В детском возрасте третье место среди всех несчастных случаев после травм и ожогов занимают острые экзогенные отравления. Подавляющее большинство отравлений у детей носит случайный ха- рактер.
ТОКСИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА И ПУТИ ИХ ПРОНИКНОВЕНИЯ В ОРГАНИЗМ
Токсические вещества могут поступать в организм через ЖКТ, лёг- кие (при вдыхании), всасываться через кожу и слизистые оболочки; также возможно их парентеральное введение (в подавляющем боль- шинстве случаев ошибочное).
В детском и подростковом возрасте 80% отравлений связано с приё- мом токсических веществ внутрь. Наиболее часто отравления возникают в результате употребления больших доз лекарственных средств. При неправильном хранении последних ребёнок съедает лекарство из красивой упаковки, принимая его за конфеты. Нередки случаи, когда родители ошибочно дают ребёнку лекарство, предназначенное для взрослого, или, перепутав посуду, поят его токсической жидкостью. Нередко причиной отравления служат бытовые химические вещества (нафталин, жидкости для отбеливания, кислоты, щёлочи и т.д.). В тёплое время года отравления могут быть связаны с употреблением ребёнком в пищу ядовитых ягод, грибов и растений. В подростковом возрасте нередки случаи приё- ма лекарственных препаратов и ядов с суицидальной целью.
ПАТОГЕНЕЗ
Выделяют несколько периодов в развитии отравлений. Ниже рассмотрен патогенез отравления при поступления токсического вещества через ЖКТ (один из основных путей поступления яда в организм). I период (скрытый, или латентный) - время от момента попадания токсического вещества в организм до появления первых симптомов отравления. Удаление невсосавшегося яда может предотвратить или значительно уменьшить его резорбтивное действие. Длительность
этого периода зависит от свойств и дозы принятого токсического вещества. К группе раздражающих веществ относят: салицилаты, камфору, сапонины и углеводороды (бензин, керосин, четырёххло- ристый углерод и др.). Их приём приводит к немедленной рвоте, бронхоспазму. При повреждении слизистых оболочек пищевода и желудка кислотами, щёлочами, нашатырным спиртом, йодом, пергидролем и другими раздражающими веществами возникает резкий болевой синдром, в ряде случаев с развитием шоковой реакции.
II период (период резорбтивного действия, или токсигенный период) регистрируют с момента появления первых симптомов отравления до полной элиминации вещества из организма или до появления соматогенных осложнений. В этот период возникают различные токсические синдромы, нередко с признаками декомпенсации жизненно важных функций. В токсигенный период необходимо проведение детоксикации с использованием таких методов, как промывание желудка, стимуляция рвотного рефлекса, назначение энтеросорбентов, рвотных и слабительных средств, антидотов. Чаще всего этим периодом заканчивается этап догоспитальной помощи. Дальнейшие мероприятия - задача реанимационной и токсикологической служб.
III период (соматогенный, или период поздних осложнений). К этому периоду токсическое вещество, как правило, уже элиминируется из организма, оставляя после себя различные полиорганные морфофункциональные нарушения (почечная недостаточность, поражение сердечно-сосудистой системы, пневмония, токсический гепатит, поражение нервной системы и др.).
IV период (восстановительный). Его продолжительность зависит от свойств и дозы вещества, вызвавшего отравление, особенностей преморбидного фона ребёнка, своевременности и адекватности проведённой терапии. Клинические проявления этого периода определяют длительность динамического диспансерного наблюдения за ребёнком, перенёсшего острое отравление.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Экстренно обратиться к врачу родителей чаще всего заставляют:
Подозрение на употребление ребёнком лекарственного препарата или токсического вещества, даже при отсутствии клинических признаков отравления;
Местное повреждающее и/или раздражающее действие некоторых токсических веществ на слизистые оболочки или кожу, вызывающее резкий болевой синдром;
Обнаружение изменений в поведении и общем состоянии у ранее здорового ребёнка.
С тактической точки зрения внезапное ухудшение состояния ребён- ка без признаков острого воспалительного заболевания следует рассматривать как возможное экзогенное отравление, особенно при вне- запных расстройствах сознания и судорогах.
Несмотря на многообразие этиологических факторов, острые экзогенные отравления могут иметь и сходные проявления. Общими клиническими признаками их могут быть изменения со стороны ЦНС: вялость, адинамия, нарушение координации движений, монотонность и скандированность речи, неустойчивость походки, повышение или угнетение кожных и сухожильных рефлексов. С нарастанием интоксикации могут развиваться галлюцинации, возбуждение или угнетение сознания. Нарушения дыхания могут быть связаны с действием яда на дыхательный центр, нервно-мышечную передачу или ферментативные процессы. Почти всегда развиваются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и ЖКТ.
Один из наиболее частых симптомокомплексов при отравлениях - нарушение функций вегетативной нервной системы с дисбалансом симпатического или парасимпатического отделов.
При преобладании тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (при отравлении алкалоидами красавки, дифенгидрамином, тригексифенидилом, эфедрином, кокаином, имипрамином, амитриптилином и др.) происходит увеличение ЧСС, повышение АД, возникает мидриаз, сухость кожи и слизистых оболочек, парез кишечника.
В результате преобладания тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (при отравлении героином, резерпином, клонидином, амиодароном и др.) возникает снижение ЧСС, артериальная гипотензия, миоз, гипергидроз, усиление перистальтики кишечника.
Клинические проявления отравлений чрезвычайно полиморфны и зависят от характера отравляющего вещества.
ДИАГНОСТИКА
Большое количество токсических веществ и многообразие клинических проявлений затрудняют диагностику острых экзогенных отравлений. Этиологическую диагностику основывают на:
Оценке клинической информации (анамнез, результаты осмотра места происшествия, специфика клинических симптомов);
Данных лабораторных исследований - качественного и количественного определения содержания токсических веществ в различных средах организма (токсикологические отделения, центры и бюро судебно-медицинской экспертизы).
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение состоит из четырёх основных компонентов:
1. предотвращение продолжающегося всасывания яда;
2. специфическая инактивация яда (антидотная терапия);
3. ускорение выведения токсического вещества из организма;
4. посиндромная и симптоматическая терапия.
Предотвращение всасывания яда
Вызывание рвоты. При отравлении ягодами, грибами, таблетированными лекарственными препаратами следует как можно скорее вызвать рвоту, поскольку при зондовом промывании желудка они могут не пройти через просвет зонда. В качестве рвотных средств наиболее часто используют тёплый концентрированный раствор поваренной соли (2-4 чайные ложки соли на 1 стакан воды), развёденный порошок горчицы (1-2 чайные ложки порошка на 1 стакан тёплой воды), слабый мыльный раствор (дают примерно 1/4 стакана). Стимулировать рвотный рефлекс можно путём надавливания шпателем или пальцем на корень языка.
Стимуляция рвотного рефлекса и использование рвотных средств абсолютно противопоказаны при отравлении сильными кислотами или щелочами, скипидаром, дериватами нефти и другими веществами, повреждающими слизистые оболочки, из-за опасности попадания этих веществ в дыхательные пути. Кроме того, стимуляция рвоты опасна у детей с расстройствами сознания и при отравлении кардиотоксическими ядами, усиливающими тонус блуждающего нерва и вызывающими брадикардию (опасность остановки сердца).
Промывание желудка через зонд. Промывание желудка - одно из обязательных мероприятий при поступлении в организм токсического вещества через рот. Временным противопоказанием для его проведения является наличие у ребёнка судорожного синдрома и декомпенсированной сердечной или дыхательной недостаточности. Особую осторожность при зондовом промывании желудка следует соблюдать при отравлении ядами, повреждающими слизистую оболочку ЖКТ, так как существует опасность травмирования и даже перфорации зондом изменённых стенок полых органов.
Глубину введения зонда для промывания желудка определяют расстоянием от передних зубов до мечевидного отростка. Для промывания желудка чаще всего используют чистую воду либо раствор Рингера с 0,1% раствором калия перманганата или 1% раствор натрия гидрокарбоната. Количество необходимой для этого жидкости зависит от возраста ребёнка, свойств и дозы принятого токсического вещества. Промывание следует проводить до чистых вод, вводя жидкость в же-
лудок небольшими порциями (по 30-50 мл). Общий объём введённой жидкости у детей раннего возраста не должен превышать 3 л.
Энтеросорбенты. После промывания желудка с целью абсорбции ос- тавшегося яда показано введение внутрь энтеросорбентов, чаще всего активированного угля, а также лигнина гидролизного, в том числе в виде пасты (лигносорб), повидон (энтеросорб, энтеродез) и др. В среднем объём сорбента должен в 10 раз превышать объём принятого яда. Через 2-3 ч промывание желудка целесообразно повторить, после чего ввести солевое слабительное (магния сульфат в дозе 15-20 г в 100 мл воды).
Специфическая (антидотная) терапия
Специфическая (антидотная) терапия эффективна в ранней фазе острых отравлений. Её применяют при условии достоверной диа- гностики вида интоксикации. Специфические антидоты имеет только небольшое количество токсических веществ, например тиосульфат натрия и нитрит натрия применяют при отравлении цианидами; димеркапрол, хелатообразователи - при отравлении металлами и металлоидами, атропин - при отравлении ФОС и т.д.
Ускорение выведения токсического вещества из организма
Удаление всосавшегося в кровь токсического вещества проводят на госпитальном этапе методами активной детоксикации: форсированный диурез (введение жидкостей на фоне мочегонной терапии), экс- тракорпоральные методы детоксикации (заменное переливание крови, гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез)
Посиндромная и симптоматическая терапия
При различных нарушениях жизненно важных функций организма в результате экзогенного отравления необходима немедленная коррекция (комплекс противошоковых мероприятий, лечение судорожного синдрома, нарушений сознания и т.д.).
Острая интоксикация является тяжелым патологическим состоянием организма, которое вызвано инфекционным процессом, отравлением химикатами или токсинами. Важно знать стадии интоксикации организма, что обозначает это определение, какие экзогенные токсины являются причинами этого состояния, какими клиническими признаками и неуточненными симптомами оно выражается, а также способы лечения.
Общее определение острого отравления
Термин «интоксикация организма» является сборным и очень обширным определением, которое применяют при множестве патологических состояний и заболеваний. Интоксикация обозначает отравление организма какими-то микроорганизмами или веществами. Отличают экзогенную и эндогенную, а также хроническую и острую интоксикации.
Во время острого отравления организм получает одновременно большое количество ядов или токсинов. Это состояние выражается быстрым ухудшением состояния человека. Если пациент контактирует с веществом в течение продолжительного времени, к примеру, на рабочем месте, то у него начинается хроническое отравление.
Экзогенная интоксикация организма
Во время этого вида интоксикации отравляющее вещество проникает в организм из внешней среды. Это отравление бывает как хроническим, так и острым. Основные причины появления экзогенной интоксикации следующие:
Причины эндогенного отравления
Во время этой интоксикации отравляющие вещества начинают вырабатываться непосредственно организмом. Эндотоксинами могут являться продукты обменных и воспалительных реакций, гормоны и ферменты. При определенных обстоятельствах, к примеру, при повышенной физической нагрузке или остром воспалении, острой почечной недостаточности, обезвоживании, вещества, которые вырабатываются самим организмом, становятся отравляющими и опасными.
Помимо этого, эндотоксины вырабатываются злокачественными новообразованиями во время роста и прогрессирования раковых опухолей. У пациентов, которые страдают онкологическими болезнями, все время находится субфебрильная температура тела, а уровень воспалительного показателя в анализе крови зашкаливает.
Признаки и клиническая симптоматика
Симптомы и признаки интоксикации будут зависеть от причины, вызвавшей отравление, и от способа проникновения в организм токсина. Опишем основные особенности клинической симптоматики интоксикации с учетом этиологии развития.
Отравление пищевыми продуктами
В среднем, первые симптомы появляются в течение первых 8 часов после потребления в пищу зараженного или испорченного продукта. Во время отравления ядовитыми грибами клиническая картина проявляется через 15−20 минут, а при заражении ботулизмом или интоксикации консервами - спустя 20−24 часа.
Основные признаки пищевого отравления:
- Рвота и тошнота - защитные реакции организма. При помощи рвоты желудок выводит бактерии и токсины. В массах рвоты можно увидеть слизь, желчь и остатки пищи.
- Общая слабость, головокружение и головная боль - основные симптомы интоксикации организма.
- Увеличение температуры тела во время отравления продуктами появляется не всегда. Проявление этого симптома указывает на тяжелое течение заболевания и выраженном синдроме интоксикации.
- Диарея. Ее частота и объем будут зависеть от степени интоксикации кишечника и причины отравления. Так, при сальмонеллезе кал пенистый и зеленый, а при дизентерии - водянистый.
- При развитии ботулизма у пациента со временем нарастают признаки поражения ЦНС: ухудшается зрение, координация, акт глотания, речь, могут появляться парезы, параличи и судороги.
- Тахикардия - признак выраженной интоксикации, обезвоживания, отмечается ускоренный пульс.
Употребление большого количества алкоголя
Интоксикация алкоголем появляется через 2−3 часа после приема спиртных напитков. Во время отравления метиловым спиртом симптоматика может появиться только через 24 часа.
Вначале, заболевание проходит по принципу пищевого отравления. Пациента рвет, у него развивается диарея, болит живот. Но после могут развиваться судорожные приступы, галлюцинации, человек может впасть в состояние комы.
Отравление алкоголем зачастую осложняется поражением почек и печени. Во время тяжелого синдрома отравления нарушается дыхание, работа сердца.
Обратите внимание, что при интоксикации метиловым спиртом может произойти нарушение зрения. Вначале человек замечает снижение четкости и остроты увиденного. Во время отсутствия лечения начинается полная слепота, а после летальный исход.
Поражение щелочами и кислотами
Характерным отличием этой интоксикации, является ожог слизистой пищевода и желудка, вызывающийся веществами, которые выпил пациент. Щелочи и кислоты способны вызывать нарушение целостности стенок сосудов, выедать слизистую. Отравление щелочами и кислотами зачастую сопровождается кровотечением в ЖКТ.
Клиническая симптоматика интоксикации кислотами и щелочами:
- Тахикардия.
- Жжение и боль в области желудка и по ходу пищевода.
- Гипотония (снижение уровня кровяного давления).
- Одышка.
- Нарушение сознания.
- Рвота кровавым или черным содержимым - признак появившегося кровотечения.
Во время попадания в организм щелочей и кислот поражается поджелудочная железа, печень, почки.
Передозировка лекарственными средствами
Любой лекарственный препарат во время его неправильного приема может вызвать передозировку и интоксикацию. Признаки отравления медицинскими средствами будут зависеть от активного вещества. Чаще всего в ближайшие полчаса после приема токсической дозы лекарства проявляются первые симптомы отравления. Они могут быть похожи на пищевую токсическую инфекцию (проявляться болью в животе, поносом, рвотой) либо же выражаться симптомами поражения разных систем и органов.
Нужно обратить внимание, что в инструкции к любому медикаментозному средству описаны симптомы, которые могут появиться при передозировке.
Инфекции бактериальной или вирусной природы
Любая инфекция, проникая в организм, начинает приводить к интоксикационному синдрому. К примеру, при интоксикации крови, сепсисе, бактерии вызывают воспалительную системную реакцию, бактериальное заражение отмечается во многих системах и органах.
Синдром интоксикации при инфекциях выражается увеличением температуры тела до субфебрильных или фебрильных показателей, головной болью, ознобом, головокружением и общей выраженной слабостью. Может отмечаться мышечная боль, ломота в суставах, диарея и рвота.
Бытовой или чадный газ
Скорость нарастания симптоматики при интоксикации газом будет зависеть от его концентрации в воздухе. Чем концентрация выше, тем быстрей развивается поражение организма.
Во время вдыхания чадного газа белок и гемоглобин, доставляющий во все клетки кислород, начинает превращаться в метгемоглобин - вещество, которое не способно связывать кислород. Что приводит к гипоксии - нехватке кислорода, от этого страдают в первую очередь почки, сердце и головной мозг.
К признакам интоксикации газами относятся:
Основные методы диагностирования
Интоксикация считается очень обобщенным понятием, и для определения врачом правильного этиологического лечения требуется определение ее причины. Диагноз устанавливается специалистом после обследования пациента, осмотра и детального сбора анамнеза. Важно сообщить врачу следующие данные:
- Время проявления первых признаков заболевания.
- Наличие контакта с инфекционным человеком в течение последних недель (период инкубации определенных инфекций может быть довольно продолжительным).
- Недавно перенесенные болезни.
- Наличие хронических заболеваний (к примеру, гипертонии, сахарного диабета, синдрома раздраженной кишки, ишемической болезни сердца и т. д.).
- Что смогло спровоцировать заболевание (необходимо рассказать врачу, какие продукты вы ели в последнее время и принимали медикаментозные лекарства).
Не забывайте, что если у вас отмечается аллергия на какие-то компоненты пищи или препараты, необходимо непременно сказать об этом врачу.
Для установления точного диагноза, определения возбудителя и оценки состояния человека, может требоваться дополнительное инструментальное и лабораторное обследование пациента. Если состояние человека тяжелое, то диагностирование производится одновременно с проведением первой помощи.
Перечень диагностических способов, которые могут быть необходимы для установления диагноза во время интоксикации:
Интоксикация - это собирательное понятие, отражающее инфицирование или поражение организма микроорганизмами или токсинами. Ядовитые вещества могут попадать извне или вырабатываться непосредственно организмом. Лечение назначается специалистом после установления диагноза. Для чего производится детальное обследование пациента, которое позволяет установить причину развития интоксикации.
Экзогенная интоксикация возникает в результате проникновения в организм вредных и токсичных микроорганизмов и веществ. Отравление бывает хроническим и острым, некоторые элементы вызывают серьезные изменения, не исключается летальный исход. Что представляет собой экзогенное отравление, что это такое и как оно проявляется?
Что это такое
Экзогенная интоксикация – расстройство работы органов и систем, появляющееся в результате воздействия негативных факторов окружающей среды. Встречается чаще, нежели эндогенные формы отравления. Представляет определенную опасность для человеческого организма, требует внимания и правильного лечения.
Присутствует в международной классификации болезней МКБ 10 и имеет код по мкб Т36-78.
Реакция организма у детей и у взрослых на отравление зависит от многих факторов – какой яд попал в организм, каким образом, каково состояние пострадавшего. Токсические вещества оказывают разное влияние на органы и системы, интоксикация проявляется разными симптомами.
Экзогенные интоксикации классифицируется на биологические, бытовые, профессиональные, лекарственные, случайные либо умышленные и другие.
Как происходит экзогенная интоксикация
Превратиться в потенциально опасное способно любое вещество при неправильном использовании либо хранении. При наличии определенных факторов риск возникновения передозировок повышается.
Факторы:
- Плохая экологическая обстановка,
- Наличие вредных привычек,
- Действия, направленные на самоубийство,
- Опасные условия работы,
- Травмы, ожоги,
- Несоблюдение техники безопасности в бытовых условиях,
- Некачественно изготовленные либо просроченные продукты питания,
- Укусы насекомых, употребление ядовитых ягод либо грибов,
- Работа без защитных средств с химикатами,
- Использование некачественной бытовой химии.
Опасность представляет , которая возможна в быту и в промышленности. Попасть в организм токсические соединения могут несколькими путями.
Пути:
- Желудок и кишечник,
- Носовые пазухи, носоглотка,
- Эпидермис и слизистые оболочки,
- Через кровь – инъекции либо капельное вливание.
Экзогенная интоксикация провоцирует развитие неприятной симптоматики, нарушению нормального самочувствия у человека.
Как проявляется экзогенная интоксикация
Что характерно для экзогенной формы интоксикации? В зависимости от предмета, спровоцировавшего отравление, признаки различаются. Однако выделяют ряд симптомов, общих для всех передозировок экзогенного типа.
Признаки:
- Нарушение работы органов системы пищеварения,
- Расстройство кишечника,
- Головная боль, кружение,
- Отклонения от нормы водного баланса, обезвоживание,
- Разные болезненные ощущения,
- Кровотечения,
- Плохое самочувствие, апатия, депрессия,
- Нервозность, раздражительность,
- Повышенная либо пониженная температура тела,
- Нарушение сердечного ритма,
- Резкие изменения показателей давления,
- Галлюцинации, состояние бреда,
- Нарушение работы почек, мочевого пузыря, печени,
- Проблемы с дыхательным процессом, удушье,
- Кожные покровы изменяют цвет.
Симптоматика интоксикации проявляется вместе либо по отдельности, постепенно либо довольно быстро в зависимости от яда и состояния иммунитета пациента. Первые признаки отмечаются спустя несколько часов после проникновения токсина в организм. Хроническая экзогенная интоксикация развивается постепенно, признаки усиливаются со временем.
Что делать в случае развития отравления
Лечение острой экзогенной интоксикации проводится квалифицированным специалистом. При обнаружении симптоматики отравления вызывают бригаду медицинских специалистов.
До появления врачей отравившемуся человеку оказывают первую помощь. Действия направлены на облегчение состояния пациента и вывод токсина из организма, различаются в зависимости от способа проникновения токсина внутрь.
Неотложная помощь:
- При интоксикации экзогенного типа через дыхательные пути пострадавшему обеспечивают доступ чистого воздуха. Рекомендуется расстегнуть на нем тесные вещи, снять галстук. Допустимо умыть его прохладной водой, дать прополоскать ротовую полость и нос. Пострадавшему обеспечивают покой, дают теплый чай либо простую воду.
- Если отравление экзогенного типа произошло пероральным путем, то пациенту требуется провести промывание желудка большим объемом чистой воды. После очищения разрешается дать человеку сорбент для ускорения вывода токсина из организма. Пациенту дают пить воду небольшими глотками, чтобы избежать обезвоживания.
- При попадании ядовитых соединений на кожные покровы либо слизистые оболочки требуется тщательно промыть их прохладной водой в течение пятнадцати минут.
- Если отсутствии сознания у пострадавшего человека его размещают на горизонтальной поверхности на боку, следят за состоянием, проверяют пульс и дыхание. При необходимости осуществляются реанимационные действия.
Дальнейшее лечение экзогенных форм отравлений осуществляется в медицинском учреждении под наблюдением специалиста.
Лечение экзогенной интоксикации
Легкую интоксикацию допускается лечить в домашних условиях после проведения диагностики и получения разрешения врача. Тяжелые формы экзогенных отравлений лечат в стационаре.
Терапия:
- Очищение организма от остатков токсического вещества,
- Введение антидотов,
- Применение различных процедур, направленных на очищение крови,
- Назначение лекарственных препаратов, восстанавливающих работу органов,
- Введение медикаментозных растворов с помощью капельниц,
- Подбор подходящего питания, назначение витаминов.
Длительность лечения зависит от степени интоксикации и иммунитета пострадавшего. Вовремя начатое лечение позволяет уменьшить риск развития неблагоприятных последствий и летального исхода.
Последствия и профилактика
Последствия подобных интоксикаций серьезные, способствуют развитию разных осложнений. У человека наблюдаются заболевания почек и печени, пневмония, поражения слизистых оболочек, тканей. Не исключено появление психических расстройств, болезни желудочно-кишечного тракта. При тяжелой форме отравления возможен летальный исход.
Специфической профилактики экзогенных форм отравлений не существует. Рекомендуется придерживаться техники безопасности при контакте с ядовитыми продуктами, не употреблять некачественные продукты питания, следить за детьми и не оставлять опасные вещества в доступных для них местах.
Экзогенная интоксикация доставляет человеку немало неприятных моментов. При вовремя начатом и подходящем лечении прогноз отравления благоприятный.
Последствия клещевого энцефалита
Отравления (интоксикации, острые передозировки) - патологические состояния, вызванные действием токсических веществ экзогенного происхождения при любых путях их поступления в организм.
Тяжесть состояния пациента при отравлении зависит от дозы яда, пути его поступления, времени экспозиции, преморбидного состояния (кровотечение, гипоксия, острая сердечно-сосудистая недостаточность и другое).
Ведущие симптомы:
1- й период:
Возбуждение, беспокойство;
Учащение дыхания;
Тахикардия, переходящая в брадикардию;
Артериальная гипертензия, дрожь;
Головокружение, шум в ушах;
Саливация, сухость во рту;
Тошнота, рвота;
Судороги.
2- й период:
Арефлексия;
Профузный пот;
Артериальная гипотензия;
Тахикардия;
Непроизвольные мочеиспускание, дефекация;
Потеря сознания;
Клиническая смерть.
Примечание. Специфические симптомы, обусловленные тем или иным ядом, см. в стандартных таблицах отравлений в Приложении.
Клиническая картина. Различают отравления: профессиональные, бытовые, лекарственные, биологические, случайные, умышленные и прочие.
По тяжести течения - легкое, средней тяжести, тяжелое, смертельное.
По характеру действий яда - местное, рефлекторное, резорбтивное.
Местное действие проявляется в виде химического ожога, раздражения кожи и слизистых оболочек.
Рефлекторное действие - остановка дыхания (апное), нарушения в деятельности сердца.
Резорбтивное действие - после попадания яда в кровь появляются симптомы интоксикации, нарушения функций органов и систем.
Обследование, тактика и лекарственные препараты при отравлениях лекарственными средствами и биологическими веществами.
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический.
Термометрия общая.
Визуальный осмотр.
Пальпация общетерапевтическая.
Исследование пульса.
Аускультация общетерапевтическая.
Измерение частоты сердечных сокращений.
Измерение артериального давления на периферических артериях.
Измерение частоты дыхания.
Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы.
Визуальное исследование глаз.
Регистрация электрокардиограммы.
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.
Исследование уровня глюкозы в крови.
Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски.
Определение наличия психоактивных веществ в моче с помощью тест-полоски.
Определение наличия психоактивных веществ в слюне с помощью тест-полоски.
Назначение лекарственной терапии при неуточненных заболеваниях.
Внутримышечное введение лекарственных средств и растворов.
Внутривенное введение лекарственных средств.
Ингаляционное введение лекарственных средств и кислорода.
Установка воздуховода.
Отсасывание слизи из носа.
Искусственная вентиляция легких.
Массаж сердца.
Промывание желудка.
Интубация трахеи.
Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи.
Таблица 37
Лекарственные препараты
| Наименование препарата | одд | экд |
| Средства, влияющие на центральную нервную систему | ||
| Средства для лечения алкоголизма и наркомании | ||
| Флумазенил | 0,2 мг | 1 мг |
| Налоксон | 0,4 мг | 2 мг |
| Лнксиолитики (транквилизаторы) Диазепам | 10 мг | 80 мг |
| Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | ||
| Метилпреднизолон | 4 мг | 8 мг |
| Дексаметазон | 4 мг | 8 мг |
| Преднизолон | 30 мг | 90 мг |
| Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей | ||
| Диуретики Фуросемид | 40 мг | 120 мг |
| Средства, влияющие на кровь | ||
| Растворы и плазмозаменители Декстроза | 400 мл | 400 мл |
| Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного | ||
| равновесия, средства питания | ||
| Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | ||
| Раствор натрия хлорида 0,9% | 400 мл | 400 мл |
| Натрия гидрокарбонат 4% | 50 мл | 200 мл |
| Магния сульфат 20% | 20 мл | 50 мл |
| Калия хлорид 5% | 10 мл | 20 мл |
| Кальция хлорид 10% | 10 мл | 20 мл |
| Средства для лечения желудочно-кишечного тракта | ||
| Прочие средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного | ||
| тракта | ||
| Активированный уголь | 1000 мг | 1000 мг |
| Спазмолитические средства Атропин | ____ 0,5 мг | 1 мг |
| Витамины и минералы | ||
| Витамины | ||
| Пиридоксин | 100 мг | 100 мг |
| Аскорбиновая кислота | 500 мг | 500 мг |
| Тиамин | 100 мг | 100 мг |
Неотложная помощь
Общий алгоритм помощи
1. Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики (СЛР).
2. Прекратить дальнейшее поступление яда в организм. При ингаляционном отравлении - удалить пациента из зараженной атмосферы.
При пероральном отравлении:
Промыть желудок;
Ввести через зонд энтеросорбенты;
Поставить очистительную клизму.
Примечание. При промывании желудка или смывании ядов с кожи использовать воду 18 °С, реакцию нейтрализации яда в желудке не проводить!
Наличие крови при промывании желудка не является противопоказанием для промывания.
При накожной аппликации - обмыть пораженный участок водой.
Провести антидотную терапию (см. табл. 38).
| Таблица 38 Специфическая (антидотная) терапия острых отравлений
|
| Отравляющее вещество | Антидот |
| Нитрат серебра (азотнокислое серебро) | 10% натрия хлорид |
| Окись углерода, сероуглерод | ингаляции кислорода |
| Пахикарпин | 5% витамин В1, 1% прозерин |
| Пилокарпин | 5% витамин В1 |
| Промедол, морфин, кодеин (опийные) | 0,1% атропина сульфат, 0,5% налорфин |
| Сердечные гликозиды | 5% унитиол (дигиталисное отравление), 0,5% калия хлорид, 0,1% атропина сульфат |
| Синильная кислота | 1% нитрат натрия, 30% тиосульфат натрия |
| Сулема, медь, мышьяк, фенолы | 5% унитиол |
| Укусы змей | специфическая противозмеинная сыворотка |
| ФОС | 0,1% атропина сульфат, 15% дипроксим - 1 мл, 40% изонитрозин - 3 мл |
| Формалин | 3% хлорид аммония (углекислый аммоний) |
Симптоматическая терапия:
При гипотонии - 10% раствор кофеина бензоата 13 мл подкожно, кордиамина 2 мл в/м;
При возбуждении - диазепам 0,5% раствор 2 мл внутримышечно;
При аритмиях - противоаритмические средства.
Тактика фельдшера
Все пострадавшие госпитализируются в реанимационное или токсикологическое отделение стационара.
Экзогенная интоксикация – расстройство, вызванное негативными факторами окружающей среды и сопровождающееся специфической клинической картины. Требует неотложной помощи, своевременной диагностики и госпитализации. По сравнению с эндогенным типом в медицинской практике встречается гораздо чаще. Иногда заканчивается смертью больного. Код по МКБ варьирует в пределах Т36–78.
Классификация экзогенных отравлений
Деление происходит по трем основным критериям: этиопатогенетическому, клиническому и нозологическому. Что касается первого, то здесь выделяют следующие категории:
- случайное (бытовое, производственное, лекарственное);
- запланированное (суицид во всех проявлениях);
- пероральное;
- ингаляционное;
- парентеральное.
В зависимости от течения клинической картины интоксикация проходит в трех вариациях:
- остро;
- подостро;
- хронически.
По тяжести состояния бывает:
- легкой;
- средней;
- тяжелой степени.
Нозология подразумевает непосредственный фактор отравления и базируется на названиях ядовитых соединений: спиртовое, гликозидное и так далее.
Причины экзогенной интоксикации
В этиологию данного заболевания может попасть огромное количество компонентов окружающей среды. Скорость развития будет напрямую зависеть от возраста пострадавшего, его самочувствия, а также от концентрации вещества.
На природе
Согласно статистике, отравление в большей степени встречается в весенне-летний период, когда повышается температура, просыпается лес, поля, огороды, появляются растения и грибы. Несмотря на все прелести этого промежутка времени, дети и взрослые, выезжающие загород, входят в зону риска экзогенной интоксикации. Причиной болезни становятся:
- ядовитые насекомые, пресмыкающиеся;
- овощи и фрукты, чрезмерно обработанные нитратами, пестицидами;
- представители флоры, способные накапливать или синтезировать отравляющие элементы: пасленовые, вороний глаз, мухоморы и так далее;
- угарный газ, образующийся в процессе разжигания костров (к нему наиболее чувствительны дети);
- пропавшая еда для пикника и барбекю;
- недоброкачественные алкогольные напитки.
Дополнительным источником считаются водоемы, в которые нередко сливаются поверхностно-активные вещества, нефтепродукты и нечистоты. В них размножаются вирусы гепатита А, Е, возбудители холеры, дизентерии.
Дома
Собственная квартира всегда считается самым безопасным местом для времяпрепровождения. Но и здесь все может выйти из-под контроля, ребенок или взрослый в итоге окажется в больнице с отравлением. Этиологические факторы таковы:
- лекарственные средства;
- бытовая химия;
- испорченные блюда, консервы;
- щелочи, кислоты;
- яды для специализированного применения (крысиный).
Итогом приема перечисленных веществ становится не только интоксикация, но и прижигание слизистых оболочек, образование язв, инвалидность, мгновенный смертельный исход.
Отравление бытовым газом
Подобная патология возможна при некачественных трубах, неправильном подключении оборудования или невнимательности родителей, которые не усмотрели за собственными детьми, желающими покрутить рубильники и нажать на кнопочки. Зафиксированы случаи, когда формировались не просто острые экзогенные отравления, а на воздух взлетали многоэтажные дома, что, конечно же, заканчивалось летально.
Механизм развития заболевания прост в понимании. Метан, использующийся для бытовых целей, через дыхательные пути попадает в кровь и разносится по организму. Воздействуя на центры головного мозга, подавляются жизненно необходимые рефлексы, процессы, что и приводит к соответствующей клинике.
Признаки
Симптоматика вариабельна, проявления зависят от причинного фактора, состояния здоровья человека и концентрации ядовитого вещества. Однако, анализируя все случаи интоксикации, специалисты составили обобщенную клиническую картину, по которой уже можно поставить диагноз. Подробности описаны чуть ниже в таблице.
| Система органов | Признаки |
| Нервная | Спутанность сознания |
| Головокружение | |
| Мигрень | |
| Психические расстройства | |
| Эмоциональная лабильность | |
| Сонливость или повышенное возбуждение | |
| Судороги | |
| Парез или паралич скелетной мускулатуры | |
| Угнетение работы органов чувств | |
| Дыхательная | Одышка вплоть до удушья |
| Тахипноэ | |
| Снижение легочной вентиляции | |
| Отек тканей | |
| Сердечно-сосудистая | Изменение показателей артериального давления |
| Аритмия | |
| Уменьшение или увеличение ЧСС | |
| Пищеварительная | Тошнота |
| Рвота | |
| Метеоризм | |
| Боли в животе | |
| Понос или запор | |
| Изжога | |
| Кровотечение в полость органов | |
| Желтуха | |
| Мочевыделительная | Олигурия |
| Почечная недостаточность | |
| Изменение цвета мочи |
Что касается кожного покрова, то он приобретает красный или сине-фиолетовый оттенок, все зависит от состояния сосудов, питающих ткани.
Стадии интоксикации
Описано несколько периодов отравления, их продолжительность зависит от типа поглощенного химического соединения. Выделяют:
- Латентную или бессимптомную стадию - представляет собой этап, продолжающийся от момента попадания яда в организм до формирования симптоматики.
- Токсикогенную – включает постепенное или острое внезапное начало, снижение или извращение функциональной активности органов, что требует незамедлительной медикаментозной коррекции.
- Соматогенную – значительное ухудшение течения экзогенной интоксикации, формируются осложнения заболевания.
- Период восстановления – возвращение к полноценной жизни, исчезновение клинических проявлений.
Каждая из стадий требует особого медицинского подхода, способного вывести пациента из отравления.
Для хронической экзогенной интоксикации характерна смена двух периодов: обострения и ремиссии. При последнем симптоматика выражена слабо или вовсе отсутствует.
Оказание первой помощи
Все основные лечебные мероприятия назначает врач узкой специализации, способный правильно оценить ситуацию, подобрать нужные медикаменты. Однако существует целый список процедур, направленных на улучшение течения патологии и снижение риска развития осложнений. Для каждого типа болезни алгоритм действий свой.
Респираторная интоксикация
Если ядовитое вещество попадает в организм через верхние и нижние дыхательные пути, первым делом надо вывести пострадавшего на воздух или перенести его в другое помещение, где нет летучего соединения. При наличии под рукой респиратора или противогаза воспользуйтесь данными средствами индивидуальной защиты. Дополнительно рекомендуется умыть лицо, прополоскать рот, напоить сладким чаем.
Пероральная интоксикация
Все манипуляции необходимо проводить четко, быстро, без паники. Порядок действий таков:
- промыть желудок слабым раствором соды или марганцовки;
- нейтрализовать выпитую кислоту или щелочь (гидрокарбонатом натрия или неконцентрированным лимонным соком соответственно);
- принять сорбент, имеющийся в домашней аптечке;
- пить много жидкости;
- ждать приезда бригады скорой медицинской помощи.
Очищение пищеварительного тракта у ребенка до трех лет не проводится, возможна аспирация – заброс рвотных масс в верхние дыхательные пути, что закачивается асфиксией.
Попадание химикатов или ядов на кожу, слизистые оболочки
Для снижения концентрации вещества и уменьшения риска формирования ожога пораженную поверхность стоит промыть проточной водой, держать под струей не менее десяти минут. Для нейтрализации кислот и щелочей используются те же средства, описанные в предыдущем подзаголовке.
Если больной потерял сознание
В таком случае пострадавшего стоит разместить на диване или кровати в хорошо проветриваемом помещении, расстегнуть или снять тесную одежду для лучшего поступления кислорода в организм. При наличии рвотных позывов повернуть голову человека набок. Нужно постоянно следить за частотой дыхания и пульсом, при их остановке требуются реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких по типу «рот в рот».
Методы лечения
Терапия при каждом виде экзогенной интоксикации своя, но, изучив токсикологию, врачами было выделено несколько принципов и направлений, к которым относятся:
- очищение полости органов при пероральном приеме яда;
- увеличение скорости выделения химических веществ путем форсированного диуреза и парентерального введения солевых растворов;
- использование антидотов;
- подъем иммунных сил организма;
- восстановление метаболизма.
Дополнительно хочется сказать о пищевом отравлении, при котором больные любят сразу применять антибактериальные средства. Подобное лечение часто ничем не обусловлено, так как патология формируется не из-за активного размножения инфекции, а по причине негативного влияния уже синтезированных ядовитых веществ. На них антибиотики никак не воздействуют.
Этапы
Терапия во многом зависит от периода интоксикации и течения заболевания. Каждый пункт стоит рассмотреть в индивидуальном порядке.
Латентный
Стадию очень сложно уловить при пищевом отравлении. При подозрении на развитие патологии требуется использование специфического антидота. До приезда доктора введение симптоматических препаратов запрещено, так как смазывается клиническая картина и затрудняется диагностика.
Токсикогенный
Лечение подразумевает стимулирование рвотного рефлекса, очищение желудка, прием сорбентов, пероральное введение солевых растворов. В условиях стационара возможностей больше, в больнице дополнительно могут быть назначены:
- антибиотики;
- ферменты;
- анальгетики;
- спазмолитики;
- нестероидные противовоспалительные средства.
При отравлении тяжелыми металлами и другими химическими элементами, алкоголем вводятся специализированные медикаменты, например, янтарная кислота.
Соматогенный
Полиорганная недостаточность купируется в большинстве случаев подключением пациента к нескольким аппаратам, стабилизирующим жизненные функции. Проводится искусственная вентиляция легких, гемодиализ, плазмаферез, дефибрилляция желудочков сердца. Ведется постоянный контроль диуреза, пульса, частоты дыхания и сознания пострадавшего.
Этап восстановления
Больной идет на поправку, что сужает количество вводимых лекарственных средств до минимума. Некоторым пациентам врачи рекомендуют пройти курс физиотерапии с целью улучшения метаболизма в тканях и угнетения остаточных признаков отравления. При инвалидизации требуется постоянный уход.
Возможные последствия
Развитие осложнений зависит от множества факторов, в большей степени от адекватности лечения, оказания неотложной доврачебной помощи и состояния здоровья потерпевшего. При экзогенной интоксикации может развиться:
- печеночная, почечная недостаточность;
- отек легких;
- аритмия;
- гиповолемический, инфекционно-токсический шок;
- внутрибольничная пневмония;
- перитонит;
- психические расстройства;
- воспаление поджелудочной железы, панкреонекроз;
- гастрит;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
При тяжелом течении патологии не исключается внезапная остановка сердца, летальный исход.
Профилактика
Специфических рекомендаций не существует, надо лишь соблюдать технику безопасности на производстве, использовать средства индивидуальной защиты, следить за собственными детьми и своевременно утилизировать испорченные продукты.
Экспертное мнение
Соблюдение здорового образа жизни и знание профилактических мероприятий резко сокращает количество случаев экзогенной интоксикации. Абсолютно все доктора говорят о том, что проще предотвратить заболевание, нежели разбираться с его последствиями. Если же отравление произошло, не нужно заниматься самолечением и прибегать к методам нетрадиционной медицины. Еще ни один отвар или настой не исцелял патологию полностью.