецептурного отпуска. В сложных случаях показано введения инъекционных форм с переходом на таблетки. Принимают противосудорожные препараты только в рекомендуемых дозировках и по схеме, предложенной врачом.

Типичные представители этой фармгруппы:

• Триметадион;
• Этосуксимид.

При легкой степени травмы или при отсутствии судорог при более сложных повреждениях головы противосудорожные средства не используются.

Основными побочными эффектами препаратов этой группы является тошнота, дезориентация в пространстве, появление страхов, фобий, галлюцинаций.

Сотрясение мозга – это сложная травма с непредсказуемыми и отдаленными последствиями. Лечить ее самостоятельно опасно для здоровья.

Не нужно интересоваться в аптеке, какие лекарства при сотрясении мозга лучше и как их принимать. Лечение должен назначить врач после осмотра пациента.

Справляется с головными болями разной степени.

Анальгин можно приобрести в любой удобной форме: в таблетках, порошке, в виде свечей или инъекций для внутримышечного введения.

У препарата есть ряд противопоказаний для применения:

• непереносимость содержащихся в составе лекарства компонентов;
• период беременности (только по согласованию с личным гинекологом);
• болезни почек и печени;
• пониженное артериальное давление.

Действие препарата основано на его успокаивающих компонентах,

головная боль проходит в течение часа после принятия таблетки, но намного быстрее при применении Анальгина в иной форме. Взрослый человек, переживший сотрясение головного мозга, не должен принимать более 2000 мг препарата.

Цена по Москве и Санкт – Петербургу может варьироваться от 13 до 63 руб., в зависимости от поставщика.

Максиган

Снижает болевой синдром.

Приобрести можно в таблетках и в виде раствора для инъекций. Действие происходит сразу после употребления. Противопоказания:

• проблемы с кишечником и почками;
• болезни сердца;
• аллергия на состав компонентов;
• беременность.

Максимальная суточная доза 6 таблеток или 4 мл. инъекции.

В городах федерального значения стоимость лекарственного средства – 23 – 423 руб.

Седальгин

По своему составу является аналогом Анальгина. Рекомендуется применять при слабо выраженном или умеренном синдроме.

Выпускается только в таблетированной форме. Имеет ряд противопоказаний:

• беременность;
• непереносимость состава;
• атеросклероз;
• заболевания крови, печени или почек.

Принимать не более трех таблеток в день.

Цена: 120 – 210 руб.

Пенталгин

Справляется с сильными головными болями

и назначается в качестве аналога Анальгину при длительном его использовании, чтобы не допустить привыкания. Таблетки противопоказаны:

• беременным;
• детям до 18 лет;
• людям с желудочно – кишечными заболеваниями;
• с почечной недостаточностью.

Длительность применения – не более 5 дней при максимальной суточной дозе – 4 таб.

Цена: 46 – 160 руб.

Что пить от головокружений?

Циннаризин

Хорошо применять при атеросклерозе

в результате перенесенной черепно-мозговой травмы.

Срок лечения – от недели до 2 месяцев.

Бетасерк

Назначают при стойких головокружениях, головных болях и шумах в ушах.

Противопоказания:

• астма;
• язва;
• грудное вскармливание и первый триместр беременности.

Во время еды принимают по 8 – 16 мг. трижды в сутки, запивая большим количеством воды. Суточная доза 48мг. Курс лечения устанавливается врачом.

Цена: 310 – 610 руб.

Мексидол

Назначают при нарушении мозгового кровообращения.

Препарат противопоказан при выраженных нарушениях функций печени и почек.

Принимают по 125 – 250 мг. 3 раза в день. Длительность лечения от 2 до 6 недель. Лечение прекращают постепенно, уменьшая дозу препарата в течение 2-3 дней.

Цена: 173 – 219 руб.

Трентал

Назначают при сильных головокружениях с нарушением концентрации внимания.

• остром инфаркте миокарда;
• беременности;
• в случае индивидуальной непереносимости.

3 раза в день принимать по 1 – 4 таблетки. Срок лечения устанавливает доктор.

Цена: 155 – 190 руб.

Успокоительные

Важно!

Все успокоительные средства предназначены для приведения нервной системы пострадавшего от сотрясения мозга в равновесие и спокойное состояние.

Препараты данного действия применяются без назначения врача, так как содержат безопасный состав, не имеющий противопоказаний. Стоимость их невелика, от 50 до 170 руб. Успокоительные средства:

• Новопассит.
• Пустырник.
• Корвалол.
• Валокардин.
• Персен.

При повышенной тревожности

Нозепам

Обладает противосудорожной и центральной миорелаксирующей активностью.

Всасывается медленно, но полно. Суточная доза от 10 до 120 мг.

Противопоказаны при глаукоме, беременности и почечной недостаточности.

Стоимость: 80 – 150 руб.

Реланиум

Продается в таблетках и ампулах. Снижает тревоги, страхи и беспокойства.

Нельзя употреблять при алкогольной интоксикации, при острой дыхательной недостаточности и беременности. Принимают 2 раза в сутки по 5 – 10 мг, в особо тяжелых случаях доводят до приема 3 раз в день.

Цена Реланиума 5мг/мл 2мл находится в пределах 105 – 110 руб. за 5 ампул. Купить Реланиум 10 ампул можно за 200 рублей.

Феназепам

Можно купить в таблетках или ампулах. Снимает любую форму напряженности и нервного расстройства.

При глаукоме, беременности и непереносимости компонентов препарат не назначается. Употреблять не более 2 таблеток в сутки. Курс лечение не более 2 недель.

Цена: 80 – 190 руб.

Элениум

Оказывает анксиолитическое, миорелаксирующее, седативное, противосудорожное, снотворное действие.

Нельзя применять при:

• хроническом психозе;
• алкогольной зависимости;
• беременности.

Приобретается только по рецепту. Курс приема 5 – 7 дней по 20 – 30 мг. в день.

Стоимость: 390-510 руб.

Ноотропные средства

Внимание!

Все ноотропные средства являются обязательной основой лечения людей с сотрясением головного мозга.

Они нормализуют метаболические процессы в головном мозге и устраняют неблагоприятные последствия от плохого кровоснабжения нервных клеток.

Выпускаются в виде таблеток и инъекций. Противопоказания:

• период кормления грудью;
• почечная недостаточность;
• непереносимость компонентов.

Курс лечения для взрослых – не более 6 недель. Суточная доза при тяжелом сотрясении мозга не должна превышать 12 г. В зависимости от поставщика цена может колебаться от 31 до 84 руб.

Глицин

Форма выпуска: таблетки и капсулы. Прекрасно подходит больным любого возраста, оказывает быстрое лечебное действие.

Единственным противопоказанием является непереносимость компонентов.

Применять можно в любом количестве в зависимости от показаний врача.

Цена – 31 – 90 руб.

Кавинтон

Выпускается в таблетках и ампулах. Имеет ряд противопоказаний:

• беременность;
• непереносимость лактозы;
• сбои в работе сердечной мышцы.

Препарат применяют не более 3 месяцев. Максимальная суточная доза – 30 мг.

В зависимости от формы выпуска цена от 170 до 350 руб.

Циннаризин

Играет роль блокатора медленных кальциевых каналов. Таблетки не рекомендуют употреблять:

• в период вынашивания ребенка и кормления его грудью;
• при выраженной чувствительности к компонентам;
• при болезни Паркинсона.

Дозировка зависит от индивидуальных особенностей организма и устанавливается врачом.

Цена: 25 – 40 руб.

Диуретики

Диуретики назначаются для удаления излишней воды из организма и снятия отеков.

Диакарб

Таблетки выводят из организма лишнюю воду, но не являются мочегонным препаратом.

• страдающим сахарным диабетом;
• имеющих почечную или печеночную недостаточность;
• будущим мамам.

Порядок применения и дозировка устанавливается врачом после прохождения полного курса обследования пациентом.

Цена: 220 – 300 руб.

Таблетки имеют быстродействующий эффект, но противопоказаны:

• беременным;
• людям с почечной недостаточностью.

Принимать по одной таблетки в сутки под наблюдением врача.

Цена: 333 – 407 руб.

Альдактон

Сильнодействующие таблетки имеет массу противопоказаний:

• первый триместр беременности и лактация;
• печеночная и почечная недостаточность;
• диабет;
• проблемы с менструальным циклом;
• увеличенные молочные железы.

Назначается только лечащим доктором, им же устанавливается курс приема и дозировка.

Цена: 3500 – 4500 руб.

Амилорид

В период беременности и лактации применять нельзя. Употребляют по 1 – 4 таблетки в сутки, после достижения эффекта – по 1 – 2 через 1 – 3 дня.

Стоимость от 200 до 350 руб. в зависимости от поставщика.

Признаки травматического расхождения швов:

• Высокая прозрачность (больше чем у сосудистой борозды, так как происходит повреждение всех трёх слоёв кости;
• «Симптом узости просвета», учитывается вместе с первым признаком;
• Симптом прямолинейности;
• Симптом «молнии» (линия перелома черепа получается прерывистыми линиями и если их соединить, получается «молния». Особенность – линии не на одном уроне и не горизонтально;
• Симптом раздвоения (уменьшение прозрачности в местах раздвоения линии перелома (в местах, где рентгеновский луч не полностью совпадает с линией перелома черепа. Получается отдельно перелома внутренней пластиннки и наружной пластинки.

• Зияние, расширение просвета шва (сравнивается с таким же участком другой стороны). Для выявления сторонности, сравнения сторон – выполняется прямая проекция, которая должна быть идеально симметричная. В сомнительным случаях желательно проводить контактные или прицельные рентгенограммы. При травматическом расхождении шва, то на рентгенограммах будет определяться разновысокое стояние кости (чаще теменных или лобных).

• При оценке посттравматического расхождения нужно помнить о растущем шве.

• Венечный, стреловидный окостеневают примерно к 35 голам.

• Лямбдовидный, теменно-сосцевидный, затылочно-сосцевидный могут неокостеневать даже у лиц пожилого возраста.

К закрытой черепно-мозговой травме (ЗЧМТ) отно-сят повреждения большого мозга, когда покровы головы (кожа, апоневроз) остаются невредимыми, включая пе-реломы костей свода или основания черепа. К закрытой черепно-мозговой травме относятся сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга и его, сдавление.

В основе лечения ЗЧМТ обязателен строгий постельный режим.

Лечение пострадавших должно начинаться сразу, нередко на месте происшествия, а судьба больно-го, особенно с тяжелой закрытой черепно-мозговой трав-мой, часто зависит от мер, принятых в первые минуты и часы. Все больные, получившие травму головы с потерей сознания или наличием антеро- или ретроградной амне-зии, должны быть госпитализированы для наблюдения, обследования и лечения. Это обусловлено тем, что течение ЗЧМТ динамично и грозные ее осложнения могут про-явиться не сразу.

Принципы консервативного лечения черепно мозговой травмы

Консервативное лечение острого периода ЗЧМТ яв-ляется патогенетическим. В лечении закрытой черепно-мозговой травмы можно выделить два этапа.

На первом этапе при нарушен-ном сознании, особенно лицам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения, необходимо вводить аналептические смеси: 2 мл 20 % кофеина и 25 % кордиамина подкожно или 10 % сульфокамфокаина 2 мл подкожно (внутримышечно или внутривенно медленно).

В случаях развития внутричерепной гипотензии, про-являющейся нарастанием оглушенности, выраженности неврологической очаговой симптоматики, тахикардией, снижением артериального и цереброспинального давле-ния, следует ввести внутривенно 500-1000 мл 5 % глю-козы, дистиллированную воду в дозе 10 мл 2 раза в сутки, гидрокортизон 100 мг на 500 мл физиологического раст-вора 2-3 раза в сутки внутривенно капельно. Можно внутривенно вводить до 40 мл полиглюкина или реополиглюкина. Дополнительно используют 1 мл 1 % мезатона, 1 % фетанола или подкожно 5 % эфедрина. Целесообраз-но также вводить смесь из 40 % глюкозы (100 мл), 10 ЕД инсулина, 100 мг кокарбоксилазы, 0,06 % корглюкона (0,5 мл), 5 % аскорбиновой кислоты (6 мл).

При высоком артериальном давлении применяют ганглиоблокаторы: внутривенно капельно вводят 5 % пента-мин или 2,5 % бензогексоний по 0,5-1 мл на 50 мл фи-зиологического раствора до снижения артериального дав-ления на 20-30 %. Это может быть дополнено внутривенным введением 5-10 мл 2,4 % эуфиллина.

В борьбе с нарастающим отеком мозга вводят диуре-тические средства и глюкокортикоидные гормоны. Уже на догоспитальном этапе применяют 2 мл 1 % лазикса в 20 мл 40 % глюкозы внутривенно или 50 мг урегита в 100 мл 5 % глюкозы. Рекомендуется использовать 15 % маннитол (маннит) в дозе 1-1,5 г на 1 кг массы тела больного. В тяжелых случаях следует вводить внутри-венно капельно глюкокортикоидные гормоны: 8-12 мг дексазона или 40-80 мг метилпреднизолона в 200 мл 5 % глюкозы. Через 6-8 ч переходят на внутримышеч-ное введение одного из препаратов в меньших дозах (4 мг дексазона либо 40 мг метилпреднизолона).

Если имеется психомоторное возбуждение, судорож-ный синдром, необходимо вводить 2-4 мл седуксена внутривенно, при отсутствии эффекта повторить инъек-цию через 20 мин. С этой же целью используют внутри-мышечно смесь.по 2 мл 2,5 % аминазина, 1 % димедро-ла, 0,5 % седуксена и 50 % анальгина или по 2 мл дро- перидола с фентацилом. В случае судорожного синдрома в период травматической болезни или регистрации эпилептической активности на ЭЭГ показана более длитель-ная противосудорожная терапия. В зависимости от фор-мы и частоты пароксизмов применяют фенобарбитал, дифенин, бензонал, финлепсин, хлоракон и др. Контроль-ную ЭЭГ проводят после 6 мес. лечения.

Лечение ЗМЧТ легкой степени

Основу терапии ЗЧМТ легкой степени составляют де-сенсибилизирующие (димедрол, тавегил, пипольфен, пре-параты кальция) и сосудорегулирующие препараты. Из сосудорегулирующих хороший лечебный эффект оказы-вает кавинтон по 2 мл (10 мг) внутривенно 1-2 раза в сутки на 200 мл физиологического раствора. Можно ис-пользовать также эуфиллин, галидор, папаверин. Приме-няют средства, улучшающие микроциркуляцию (куран- тил 0,05 мг по 1 табл. 3 раза в день, трентал ОД мг по 1 табл. 3 раза в день, продектин 0,25 мг по 1 табл. 3 ра-за в день), венотонизирующие средства (анавенол по 20 капель 3 раза в день, эскузан по 15 капель 3 раза в день внутрь), а также диуретические (диакарб, триампур, ве- рошпирон) в среднетерапевтических дозах. По соответст-вующим показаниям проводят симптоматическую терапию анальгетиками (ацетилсалициловая кислота, амидопирин, баралгин, анальгин, пенталгин и др.), транк-вилизаторами (седуксен, тазепам, мебикар, элениум, эуноктин). Повышенную возбудимость вегетативной нерв-ной системы снижают беллатаминалом, беллоидом, фе- нибутом, бутироксаном. Назначают витаминотерапию, глутаминовую кислоту, ноотропил, аминалон, энцефабол.

Лечение ушиба головного мозга легкой степени

Лечение ушиба мозга тяжелой степени направлено на коррекцию сосудистых и метаболических нарушений, борьбу с нарастающей гипоксией, отеком мозга, геморра-гическим синдромом и профилактику осложнений. На са-мой ранней стадии применяют средства защиты мозга от гипоксии. Вводят 20 % оксибутират натрия - 20 мл в 200 мл 5 % глюкозы, для профилактики гипокалиемии также 10% хлорид калия-10 мл или панангин (аспаркам) 10 мл внутривенно капельно. Параллельно осуществляют нейровегетативную блокаду, в состав которой входят: 2,5 % аминазин, 0,5 % раствор седуксена по 1 мл внутри-мышечно через 4 часа. В случае артериальной гипертен-зии в состав смеси включают ганглиоблокаторы или вво-дят внутривенно капельно 100 мл 0,25 % новокаина. На-чальный период лечения можно проводить и под легким барбитуратовым наркозом (тиопентал натрия, гексенал и др.). Это повышает устойчивость мозга к гипоксии, сни-жает энергетические потребности его и задерживает про-цессы липолиза, предотвращая метаболические наруше-ния. На фоне дегидратирующей терапии можно вводить 400 мл глюкозо-инсулино-калиевой смеси из реополиглю- кина, реоглюмана или гемодеза.

Лечение геморрагического синдрома

Геморрагический синдром купируется следующими средствами: 10 % хлоридом кальция - 10 мл внутривен-но, 1 % викасолом - 1 мл внутримышечно, аскорбиновой кислотой - 2 мл внутривенно или внутримышечно. С этой же целью применяют ингибиторы протеиназ - трасилол (или контрикал) 25 тыс. ЕД капельно на физиологиче-ском растворе через 12 ч, либо 5 % аминокапроновую кис-лоту- 100 мл внутривенно, капельно через 6 ч. При мас-сивных субарахноидальных кровоизлияниях совместно с нейрохирургами проводят повторные люмбальные пунк-ции с активным промыванием ликворных пространств физиологическим раствором или устанавливают ликвор-ный дренаж с выведением в течение суток 200-300 мл цереброспинальной жидкости. Это ускоряет ее санацию и служит профилактикой развития асептического арах-ноидита.

Чтобы улучшить микроциркуляцию и профилактику тромбообразования, при отсутствии геморрагического синдрома вводят подкожно гепарин - 2-3 тыс. ЕД че-рез каждые 8 ч. В остром периоде (до 1 месяца) для про-филактики инфекционных осложнений (пневмония, пие-лонефрит) в среднетерапевтических дозах используют ан-тибиотики широкого спектра действия: эритромицин, олететрин, цепорин и др. Если нарушено глотание в кома-тозном состоянии, не следует забывать о парентеральном питании. Потеря белка компенсируется введением через зонд гидролизина или аминопептида до 1,5-2 л/сут, ана-болическими гормонами (неробол, ретаболил).

Медикаментозная терапия при ЗЧМТ

На 3-5-е сутки ЗЧМТ назначают препараты, стиму-лирующие обменные процессы в мозге. Это аминалон (0,25 г по 2 табл. 3 раза в день), глутаминовая кислота (0,5 г по 1-2 табл. 3 раза в день), кокарбоксилаза (по 200 мг внутримышечно), витамины 5 % В 6 , B 12 (200- 500 мкг), АТФ (1 мл внутримышечно). Проводится курс лечения ноотропными и ГАМКергическими препара- тами,- церебролизином, ноотропилом (пирацетамом), эн- цефаболом (пиридитолом) и др. Рекомендуется также де-сенсибилизирующая терапия (глюконат и хлорид кальция, аскорутин, тавегил, димедрол, диазолин). При-меняют сосудорегулирующие (кавинтон, галидор, папаве-рин, эуфиллин) и улучшающие состояние венозной стен-ки препараты (анавенол, эскузан, троксевазин). По пока-заниям продолжают дегидратирующую терапию (диа- карб, верошпирон, триампур).

Дифференцированное лечение острого периода тяже-лой ЗЧМТ схематично может быть представлено в сле-дующем виде. Первые пять суток лечение проводится в реанимационном отделении. В день поступления в обяза-тельном порядке производятся рентгенография черепа и люмбальная пункция. Это позволяет исключить или под-твердить перелом черепа, пневмоцефалию, внутричереп-ную гематому, а также уточнить массивность субарахно-идального кровоизлияния и наличие ликворной гипер- или гипотензии. Следует обратить внимание на смещение шишковидной железы. В случаях нарастания или появ-ления очаговой неврологической симптоматики, оглушен-ности больного, развития судорожного синдрома необхо-дима срочная консультация нейрохирурга. Производятся ЭЭГ, Эхо-ЭГ, каротидная ангиография либо наложение диагностических фрезевых отверстий для исключения внутричерепной гематомы.

Оперативное лечение при внутричерепной гематоме любой локализации практически выполняется без учета противопоказаний. Эксплораторные фрезевые отверстия накладываются даже в терминальной стадии.

Экспертиза трудоспособности: МСЭК после ЗЧМТ.

При закрытой черепно-мозговой травме легкой степени (сотрясение мозга) срок стационарного лечения составляет 2-3 недели. Общая продолжительность временной нетрудоспособности 1-1,5 мес. В отдельных случаях при продолжающемся плохом самочувствии сроки временной нетрудоспособности мож-но удлинять до 2 мес. Показано трудоустройство через МСЭК, можно определять III группу инвалидности.

В случае травмы средней степени (ушибы мозга лег-кой и средней степени тяжести) продолжительность ста-ционарного лечения от 3-4 недель до 1,5 мес. Сроки вре-менной нетрудоспособности в среднем исчисляются 2-4 месяцами и зависят от ближайшего трудового прогноза. При благоприятном прогнозе больничный лист через МСЭК можно продолжить до 6 мес. Если обнаружены признаки стойкой потери трудоспособности, то больных направляют на МСЭК через 2-3 мес. после получения травмы.

Если ЗЧМТ тяжелой степени (ушиб тяжелой степени, сдавление мозга), сроки лечения в стационаре составляют 2-3 мес. Клинический прогноз часто либо неясен, либо неблагоприятный, поэтому решать вопрос о временной нетрудоспособности сроком до 4 мес. нецелесообразно, исключая оперированные гематомы. В зависимости от тя-жести двигательного дефекта, психопатологического, су-дорожного и других синдромов можно устанавливать (с участием психиатра) II или I группу инвалидности. Про-должительность временной нетрудоспособности и группа инвалидности после удаления хирургических гематом оп-ределяются индивидуально с учетом ближайшего прогно-за и характера выполняемой работы.

доктор медицинских наук, Леонович Антонина Лаврентьевна, Минск, 1990 (в ред. МП сайт)

Сохранить в соцсетях: