Эрозивный эзофагит: как выявить и что требуется для его лечения. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб) Гастроэзофагеальный рефлюкс мкб 10

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Гастроэзофагеальный рефлюкс (K21), Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита (K21.9), Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (K21.0)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017 года
Протокол № 24

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, приводящего к развитию воспалительных изменений дистального отдела пищевода и/или характерных клинических симптомов.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013/ пересмотр2017год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АлАТ	аланинаминотрансфераза
АсАТ	аспартатаминотрансфераз
ВЭМ	велоэргометрия
ГЭР	гастроэзофагеальный рефлюкс
ГЭРБ	гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь
ГПОД	грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ЖКТ	желудочно-кишечный тракт
ИПП	ингибиторы протонной помпы
НЭРБ	эндоскопически негативная рефлюксная болезнь
НПС	нижний пищеводный сфинктер
ОБП	органы брюшной полости
РКИ	рандомизированные контролируемые исследования
СО	слизистая оболочка
ХС	холестерол
ЭГДС	эзофагогастродуоденоскопия
ЭКГ	электрокардиография

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, гастроэнтерологи.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных исследований или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное исследование или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное исследование или исследований случай-контроль, или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующие популяции или РКИ с очень низким или невысоким систематической систематической ошибки (++ или +), результаты которых могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

Классификация ГЭРБ:

по клиническим формам:
· неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) (60-65% случаев);
· эрозивная (рефлюкс-эзофагит) (30-35% случаев);
· пищевод Баррета (5%).

для оценки степени тяжести:
клинические критерии :
· легкая - изжога менее 2 раз в неделю;
· средняя - изжога 2 раз в неделю и более, но не ежедневно;
· тяжелая - изжога ежедневно.

эндоскопические критерии:
В настоящее время используется модифицированная классификация Savary-Millera или Лос-Анжелесская классификация эзофагита, 1994г. (Таблица 1).

Таблица 1 . Модифицированная классификация эзофагитов по Savary-Miller

Степени тяжести	Эндоскопическая картина
I	Одна или несколько изолированных овальных или линейных эрозий расположены только на одной продольной складке слизистой оболочки пищевода.
II	Множественные эрозии, которые могут сливаться и располагаться более, чем на одной продольной складке, но не циркулярно.
III	Эрозии расположены циркулярно (на воспаленной слизистой).
IV	Хронические повреждения слизистой оболочки: одна или несколько язв, одна или несколько стриктур и/или короткий пищевод. Дополнительно могут быть или отсутствуют изменения, характерные для I-III степени тяжести эзофагита.
V	Характеризуется наличием специализированного цилиндрического эпителия (пищевод Barrett), продолжающегося от Z-линии, различной формы и протяженности. Возможно сочетание с любыми изменениями слизистой оболочки пищевода, характерными для I-IV степени тяжести эзофагита.

Таблица 2. Классификация рефлюкс - эзофагита (Лос-Анджелес, 1994)

Степень эзофагита	Эндоскопическая картина
А	Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки
В	Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки
С	Поражение слизистой оболочки распространяется на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода
D	Поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода

по фазам заболевания:
· обострение;
· ремиссия.

осложнения ГЭРБ:
· пептический эрозивно-язвенный эзофагит;
· пептическая язва пищевода;
· пептическая стриктура пищевода;
· пищеводное кровотечение;
· постгеморрагическая анемия;
· пищевод Баррета;
· аденокарцинома пищевода.

Классификация пищевода Баррета:
по типу метаплазии:
· пищевод Баррета с желудочной метаплазией;
· пищевод Баррета с кишечной метаплазией;

по протяженности:
· короткий сегмент (длина участка метаплазии менее 3 см);
· длинный сегмент (длина участка метаплазии 3 см и более).

Формулировка диагноза ГЭРБ включает:
· клиническую форму заболевания;
· степень тяжести (в случае эзофагита - указание его степени и даты последнего эндоскопического обнаружения эрозивно-язвенного поражения);
· клиническую фазу заболевания (обострение, ремиссия);
· осложнения (при пищеводе Баррета - вид метаплазии, степень дисплазии).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии: сбор жалоб согласно Таблицы 3.

Таблица 3. Клинические проявления ГЭРБ

Эзофагеальные симптомы

Экстраэзофагеальные симптомы

. изжога - чувство жжения различной интенсивности за грудиной в нижней трети пищевода и/или в эпигастральной области;
. отрыжка кислым после еды;
. срыгивание пищи (регургитация);
. дисфагия и одинофагия(боль при глотании) нестойкая (при отеке слизистой нижней трети пищевода) или стойкая (при развитии стриктуры);
. боли за грудиной (характерны связь с приемом пищи, положением тела и купированием их приемом антацидов).

· бронхолегочные - приступы кашля и/или удушья преимущественно в ночное время, после обильной еды;
· отоларингологические: постоянное покашливание, «застревание» пищи в глотке или чувство «комка» в горле, першение и осиплость голоса, боли в ухе;
· стоматологические: эрозии эмали зубов, развитие кариеса;
· кардиоваскулярные: аритмии.

Таблица 4. Основные лабораторные и инструментальные исследования

Инструментальные исследования
эзофагогастродуоденоскопия	Уменьшение расстояния от передних резцов до кардии, зияние или неполное смыкание кардии, транскардиальная миграция слизистой оболочки, гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс- эзофагит, наличие контрактильного кольца, наличие очагов эктопии эпителия - пищевод Баррета
эзофагогастродуоденоскопияс биопсией слизистой оболочки пищевода при подозрении на пищевод Барретта с биопсией слизистой оболочки дистального отдела пищевода	В гистологическом препарате - признаки метаплазии эпителия по желудочному типу
рентгенологический метод обследования с использованием бария	Отек кардии и свода желудка, повышенная подвижность абдоминального отдела пищевода, сглаженность или отсутствие угла Гиса, антиперистальтические движения пищевода (танец глотки), выпадение слизистой пищевода в желудок, наличие в области пищеводного отверстия и над диафрагмой складок слизистой оболочки, характерной для слизистой желудка, которые непосредственно переходят в складки поддиафрагмальной части желудка, грыжевая часть желудка образует округлое или неправильной формы выпячивание, с ровными или зазубренными контурами, широко сообщающееся с желудком.
рН - метрия пищевода	Изменение внутрипищеводного рН от нейтрального к кислому, по изменениям рН разных частей пищевода можно установить до какого уровня поднимается содержимое желудка в вертикальном и горизонтальном положении больного, следовательно, по степени изменения рН в кислую сторону в брюшной, ретроперикардиальной и аортальной части пищевода определяют размеры желудочно- пищеводного рефлюкса

Дополнительные диагностические исследования:
· рентгенография пищевода и желудка с контрастированием- при дисфагии, подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы(ГПОД);
· анализ крови на онкомаркеры - при подозрении на онкологический процесс;
· суточная рН-метрия при эндоскопически негативном эзофагите (УДА) -по показаниям;
· электрокардиограмма- для исключения инфаркта миокарда.

Показания для консультации специалистов:
· консультация онколога - при выявлении пищевода Баррета или опухоли, стриктуры пищевода;
· консультация других узких специалистов - по показаниям.

Диагностический алгоритм при ГЭРБ

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика ГЭРБ
Признаки	ГЭРБ	ИБС	Бронхиальная астма	Релаксация диафрагмы (болезнь Пти)
Анамнез	Длительное диспансерн. наблюдение по поводу ГЭРБ; постоянный прием анти- секреторн. препаратов	Загрудинные боли без связи с приемом пищи, изменением положения тела; диспансерный учет у кардиолога, боли купируются приемом нитроглицерина.	Длительное диспансерное наблюдение по поводу бронхиальной астмы; приступы удушья; постоянный прием бронхолитической терапии	Врожденная патология мышечных элементов; различные травмы диафрагмы, которые сопровождаются нарушением нервной иннервации диафрагмы.
Лабора- торные данные		Могут быть повышенными показатели липидного обмена (ХС, ЛПНП).	В ОАК может отмечаться незначительнаяэозинофилия, увеличение количества нейтрофилов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.	Как правило, без особых изменений
ЭКГ	Без особых изменений	При инфаркте миокарда изменение сегмента ST. При нижней локализации следует фиксировать ЭКГ на правой половине грудной клетки в отведениях V3R или V4R.	Без особых изменений	Без особых Изменений
ЭГДС	Уменьшение расстояния от передних резцов до кардии, наличие грыжевой полости, наличие «второго входа» в желудок, зияние или неполное смыкание кардии, ГЭР, рефлюкс-эзофагит, контрактил. кольцо, очаги эктопии эпителияпищеводБаррета.	Без особенностей	Без особенностей	Без особенностей
Рентген.исследо- вание	Отек кардии и свода желудка, повышеннаяподвижность абдоминального отдела пищевода, сглаженность или отсутствие угла Гисса, антиперистальтические движения пищевода, выпадение пищеводаСО в желудок.	Без особенностей	В межприступный период в начале заболевания рентген признаки отсутствуют. В 1 и 2 стадии при тяжелом течении выявляются эмфизема легких, легочное сердце.	Уменьшение резистентности грудобрюшной преграды, в результате чего ОБП перемещаются в грудную полость. Симптом Альшевского-Винбека, симптом Вельмана. Нижнее легочное поле затемнено. Может быть смещено тень сердца вправо.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:
Тактика лечения предусматривает немедикаментозные методы и фармакотерапию.

Немедикаментозное лечение:
Немедикаментозное лечение заключается в выполнении рекомендации по изменению образа жизни и диеты (антирефлюксные мероприятия), выполнению которых следует придавать особое значение в терапии ГЭРБ (Таблица 5).

Рекомендации	Комментарии
1.Спать с приподнятым головным концом кровати не менее чем на 15 см. .	Уменьшает продолжительность закисления пищевода.
2. Диетические ограничения: - снизить содержание жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты); - повысить содержание белка: - уменьшить объем пищи; - не употреблять раздражающие продукты (алкоголь, соки цитрусовых, томаты, кофе, шоколад, крепкий чай, лук, чеснок и др.) .	. жиры снижают давление НПС; . белки повышают давление НПС; . уменьшается объем желудочного содержимого и рефлюксы; . прямой повреждаюший эффект. . кофе, шоколад, алкоголь, томаты также снижают давление НПС.
3. Снизить вес при ожирении .	Избыточный вес способствует усилению рефлюксу.
4. Не есть перед сном, не ложится сразу после еды .	Уменьшает объем желудочного содержимого в горизонтальном положении
5. Не носить тесную одежду и тугие пояса .
6. Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении (поза «огородника»), поднятия тяжестей более 5-10 кг., физических упражнений с перенапряжением мышц брюшного пресса .	Повышают внутрибрюшное давление, усиливают рефлюкс
7. Избегать прием лекарственных препаратов: седативных, снотворных, транквилизаторов, антагонистов кальция, холинолитиков .	Снижают давление НПС и/или замедляют перистальтику.
8. Прекратить курение .	Курение значительно уменьшает давление НПС и снижает клиренс пищевода.

Медикаментозное лечение проводится в зависимости от степени тяжести ГЭРБ и включает применение антисекреторных, прокинетическихи антацидных лекарственных средств. Основными патогенетическими лекарственными средствами являются антисекреторные препараты (блокаторы Н2гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы). Имеются данные об эффективностипрокинетиков в лечении легкой и средней тяжести ГЭРБ. Антацидные препараты могут применяться в качестве симптоматических лекарственных средств, применяемых «по требованию».

Цели лечения:
· купирование клинических симптомов
· заживление эрозий
· предотвращение или устранение осложнений
· повышение качества жизни
· профилактика рецидивирования.

Целью антисекреторной терапии является уменьшение агрессии кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода при ГЭРБ. Выбор и режимы дозирования антисекреторных препаратов зависят от особенностей течения и степени тяжести ГЭРБ.

Неэрозивная форма ГЭРБ и эзофагиты I-II классов:
Препараты1-й линии:
· блокаторы Н2гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин)
Препараты 2-й линии:
При неэффективности / непереносимости терапии применяются ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Эрозивные формы ГЭРБ:
Препараты 1-й линии:
· ИПП (омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол, лансопразол)
Препараты 2-й линии:
· блокаторы Н2гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин) при необходимости применения с препаратами, влияющими на систему цитохрома Р450 (смотретьТаблице 5).
ИПП являются мощными антисекреторными препаратами и их следует использовать только в случаях, когда диагноз ГЭРБ объективно задокументирован . Сообщалось, что дополнительная терапия блокаторами Н2, наряду с применением ИПП полезна для пациентов с тяжелой степенью ГЭРБ (особенно у пациентов с пищеводом Барретта) у которых выявлен ночной кислотный прорыв. Формы и выпуска, средние дозы и режимы дозирования антисекреторных препаратов представлены в Таблице 6.
Длительность применения антисекреторных препаратов при ГЭРБ зависит от стадии заболевания:
Неэрозивные формы ГЭРБ - продолжительность 3-4 недели
Эрозивные формы ГЭРБ:
1 стадия - единичные эрозии продолжительность 4 недели
2-3 стадии - множественные эрозии продолжительность 8 недель.

Между тем, в ряде случаев требуется более длительное применение, в т.ч. поддерживающая терапия. С учетом достаточно длительного применения указанных групп препаратов необходима оценка риска / пользы и постоянная переоценка их назначения, включая дозовые режимы применения.

При использовании антисекреторных препаратов необходимо учитывать, что при применении блокаторов Н2гистаминовых рецепторов возможно развитие:
- фармакологической толерантности
- требуется осторожность при занятии потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, т.к. возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы.

При общем хорошем профиле безопасности ИПП могут:
- нарушать гомеостаз кальция
- усугублять нарушения сердечного ритма
- вызывать гипомагниемию.

Имеется связь между переломами бедра у женщин в постменопаузе и длительным применением ИПП . В связи с чем, данные группы препаратов не рекомендованы к применению у пожилых пациентов более 8-ми недел ь. В результате исследования, проведенного Агентством по исследованию и качеству здравоохранения (AHRQ), на основании доказательств класса А эффективность ИПП была выше, чем блокаторовН2 гистаминовых рецепторов для разрешения симптомов ГЭРБ через 4 недели и заживления эзофагита через 8 недель. Кроме того, AHRQ не обнаружил разницы между отдельными ИПП для облегчения симптомов через 8 недель .

Базовым ИПП является омепразол, ввиду его хорошей изученности и низкой стоимости. Имеются данные о более быстром наступлении эффекта при применении эзомепразола, пантопразол в соответствии с официальной инструкцией к применению в меньшей степени влияет на систему цитохрома Р450, поэтому является более безопасным в комбинированном применении с препаратами,метаболизирующимися данной системой .

При оценке взаимодействия антисекреторных препаратов с другими лекарственными средствами необходимо учитывать, что все ИПП метаболизируется системой цитохрома Р450 (CYP) и имеется риск метаболического взаимодействия между ИПП и другими веществами, метаболизм которых связан с данной системой (см. табл.6). Более подробная информация представлена в инструкциях к применению и международных базах данных лекарственных средств .

Таблица 6. Угрожающие взаимодействия антисекреторных препаратов

№	Лекарственное средство	Вид взаимодействия	Изменение уровня ЛС в крови	Тактика
1	Нелфинавир Атазанавир Рилпивирин Дазатиниб Эрлотиниб Пазопаниб КетоконазолИтраконазол	Повышение рН желудочного сока снижает всасывание в ЖКТ	Снижение уровня в крови и уменьшение фармакологической эффективности	Не рекомендуется совместное применение с антисекреторными препаратами. Возможно эпизодическое применение антацидов.
2	Клопидогрел	тормозящее действие ИППна CYP2C19 и биоактивациюКлопидогрела	Снижение уровня Клопидогрела в крови и уменьшение фармакологической активности	Следует избегать эмпирического применения ИПП у пациентов, получающих клопидогрел. ИПП следует рассматривать только у пациентов с высоким риском (двойная антитромбоцитарная терапия, сопутствующая антикоагулянтная терапия, риск кровотечения) после тщательной оценки рисков и преимуществ. Если требуется применение ИПП, то пантопразол может быть более безопасной альтернативой. В противном случае, по возможности, следует предписывать антагонисты Н2-рецепторов или антациды.
3	Метотрексат	Ингибирование ИПП активной трубчатой секреции MTX и 7-гидроксиметотрексата с помощью почечных насосов H + / K + AТФазы.	Повышение уровня Метотрексата в крови и усиление его токсического действия	Терапию ИПП предпочтительно следует прекратить за несколько дней до введения метотрексата. Кроме того, обычно не рекомендуется использовать ИПП с высокой дозой метотрексата, особенно при наличии почечной недостаточности. Если необходимо использовать сопутствующее применение ИПП, клиницисты должны рассмотреть возможность взаимодействия и внимательно следить за уровнем и токсичностью метотрексата. Использование блокаторов Н2 рецепторов также может быть подходящей альтернативой.
4	Циталопрам	Взаимодействие с системой CYP450 2C19	Увеличивается концентрация Циталопрама в крови и повышается риск удлинения интервала QT	Учитывая риск дозозависимого удлинения QT, доза циталопрама не должна превышать 20 мг / день при назначении в комбинации с ИПП. При необходимости следует назначать альтернативные препараты. Гипокалиемию или гипомагниемию следует исправить до начала лечения циталопрамом и периодически контролировать. Пациентам следует посоветовать обратиться за медицинской помощью, если они испытывают головокружение, сердцебиение, нерегулярное сердцебиение, одышка или обморок.
5	Такролимус	Взаимодействие на уровне CYP3A и субстрата P-gp).	Повышение концентрации в крови Такролимуса	Рекомендуется контролировать концентрациютакролимуса в плазме крови в случае начала или окончания комбинированного лечения с ИПП.
6	Флувоксамин другие ингибиторы CYP2C19	Ингибируют изофермент CYP2C19	Повышение концентрации ИПП в крови	Необходимо рассматривать снижение дозы ИПП
7	Рифампицин препараты зверобоя продырявленного (Hypericumperforatum) Другие индукторы CYP2C19 и CYP3A4	Индуцируют изоферменты CYP2C19 и CYP3A4	Снижение концентрации ИПП в крови	Необходима регулярная оценка антисекреторной эффективности и возможно повышение дозы ИПП

Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов не влияют на систему цитохрома Р450 и могут безопасно применяться в комбинированной терапии с препаратами, метаболизм которых связан с данной системой. Кроме того, все антисекреторные препараты, вызывая повышение рН желудка могут снижать всасывание витамина В12.

Продолжительность применения антисекреторных препаратов составляет от 4-х до 8-ми недель, но в ряде случаев необходимо более длительное применение. В связи с чем, необходимо наблюдение за пациентами и переоценка эффективности и безопасности лечения. Поддерживающая терапия проводится в стандартной или половинной дозе в режиме по «требованию» при появлении изжоги (в среднем 1 раз в 3 дня).

Цель терапии прокинетиками - повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, стимуляция опорожнения желудка. Прокинетики могут применяться симптоматически у пациентов с выраженной тошнотой и рвотой. Ввиду выраженных побочных действий и многочисленных лекарственных взаимодействий рекомендуется проведение оценки риска / пользы при применении прокинетиков, особенно в комбинированной терапии и не рекомендуется их длительное применение, особенно у пожилых пациентов (высокий риск экстрапирамидных нарушений,удлинение интервала QT, геникомастия и др.).

Антациды и алгинаты можно использовать в качестве средства для купирования нечастой изжоги (назначать через 40-60 мин. после еды, когда чаще всего возникает изжога и боль за грудиной, а так же на ночь), однако предпочтение надо отдавать приему ИПП по требованию.

Критерий эффективности лечения - стойкое устранение симптомов. При отсутствии эффекта от проводимой терапии, а также при 4-5 стадии ГЭРБ (выявлении пищевода Барретта с дисплазией эпителия) больные должны направляться в учреждения, где оказывается высокоспециализированная помощь гастроэнтерологическим больным.

Если пациент ответил на терапию, рекомендуется придерживаться стратегии stepdown&stop: уменьшить дозу ИПП наполовину и постепенно продолжать уменьшать дозу вплоть до прекращения медикаментозной терапии (длительность курса строго не фиксируется).Если после отмены медикаментозного лечения рецидивируют клинические проявления рефлюкса, врач может рекомендовать пациенту продолжить прием препаратов в наименьшей эффективной дозе (продолжительность поддерживающей терапии также не регламентируется).

Таблица 7. Перечень основных медикаментов, применяемых при ГЭРБ

№	МНН	Форма выпуска	Режим дозирования	УД
Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов
1	Фамотидин	Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг	Перорально 20 мг 2 раза в сутки
2	Ранитидин	Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг	Перорально150 мг 2 раза в сутки
Ингибиторы протонной помпы
3	Омепрозол	Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мг		А
4	Лансопразол	Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг	Перорально15 мг 1 раз в сутки утром натощак.	А
5	Пантопразол	Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг	Перорально20 мг 1 раз в сутки утром натощак.	А
6	Рабепразол	Таблетки/капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг	Перорально10 мг 1 раз в сутки утром натощак.	А
7	Эзомепразол	Таблетки/Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг	Перорально20 мг 1 раз в сутки утром натощак.	А

Таблица 8. Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ГЭРБ

№	МНН	Форма выпуска	Режим дозирования	УД
Прокинетики
1	Метоклопрамид	Таблетки 10 мг Раствор для инъекций 0,5% 2 мл Раствор для инъекций 10 мг/2 мл		В
2	Домперидон	Таблетки (в т.ч. диспергируемые, покрытые оболочкой / пленочной оболочкой) 10 мг Капли, сироп, суспензия для приема внутрь	При выраженной тошноте и рвоте. Назначать разовую дозу через 40-60 мин. После еды, на ночь	В
	Итоприд	Таблетки, покрытые оболочкой 50 мг	Доза для взрослых — по 50 мг (1 таблетка) 3 раза/сут до еды.	С
Антациды
4	Магния гидроксид и алюминия гидроксид	Таблетки жевательные Суспензия для приема внутрь 15 мл	Разовая доза по требованию	А
5	Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат	Таблетки жевательные Суспензия для приема внутрь	Разовая доза по требованию	А

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение: смотреть Таблицу 5 амбулаторный уровень.

Цели, тактика лечения, другие методы лечения, критерии эффективности лечения: смотреть амбулаторный уровень.

Хирургическое вмешательство:
Хирургическое лечение ГЭРБ это равноценная эффективная альтернатива медикаментозному лечению и должна предлагаться пациентам, имеющим показания (Степень А).

Показания :
При уточнённом диагнозе ГЭРБ показаниями кхирургическому(оперативному) лечению являются:
· неэффективное медикаментозное лечение (неадекватный контроль симптомов, тяжелаярегургитация, неконтролируемое подавление кислоты и побочные эффекты от приема медикаментов);
· выбор пациентов, несмотря на успешное медикаментозное лечение (из соображений качества жизни, на которое влияет необходимость принимать медикаменты на протяжении всей жизни, дороговизна медикаментов и т.д.) (Степень А);
· наличие осложнений ГЭРБ (например, пищевод Баррета, пептические стриктуры и др.);
· наличие экстрапищеводных проявлений (бронхиальная астма, осиплость, кашель, боль в груди, аспирация).

Предоперационное обследование :
Цель предоперационного обследования выбор подходящих пациентов с рефлюксом для хирургического лечения.

Подходы в отношении обьема и порядка предоперационных исследований :
· ЭГДС с биопсией - подтверждает диагноз ГЭРБ, а также идентифицирует другие причины нарушений эзофагогастральной слизистой и позволяет взять биопсию;
· рН-метрия;
· пищеводнаяманометрия - чаще проводится до операции и позволяет определить состояния, которые могут быть противопоказаниями к фундопликации (такие как ахалазия пищевода), или изменить тип фундопликации, согласно индивидуальному подходу, основанному на моторике пищевода;
· исследование с бариевой взвесью -для пациентов с большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, у которых есть укорочение пищевода.

Пациенты, подвергшиеся лапароскопической антирефлюксной операции,должны быть проинформированы до операции о возможной частоте рецидивов симптомов и возврате к препаратам, снижающим кислотность (Степень А).

Выявление пищевода Баррета с аденокарциномой, вовлекающей в процесс подслизистый слой или глубже, исключает пациента из планированных на антирефлюксную операцию и требует полную онкотерапию (эзофагэктомия, химио-терапия, и/или лучевая терапия), соответствующую стадии процесса.

Профилактические мероприятия:
· антирефлюксные мероприятия;
· антисекреторная терапия;
· обязательная поддерживающая терапия;
· динамическое наблюдение за больным для мониторинга (эндоскопического с биопсией по показаниям) осложнений(выявление пищевода Барретта).

Дальнейшее ведение:
Динамическое наблюдение за больными для мониторинга осложнений, выявления пищевода Барретта и медикаментозного контроля симптомов. Кишечная метаплазия эпителия является морфологическим субстратом пищевода Барретта. Факторы его риска: изжога чаще 2 раз в неделю, длительность симптомов более 5 лет.
При установленном диагнозе пищевода Барретта для выявления дисплазии и аденокарциномы пищевода следует проводить контрольные эндоскопические и гистологические исследования через 3, 6 месяцев и далее ежегодно на фоне поддерживающей терапии ИПП. При прогрессировании дисплазии до высокой степени решают вопрос об оперативном лечении (эндоскопическом или хирургическом) в специализированном учреждении республиканского уровня.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
· купирование клинических симптомов;
· заживление эрозий;
· предотвращение или устранение осложнений;
· повышение качества жизни.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ (УДА)

Показания для экстренной госпитализации:
· кровотечение с язв пищевода;
· стриктуры пищевода.

Показания для плановой госпитализации:
· неэффективность медикаментозного лечения (неадекватный контроль симптомов, тяжелая регургитация, не контролируемое подавление кислотности и/или побочные эффекты медикаментозного лечения);
· осложнения ГЭРБ (пищевод Барретта, пептические стриктуры);
· если имеются экстрапищеводные проявления (астма, осиплость, кашель, боль в груди, аспирация).

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
1. 1) Гастроэнтерология. Национальное руководство / под редакцией В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной – М.ГЭОТАР-Медиа, 2012, - 480 с. 2) Диагностика и лечение кислотозависимыххеликобактерассоциированных заболеваний. Под ред. Р.Р.Бектаевой, Р. Т. Агзамовой, Астана, 2005 – 80 с. 3) С. П. Л. Трэвис. Гастроэнтерология: пер. с англ. / Под ред. С.П.Л.Трэвиса и др. – М.: Мед лит., 2002 – 640 с. 4) Manual of gastroenterology: diagnosis and therapy. Fourth edition. / CananAvunduk–4th ed., 2008 - 515 p. 5) Practical Manual of Gastroesophgeal Reflux Disease /Ed.by Marcelo F. Vela, Joel E. Richter and Jonh E. Pandolfino, 2013 –RC 815.7.M368 6) Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта / под редакцией В.Т.Ивашкина.-3-е изд., перераб. и доп.- МЕДпресс-информ, 2014.-176 с. 7) Dyspepsia and gastrooesophageal reflux disease: investigation and management of dyspepsia, symptoms suggestive of gastro-oesophageal reflux disease, or both Clinical guideline (update) Methods, evidence and recommendations September 2014 https://www.nice.org.uk/guidance/cg184/chapter/1-recommendations 2.Evidence-Based Gastroenterology and Hepatology, Third Edition John WD McDonald, Andrew K Burroughs, Brian G Feagan and M Brian Fennerty © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18193-8 8) 8.Диагностика внепищеводных проявлений гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни / Н.А.Ковалева [и др.] // Рос.мед. журн. – 2004. – № 3. – С. 15-19. 9) Диагностика и лечение гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни: пособие для врачей / В.Т.Ивашкин [и др.]. – М., 2005. – 30 с. 10) The montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus / N. Vakil // Am. J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 101. – P. 1900-2120. 11) Peterson W.L. Improving the Management of GERD. Evidence-based therapeutic strategies / W.L. Peterson ; American Gastroenterological Association. – 2002. – Access mode: http://www.gastro.org/user-assets/documents/GERDmonograph.pdf. 12) Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь: учеб.-метод. пособие / И.В. Маев [и др.]; под ред. И.В. Маева. – М. : ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – 52 с. 13) Л И Аруин В А Исаков. Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь и Helicobacterpylori. Клин медицина 2000 № 10 С 62 - 68. 14) В Т Ивашкин А С Трухманов Болезни пищевода Патологическая физиология клиника диагностика лечение. М: «Триада – Х» 2000 178 с 15) Кононов А В Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь: взгляд морфолога на проблему. Рос журн гастроэнтерологии гепатологии и колопроктологии 2004.- Т 14 № 1 С 71 - 77. 16) Маев И В, Е С Вьючнова Е Г Лебедева Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь: учебно-методическое пособие. М:ВУНМЦМЗРФ 2000 52 с 17) C.A. Fallone, A.N. Barkun, G. Friedman. Is Helicobacter pylori eradication associated with gastroesophageal reflux disease? Am. J. Gastroenterol. 2000. Vol. 95. P. 914 – 920. 18) Бордин Д.С. Новый подход к повышению эффективности ингибиторов протонной помпы у больного с гастроэзофагеальнойрефлюксной болезнью. Лечащий врач. 2015.- №2. С. 17-22. 19) 19.Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Машарова А.А. и др. Факторы, влияющие на эффективность лечения ГЭРБ ингибиторами протонной помпы// Тер.архив.- 2012.- 2: 16-21. 20) www.drugs.com База данных о лекарственных средствах, поддерживается FDA (USA) 21) Инструкции к применению лекарственных средств базы данных Национального центра экспертизы лекарственных средств и ИМН РК (www.dari.kz) 22) Gastroesophageal Reflux Disease Treatment & Management (www.http://emedicine.medscape.com/article/176595-treatment?src=refgatesrc1#d11) 23) Gastroesophageal reflux disease (GERD) / University of Michigan Health System (UMHS) and the National Guideline Clearinghouse (NGC) / Agency Healthcare Recearch and Qlity (AHRQ) / USA 24) O’Mahony D., O’Sullivan D., Byrne S. et. al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2 // Age and Ageing. 2014. DOI: 10.1093/ageing/afu145. 25) Körner T1, Schütze K, van Leendert RJ, Fumagalli I, Costa Neves B, Bohuschke M, Gatz G. / Comparable efficacy of pantoprazole and omeprazole in patients with moderate to severe reflux esophagitis. Results of a multinational study / Digestion. 2003;67(1-2):6-13.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Бектаева Роза Рахимовна- доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и инфекционных болезней Медицинский Университет Астана. Председатель Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.
2) Искаков Бауржан Самикович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсами смежных дисциплин Казахского Национального медицинского университета имени С.Д.Асфендиярова, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г.Алматы, заместитель Председателя Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.
3) Макалкина Лариса Геннадиевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии интернатуры АО «Медицинский Университет Астана», Астана.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты :
1) Шипулин Вадим Петрович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренней медицины №1 Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца. Украина. Киев.
2) Бекмурзаева Эльмира Куанышевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии бакалавра Южной-Казахстанской фармацевтической академии. Республика Казахстан. Шымкент.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования с даты его вступления в действие или при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности.

Приложение 1

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:

Диагностика и лечение на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование.

Диагностические критерии (УД - D) :
Жалобы и анамнез:

Жалобы:
· изжога (упорная, мучительная) как после еды, так и натощак;
· боль в грудной клетке (жгучего характера) усиливающаяся при физической нагрузке и наклонах;
· чувство дискомфорта загрудиной области;
· потеря веса;
· снижение аппетита;
· кашель и приступы удушья в ночное время;
· осиплость голоса к утру;
· рвота кровью.

Анамнез:
· постоянный прием кислотоснижающих препаратов и антацидов;
· возможно наличие у больного пищевода Баррета.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

ped/1177 ped/1177 radio/300 radio/300 med/857 ped/1177 ped/1177 radio/300 radio/300 MeSH D005764 D005764

Гастроэзофагеа́льная рефлю́ксная боле́знь (ГЭРБ) - это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого , приводящему к поражению нижнего отдела пищевода .

Этиология

Развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни способствуют следующие причины:

Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
Снижение способности пищевода к самоочищению.
Повреждающие свойства рефлюктанта, то есть содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки , забрасываемого в пищевод .
Неспособность слизистой оболочки противостоять повреждающему действию рефлюктанта.
Нарушение опорожнения желудка.
Повышение внутрибрюшного давления.

На развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни влияют и особенности образа жизни, такие как стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, факторы питания (жирная пища, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища), а также прием повышающих периферическую концентрацию дофамина препаратов (фенамин, первитин, прочих производных фенилэтиламина).

Клиника

Проявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой , кислой отрыжкой , которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является загрудинная боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.

К внепищеводным проявлениям заболевания относят легочные симптомы (кашель , одышка , чаще возникающие в положении лежа), отоларингологические симптомы (охриплость голоса, сухость в горле, тонзиллит, синусит, белый налет на языке) и желудочные симптомы (быстрое насыщение, вздутие, тошнота , рвота). Из общих проявлений ГЭРБ часто отмечается ночная потливость.

Диагностика

Диагностика ГЭРБ включает в себя следующие методы исследования:

Методы исследования	Возможности метода
Суточное мониторирование рН в нижней трети пищевода	Определяет количество и продолжительность эпизодов, при которых показатели рН меньше 4 и больше 7, их связь с субъективными симптомами, приёмом пищи, положением тела, приёмом лекарств. Даёт возможность индивидуального подбора терапии и контроля эффективности действия препаратов.
Рентгенологическое исследование пищевода	Выявляет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы , эрозии, язвы, стриктуры пищевода.
Эндоскопическое исследование пищевода	Выявляет воспалительные изменения пищевода, эрозии, язвы, стриктуры пищевода, Пищевод Барретта .
Манометрическое исследование пищеводных сфинктеров	Позволяет выявить изменение тонуса пищеводных сфинктеров .
Сцинтиграфия пищевода	Позволяет оценить пищеводный клиренс .
Импедансометрия пищевода	Позволяет исследовать нормальную и ретроградную перистальтику пищевода и рефлюксы различного происхождения (кислые, щелочные, газовые).

Лечение

Лечение ГЭРБ включает изменение образа жизни, медикаментозную терапию, в наиболее сложных случаях - хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия ГЭРБ и изменение образа жизни больных ГЭРБ преследуют своей целью лечение воспаления слизистой пищевода, уменьшение количества гастроэзофагеальных рефлюксов, снижение повреждающих свойств рефлюксата , улучшение очищения пищевода от попавшего в него агрессивного содержимого желудка и защиты слизистой оболочки пищевода.

Изменение образа жизни

Нормализация массы тела.
Исключение курения, уменьшение потребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, газированных напитков.
Прием пищи небольшими порциями, регулярно, до пяти раз в сутки; ужин не позднее, чем за 2-3 часа до сна.
Исключение нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления, а также ношение тесных поясов, ремней и т. п.
Приподнятое положение (15-20 см) головного конца кровати ночью.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена, в основном, на нормализацию кислотности и улучшение моторики. Для лечения ГЭРБ применяются антисекреторные средства (ингибиторы протонного насоса , блокаторы H2-гистаминовых рецепторов), прокинетики и антациды .

Ингибиторы протонного насоса (ИПН) более эффективны, чем блокаторы H2-гистаминовых рецепторов и имеют меньше побочного эффекта. Рекомендуется принимать ИПН рабепразол в дозе 20-40 мг/сутки, омепразол в дозе 20-60 мг/сутки или эзомепразол в дозе 20-40 мг/сутки в течение 6-8 недель. При лечении эрозивных форм ГЭРБ ИПН принимаются длительное время, несколько месяцев или даже годы. В этой ситуации становится важным вопрос безопасности ИПН. В настоящее время имеются предположения об увеличении ломкости костей, кишечных инфекций, внебольничной пневмонии, остеопороза. При длительном лечении ГЭРБ ингибиторами протонного насоса, особенно у пожилых пациентов, часто приходится учитывать взаимодействие с другими лекарствами. При необходимости приёма одновременно с ИПН других лекарственных средств для лечения или профилактики иных заболеваний, предпочтение отдаётся пантопразолу , как наиболее безопасному в отношении взаимодействия с другими лекарствами.

При лечении ГЭРБ применяют невсасывающиеся антациды - фосфалюгель, маалокс , мегалак, алмагель и другие, а также альгинаты топалкан, гевискон и другие. Наиболее эффективны невсасывающиеся антациды, в частности, маалокс. Его принимают по 15-20 мл 4 раза в день через час-полтора после еды в течение 4-8 недель. При редкой изжоге антациды применяются по мере её возникновения.

Для нормализации моторики принимают прокинетики, например, мотилиум по 10 мг 3 раза в день до еды.

Хирургическое лечение

В настоящее время среди специалистов отсутствует единое мнение в отношении показаний для хирургического лечения. Для лечения ГЭРБ применяется операция фундопликации, выполняемая лапароскопическим способом. Однако даже хирургическое вмешательство не даёт гарантии полного отказа от пожизненной терапии ИПН. Хирургическая операция проводится при таких осложнениях ГЭРБ, как пищевод Барретта , рефлюкс-эзофагит III или IV степени, стриктуры или язвы пищевода, а также при низком качество жизни, обусловленном:

сохраняющимися или постоянно возникающими симптомами ГЭРБ, не устраняемыми с помощью изменения образа жизни или медикаментозной терапии,
зависимостью от приема лекарств или в связи с их побочными эффектами,
грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Решение об операции должно приниматься с участием врачей разных медицинских специальностей (гастроэнтеролога , хирурга , возможно, кардиолога , пульмонолога и других) и после проведения таких инструментальных исследований, как эзофагогастродуоденоскопия , рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ , манометрия пищевода и суточная рН-метрия .

Примечания

Источники

Калинин А. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, М., 2004. - 40 c.
Ивашкин В. Т. и др. Рекомендации по обследованию и лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. М.: 2001.
Стандарт медицинской помощи больным гастроэзофагальным рефлюксом. Утверждён Приказом Минздравсоцразвития от 22.11.2004 N 247
Стандарт медицинской помощи больным с гастроэзофагеальным рефлюксом (при оказании специализированной помощи). Утверждён Приказом Минздравсоцразвития РФ от 1 июня 2007 г. N 384
Гриневич В. Мониторинг pH, желчи и импеданс-мониторинг в диагностике ГЭРБ . Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология. № 5, 2004.

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь" в других словарях:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь МКБ 10 K21. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального… … Википедия

- (ГЭР; англ. gastroesophageal reflux; синоним желудочно пищеводный рефлюкс) ретроградное продвижение содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод. Впервые описан немецким врачом Генрихом Квинке в 1879 году. Содержание … Википедия

Действующее вещество ›› Пантопразол* (Pantoprazole*) Латинское название Zipantola АТХ: ›› A02BC02 Пантопразол Фармакологическая группа: Ингибиторы протонного насоса Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс ›› K25… … Словарь медицинских препаратов

Эта статья посвящена рефлюксам в медицине и физиологии. Рефлюксы в химии и химической промышленности рассматриваются в статье Рефлюкс (химия). Рефлюкс (лат. refluo течь назад) обратный ток содержимого полых органов по сравнению с нормальным… … Википедия

Заболевания органов пищеварительной системы повсеместно распространены как среди взрослого населения, так и среди детей. Такая патология как дуоденогастральный рефлюкс вызывает массу неприятных ощущений и способствует развитию серьезных осложнений со стороны желудка и пищевода.

Своевременное обращение к доктору позволит распознать болезнь на ранних этапах и предотвратить ее прогрессирование.

Что это такое дуоденогастральный рефлюкс (ДГР): с помощью данного термина обозначают патологический заброс желчи, желудочного и панкреатического соков в желудок и просвет пищевода вследствие слабости запирательных сфинктеров.

В норме переваренная и измельченная пища (химус) поступает в просвет тонкой кишки через пилорический отдел желудка, который представлен мощной циркулярной мышцей – пилорическим жомом. Его сокращение предотвращает обратный ток кишечного содержимого.

Многие ученые склоняются к тому, что желчный, или билиарный, рефлюкс не является самостоятельным заболеванием, а синдромом, который возникает на фоне уже имеющихся патологий желудочно-кишечного тракта. В ряде случаев его причисляют к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которой заброс желчи в желудок встречается достаточно часто.

Актуальность проблемы заключается не только в высокой распространенности, но и в том, что наличие дуоденогастрального рефлюкса желчи способствует развитию сопутствующих патологий, ухудшению качества жизни. При несвоевременной диагностике ДГР приобретает хроническое течение с частыми рецидивами, что в итоге влечет за собой увеличение длительности и стоимости лечения.

Код по МКБ-10

Согласно десятому пересмотру коллегии по международной классификации болезней билиарный рефлюкс не имеет своего кода по МКБ, что еще раз подтверждает вторичность его возникновения. Синдром может входить в состав таких диагнозов:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (К.21).
Дуоденит (К.29).
Гастрит (К.29.3).
Гастродуоденит неясной этиологии (К.29.9).

Причины болезни и факторы риска

Самостоятельное течение гастродуоденального рефлюкса встречается в 25% случаев всех нарушений клапанного аппарата органов пищеварения. В остальном – патология обусловлена наличием у пациента других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

К ним относят:

хронический гастродуоденит, гастрит;
хронический панкреатит и холецистит;
функциональная диспепсия и синдром раздраженной кишки;
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желудка;
лямблиоз, глистная инвазия;
врожденные аномалии гастродуоденальной зоны.

К основным причинам желчного (щелочного) рефлюкса также относят:

Среди провоцирующих факторов стоит отметить пожилой возраст, нерегулярное грубое питание, переедания, злоупотребление алкоголем, табакокурение, длительный и бесконтрольный прием НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Немаловажную роль в генезе рефлюкса играет высокая кислотность желудочного сока, перенесенные операции на желудке, кишечнике.

Механизм развития дуоденогастрального рефлюкса

Работа органов пищеварения – сложный и многоэтапный механизм, который реализуется посредством нервной регуляции, воздействия гормонов и нейропептидов. На работу пилорического сфинктера влияют веточки блуждающего нерва, вегетативная нервная и эндокринная системы.

Желудок в свою очередь вырабатывает гормон – гастрин, который регулирует перистальтику органа и оказывает прямое влияние на тонус пилорического сфинктера. Нормализует моторику желудочных жомов глюкагон, холецистокинин, секретин, гистамин. От их концентрации зависит работа мышечного аппарата пищеварительной трубки.

Гормональный дисбаланс, нарушенная нервная регуляция – все это способствует возникновению патологического заброса дуоденального содержимого в полость желудка, нередко и в просвет пищевода.

Беременность – еще один распространенный фактор патологии. Увеличенная в размерах матка приводит к нарастанию внутрибрюшного давления в брюшной полости и сдавливанию 12-перстной кишки, способствуя регургитации желчи, пищеварительных ферментов вверх и появлению симптомов.

Полезное видео

В чем опасность: возможные осложнения болезни

Наиболее частое осложнение дуоденогастрального рефлюкса – эрозивный гастрит. Это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с появлением на ней мелких неглубоких дефектов – эрозий. Такое последствие обусловлено воздействием агрессивных желчных кислот с соляной кислотой.

На фото – пищевод Баррета

Заболевания пищеварительной системы на сегодняшний день далеко не редкость, поскольку современные люди отдают предпочтение быстрой еде и малоподвижному образу жизни.

ГЭРБ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это один из самых распространенных патологических процессов органов пищеварения. Подобный диагноз за последние несколько лет стал диагностироваться в несколько раз чаще.

В связи с этим актуальность приобрели следующие вопросы: «Можно ли вылечить ГЭРБ навсегда, как излечился тот или иной пациент, какие причины и признаки болезни существуют?»

Что представляет собой болезнь

Гастроэзофагеальная болезнь – это хроническая патология, характеризующаяся большим количеством признаков, частыми рецидивами.

Обуславливается заболевание систематическим, спонтанным забрасыванием части содержимого желудка непосредственно в область пищевода.

Рефлюкс провоцирует повреждение под влиянием соляной кислоты и пепсина нижних частей пищевода. В современной традиционной медицине болезнь также имеет название рефлюкс-эзофагит.

Увеличенное количество соляной кислоты оказывает негативное воздействие на слизистую часть пищевода и вызывает воспаление.

Препятствует данному процессу несколько основных механизмов:

Функция самоочищения пищевода;
Гастроэзофагеальный сфинктер, который препятствует прохождению пищи в обратном направлении;
Хорошая сопротивляемость слизистых оболочек органа к кислоте.

Полезная статья? Поделись ссылкой
Вконтакте
Одноклассники

Если произошло нарушение, то можно говорить о развитии рефлюксов и увеличении кислотности, воспалительном процессе.

Такое явление называют патологическая гастроэзофагеальная патология. Однако на данный момент выделяют и физиологический рефлюкс.

Для того чтобы отличить одну форму ГЭРБ от другого необходимо знать основные симптомы, особенности.

Симптоматика паталогического рефлюкса:

сопровождается клиническими признаками;
рефлюкс не зависит от приема пищи, может возникать и ночью;
приступ длительный и интенсивный.

При появлении подобных признаков или при подозрении патологической формы можно и нужно как можно скорее обратиться к специалисту.

Физиологический рефлюкс сопровождается следующими симптомами:

возникает неприятное ощущение только после приема пищи;
не сопровождается какими-либо клиническими признаками;
практически не встречается ночью, за сутки количество рефлюксов крайне низкое.

В данном случае диагноз гастроэзофагеальная патология отсутствует, поэтому лечить такое состояние не нужно.

Главное при этом соблюдать профилактические меры и со временем подобные явления сойдут на нет. Также при физиологическом осмотре можно и нужно регулярно проходить профилактический осмотр.

Рефлюкс и его классификация

Излечился пациент до конца после длительной терапии во многом зависит от того, определяли ли форму заболевания или нет.

На данный момент выделяют одну основную классификация, которая опирается на количество кислоты в пищеводе.

Предела нормы кислотности в пищеводе от 6 до 7. Если в пищевод попадает пища, сопровождаемая кислотой, то показатель падает до 4. И такая рефлюксная форма носит название кислой.

Если показатели кислотности варьируется от 4 до 7 – слабый рефлюкс. Сверхрефлюкс развивается при показателях менее 4.

Следует отметить, что рефлюксная патология может носить не только кислотный, но и щелочной характер. Такое состояние возникает если в пищевод попадают лизолецитин и желчные пигменты.

Грамотная комплексная терапия должна опираться на разновидность рефлюкса.

Причины патологии

Заболевание может сформироваться на фоне как отдельного фактора, так и совокупности условий. Помимо этого, рефлюксная болезнь может развиться как осложнение других патологии.

Основные причины ГЭРБ:

Значительное снижение защитных способностей слизистой оболочки пищевода.
Нарушение функциональности сфинктера. В данном случае еда в совокупности с содержимым желудка проникает в пищевод. Тем самым происходит механическое воздействие на слизистую, ее травмирование и воспаление.
Сбои показателей внутрибрюшного давления.
Проблемы с опорожнением желудка.
Уменьшение функции самоочищения пищевода.
Неспособность пищевода прийти к сбалансированному состоянию, из-за чего повышается кислотность и как следствие возникает гэрб.

К числу заболеваний, провоцирующих развитие патологии, относят:

хронические эндокринные болезни: сахарный диабет различной этиологии;
излишнюю массу тела, то есть ожирение различных стадии;
язвенную болезнь желудка.

Причины, из-за которых произошло развитие заболевания играют огромную роль в назначении лечения.

Выяснения и устранение условий, провоцирующих грэб – гарантия терапии, которая поможет полностью избавиться от негативных ощущений.

Факторы, провоцирующие развитие

Помимо основных причин современные гастроэнтерологи выделяют перечень факторов, которые в несколько раз увеличивают риск формирования гэрб. К их числу относят:

длительное пребывание в стрессовых ситуациях;
злоупотребление вредными привычками: курение, алкоголь;
сидячий образ жизни;
прием лекарственных препаратов: нитраты, альфа-, бета-адреноблокаторы.

Исключение вышеперечисленных пунктов может значительно снизить риск возникновения гэрб.

Симптоматика заболевания

Признаки ГЭРБ – одна из важных тем при рассмотрении данной болезни. Зная основные симптомы, пациент может вовремя их отметить и обратиться за помощью к гастроэнтерологу.

Своевременное посещение специалиста – это ранняя диагностика, а значит возможность вылечить болезнь полностью и за короткий промежуток времени.

Симптомы ГЭРБ:

Неприятные ощущения за грудиной, жжение – это изжога, которая зачастую является одним из первых симптомов развития заболевания. Характерное жжение, как правило, развивается спустя час – полтора часа после приема пищи. При этом болезненные ощущения отдают в район между лопатками, шею. Интенсивность изжоги нарастает после спорта, переедания, употребления кофе или газированных напитков.
Болевой синдром в грудине и затрудненное глотание пищи. Подобные признаки, чаще всего, проявляются при развитии осложнений: сужение и наличие новообразований. Обусловлены эти симптомы наличием постоянного воспалительного процессах в рамках поврежденной слизистой оболочки.
Кислотная отрыжка – это также один из первых признаков грэб, свидетельствующих о проблемах с пищеварением. Объясняется данный симптом тем, что содержимое желудка попадает в пищевод, ротовую полость. Отрыжка, чаще всего, проявляется в положении лежа, при наклонах.
Регулярная, продолжительная икота также развивается при грэб. Свидетельствует о раздражении нерва, что провоцирует увеличение количества сокращении диафрагмы.
Рвота из пищевода причисляется в симптомы, которые проявляются как следствие осложнений гэрб. При этом рвотная масса представляет собой абсолютно не переваренную еду.

Симптомы возникновения заболевания в данном случае приобретают более яркую интенсивность после физических занятий, при наклонах и при нахождении пациента в горизонтальном положении.

Следует отметить, что симптомы исчезают после употребления молока или минеральной воды.

Диагностические исследования

Как ярко бы не проявлялись симптомы самостоятельно поставить диагноз гэрб невозможно. Именно поэтому при появлении признаков необходимо обратиться к специалисту.

Гастроэнтеролог, основываясь на предварительные данные и жалобы пациента, может поставить предварительный диагноз.

Однако для правильного и точного выявления заболевания нужно пройти ряд обязательных диагностических исследований. Как правило, диагностика проводится в отделении гастроэнтерологии.

Диагностика гэрб:

Эзофагогастродуоденоскопия позволяет максимально точно визуализировать состояние пищевода, кроме того, во время проведения данного теста, как правило, берут пробу на гистологию. Подобное исследование позволяет поставить максимально точный диагноз.
Прием ингибиторов протонной помпы в течение двух недель, если реакция положительная, то ГЭРБ подтверждается.
Рентген также позволяет визуализировать пищевод, выявить эрозии, язвы, различного рода грыжи.
Ультразвуковое исследование, как правило, используются для уточнения выявленного заболевания. Диагностика подобного типа может заменить рентген.
Основная диагностика ГЭРБ – суточный внутри пищеводный кислотно-щелочной контроль. Такое исследование позволяет определить длительность рефлюксов и их частоту.

Диагностика – это один из основных этапов терапии, только после проведения всех исследований можно выявить причину болезненных ощущений. Излечился пациент навсегда или нет во много зависит именно от этого шага.

Терапия патологии

Лечение ГЭРБ на данный момент подразделяется на несколько основных направлений: консервативное, хирургическое и немедикаментозное терапевтическое воздействие.

Обратите внимание, что излечился ли больной от ГЭРБ во многом зависит непосредственно от него. Поэтому можно смело сказать, что результат лечения - это совокупность медицинского труда и ответственности пациента.

Можно ли вылечить ГЭРБ консервативным способом

Лечение ГЭРБ с помощью медикаментов направлено на решение двух основных задач: стабилизация уровня кислотности и улучшение моторики.

Консервативная терапия предполагает прием нескольких групп препаратов. Среди них:

Репаранты деятельность которых направлена на ускорение регенерации эрозивно-язвенных областей.
Прокинетики при ГЭРБ назначаются для улучшения тонуса нижней части пищевода, сокращения количества рефлюксов.
Вылечить ГЭРБ помогают антисекреторные препараты, который сокращают воздействие соляной кислоты на слизистые оболочки пищевода.
Антацидные медикаменты, благодаря которым излечился ни один пациент. Данные препараты нейтрализуют щелочь и кислоту.

Рефлюксная патология требует комплексного и грамотного лечения. Где один из решающих факторов – своевременная диагностика ГЭРБ.

При этом можно избежать не только перехода заболевания в хроническую стадию, но и развития различных опасных осложнений.

Оперативная терапия

Гастроэзофагеальная патология на поздних стадиях не поддается консервативной терапии. Вылечить заболевание можно только с помощью операции.

В данном случае, как правило, наблюдается поздняя диагностика.

В связи с этим ни в коем не случае нельзя самостоятельно искать ответы как кто-то излечился от ГЭРБ. Крайне важно вовремя обратиться к специалисту.

На сегодняшний день среди операции, используемых при ГЭРБ выделяют: эндоскопическую пликацию, радиочастотную абляцию пищевода, гастрокардиопексию.

Какое оперативное вмешательство можно использовать в том или ином случае решает только хирург, опираясь на личные данные пациента.

Немедикаментозные методы при ГЭРБ

Если диагностика подтвердила наличие патологии, то огромную роль играет пересмотр образа жизни и следование определенным рекомендациям. Излечился больной или нет во многом будет зависеть только от него.

Немедикаментозная терапия включает в себя несколько основных правил:

нормализация питания и массы тела;
отказ от вредных привычек;
избегание тяжелых физических нагрузок и сидячей работы;
отдавать предпочтение сну на ортопедическом матрасе, голова поднята на 15 сантиметров;
медикаменты, которые оказывают негативное влияние на пищевод.

Вылечить ГЭРБ только с помощью изменения образа жизни невозможно. Однако в терапевтическом комплексе этот компонент играет огромную роль.

Для того чтобы пациент излечился необходимо соблюдать и включать все направления комплекса.

Осложнения заболевания

Вылечить ГЭРБ на поздних стадиях достаточно сложно. Кроме того, согласно мировой статистике излечился от данной патологии далеко не каждый пациент.

В некоторых случаях ГЭРБ приводит к серьезным осложнениям, что значительно ухудшает протекание болезни и общее состояние организма.

В некоторых случаях также возникает обострение и заболевание переходит в хроническую форму.

К числу осложнений ГЭРБ у взрослых можно отнести следующие деформации:

стриктура пищевода;
эрозии и язвы на стенках пищевода;
кровоизлияния;
развитие пищевода Баретта.

Последнее осложнение ГЭРБ можно причислить к предраковым состояниям, поскольку именно на фоне пищевода Баретта крайне часто развиваются злокачественные новообразования в пищеводе.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это патология, которую по праву можно считать одной из распространенных.

Заболевание имеет множество часто встречаемых симптомов, поэтому самостоятельно выявить болезнь невозможно. В связи с этим важно вовремя обратиться к гастроэнтерологу и начать лечение.

Следует также отметить, что нельзя использовать самостоятельно использовать методы, которыми излечился тот или иной знакомый.

Полезное видео

Заболевания желудка являются неприятными и болезненными недугами, влияющими на аппетит, хорошее настроение и активную работоспособность. Они причиняют неудобства в повседневной жизни и вызывают тяжёлые и мучительные осложнения.

Одним из таких видов заболевания ЖКТ является эрозивный гастрит (классификация и код по МКБ-10 будет обсуждаться в данной статье). Также вы найдёте ответы на важные и интересные вопросы. Каковы причины недуга? Какими симптомами сопровождается заболевание? И какие существуют методы его лечения?

Однако прежде чем узнать о недуге больше, давайте познакомимся с Международной классификацией болезней и определим, какой присвоен эрозивному гастриту код (по МКБ-10).

Всемирная систематизация

Международная классификация болезней - это нормативный документ, обеспечивающий всемирное единство методик и материалов. В Российской Федерации система здравоохранения осуществила переход на международную классификацию ещё в 1999 году.

Отведён ли эрозивному гастриту код по МКБ-10? Давайте узнаем.

Классификация гастритов

Согласно этой систематизации, признанной как на нашей родине, так и во всём мире, недуги пищеварительных органов классифицируются по таким обозначениям: К00-К93 (код по МКБ-10). Эрозивный гастрит значится под шифром К29.0 и диагностируется как острая геморрагическая форма.

Существуют другие формы данного заболевания, и вот какие им присвоены обозначения:

К29.0 (код по МКБ-10) - эрозивный гастрит (ещё одно именование — острый геморрагический);
К29.1 - другие острые формы недуга;
К29.2 - алкогольный (спровоцированный злоупотреблением спиртного);
К29.3 — поверхностный гастрит в хроническом проявлении;
К29.4 - атрофический в хроническом течении;
К29.5 - хроническое течение антрального и фундального гастрита;
К29.6 - другие хронические заболевания гастрита;
К29.7 - неуточнённая патология.

Приведённая выше классификация указывает, что каждому виду заболевания присвоен свой код по МКБ-10. Эрозивный гастрит также входит в этот перечень международных недугов.

Что же это за болезнь и каковы причины её возникновения?

Кратко об основном недуге

Как упоминалось выше, эрозивный гастрит желудка (код по МКБ-10: К29.0) - это довольно распространённое заболевание органов ЖКТ, характеризующееся возникновением на слизистой большого количества эрозий (округлых образований красного цвета).

Данная патология чаще всего проявляется в острой форме и осложняется внутренними кровотечениями. Однако диагностируют и хронические эрозивные гастриты (код по МКБ-10: К29.0), которые могут проявляться в вялотекущей форме заболевания или же вообще не сопровождаться симптомами.

Этот вид недугов желудочно-кишечного тракта считается самым продолжительным, если учитывать затраченное на лечение время. Чаще всего он наблюдается у взрослых пациентов, особенно у мужчин.

Каковы же причины его происхождения?

Провокаторы болезни

Согласно медицинским исследованиям, эрозивный гастрит (код по МКБ-10: К29.0) может являться следствием таких факторов, как:

влияние бактерий (например, хеликобактер пилори) или вирусов;
долгосрочное применение некоторых лекарств, в том числе нестероидных противовоспалительных средств;
длительное злоупотребление алкоголем или наркотиками;
затяжной стресс;
сахарный диабет;
патологические изменения в щитовидной железе;
хронические болезни сердца, органов дыхания, сосудов, почек, печени;
неправильное питание, нарушения режима;
вредоносные условия труда или места проживания;
онкология желудка;
нарушение кровообращение в данном органе;
гормональный сбой;
травмы слизистой.

Классификация недуга

В зависимости от того, чем вызвана болезнь, эрозивный гастрит (код по МКБ-10: К29.0) подразделяется на:

первичный, возникающий у практически здоровых людей;
вторичный, являющийся следствием серьёзных хронических заболеваний.

Ниже приводятся формы данного заболевания:

Острый язвенный. Может возникнуть вследствие травм и ожогов желудка. Проявляется в кровавых примесях в рвотных и каловых массах.
Хронический эрозивный гастрит (код по МКБ-10: К29.0) характеризуется сменой обострений и ремиссий недуга. Эрозийные новообразования достигают пяти-семи миллиметров.
Антральный. Поражает нижнюю часть желудка. Вызывается бактериями и болезнетворными микроорганизмами.
Рефлюкс. Очень тяжёлая форма недуга, сопровождающаяся выходом отслоившихся тканей органа через рвоту. Язвы могут достигать одного сантиметра.
Эрозивно-геморрагический. Осложняется сильными и обильными кровотечениями, приводящими к вероятному летальному сходу.

Как же проявляется основное заболевание?

Симптоматика болезни

Чтобы вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью, очень важно как можно раньше распознать первые симптомы эрозивного гастрита (код по МКБ-10: К29.0). Основные признаки данного недуга перечислены ниже:

Острая спазматическая боль в желудке, обостряющаяся по мере образования новых язв.
Ярко выраженная изжога (или жжение в области груди), не связанная с приёмами пищи.
Постоянное ощущение тяжести в желудке.
Резкое и сильное похудание.
Расстройство кишечника (чередование запоров с поносом, примесь крови в калоизвержении, чёрный кал - свидетельствует о желудочных кровотечениях).
Отрыжка.
Горький привкус во рту.
Отсутствие аппетита.

Данные проявления характерны для острого эрозивного гастрита (код по МКБ-10: К29.0). Если у вас наблюдается несколько упомянутых выше признаков, пускай даже самых незначительных, то следует немедленно обратиться в лечебное учреждение.

Однако необходимо помнить, что хронический (хр.) эрозивный гастрит (код по МКБ-10: К29.0) протекает практически бессимптомно. Его первыми видимыми проявлениями могут быть кровянистые выделения при рвоте и испражнениях.

Как осуществляется диагностирование заболевания?

Определение недуга

Симптоматика эрозивного гастрита во многом схожа с проявлениями таких болезней, как онкология, язвы желудка, варикозное расширение вен в данном органе.

Поэтому очень важно провести правильную диагностику заболевания, чтобы максимально точно установить настоящий диагноз. Что будут включать в себя медицинские обследования?

Возможным следующим этапом диагностики будет проведение рентгена органов брюшной полости. Данное обследование выполняется в нескольких проекциях, учитывая разное положение тела пациента (стоя и лёжа). За полчаса до процедуры больному необходимо будет положить под язык несколько таблеток аэрона, для расслабления изучаемого органа.

Также может понадобиться провести ультразвуковое исследование ЖКТ, осуществляемое в два этапа натощак. Вначале будет проведено обследование внутренних органов в покое. Затем пациенту предложат выпить чуть больше пол-литра воды, и УЗИ продолжится.

Все перечисленные выше манипуляции очень важны. Однако самым действенным методом диагностики является эндоскопия.

Гастроскопия

Суть данной процедуры заключается в следующем: внутрь, через ротовое отверстие опускается эндоскоп — гибкая трубка, на концах которой расположены камера и окуляр.

Благодаря увиденному специалист сможет оценить полную картину заболевания, распознать все тонкости недуга и назначить единственно правильное лечение.

В чём оно будет заключаться?

Медикаментозная терапия

Лечение эрозивного гастрита (код по МКБ-10: К29.0) базируется на таких основных принципах:

уничтожение бактерии-возбудителя (“Кларитромицин”, “Пилобакт Нео”, “Метронидазол”, “Амоксициллин”);
понижение агрессии соляной кислоты (“Алмагель”, “Маалокс”, “Ренни”);
способствование правильным пищеварительным процессам (“Мезим”, “Пангрол”, “Фестал”);
нормализация кислотности (“Фамотидин”, “Омез”, “Контролок”);
остановка кровотечения (“Этамзилат”, “Викасол”);
использование антибиотиков;
снятие болевых спазмов и ощущений.

Данные препараты применяют также при обострении эрозивного гастрита (код по МКБ-10: К29.0). Лечащий врач назначит индивидуальную терапию, которую необходимо будет применять в соответствии с предписанными дозировкой и графиком приёма препаратов.

Однако любое медикаментозное лечение будет малоэффективным, если не следить за правильным питанием.

Диета

Вот основные принципы диетического рациона для больных гастритом:

не есть жирных, жаренных и копчёных блюд;
запрещается употреблять мучное, сладости, специи;
сбалансированное использование витаминов;

приготавливать блюда рекомендуется на пару;
приёмы пищи должны быть частыми (около шести раз в сутки);
порции должны быть небольшими;
блюда следует употреблять тёплыми и кашеобразными;
приготавливать продукты на воде, а не на бульонах.

Возможно ли применять в качестве лечения эрозивного гастрита народную медицину?

Народные рецепты

Существуют эффективные и действенные рецепты народной медицины, которые помогут не только облегчить симптомы, но и вылечить заболевание. Их можно использовать в составе комплексной терапии, после консультации с лечащим врачом.

Что это за средства?

Прежде всего, настой из календулы . Его можно приготовить так: залить одну столовую ложку цветов стаканом кипятка, настоять в течение часа, процедить и пить по столовой ложке трижды в день. Данное лекарство снизит воспалительный процесс, уменьшит кислотность и нейтрализует бактерии.

Также очень результативным будет настой из нескольких трав , взятых в по две столовые ложки (зверобой, тысячелистник, ромашка) и чистотел (одна столовая ложка). Залить смесь семью стаканами кипятка и настаивать в течение получаса. Выпивать по полстакана четыре раза в сутки.

Эффективным лечением эрозивного гастрита могут быть свежевыжатые соки свеклы, капусты, моркови или картофеля, которые можно выпивать по сто миллилитров четыре раза в день за полчаса до еды.

Интересным рецептом народной медицины является алоэ , смешанное с мёдом. Для этого берут десять листиков растения (предварительно подержав их ночью в холодильнике), измельчают блендером и варят на водяной бане в течение десяти минут. Затем добавляют мёд (из пропорции один к одному) и проваривают ещё минуту. Принимают на голодный желудок по одной столовой ложке. Смесь следует хранить в холодильнике.

А вот ещё одно действенное средство: смешать полкилограмма мёда с пятьюдесятью граммами свиного сала и тридцатью граммами прополиса, измельчить, растопить и варить на медленном огне, пока всё не растворится. Применять по одной столовой ложке за полчаса до еды.

И напоследок

Как видим, эрозивный гастрит - очень серьезное заболевание, сопровождающееся неприятными симптомами и проявлениями. Чтобы излечиться от недуга, важно вовремя обратиться к врачу и строго придерживаться назначенного лечения.

Хорошего вам здоровья!

Что такое изжога – невинный дискомфорт, или симптом серьезного заболевания? Гастроэнтерологи отмечают, что она возникает при нарушении работы пищеварительной системы. Рефлюксная гастроэзофагеальная болезнь в настоящее время диагностируется у 40% населения. Врачи настаивают на серьезности заболевания и опасности игнорирования симптомов. Ознакомившись с ценной информацией из первых рук медиков, можно вовремя обнаружить и навсегда вылечить недуг.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

В просвет пищевода может забрасываться содержимое желудка: соляная кислота, пепсин (фермент желудочного сока), желчь, компоненты сока поджелудочной железы. В этом случае появляются неприятные ощущения, указанные элементы обладают агрессивными свойствами, поэтому повреждают слизистую оболочку пищевода. Часто возникающая изжога заставляет больного обратиться в клинику, где ставится диагноз рефлюкс эзофагит пищевода. За последнее десятилетие эта болезнь стала самым распространенным среди заболеваний пищеварительного тракта.

Причины возникновения рефлюкса

Группу риска возникновения рефлюксной гастроэзофагеальной болезни возглавляют мужчины. Женщины в семь раз реже болеют эзофагальным заболеванием. Далее следуют пожилые люди, которые перешли пятидесятилетний рубеж. Существует множество неизученных факторов, влияющих на процесс работы клапана между желудком и проводником пищи. Известно, что эзофагит пищевода возникает при:

ожирении;
рецидивирующем гастрите;
злоупотреблении алкоголем, табакокурением;
малоподвижном образе жизни;
преобладании в рационе жирной, белковой пищи;
беременности;
интенсивном занятии спортом, когда происходит сильная нагрузка на пресс;
повышенной кислотности желудка;
пролапсе клапана между желудком и пищевым проводником;
наследственной предрасположенности.

Симптомы ГЭРБ

Рефлюксная болезнь очень серьезное заболевание. Согласно коду в мкб (международной классификации болезней) 10 пересмотра, такое заболевание как бронхиальная астма может быть следствием заброса агрессивного кислого содержимого желудка в пищевод и даже в дыхательные пути. Признаки ГЭРБ:

отрыжка;
боль в гортани;
распирающие ощущения в груди и пищеводе;
утренний кашель;
частые заболевания лор органов: боль в горле;
эрозии на поверхности зубов;
в горле изжога;
болезненное глотание (дисфагия).

Методы диагностики

Если больше пяти лет человек не знает причины изжоги, то ему необходимо посетить гастроэнтеролога. Основные и самые надежные способы выявить болезнь:

Гастроскопия. Во время исследования пищевода врач может увидеть эрозивные очаги или изменившийся эпителий. Проблема в том, что 80% больных изжогу испытывают не так часто, поэтому не обращаются за помощью к врачу.
Суточная PH метрия. При этом методе диагностики в просвет пищевода устанавливают тонкий зонд, который в течении суток фиксирует заброс кислоты в нижний пищеводный отдел.

Как лечить ГЭРБ

Cтрадающие изжогой по старинке принимают соду, молоко или другие антацидные препараты. Если у вас на протяжении нескольких лет повторяются неприятные ощущения после приема пищи, не стоит заниматься самолечением. Не рекомендуется самостоятельно принимать медикаменты для снятия симптомов болезни, это может только навредить здоровью и привести к необратимым процессам в пищеводе. Рекомендуется не игнорировать назначения врача, а выполнять все его назначения.

Медикаментами

Современная медицина лечит гастроэзофагит пищевода путем воздействия на секрецию соляной кислоты. Больным с рефлюксной болезнью назначаются препараты прокинетики, которые блокируют ее выделение в желудке, снижая агрессивность желудочного сока. Он продолжает забрасываться в пищевод, но не оказывает такого негативного воздействия. У такого лечения есть обратная сторона: при снижении кислотности в желудке начинает развиваться патогенная микрофлора, но побочные эффекты развиваются медленно и не могут навредить человеку так, как регулярный заброс кислоты в пищевод.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство при заболевании пищевода неизбежно при таких случаях:

когда медикаментозное лечение не может побороть болезнь. При длительном воздействии препаратов бывают случаи привыкания к ним, тогда результат от лечения нулевой;
прогрессирование рефлюкс-эзофагита;
при осложнениях заболевания, таких как сердечная недостаточность, бронхиальная астма;
при наличии язв желудка или пищевода;
образование злокачественных опухолей желудка.

Лечение ГЭРБ народными средствами

Природные методы борьбы могут успешно справляться с рефлюксной болезнью не только на начальной стадии, но в хронической, запущенной степени. Для лечения пищевода необходимо регулярно принимать отвары трав, которые понижают кислотность желудка. Вот несколько рецептов:

Измельченные листья подорожника (2 ст. л.), зверобой (1 ст. л.) поместить в эмалированную емкость, залить кипятком (500 мл). Через полчаса чай готов к употреблению. Принимать напиток можно длительное время по полстакана утром.
Чайник с травой золототысячника (50 гр.), цветками аптечной ромашки наполнить кипятком (500 мл). Подождать десять минут, принимать вместо чая три раза в день.

Диета при ГЭРБ

Одним из важных составляющих лечения и исключения рецидива заболевания ГЭРБ является диетическое питание. Диета при рефлюкс-эзофагите пищевода должна основываться на таких принципах:

Исключить из рациона жирную пищу.
Для поддержания здоровья пищевода исключите жареные и острые продукты.
При заболевании пищевода не рекомендуется употребление кофе, крепкого чая на голодный желудок.
Людям склонным к болезням пищевода не рекомендуется употребление шоколада, помидоров, лука, чеснока, мяты: эти продукты снижают тонус нижнего сфинктера.

Возможные осложнения

Рефлюксная болезнь опасна своими осложнениями. Организм негативно реагирует на постоянное повреждение слизистой кислотой стенок пищевода. При длительном течении рефлюксного заболевания возможны такие последствия:

Одним из самых тяжелых последствий является замещение пищеводного эпителия с плоского на цилиндрический. Специалисты называют такое положение вещей предраковым состоянием. Название этому явлению – пищевод Баррета. Никаких симптомов такого осложнения больной не ощущает. Самое страшное, что при изменении эпителия тяжесть симптомов снижается: поверхность пищевода становится не чувствительной к кислоте и желчи.
У ребенка может возникнуть развитие сужения пищевода.
Онкология пищевода приводит к высокой смертности: больные обращаются за помощью слишком поздно, когда невозможно справиться с опухолью. Это связано с тем, что признаки рака появляются только на последних стадиях.
Высок риск развития бронхиальной астмы, легочной болезни.

Профилактика

Чтобы избежать рефлюксной гастроэзофагеальной болезни пищевода, необходимо следить за своим здоровьем, относится к нему с заботой и большой ответственностью. Многие методы профилактики помогут предотвратить развитие заболевания. Это:

отказ от пагубных привычек: курения, алкоголя;
исключение жирной, жареной, острой пищи;
при болезни пищевода нужно ограничить прием горячей пищи, напитков;
исключить работу в наклонном положении, нагрузку на пресс;
мужчинам необходимо заменить ремень, пережимающий живот, на подтяжки.

Узнайте, что такоедуоденогастральный рефлюкс — симптомы, лечение и профилактика заболевания.

Видео о гастроэзофагеальном рефлюксе

Зашифрованный как К21 в МКБ 10, ГЭРБ - это такое патологическое состояние, при котором находящиеся в желудке вещества попадают в пищевод. Состояние фиксируется достаточно часто, регулярно повторяется, происходит спонтанно. Патология протекает хронически.

Общая информация

Известный как К21 в МКБ, ГЭРБ - это аббревиатура, имеющая довольно длинное официальное наименование: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Для патологического состояния характерно регулярное чередование ремиссий, обострений. Патогенез обусловлен рефлюксом - именно этим термином обозначают попадание желудочного содержимого в пищевод.

Частое повторение рефлюкса провоцирует нарушение целостности и функциональности слизистых оболочек пищевода. Это происходит по причине химической активности дуоденального содержимого. Если в карте пациента указан код К21 по МКБ (ГЭРБ), высока вероятность, что патологическое состояние наиболее сильно влияет на нижние отделы пищевода. Хроническое нарушение целостности слизистых сопровождается проблемами моторики, сбоем эвакуаторной желудочной функциональности. Эти явления сопровождаются довольно характерными симптомами, достаточно неприятными, чтобы обратиться к доктору, не затягивая с записью на прием.

Нюансы и особенности

Код ГЭРБ в МКБ 10 - К21. Именно его указывают в карте пациента, если диагноз подтверждается. Заподозрить ГЭРБ можно по специфическим симптомам, появляющимся в работе пищеварительной системы. Симптоматика этого патологического состояния не всегда указывает на трансформацию структуры органических тканей, формирующих пищевод. Ряд симптомов свойственен ГЭРБ вне зависимости от стадии, формы, нюансов протекания болезни. При этом от случая к случаю варьируется уровень выраженности проявлений болезни. Зачастую сила симптомов позволяет достаточно точно предположить, насколько сильно гистологически переродились ткани слизистой, покрывающей пищевод.

Типы и формы

В медицине разработана система классификации разновидностей рефлюкса. ГЭРБ - общее понятие, внутри которого отдельные категории выделяют, исходя из специфических признаков случая. Самая удобная система разделения всех больных на группы основана на оценке наличия уровня трансформации покрывающих пищевод тканей.

Первый тип - неэрозивный. На приеме врач обязательно объяснит, что это за болезнь - ГЭРБ неэрозивного типа. В карту пациента ее запишут как НЭРБ. Это патологическое состояние, сопровождающееся специфической симптоматикой, при этом нарушения целостности слизистых выявить не удается. Для подтверждения диагноза назначают эндоскопическое исследование.

Еще один тип - эрозивный. При такой патологии симптомы наблюдаются на фоне эрозии пищевода, изъязвлений, выраженных изменений структуры слизистых оболочек.

Наконец, существует форма болезни, называемая пищеводом Барретта. Она считается наиболее тяжелой.

Классификация симптомов

Выясняя особенности ГЭРБ, что это за болезнь, каковы ее проявления, последствия, как с ней бороться, специалисты в области гастроэнтерологии провели немало исследований и практических работ. В рамках обобщения опыта был организован всемирный конгресс. Местом события был выбран Монреаль. Именно там было предложено разделить всю симптоматику болезни на три типа. Выделили группы пищеводных симптомов и внепищеводных: явно связанных с рефлюксом и предположительно обусловленных им. Предложенный вариант оказался самым удобным из всех существующих, так как помог распределить совокупность проявлений патологии исходя из уровня, силы, типа течения, формы и нюансов случая.

Объясняя пациенту, что такое ГЭРБ, что это за диагноз, какие проявления в конкретном случае помогли заподозрить патологию, врач обязательно обратит внимание на наличие среди жалоб больного изжоги и сужения пищевода. Установлено, что на ГЭРБ могут указывать насморк, воспалительные процессы в горле, гортани. Иногда патология проявляет себя кашлем, астмой, жидкой отрыжкой и болезненностью в грудине, за ней. Среди симптомов болезни - склонность к кариесу, частые рецидивы среднего отита. В ряде случаев ГЭРБ связан с раковыми процессами в ЖКТ.

Актуальность вопроса

Врачи достаточно давно занимаются уточнением того, что это такое - ГЭРБ. Симптомы, лечение, последствия, опасности, причины патологического состояния - актуальная проблема современной медицины. Наиболее характерна такая патология для лиц, живущих в развитых странах, - частота встречаемости в разы превышает свойственную обществам более низкого уровня.

Некоторое время назад на проводимых всемирных конгрессах гастроэнтерологов в рамках отражения сложившейся обстановки врачи сошлись во мнении, что наиболее частым заболеванием прошлого столетия была язва желудка. Для нынешнего века самая актуальная проблема - это ГЭРБ. Это вынуждает уделять особенное внимание исследованию причин, механизмов развития патологического состояния. Поскольку известно, что ГЭРБ может спровоцировать злокачественное перерождение клеток, важно разрабатывать новые методы борьбы с патологией, способы ее предупреждения, своевременного выявления и корректировки.

Откуда пришла беда?

Врачи детально изучают нюансы заболевания, его причины, симптомы и лечение ГЭРБ. Что это такое, откуда приходит, как формируется, что является пусковыми факторами - все эти аспекты еще уточняются, хотя и сегодня ученые располагают немалым объемом знаний о патологии. Выявлено, что спровоцировать ГЭРБ может пониженный тонус сфинктера пищевода и ослабевание способности этого органа самостоятельно очищаться от элементов пищи. Категорически негативный эффект имеет желудочное, кишечное содержимое, попадающее в пищевод при рефлюксе.

В ряде случаев на своем опыте узнают, что такое ГЭРБ, лица, у которых слизистая пищевода ослабевает, теряет способность нейтрализовать негативное влияние веществ, случайно попадающих в орган из желудка. Возможно формирование патологического состояния, если нарушается способность желудка опустошаться, повышается давление в брюшной полости.

Факторы и опасности

Выше вероятность на себе узнать, что такое ГЭРБ, чем себя проявляет и какие неприятности приносит, если человек регулярно сталкивается со стрессовыми факторами. Негативный аспект - вынужденное положение тела в течение многих часов каждый день, если приходится постоянно быть наклоненным вперед.

Как показали исследования, ГЭРБ чаще диагностируется у людей с избыточным весом, а также у лиц, которым свойственно пристрастие к курению. Определенные опасности сопряжены с периодом вынашивания ребенка. ГЭРБ характерен тем, в чьем меню преобладает пища, опасная для желудочных слизистых. Это самые разные продукты, от шоколада и крепких спиртных напитков до острых блюд, жареного, крепкого кофе. По себе могут узнать, что такое ГЭРБ, лица, вынужденные принимать медикаменты, влияющие на концентрацию в кровеносной системе дофамина. Спровоцировать патологическое состояние могут продукты трансформации фенилэтиламина, препараты «Первитин», «Фенамин».

А если подробнее?

Ослабевание работы сфинктера пищевода, закрывающего орган снизу, - одна из частых причин ГЭРБ. Основная задача этого элемента - разграничивать пищевод, желудок. Мышечные ткани должны плотно замыкаться сразу за пищевым комком, переместившимся из пищевода в желудочную полость. В силу различных причин возможно неплотное смыкание этого кольца. Как раз при подобном явлении человек и узнает по себе, что такое ГЭРБ. Пища из желудочной полости получает возможность проникнуть обратно в пищевод, нарушается целостность и здоровье слизистых покровов, стартует воспалительный процесс. Если исследования подтверждают предварительный диагноз, больному назначают лечение эзофагита.

Развитие недостаточной функциональности сфинктера пищевода, расположенного в нижней части органа, становится причиной роста давления в брюшной полости. Это особенно часто наблюдается у пациентов, страдающих лишним весом, а также у женщин, ожидающих ребенка. Меню при ГЭРБ - еще один важный фактор опасности. Если рацион неправильный, несбалансированный, человек не соблюдает режим приемов пищи, формируются подходящие для патологического состояния условия, а защитные силы организма слабеют, ресурсы истощаются.

Проявления и их нюансы

Как видно из отзывов, ГЭРБ для пациентов, страдающих патологией, становится настоящим испытанием. Чаще всего к доктору люди обращаются по причине изжоги - эта жалоба наиболее типична. Неприятное жжение локализовано за грудиной, особенно сильно вскоре после приема пищи или во время ночного отдыха. Изжога усиливается, если выпить газированную воду, заняться спортом, наклониться вперед. При таком положении тела, как и при нахождении в горизонтальной позе, формируются геометрические условия, обуславливающие попадание содержимого желудочной полости в пищевод.

Заподозрить ГЭРБ можно по нарушению способности глотать. Это объясняется спазмами пищевода. Сначала сложности наблюдаются с поглощением твердой пищи, постепенно распространяются на мягкую. При прогрессе состояния дисфагия создает проблемы с употреблением жидкостей. В ряде случаев симптоматика указывает на развитие осложнений, новообразование.

Случаи и прогнозы

Если проявления ГЭРБ наблюдаются в течение нескольких месяцев с частотой более двух раз в неделю, следует посетить гастроэнтеролога для уточнения состояния. В рамках исследований устанавливают, насколько велики повреждения слизистой пищевода. Для этого используют эндоскоп. Принято делить все случаи на позитивные и негативные. Первое предполагает эзофагит, при котором в нижней половине органа можно видеть изъязвления, эрозии. Негативная форма не сопровождается эзофагитом, видимые повреждения выявить не удается.

Продолжительное течение болезни может стать причиной формирования пищевода Барретта. Термином обозначают состояние метаплазии эпителиальных клеточных структур. Патология считается предраковым состоянием. Ее выявление требует особенно ответственно отнестись к вопросу лечения, правильного питания, изменения образа жизни, так как высока вероятность злокачественного новообразования в пищеводе.

Постановка диагноза

Уточнение состояния требует определения вида и типа ГЭРБ, уровня тяжести патологии. Если есть осложнения, их нужно уточнить и оценить. Предварительный диагноз формулируют исходя из жалоб пациента и истории болезни. Диагностика ГЭРБ предполагает проведение анализов и инструментальных обследований. Первая и основная мера - гастроскопия. Посредством эндоскопа исследуют состояние пищеводной слизистой, выявляют суженные участки. Чтобы подтвердить диагноз, могут взять образцы тканей для гистологического лабораторного исследования.

Чтобы сформулировать адекватные при выявленной форме ГЭРБ клинические рекомендации, необходимо сделать манометрию. Термином обозначают такое исследование, в ходе которого определяют показатели давления пищеводного сфинктера нижней зоны органа. В рамках анализа подтверждают недостаточность работы или адекватное функционирование.

Продолжая изучение

Подозревая ГЭРБ, врач направит пациента на рентген. Такой снимок особенно важен, если есть проявления дисфагии. В рамках исследования определяют опухолевые процессы, стриктуры. При наличии грыжи можно уточнить ее особенности и положение.

Суточный контроль кислотности - еще одно исследование, обязательно проводимое при подозрении на ГЭРБ. Анализ нужен для оценки уровня кислотности и числа рефлюксов за 24 часа. Даже если кислотность находится в адекватных рамках, такой суточный анализ помогает уточнить ГЭРБ.

Что делать?

Подтвердив диагноз, врач объяснит, как лечить ГЭРБ. Терапевтический курс затянется надолго, буде состоять из нескольких последовательных шагов. Важно практиковать комплексную корректировку состояния. Первый шаг - купирование самых выраженных проявлений, затем назначают оптимальную программу угнетения воспалительных процессов. Параллельно доктор прорабатывает курс предупреждения осложнений состояния.

При ГЭРБ клинические рекомендации включают использование медикаментозных средств. В первую очередь назначают антациды и препараты для контроля секреторной функции. Полезны вещества, стимулирующие кинетику пищи в ЖКТ. Если рефлюкс кислый, назначают угнетающие протонную помпу составы. Если консервативный подход не оказывает желаемого эффекта, могут назначить хирургическое вмешательство.

Аспекты терапии

Если болезнь только начинает развиваться, позитивные результаты можно получить, даже не прибегая к медикаментозному курсу: достаточно придерживаться рекомендованного при ГЭРБ питания, отказаться от вредных привычек и пересмотреть образ и ритм жизни. Придется перестроить свою повседневность таким образом, чтобы создать оптимальные условия для нормального функционирования ЖКТ.

Главный обеспечивающий здоровье рецепт при ГЭРБ - полный отказ от алкоголя и табака. Курение, спиртное категорически запрещены на всю жизнь. При лишнем весе необходимо также продумать программу коррекции фигуры. Важно рационализировать питание, нормализовать режим, употреблять пищу часто и в небольших количествах. Полностью отказываются от питания, негативно влияющего на слизистую или мышечные ткани сфинктера.

Повседневность как залог здоровья

Если диагноз ГЭРБ подтвержден, придется подумать над изменением спального места. Лицам, страдающим такой патологией, рекомендовано спать на наклонной кровати - изголовье должно быть несколько выше изножья. Перед сном есть строго запрещено. Сразу после приема пищи нельзя лежать.

Противопоказана физическая активность или нагрузки сразу после приема пищи. Нельзя поднимать тяжести, наклоняться. Врачи рекомендуют отказаться от плотной одежды, не пользоваться поясами и бандажом.

После прохождения терапевтического курса придется регулярно проходить обследование для предупреждения осложнений и рецидивов. Нередко врач направляет пациента в санаторий или на курортное лечение для закрепления первичных результатов терапевтической программы. Не стоит пренебрегать такими рекомендациями.

Терапия: разные подходы

Как показывает медицинская практика, при ГЭРБ хороший результат дает физиотерапия. В частности, назначают электрофорез с использованием «Церукала». Хорошо зарекомендовали себя электросон и дециметровые процедуры.

Пить следует слабые минеральные щелочные воды. Перед употреблением напитка при наличии газа его следует удалить. Жидкость подогревают, употребляют малыми порциями за 30 минут до трапезы. Курс - не менее месяца. Выпив минеральную воду, можно немного полежать, чтобы химически активная жидкость дольше контактировала со слизистыми покровами больного органа. Максимальной эффективности можно добиться, если минеральную воду употреблять в лежачем положении, потягивая через соломку.

Травы против ГЭРБ

Для лечения заболевания можно принимать по паре стаканов ежедневно настой, приготовленный на смешанных в равных пропорциях ромашковых соцветиях, тысячелистнике, зверобое, чистотеле. Еще один вариант: календуловые соцветия и листья мать-и-мачехи берут по столовой ложке, ромашковых соцветий - четверть чайной, все перемешивают и заливают кипятком. Готовый настой используют в пищу по столовой ложке четырежды в сутки за четверть часа до трапезы.

Можно попробовать рецепт с подорожником и зверобоем, взятых в равных пропорциях. К ним примешивают ромашковые соцветия (в 4 раза меньше, чем любого другого компонента), заваривают кипятком и дают настояться. Готовый напиток используют четырежды в день по столовой ложке за полчаса до трапезы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) заболевание, характеризующееся развитием специфических симптомов и/или воспалительного поражения дистальной части пищевода вследствие повторяющегося, ретроградного поступления желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

В основе патогенеза – недостаточность нижнего сфинктера пищевода (циркулярной гладкой мышцы, находящейся у здорового человека в состоянии тонического сокращения, и разделяющей пищевод и желудок), которая способствует забросу содержимого желудка в пищевод (рефлюкс).

Длительно существующий рефлюкс приводит к эзофагиту и иногда к опухолям пищевода. Возникают типичные (изжога, отрыжка, дисфагия) и атипичные (кашель, боль в грудной клетке, свистящие хрипы) проявления заболевания.

Патологические изменения в со стороны органов дыхания (пневмонии, бронхоспазм, идиопатический легочный фиброз), голосовых связок (охриплость голоса, ларингиты, рак гортани), органа слуха (средний отит), зубов (дефекты эмали), могут являться дополнительными признаками, свидетельствующими о рефлюксе.

Диагноз ставится на основании клинической оценки симптомов болезни, результатов эндоскопических исследований, данных рН-метрии (мониторирование РН в пищеводе).

Лечение заключается в изменении образа жизни, приеме препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы). В некоторых случаях могут применяться хирургические методы лечения.

Классификация ГЭРБ
Прежде всего классификация разделяет гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь на 2 категории: ГЭРБ с эзофагитом и ГЭРБ без эзофагита.
- ГЭРБ с эзофагитом (эндоскопически позитивная рефлюксная болезнь)
  Рефлюкс –эзофагит - это повреждение слизистой оболочки пищевода, видимое при эндоскопии, воспалительный процесс в дистальной (нижней) части пищевода, вызванный действием на слизистую оболочку пищевода желудочного сока, желчи, панкреатических и кишечных секретов. Наблюдается у 30-45% больных ГЭРБ.
  
  Осложнениями рефлюкс-эзофагита являются:
  - Стриктуры пищевода.
  - Эрозии и язвы пищевода, сопровождающиеся кровотечением.
  - Пищевод Баррета.
  - Аденокарцинома пищевода.
  Состояние слизистой оболочки пищеводы оценивается эндоскопически по классификации M.Savary- J.Miller, либо по Лос-Анжелесской (1994 г.) классификации.
  - Классификация M.Savary- J.Miller в модификации Carrison и соавторов.
    - 0 степень – признаки рефлюкс-эзофагита отсутствуют.
    - I степень – не сливающиеся эрозии на фоне гиперемии слизистой, занимающие менее 10% окружности дистального отдела пищевода.
    - II степень - сливающиеся эрозивные повреждения, занимающие 10-50% окружности дистального отдела пищевода.
    - III степень – множественные, циркулярные эрозивно-язвенные поражения пищевода, занимающие всю окружность дистального отдела пищевода.
    - IV степень – осложнения:глубокие язвы, стриктуры, пищевод Баррета.
  - Лос-Анжелесская классификация используется только для эрозивных форм ГЭРБ.
    - Степень А – один или несколько дефектов слизистой оболочки пищевода длиной не более 5 мм, ни один из которых не распространяется более, чем на 2 складки слизистой оболочки.
    - Степень В – один или несколько дефектов слизистой оболочки длиной более 5 мм, ни один из которых не распространяется более, чем на 2 складки слизистой оболочки.
    - Степень С – дефекты слизистой оболочки пищевода, распространяющиеся на 2 складки слизистой оболочки или более, которые в совокупности занимают менее 75 % окружности пищевода.
    - Степень D – дефекты слизистой оболочки пищевода, занимающие как минимум 75% окружности пищевода.
- ГЭРБ без эзофагита (эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь)
  ГЭРБ без эзофагита (эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь) - это повреждение слизистой оболочки пищевода, не выявляющееся при эндоскопическом исследовании. Встречается более чем в 50% случаев.
  
  Тяжесть субъективной симптоматики и продолжительность заболевания не коррелирует с эндоскопической картиной. При эндоскопически негативной ГЭРБ качество жизни страдает так же, как и при рефлюкс-эзофагите, и наблюдаются характерные для заболевания показатели рН-метрии.

Эпидемиология ГЭРБ
Частота ГЭРБ часто недооценивается, так как только 25% больных обращается к врачу. Многие люди не предъявляют жалоб, так как купируют проявления заболевания безрецептурными препаратами. Возникновению болезни способствует пищевой рацион, содержащий избыточные количества жиров.

Если оценивать распространенность ГЭРБ по частоте изжоги, то на нее жалуются 21-40% жителей Западной Европы, до 20-45% жителей США и около 15% жителей России. Вероятность наличия ГЭРБ высока при возникновении изжоги не менее двух в неделю. У 7-10% больных она возникает ежедневно. Однако и при более редкой изжоге наличие ГЭРБ не исключено.

Частота развития ГЭРБ у мужчин и женщин любого возраста составляет (2-3):1. Показатели заболеваемости ГЭРБ увеличиваются у людей в возрасте старше 40 лет. Однако эзофагит Баррета и аденокарцинома примерно в 10 раз чаще наблюдаются у мужчин.

Код по МКБ 10 К21.

При бронхоспазмах дифференциальный диагноз проводится между ГЭРБ и бронхиальной астмой, хроническим бронхитом. Таким пациентам проводится исследование функции внешнего дыхания, рентгенография и КТ грудной клетки. В некоторых случаях имеет место сочетание ГЭРБ и бронхиальной астмы. Это обусловлено, с одной строны, эзофагобронхиальным рефлексом, вызывающим бронхоспазм. А,с другой стороны, применение бета-агонистов, эуфиллина снижает давление нижнего пищеводного сфинктера, способствуя рефлюксу. Сочетание этих заболеваний вызывает их более тяжелое течение.

В 5-10% случаев ГЭРБ лекарственная терапия малоэффективна.

Показания к хирургическим методам лечения:

При осложнениях ГЭРБ.
При неэффективности консервативного лечения.
При лечении больных моложе 60 лет при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 3-4 степени.
При рефлюкс-эзофагите V степени.

Перед началом лечения необходимо оценить риск развития осложнений у пациента. Больным, у которых высока вероятность развития осложнений, необходимо проводить хирургическое лечение вместо назначения лекарственных препаратов.

Эффективность антирефлюксной хирургии и поддерживающей терапии ингибиторами протонной помпы одинакова. Однако хирургическое лечение обладает недостатками. Его результаты зависят от опыта хирурга, имеется риск летального исхода. В некоторых случаях после операции остается необходимость в лекарственной терапии.

Вариантами хирургического лечения пищевода являются: эндоскопическая пликация, радиочастотная аблация пищевода, лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Радиочастотная аблация пищевода (процедура Stretta) подразумевает воздействие тепловой радиочастотной энергией на мышцу нижнего пищеводного сфинктера и кардии.

Этапы радиочастотной аблации пищевода.

Баллон надувается, и иглы вводятся в мышцу под контролем эндоскопии.

Установка подтверждается измерением импеданса тканей и затем на концы игл подается высокочастотный ток с одновременным остужением слизистой путем подачи воды.

Инструмент поворачивается для создания дополнительных "очагов повреждения" на разных уровнях и обычно наносится 12-15 групп таких очагов.

Антирефлюксный эффект процедуры Stretta связан с двумя механизмами. Один механизм - "уплотнение" обработанной области, которая становится менее чувствительной к эффектам растяжения желудка после еды, кроме того, создается механический барьер для рефлюкса. Другой механизм - нарушение афферентных вагальных проводящих путей от кардии, вовлеченных в механизм транзиторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера.

После лапароскопической фундопликации по Ниссену у 92% пациентов наблюдается полное исчезновение симптомов заболевания.

Лечение осложнений ГЭРБ
- Стриктуры (сужения) пищевода.
  В терапии больных со стриктурами пищевода используется эндоскопическая дилатация. Если после успешной процедуры симптомы рецидивируют в первые 4 недели, то необходимо исключить карциному.
- Язвы пищевода.
  Для лечения можно применять антисекреторные препараты, в частности, рабепразол ( Париет) – по 20 мг 2р/сут в течение 6 недель.и более. В процессе курсового лечения проводятся контрольные эндоскопические исследования с биопсией, цитологией и гистологией, каждые 2 недели. Если при гистологическом исследовании обнаруживается дисплазия высокой степени, или, несмотря на 6-недельное лечение омепразолом, сохраняется в прежних размерах язвенный дефект, то необходима консультация хирурга.
  Критериями эффективности лечения при эндоскопически негативной ГЭРБ (ГЭРБ без эзофагита) является исчезновение симптоматики. Боль часто купируется в первый день приема ингибиторов протонной помпы.