Несколько факторов влияют на состояние передней части верхней челюсти и могут привести к уменьшению выживаемости имплантата или к росту протезных осложнений. Полностью беззубый костный гребень в передней области полости рта часто неадекватен для установки эндостальных имплантатов. Кортикальная пластинка с лицевой стороны часто бывает резорбирована из-за заболевания пародонта или разламывается во время удаления зубов. Кроме того, она резорбируется во время начального ремоделирования кости, и передняя часть гребня теряет 25% своей ширины во время первого года потери кости и 40-60% – в течение 3 лет, в основном за счет пластинки губной стороны. Как результат, пластинка перемещается в более небное положение.
Пациенты чаще носят и адаптированы к полному протезу верхней челюсти по сравнению с таковым нижней челюсти. Мотивирующим фактором при этом могут быть эстетические соображения. Также для верхнечелюстных протезов характерна большая ретенция, поддержка и стабильность по сравнению с нижнечелюстной реставрацией. По сути, пациент часто способен носить протез в течение длительного периода времени, до того как появятся осложнения. К тому моменту, когда пациент замечает проблему стабильности и ретенции, вызванную дефицитом кости в передней части верхней челюсти, эта кость часто полностью резорбируется и соответствует типу Б. Врач должен проинформировать пациента о продолжающейся потере кости. Пластика кости намного более предсказуема для увеличения ее ширины, чем высоты. При беззубых верхних челюстях, требующих увеличения высоты, стоматолог часто должен использовать гребень подвздошной кости для получения больших объемов кости для пластики. По сути, пациент с полной адентией верхней челюсти должен понимать, что хирургическая реабилитация становится намного сложнее и дороже, по мере того как объем кости, необходимый для реконструкции, увеличивается. Для пластики кости типа В часто можно использовать компоненты синтетической кости для трансплантата. Для пластики гребня типа С-м часто требуется аутогенная кость нижней челюсти, а для типа С-Ь или Б обычно используют гребень подвздошной кости. Следовательно, своевременное уведомление пациентов о продолжающейся потере кости важнее, чем ожидание развития проблем со съемными реставрациями.
У большинства пациентов в передней области полости рта кость менее плотная на верхней челюсти, чем на нижней. На нижней челюсти плотный кортикальный слой сочетается с прочной грубой трабекулярной костной тканью, что обеспечивает поддержку имплантатов более плотной костью. Верхняя челюсть состоит из тонкой пористой костной ткани с губной стороны, очень тонкой пористой кортикальной кости со стороны дна назальной области и более плотной кортикальной кости с нёбной стороны. Трабекулярная кость обычно тонкая и менее плотная, чем в передней области нижней челюсти.
В передней части верхней челюсти для соответствия требованиям эстетики и дикции необходимо, чтобы замещающие зубы были размещены в первоначальные позиции потерянных зубов или рядом с ними, часто с боковыми консолями на остаточном гребне, который обычно резорбирован в небную сторону и вверх. Высота коронки в качестве умножителя силы имеет важнейшее значение в передней части верхней челюсти, где высота естественной коронки уже больше, чем в любой другой области даже при идеальных условиях. Дуга закрывания рта находится спереди от остаточного гребня. Как следствие, моментная сила является наибольшей у верхних передних коронок, поддерживаемых имплантатами, и направлена она против более тонкой лицевой кости. Все экскурсии нижней челюсти создают латеральные силы, действующие на верхние передние зубы и увеличивающие стресс на крестильную кость, и особенно на лабиальную сторону имплантата.
С биомеханической точки зрения восстановленная имплантатами передняя часть верхней челюсти часто является самым слабым отделом по сравнению с другими областями полости рта. Компромиссные анатомические условия и их последствия включают следующее:
Узкие гребни и потребность в более узких имплантатах (приводящая к увеличению стресса, действующего на имплантаты и контактные ткани, особенно в крестальной области).
Использование лицевых консолей (приводящее к увеличению величины моментных сил, действующих на кромку гребня в области имплантата, часто являющемуся причиной локального ремоделирования крестальной кости и разлома имплантата и абатмента).
Косые центральные контакты (приводящие к потенциально вредным, внеосевым компонентам нагрузки).
Латеральные силы при экскурсиях (приводящие к большим моментным нагрузкам, действующим на имплантат).
Уменьшение плотности кости (приводящее к снижению прочности кости и потере имплантационной поддержки).
Отсутствие тонкой кортикальной пластинки у края гребня (приводящее к потере высокопрочной имплантационной поддержки и к меньшей резистентности к ангулированным нагрузкам, которые увеличивают стресс).
Ускоренная потеря объема кости в области резца, часто приводящая к невозможности установить имплантаты в положения центральных и боковых резцов без значительных процедур аугментации.
Лечебные опции для верхней челюсти с частичной адентией
Лечебные опции для восстановления пациента с отсутствием нескольких верхних передних зубов включают несъемный частичный протез, съемный частичный протез, протез с опорой на имплантаты или комбинированную реставрацию с опорой на зубы и имплантаты. Противопоказания к установке несъемного частичного протеза включают:
длинные беззубые промежутки;
плохую поддержку естественными зубами-абатментами;
неадекватную кость в области без зубов для правильного контура моста;
передние диастемы, которые пациент желает сохранить;
возраст пациента.
Кроме того, к ним относится нежелание пациента препарировать зубы, примыкающие к адентичной области. Повышенный риск эндодонтической терапии и кариеса препарированных зубов также вызывает опасения. Основными кандидатами на установку несъемного частичного протеза являются пациенты, не желающие подвергаться костной пластике или имплантационной операции, с естественными опорными зубами, адекватными для поддержки, у которых отсутствует подряд 4 зуба или менее.
Вариант замещения 6 передних зубов верхней челюсти съемным частичным протезом не является методом выбора для врачей и пациентов и обычно лимитируется экономическими факторами. Однако наиболее простой вариант промежуточного лечебного протеза для замещения нескольких передних зубов на время заживления погруженного имплантата – это съемное устройство. Если необходима аугментация кости, то это устройство может использоваться в течение 1 года и более до установки конечного протеза. Переходная реставрация области без зубов протезом с полимерным бондингом часто компрометируется дополнительными мостами, которые увеличивают риск расклеивания. Стоматологи иногда выбирают эту опцию во время костной пластики или процесса заживления имплантатов у пациентов, не желающих носить съемный протез.
Независимая реставрация с опорой на имплантаты стала лечением выбора для большинства пациентов с частичной адентией. Пациенты озабочены эстетическим видом своих передних зубов и часто не желают, чтобы их интактные зубы препарировали и включали в несъемный частичный протез. Имплантаты сохраняют костный гребень, в то время как мосты – нет. Передние зубы часто демонстрируют большую клиническую подвижность. Как результат, большинство протезов с опорой на имплантаты поддерживаются независимыми имплантатами.
Риск несостоятельности несъемного протеза, замещающего клык, больше, чем у протеза любого другого зуба в полости рта. Верхний или нижний боковой резец является наиболее слабым передним зубом, а первый премоляр – часто самым слабым задним зубом. Классическая протезная аксиома утверждает, что несъемный протез противопоказан, если клык и 2 или более соседних с ним зубов отсутствуют. Следовательно, если пациент желает несъемную реставрацию, то имплантаты требуются всегда, когда отсутствуют следующие соседние зубы:
первый премоляр, клык и боковой резец;
клык, боковой резец и центральный резец;
клык, первый премоляр и второй премоляр.
Когда у пациента отсутствует любая из этих 3 комбинаций, несъемная реставрация противопоказана из-за длины промежутка (3 моста), величины силы (силы больше в области клыка по сравнению с передней областью) и направления силы. Следовательно, при этих условиях для поддержки независимой реставрации показана установка как минимум 2 имплантатов, обычно в терминальных положениях промежутка без зубов, чтобы устранить консольные силы.
Важный параметр при планировании лечения – обеспечение адекватной площади поверхности для поддержки при нагрузке, действующей на протез. Поскольку изготовление несъемного протеза противопоказано, если у пациента отсутствуют соседние клык и боковой и центральный резцы, то замещение правого клыка, правого бокового резца и правого центрального резца, левого центрального резца, левого бокового резца и левого клыка должно быть противопоказано без существенной передней имплантационной поддержки. Однако некоторые планы лечения предусматривают установку имплантатов в каждый задний верхнечелюстной квадрант (поскольку пластика пазухи легче пластики передней части верхней челюсти) и изготовление несъемной реставрации для замещения 6 передних зубов. Эти задние имплантаты иногда соединяются с полнодуговой балкой и перекрывающим протезом, что полностью соответствует несъемному протезу, поскольку реставрация не смещается во время функционирования. По сути, перекрывающий протез с опорой на имплантаты со съемным протезом 4-го типа (СП-4) должен иметь ту же самую имплантационную поддержку, что и несъемная реставрация (не меньше). Другим вариантом является размещение задних имплантатов в каждый квадрант и шинирование 2 сторон, независимо друг от друга. Эта лечебная опция также предполагает несостоятельность. Перекрывающий протез верхней челюсти смещается вперед и назад во время экскурсий (если нет, то перекрывающий протез действительно является несъемной реставрацией). Задние имплантаты находятся на прямой линии и не могут сопротивляться латеральным силам. В конечном счете почти все имплантаты на одной стороне теряются. Наоборот, в планы лечения верхней челюсти не следует включать 6 мостов или задние имплантаты только для поддержки перекрывающего протеза и никогда не следует устанавливать 3 соседних моста, которые включают клык. Однако нижняя челюсть более резистентна к плохим биомеханическим условиям, чем верхняя. Это обусловливает потребность в большем количестве имплантатов и меньшем числе мостов на верхней челюсти по сравнению с нижней.
Верхнечелюстную дугу можно разделить на 5 сегментов, подобно открытому пятиугольнику. Центральные и боковые резцы составляют один сегмент, каждый клык – отдельный сегмент, премоляры и моляры составляют два сегмента. Чтобы шинировать подвижные зубы для создания жесткого протеза, 3 или более сегмента должны быть соединены вместе. Другими словами, каждый сегмент расположен вдоль практически прямой линии с незначительным сопротивлением боковым силам. Но поскольку они выровнены вдоль дуги, соединение как минимум 3 сегментов создает треногу и дает переднезаднее расстояние с механическими свойствами, лучшими по сравнению с прямой линией и с большим сопротивлением боковым силам. ПЗ-размер передних консолей соответствует расстоянию между центром самого дистального имплантата (в шине) и передней стороной самого переднего имплантата.
Предыдущие исследования показали, что сила, распределенная на 3 абатмента, приводит к меньшей концентрации стресса в области крестальной кости, чем распределенная на 2 абатмента. Чтобы противостоять экскурсиям нижней челюсти, имплантаты должны быть шинированы, и, как результат, в передней части верхней челюсти при отсутствии зубов имплантаты обычно устанавливают на месте клыков и дополнительно как минимум на месте одного резца.
Ослабленные механические свойства передней части верхней челюсти также требуют специального рассмотрения при создании окклюзионной схемы. Окклюзионная схема, защищающая имплантат, предполагает уменьшение отрицательных факторов путем устранения задних контактов во время экскурсий нижней челюсти, увеличение диаметра имплантатов (что часто требует костной аугментации) и наличие большего количества имплантатов, которые размыкают задние зубы при каждой боковой экскурсии. Как результат, минимум 3 имплантата обычно требуются для замены 6 передних зубов, и 2 из них должны быть в положении клыков. Задние консоли не следует размещать на этих 3 имплантатах. Когда силовые факторы больше, чем обычно, следует установить 4 имплантата. 3-4 имплантата должны быть шинированы вместе, и на них должны приходиться латеральные силы во время экскурсий. Если задние зубы также замещаются протезом, то требуются дополнительные имплантаты. 7-10 имплантатов часто устанавливают для восстановления полностью адентичной верхней челюсти несъемным протезом, особенно когда она противолежит естественным зубам или несъемной реставрации.
После утери зуба, нужно как можно скорее его восстановить. Для этого нередко используется имплантация. Данный метод позволят восстановить зуб, не повреждая соседние. Процедура требует максимального мастерства со стороны врача, особенно имплантация верхних зубов, большинство которых отчетливо видны при улыбке. Почему? Верхняя челюсть имеет анатомические особенности, в силу которых нуждается в более тщательном профессиональном подходе, чем нижняя. Все подробности по этой теме найдете в нашей сегодняшней статье.
Особенности имплантации верхних зубов
Вживление имплантов на верхнюю челюсть имеет ряд особенностей, связанных с анатомией челюстей и эстетикой. К ним относятся:
- неподвижное соединение верхней челюсти,
- верхние жевательные единицы расположены вблизи верхнечелюстной пазухи: перед имплантацией по этой причине необходимо выявить ее состояние, а также состояние гайморовых пазух, внутренней перегородки носа и слизистой оболочки. Из-за наличия заболеваний или воспалительных процессов в данных системах, имплантация может быть отложена до их устранения или вообще запрещена. Также близость носовых пазух при непрофессионализме врача или при неправильном подходе может привести к их травмированию в момент установки искусственных корней, к возникновению хронического гайморита и даже менингита,
- прилегание к верхней челюсти подглазничного нерва и подглазничного отверстия: если они расположены слишком близко к месту, где планируется установка импланта, нужно как следует рассчитать его расположение или отказаться от имплантации в пользу другого вида протезирования,
- верхняя челюсть имеет костную ткань низкой плотности так как, при жевании она нагружается меньше, чем нижняя: кроме того, после потери зуба кость очень быстро подвергается атрофии. По этой причине перед процедурой вживления часто возникает необходимость в костной пластике, а именно – в синус-лифтинге. Необходимость процедуры может быть также вызвана низким расположением гайморовой пазухи,
- передние элементы верхней челюсти видны при разговоре и улыбке, а значит, эстетика искусственных конструкций должна быть на высшем уровне: при проведении процедуры установки титанового корня важно, чтобы был правильно развит контур десны, имплант имел нужный наклон, а нагрузка на зуб была точно рассчитана. С этой целью используют компьютерные технологии, позволяющие сделать нужные расчеты.
Стоит отметить, что ввиду рыхлости костной ткани верхней челюсти, импланты здесь, как правило, приживаются на 1-2 месяца дольше, чем на нижней. Да и сам процент приживления искусственных корней чуть ниже – в среднем он составляет 96-98% (против 98-99%).
В целом из всего вышесказанного можно сделать вывод, что имплантацию сверху проводить сложнее, чем снизу, особенно если присутствует множественная или полная адентия – в таком случае при всем своем профессионализме врач также должен учитывать тот факт, что для надежной опоры под протез и функциональности всей системы потребуется большее количество титановых стержней. Зато сверху можно применять особенные удлиненные модели имплантов, фиксирующиеся в самых глубоких отделах костной ткани и даже выходящие за ее пределы. Но обо всем расскажем по порядку.
Сводная таблица различий между верхней и нижней челюстью
| Особенности | Верхняя | Нижняя |
|---|---|---|
| Анатомические особенности | Близость гайморовых пазух и подглазничного нерва | Здесь проходит основная ветвь тройничного нерва |
| Качество костной ткани | Тонкая, мягкая, рыхлая, как правило, ее меньше, чем снизу | Как правило, имеет хороший объем и плотность |
| Атрофические процессы | После удаления зуба убывает очень быстро | Убывает в объеме достаточно медленно |
| Приживаемость имплантов | 96-98% | 98-99% |
| Процесс остеоинтеграции | В среднем длится от 4-х до 6-ти месяцев | В среднем составляет 3-4 месяца |
| Уровень жевательной нагрузки | Средний | Очень высокий, может достигать 100 кг на 1 зуб |
| Необходимость наращивания костной ткани | В 90% случаев при длительном отсутствии одного зуба сначала необходим синус-лифтинг | Предварительное проведение костной пластики требуется в 40% случаев при длительном отсутствии зубов |
Какие проблемы возникают, если нет верхнего ряда
Отсутствие передних верхних зубов – это, прежде всего, большая эстетическая и психологическая проблема. Из-за того, что пациент не может полноценно улыбаться и говорить, он начинает стесняться, замыкается, отказывает себе в удовольствии искренне смеяться и есть пищу там, где его проблему могут увидеть окружающие.
Отсутствие жевательных верхних единиц хоть и не так визуально заметно окружающим, но тоже отражается на внешности, т.к. если их нет, то мышцы и кожа лица теряют опору, становятся дряблыми, проседают, что внешне очень сильно старит человека и накидывает ему лишних лет жизни.
Потеря верхних единиц влияет на дикцию и артикуляцию, на процесс пережевывания пищи. Невозможность нормально жевать приводит к проблемам с ЖКТ.
Показания и противопоказания для имплантации
Импланты могут быть установлены на верхнюю челюсть в следующих случаях: в ряду имеется одиночный дефект, отсутствует несколько подряд идущих зубов (двух и более), полная адентия.
Очень важно перед имплантацией исключить все возможные противопоказания – подробно о них . Для этого сдаются анализы крови и мочи, плюс проводится компьютерная томография с целью исключения синусита, хронического гайморита и кисты верхнечелюстной пазухи. Компьютерная томография также позволяет определить, в каком состоянии находится костная ткань пациента, и какие лучше использовать импланты. Дополнительно пациент может быть направлен на лечение к ЛОР-специалисту для устранения патологий или воспалительных процессов гайморовой пазухи.
Достоинства и недостатки имплантации
К преимуществам относят: возможность воссоздать утраченные единицы таким образом, что они будут выглядеть в ряду максимально естественно, сохранение тканей здоровых зубов, долговечный результат.
К недостаткам процедуры можно отнести высокую цену услуги, наличие противопоказаний, риск возникновения осложнений. Однако осложнения можно свести к минимуму, если вы выберете профессионального и действительно опытного врача .
Еще один минус заключается в том, что имплантация верхней челюсти часто бывает затруднена ненадлежащим состоянием костной ткани, т.е. ее атрофией, и близостью гайморовых пазух. Вследствие чего врачу приходится решать сразу целый ряд проблем на фоне адентии и при этом быть предельно осторожным.
Наиболее подходящие импланты
К качествам, которыми должны обладать искусственные корни для верхнего ряда, относятся: наиболее физиологичная корневидная форма, небольшой диаметр (в большинстве случаев), высокопрочность, высокие показатели первичной и последующей стабильности, высокий процент приживаемости, возможность наклонной установки в зоне синусов для отказа от костной пластики для задействования большего объема тканей (если нет всех или почти всех зубов).
Представленные модели должны подходить под немедленную нагрузку несъемным протезом, чтобы у пациента была возможность быстро и наиболее естественным образом восстановить эстетику улыбки, а также не беспокоиться, что конструкции выпадут изо рта в самый неподходящий момент.
Что еще немаловажно – они должны сохранять эстетику улыбки в долгосрочной перспективе, т.е. спустя годы их эксплуатации. Особенно это важно при реставрациях во фронтальной зоне. Ведь одной из самых распространенных проблем пациентов через несколько лет после лечения становится оголение шейки титанового стержня вследствие резорбции маргинальной кости, находящейся в области соприкосновения импланта со слизистой. В общем-то этот процесс естественный и неизбежный, но существуют модели, которые ему препятствуют и по-максимуму замедляют. Это премиальные бренды, лучшими из которых в этом плане признаны «Нобель», «Астра Тек» и «Штрауман».
На заметку! Для решения проблем экстремальной атрофии сверху и отказа от костной пластики самые профессиональные врачи предлагают пациентам скуловые импланты, которые при установке проходят сквозь центральный, кортикальный и базальный отделы кости и прочно фиксируются в скуле. Такие модели имеют непревзойденную стабильность и могут сразу нагружаться несъемным протезом. Самый популярный и качественный представитель этой области – модель Zygoma от Nobel . Есть удлиненные модели и в ассортименте компаний Biomed, Radix, Noris Medical, Southern Implants (из перечисленных в нашей стране большей популярностью пользуются лишь «Нобель» и «Биомед»).
Вид импланта, который будет применен в конкретном случае, зависит от размера утраченного зуба, состояния ткани кости челюсти и других факторов. Если имплант подобран с учетом всех особенностей и противопоказаний, то он приживется без проблем.
Когда возникает необходимость в синус-лифтинге
Верхняя челюсть, как упоминалось выше, имеет меньшую толщину и плотность костной ткани, ведь большая часть нагрузки при жевании приходится на нижний ряд. При потере верхних зубов и без того недостаточно объемная ткань начинает атрофироваться. По этой причине провести имплантацию сразу спустя годы после потери зуба не всегда возможно.
Так, если пациент нуждается в единичной реставрации, то сначала необходимо сделать синус-лифтинг . При этом, если требуется наращивание незначительного объема тканей, то синус-лифтинг может быть закрытым, и допускает одновременную установку имплантов. Если ткани атрофированы сильно, то проводится открытый и более травматичный вид этой процедуры, а далее уже возможно применение классической двухэтапной имплантации, но только после полного заживления тканей, т.е. примерно через полгода после операции.
Итак, повторимся, синус-лифтинг необходимо будет проводить только в следующих случаях:
- давно отсутствует один или несколько зубов,
- пациенту показан двухэтапный протокол имплантации.
Нужно ли проводить синус-лифтинг, если у вас множественная или полная адентия? Если по каким-то причинам восстановление будет проводиться классической двухэтапной имплантацией (что в принципе нецелесообразно и очень дорого), то, да – нужен. Если врач предложил вам один из одноэтапных протоколов лечения с немедленной нагрузкой протезом (о них мы поговорим далее), то в 99% процедура не нужна или ее можно провести совместно с установкой имплантов.
Какие методы имплантации возможны при адентии верхней челюсти
Проводить имплантацию для верхнего ряда можно, применяя несколько ключевых методик. Какую из них применить, зависит от количества зубов, которые нужно восстанавливать, от того, как давно они были утрачены, от сопутствующих проблем (например, сахарный диабет или курение).
1. Двухэтапная имплантация для восстановления 1 отсутствующего зуба
Двухэтапная имплантация относительно времени лечения занимает около шести и более месяцев. Иногда – до полутора лет. Но методу не существует достойных альтернатив, если у вас давно нет одного верхнего зуба или нескольких – об этом свидетельствуют отзывы профессиональных врачей.
Важно! Классический двухэтапный подход предъявляет высокие требования к тому качеству костной ткани, которая имеется у пациента, и если ее объем недостаточен, то в обязательном порядке проводится синус-лифтинг. Иначе есть риск того, что врач травмирует гайморовы пазухи при установке имплантов, или же, что искусственные корни просто негде будет надежно закрепить, ведь классические модели вживляются как раз-таки в центральную губчатую кость, которая после удаления зуба подвергается атрофии.
Операция синус-лифтинга при длительном отсутствии зубов сверху просто необходима в 90% всех случав, ведь кость сверху и так достаточно тонкая, а при адентии она быстро и сильно атрофируется. Процедура требует длительного, как минимум полугодового периода реабилитации, и только после заживления тканей можно думать об установке титанового стержня. После вживления в кость титановой конструкции опять ждут, пока ткани полностью не восстановятся.
Основное преимущество – в итоге пациент получает действительно очень красивую улыбку. А главный недостаток – необходимость очень долго лечиться и проходить 2-3 хирургических этапа. Плюс между всеми этапами лечения нельзя будет обойтись без съемных протезов, которые смотрятся не очень натурально и вообще могут выпасть изо рта, что заставляет пациента прятать свою улыбку от окружающих и стесняться.
2. Одноэтапная имплантация для восстановления большей части или полного ряда
Предполагает всего один хирургический этап лечения (непосредственно вживление имплантов, удаление разрушенных единиц при необходимости проводится одновременно), отказ от костной пластики, немедленную установку несъемных протезов и отсутствие необходимости носить съемные конструкции.
Данный метод отлично подходит для восстановления вообще всех зубов на верхней челюсти. Включает в себя сразу несколько подходов, поэтому даже при противопоказаниях к двухэтапной имплантации, при проблемах со здоровьем (сахарный диабет, остеопороз, пародонтит), экстремальной атрофии костной ткани позволяет не проводить наращивание кости и сразу поставить функциональный протез, шинирующий и объединяющий все титановые стержни. Чем сильнее и ярко выраженнее атрофия, тем большее количество имплантов способно решить проблему быстро и качественно.
В частности, здесь могут быть применены такие протоколы лечения, как all-on-6, базальный комплекс или – стоимость такого лечения достаточно демократичная по сравнению с классическим подходом, к тому же протез ставится практически сразу – через 2-3 дня после фиксации имплантов. То есть и эстетика, и функциональность полностью восстанавливаются всего за несколько дней.
На заметку! Методы одноэтапной имплантации станут отличным выходом и для тех пациентов, которые помимо атрофии и адентии имеют ряд других серьезных проблем и противопоказаний к классическому двухэтапному протоколу лечения: сахарный диабет, пожилой возраст, склонность к вредным привычкам (в частности, курение), остеопороз, пародонтит.
3. Скуловая или трансскуловая имплантация
Этот протокол подходит для имплантации верхних жевательных зубов или для решения проблемы полной адентии. Но, он, на самом деле, относится к одноэтапной технологии с немедленной нагрузкой, описанной нами выше. Однако стоит сказать о нем отдельно. Скуловые импланты длиннее по сравнению с классическими и базальными, они могут применяться в любом из одноэтапных комплексов наравне с классическими моделями в количестве 2-х, 4-х или 6-ти штук – делается это для усиления эффекта и для достижения максимально качественного результата, а также при самой экстремальной атрофии костной ткани (ранее для таких пациентов вообще не существовало качественных и быстрых решений, по крайней мере, без предварительного наращивания кости).
Скуловые импланты задействуют скуловую кость, не подверженную атрофии и резорбции, отличаются высочайшей первичной стабильностью, позволяют в 1-3 дня зафиксировать несъемные протезы. Однако для того, чтобы их установка не была чревата осложнениями (отторжением, периимплантитом, гайморитом, хроническим насморком или синуситом), требуется высокий уровень профессионализма врача и еще более тщательная подготовка к лечению – исключение воспалений гайморовой пазухи, мультиспиральная томография челюсти, отработка хирургического этапа на литографических моделях, созданных посредством 3D-принтера. В России , которые имеют право применять данный протокол лечения, можно пересчитать по пальцам.
4. Одномоментная имплантация
Если есть показания к удалению зубов, то воспользуйтесь возможностью провести одномоментную имплантацию и покинуть кабинет стоматолога без «пробелов» в улыбке. Правда, сначала должна быть возможность подготовиться к лечению и исключить все противопоказания, иначе метод применять нельзя.
При таком подходе врач одновременно удалит разрушенную единицу и заменит ее на искусственный корень. Причем при восстановлении фронтальных дефектов велика вероятность того, что сразу будет установлена коронка. Хоть коронка и будет выведена из прикуса для безопасности (на нее нельзя давать полноценную нагрузку до полного приживления имплантов), но она будет сразу несъемной и очень эстетичной.
После имплантации верхних жевательных зубов, скорее всего, придется около полугода носить съемные протезы, дожидаясь, пока ткани заживут, но зато вы сэкономите время, а впоследствии не придется наращивать костную ткань.
Варианты протезирования: отсроченная, немедленная и ранняя установка протеза
Конечно, для быстрого достижения эстетики пациентам хочется сразу же поставить несъемный протез. И это возможно, если вам восстанавливали дефекты улыбки методами одноэтапной имплантации, подразумевающими немедленную нагрузку. В некоторых случаях немедленное протезирование может быть осуществлено и тогда, когда вы одномоментно удалили зуб и сразу заменили его на имплант – в частности, несъемную коронку поставят, если восстанавливалась фронтальная единица, на которую не приходится сильная жевательная нагрузка.
А вот при классическом двухэтапном подходе, когда нужно восстановить 1-2 давно утраченных единицы, приходится мириться с необходимостью сначала носить съемный протез, т.к. несъемный можно будет поставить только после полного приживления искусственных корней.
Также съемную конструкцию придется носить и при одномоментной технологии, например, если восстанавливался верхний жевательный элемент. Но, если вы отдадите предпочтение определенным моделям искусственных корней, имеющим самые высокие показатели первичной стабильности и способствующие быстрой регенерации костных структур, например, «Нобель» или «Штрауман», то можно будет рассчитывать на раннюю или ускоренную нагрузку несъемной коронкой – установка такой ортопедической конструкции осуществима уже через 2-4 недели после вживления титанового стержня за счет его уникальных характеристик.
Список требований, предъявляемых к имплантации верхних зубов
1. Достижение высокой эстетики улыбки
Если у пациента присутствуют несколько дефектов, которые нужно восстанавливать, то для создания ровного десневого контура улыбки необходимо несколько недель носить формирователь десны – он устанавливается только после полного приживления имплантов в костной ткани, т.е. примерно через 3-6 месяцев после их вживления. При недостаточности этих мер также дополнительно рекомендуется гингивопластика. Такой подход в достижении эстетики улыбки свойственен методу двухэтапной классической имплантации.
На заметку! Чтобы зона улыбки выглядела красиво, пациенту лучше выбирать протезы, созданные из высокоэстетичных материалов, имеющих блеск и белизну, как у натуральной эмали. Например, из диоксида циркония или керамокомпозита. А вот металлокерамика хоть и выглядит достаточно привлекательно, но не лишена недостатков. Во-первых, она может не подойти аллергикам. Во-вторых, металл может просвечивать сквозь керамику, что будет заметно при единичных реставрациях передних единиц. Плюс, металл может окисляться и окрашивать слизистую с синеватый оттенок, что опять же заметно при единичных реставрациях, когда на протезе не предусмотрена искусственная десна.
Если присутствует полная или множественная адентия, а дефекты улыбки восстанавливаются одноэтапными протоколами лечения с немедленной нагрузкой, то дополнительные сложные и затратные манипуляции не потребуются – протез и так будет укомплектован тонким и максимально естественным десневым краем, который просто скроет все недочеты и неровности слизистой от посторонних глаз и позволит вам улыбаться во все 32 зуба без стеснения.
2. Высокая точность позиционирования имплантов
Сегодня достичь ее можно при помощи современных методов исследования и прогрессивных компьютерных технологий, позволяющих заранее спланировать хирургический этап лечения в 3D и просчитать все возможные ошибки. Также добиться высокой точности позиционирования имплантов и исключить вероятность возникновения травм или повреждений гайморовых пазух помогут хирургические направляющие трафареты, литографические модели челюсти (для их создания клиника должна быть оборудована 3D-принтером).
Самые прогрессивные клиники сегодня уже применяют программу Nobel X-guide, позволяющую осуществить установку искусственных корней с точностью до миллиметра при помощи специальных внутриротовых датчиков.
3. Применение определенных моделей имплантов
Искусственные корни должны иметь высокую первичную стабильность и возможность установки в боковых зонах под углом для исключения травмирования гайморовых пазух. Современная медицина позволяет даже пациентам с очень сильной атрофией на верхней челюсти восстановиться без костной пластики при помощи удлиненных скуловых моделей, которые задействуют не только все слои кости, но и саму скулу. Также для верхней челюсти часто применяются модели, которые хорошо проявляются себя в условиях ограниченного пространства, при узости альвеолярного гребня, например, тонкие Roxolid от компании Straumann, созданные из титана и диоксида циркония.
Как создать высокую эстетику для фронтальной части зубов?
Имплантация передних зубов на верхней челюсти осложнена тем, что сформировать идеальный привлекательный десневой контур в ее зоне совсем не просто. Также нелегко сформировать нужную ось наклона имплантов. Но данные сложности легко могут быть решены при помощи компьютерного моделирования.
При помощи виртуальной имплантации подбирают угол наклона конструкции и наиболее подходящее их положение. Полученный таким образом хирургический шаблон легко может быть перенесен на реальную челюсть.
Кроме этого, зубы верхней челюсти, видные при улыбке, в основном рекомендуется восстанавливать при помощи одномоментной технологии. Искусственный корень ставят сразу после удаления зуба, при этом уровень костной ткани и десны сохраняется.
Важно также, чтобы искусственные передние протезы максимально естественно смотрелись на фоне живых зубов. С этой целью профессиональные ортопеды опять же рекомендуют применять для создания протезов такие высокоэстетичные материалы, как диоксид циркония или керамокомпозит. Импланты для передних зубов или же супраструктуры к ним (абатменты) на верхней челюсти также могут быть выполнены из керамики или диоксида циркония. Например, у Straumann – это керамические модели Pure или сочетание титана и диоксида циркония в модели Roxolid. Они не будут просвечиваться сквозь искусственную коронку и одновременно являются достаточно прочными. Кроме того, они отлично подходят для пациентов, имеющих аллергические реакции на металл.
Съемные протезы на имплантах при полной адентии
Если на верхней челюсти отсутствует весь ряд, имплантация является отличным решением данной проблемы. Но установка на искусственных корнях постоянных несъемных протезов стоит дороже, нежели съемных. Поэтому некоторые пациенты выбирают такой вариант решения проблемы. Ведь по сравнению с просто съемными протезами на присосках – это достаточно удобно, так как, такая конструкция не перекрывает часть неба, не осложняет жевание и не нарушает деятельность вкусовых рецепторов. Такие протезы могут крепиться при помощи специального балочного крепления или шаровидного. В отличие от несъемных, такие можно запросто снять самому пациенту – но делать это нужно только исходя из крайней необходимости.
Возможно также использование мини-имплантатов : данный метод подразумевает применение титановых штифтов небольшого размера. Служат они меньше классических. Через несколько лет происходит износ всей системы, и требуется замена конструкций на новые.
Какие альтернативы имплантации существуют
Для восстановления верхней челюсти можно применять классические съемные аппараты или несъемные мосты (если для них есть «опоры»). Однако и тот, и другой варианты гораздо менее качественные, и они очень сильно проигрывают в плане эстетики. Дело в том, что эти конструкции приводят к атрофии костной ткани и просто-напросто утрамбовывают слизистую в зоне отсутствия зубов. Как следствие, они начинают плохо прилегать к десне, между ними и слизистой образуются некрасивые и очень заметные щели и промежутки. Создается ощущение, что протез просто болтается в воздухе – во фронтальной зоне улыбки такой дефект просто недопустим.
На заметку! Если вы восстанавливаете зубы сверху, то выбирайте протезы без неба, которые имеют по сравнению с покрывными более компактный размер и не перекрывают чувствительных вкусовых рецепторов, расположенных как раз на верхней челюсти. Они меньше искажают вкус пищи, меньше нарушают дикцию и почти не вызывают рвотный рефлекс, чего не скажешь о традиционных протезах с массивным небным перекрытием.
Какими могут быть осложнения после имплантации?
Имплантация верхней челюсти вполне может привести к осложнениям , причем риск их возникновения выше, чем при вживлении искусственных корней в нижнюю челюсть. Однако, и в случае с верхней челюстью побочные эффекты встречаются не часто или сведены к минимуму при условии, что врач подобрал верную тактику лечения и тщательно подготовился к процедуре.
Причинами осложнений, а именно периимплантита, мукозита и отторжения искусственных корней в большинстве случаев выступают недостаточный профессионализм врача и некачественный уход за полостью рта после установки имплантов со стороны пациента. Но не стоит путать осложнения с нормальными последствиями хирургического этапа лечения:
- болезненность – это нормальная реакция организма, когда после проведения операции перестают действовать обезволивающие препараты: пациент может чувствовать боль 2-3 дня после процедуры. Для облегчения болезненных ощущений могут быть назначены анальгетики: если боль не проходит после трех дней – следует посетить врача, так как, это может свидетельствовать о развитии воспаления или о задетом нерве,
- появление отека на деснах – это тоже вполне нормальная реакция мягких тканей на их повреждение: десна может быть отечной неделю после операции. Отсутствие снижения отечности является тревожным признаком и требует быстрого обращения к врачу,
- кровоточивость также может сопровождать послеоперационный период примерно два дня: если кровотечение не проходит более двух дней, пациенту понадобится помощь специалиста. Это может свидетельствовать о повреждении сосудов или о наличии хронических заболеваний, требующих дополнительного приема медикаментов (сахарный диабет, повышенное артериальное давление, нарушение свертываемости крови). Если вовремя не обратиться к врачу, может развиться гематома, ухудшиться метаболизм и нарушиться кровообращение,
- повышение температуры тела тоже может возникнуть у пациента после имплантации: так организм реагирует на оперативное вмешательство. При сохранении повышенной температуры больше трех дней, следует посетить врача. Это может быть сигналом о том, что начался воспалительный процесс, разошлись швы, в рану попала инфекция или имплант начал отторгаться,
- онемение – такое побочное действие может сохраняться несколько часов после имплантации. Если потеря чувствительности не прошла спустя 5-6 часов, можно заподозрить, что был задет подглазничный нерв.
Чтобы предотвратить перечисленные осложнения, следует выполнять все рекомендации, данные врачом после имплантации. Так пациент на 50% защищает себя от негативных факторов. Остальные 50% зависят от того, насколько качественно была проведена процедура, и как организм воспринял вживление инородного тела.
Отзыв пациентки об имплантации зубов верхней челюсти по протоколу all-on-6
Фото после восстановления зубного ряда с помощью имплантатов
Стоимость разных вариантов лечения
Цена будет зависеть от разных факторов: от выбранного метода имплантации, от количества восстанавливаемых зубов, от бренда и вида искусственного корня. Но в среднем расценки будут следующими.
За восстановление 1 единицы классическим методом с отсроченной нагрузкой протезом придется выложить 30-35 тыс. рублей с учетом применения самой бюджетной модели титанового стержня и металлокерамической коронки. Но не забывайте, что часто перед данным протоколом лечения требуется проводить синус-лифтинг, стоимость которого нужно будет оплачивать отдельно – она начинается от 10 тыс. рублей.
За лечение при помощи искусственного корня, позволяющего провести ускоренную нагрузку несъемной адаптационной коронкой, например, «Нобель», нужно отдать порядка 80 тыс. рублей.
Если восстанавливаете сегмент верхних жевательных единиц, то рассчитывайте, что придется потратить не менее 130 тыс. рублей. При комплексном восстановлении всех зубов сразу по протоколам одноэтапной имплантации придется заплатить не менее 250 тыс. рублей. Если при этом в комплексе присутствуют скуловые модели, то общая сумма лечения может увеличиться минимум до 450 тыс. рублей.
1 Епифанов С.А., Скуредин В.Д., Пашкова И.П., Крайнюкова Л.А. Особенности дентальной имплантации в области фронтальной группы зубов верхней челюсти. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, 2017.
Утрата верхних зубов – это всегда болезненный процесс. Не только в плане физиологических ощущений. Здесь речь идет о моральной составляющей, ведь человек сталкивается с рядом проблем, которые мешают ему реализовать себя в обществе и заставляют замыкаться в себе. Решением могли бы стать съемные протезы, но только они на верхней челюсти в некоторых случаях еще больше усугубляют ситуацию – вываливаются из полости рта, перекрывают в большинстве ситуаций небо, мешая наслаждаться пищей.
Что делать? Задуматься об альтернативе – имплантации верхних зубов. Вариант в наши дни становится все более популярным и все менее страшным в глазах пациентов. А почему это происходит, предлагаем разобраться подробней, прочитав данный материал.
Верхние зубы – какие условия важно соблюсти при их восстановлении
Если говорить о решении проблемы при помощи имплантации на верхней челюсти, то здесь всегда нужно учитывать ряд особенностей и обстоятельств:
- качество костной ткани: дело в том, что на верхней челюсти она сама по себе достаточно тонкая и рыхлая. Ее показатели здесь даже при наличии зубов изначально гораздо хуже, чем на нижней челюсти. При потере элементов ряда кость сверху быстро начинает приходить в негодность за неимением функциональной нагрузки на нее и истончается. Поэтому, чтобы после имплантации верхних зубов избежать осложнений, а также неприятных последствий во время самой процедуры, нужно использовать качественные и подходящие для этого модели имплантатов либо же прибегать к операции по наращиванию костной ткани, в частности, к синус-лифтингу,
- близость гайморовых пазух: дно носовых пазух находится в опасной близости к области проведения всех манипуляций и всегда есть риск травмировать его, поэтому челюстно-лицевой хирург должен максимально хорошо подготовиться к процедуре, исключить противопоказания, воспаление в носовых пазухах. Перед имплантацией обязательно нужно получить данные компьютерной томографии челюсти, оценить состояние пациента и его здоровье, провести 3D моделирование и планирование процесса лечения,
- эстетика улыбки: если речь идет про передние, фронтальные зубы, то тут она просто необходима. Важно, чтобы улыбку пациент получил в кратчайшие сроки, десна при этом выглядела также красиво, как и новые зубы. В том случае, если проводится имплантация жевательных зубов на верхней челюсти, важно обеспечить максимальную устойчивость самим имплантатам и всей конструкции в целом, чтобы она не сместилась и не выпала в условиях атрофических процессов в кости и под жевательной нагрузкой в моменты пережевывания пищи.
Как можно восстановить передние верхние зубы
Имплантация при отсутствии передних верхних одного или нескольких зубов проводится по классическому двухэтапному протоколу. Вариант хорош тем, что позволяет достичь прямо-таки идеальных эстетических показателей. Здесь улыбка пациента будет очень красивой после лечения, потому что в его процессе учитываются мельчайшие детали: наращивается костная ткань при ее плохом качестве, проходит длительный период реабилитации, вживляются искусственные аналоги корней, потом пациенту устанавливается формирователь десны для коррекции слизистой, фиксируется красивый протез. Он состоит из одних коронок, которые плотно прилегают к десне.
Но есть один существенный недостаток: на восстановление фронтальных зубов придется потратить не менее полугода в лучшем случае, максимум – 18 месяцев (это если у вас в анамнезе будет недостаток кости для имплантации и другие клинические показатели, которые не позволят зафиксировать протез раньше этого срока).
На заметку! Почему классика предполагает наращивание кости? Для этого метода лечения используются имплантаты, которые устанавливаются по четко отработанной схеме, не допускающей отклонений от нормы. Модели не могут удерживаться в костных структурах при их плохом качестве, они выпадут или отторгнутся, а то и приведут к травмированию гайморовой пазухи, станут причиной развития гайморита и даже менингита. Ни один уважающий себя врач не может допустить подобного. Именно поэтому специалисты при таком подходе настаивают на костной пластике – это не прихоть, а условие безопасности.
Впрочем, в области передних зубов кости, как правило, достаточно, по сравнению с боковыми отделами. Или по крайней мере заметно больше. Поэтому имплантация по классическому протоколу проводится гораздо легче.
Если нет жевательных зубов на верхней челюсти
Жевательные – это те зубы, которые предназначены для перемалывания и пережевывания пищи. Сверху они более подвержены разрушению, чем снизу, поэтому и теряют их пациенты гораздо чаще. А вот чтобы их восстановить, опять приходится сталкиваться с ярко выраженной атрофией кости. Благо, сегодня это не такая уж серьезная и проблема, особенно когда на помощь приходит один из методов одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой протезом, предполагающей восстановление сегмента или концевого дефекта жевательных зубов.
Интересно, что метод применяется лишь в единичных города Москвы, и это, к сожалению, является его существенным недостатком. Однако все больше пациентов из других городов не считают это особенным препятствием, потому как плюсы такого протокола очевидны:
- можно исключить синус лифтинг: при имплантации верхних жевательных зубов используется несколько разных моделей имплантатов. Как поведали редакции врачи, активно практикующие данную концепцию, применяются здесь две штуки моделей от – одна классическая, одна удлиненная Zygoma. Скуловой или удлиненный имплантат подходит для наклонной фиксации в сводах черепа. Концептуальные особенности искусственного корня позволяют зафиксировать его в самых глубоких слоях не только костной ткани, но и в скуле. Делается это под наклоном, что обеспечивает высокий уровень сцепления кости с имплантатом даже при самой высокой степени атрофии. Аналогичным образом «работают» системы от бренда . Они также предполагают немедленное протезирование,
- можно сохранить здоровые зубы во рту: двух имплантатов вполне достаточно для того, чтобы зафиксировать на них мостовидную конструкцию из 3-4 коронок, которые в полной мере имитируют вид натуральных. А вот при необходимости удаления оставшихся, сохраненных на верхней челюсти, всегда можно быстро решить вопрос дальнейшей имплантации и протезирования совместно с удалением разрушенных элементов ряда,
- можно сразу начать жевать: на имплантатах в тот же день или через несколько суток после их установки фиксируется протез на металлическом каркасе. Благодаря скуловым моделям искусственных корней и металлическому базису конструкция настолько прочно удерживается во рту, что ей можно и нужно сразу же начать кушать пищу и не беспокоиться о смещении и выпадении. Более того, активная жевательная нагрузка обеспечит эффект и в отношении атрофированной ткани – она начнет быстро разрастаться вокруг имплантата и прочно обхватит его со всех сторон.
А если нет всех зубов…
Полная имплантация зубов верхней челюсти может с успехом проводиться при множественной или полной адентии. Если во рту остаются разрушенные – это также не является помехой проведению процедуры. Просто в таком случае они удаляются единовременно с вживлением имплантатов. Правда, такое возможно только тогда, когда в качестве метода лечения выбран один из вариантов одноэтапных методов с немедленной нагрузкой протезом.
Здесь пациент получает новые зубы за 3-5 дней после первичного обращения в стоматологию. Это достигается следующим образом:
- за счет используемых моделей имплантатов, обладающих высокими показателями приживаемости и первичной стабилизации, например, Nobel, Biomed, Straumann,
- за счет наклонной фиксации искусственных корней в дистальных отделах кости,
- за счет отказа от костной пластики с дальнейшим приживлением подсаженного материала,
- за счет моментального шинирующего эффекта, оказываемого установкой несъемного протеза с металлическим каркасом,
- за счет быстрой активации функции жевания: процесс реабилитации при таких подходах идет значительно быстрее, чем при классическом методе лечения, когда костная ткань включается в работу слишком поздно.
Имплантация при полном отсутствии зубов верхней челюсти может проводиться разными протоколами. Самые распространенные из них: протезирование , или . Принцип такой – чем сильнее атрофия кости (также значение имеет воспаление слизистой, наличие пародонтита и пародонтоза, возраст пациента, склонность к курению, хронические заболевания), тем большее количество искусственных корней необходимо. При методах all-on-4 () она может быть незначительной, а при базальном подходе может сопровождаться воспалительным процессом на слизистой.
Но не всегда нужно увеличивать количество имплантатов, можно просто рассмотреть принципиально иной подход, а именно – с применением скуловых моделей искусственных корней, о которых уже велась речь выше. Они используются в любом из комплексов (all-on-4, all-on-6, базальный) в количестве 2-6 штук и могут решить проблему полной адентии верхней челюсти практически на всю жизнь.
Важно! Комплексные подходы для решения проблемы полной адентии при имплантации на верхней челюсти хороши тем, что они предполагают более интересные и выгодные цены, чем тот же классический подход. Классика представляет интерес лишь при единичных реставрациях, она не позволяет продумать весь процесс заранее, комплексы же предсказуемы, сокращают расходы на костную пластику и количество визитов к врачу, часто их предлагают пациентам и вовсе «под ключ». Это упрощает систему расчетов, делает ее предельной понятной и прозрачной для пациента.
Возможные осложнения после имплантации на верхней челюсти
Одноэтапные протоколы хороши тем, что пациент получает результат быстро, но вот выбирать врача для их проведения нужно тщательно, иначе никто не сможет гарантировать вам, что не наступят осложнения после имплантации верхних зубов на верхней челюсти. Как уже упоминалось выше, пациента могут подстерегать трудности, связанные с травмированием носовой пазухи при неверном расчете или при неправильно подобранной модели имплантата, при просчетах в состоянии костной ткани, при отсутствии тщательного подготовительного этапа, при отсутствии комплектации в клинике инновационного оборудования, 3D моделирования и хирургических шаблонов для работы с искусственными корнями.
Важно! Если у вас случился отек после имплантации зубов, то не стоит паниковать. Это вполне естественная реакция организма на вмешательство. Боль, небольшое кровотечение, поднятие температуры в первые несколько суток после лечения, образование гематом, легкое онемение – все это в пределах нормы. Но симптомы должны контролироваться в динамике, при повышении их интенсивности на 4-7 день после процедуры важно обратиться к врачу. Возможно, у вас начался воспалительный процесс, произошло инфицирование мягких тканей, .
Пациент может получить воспалительный процесс в гайморовых пазухах, как следствие появится гайморит, хронический насморк. Также может произойти отторжение конструкции или ее расшатывание в том случае, если не было верно определено нужное количество имплантатов. Самый яркий пример, вам требуется 10 штук искусственных корней, а врач поставил только 4 или 6 – в данном случае они просто не выдержат нагрузки от протеза, неравномерно распределят ее, сместятся, расшатаются, приведут к выходу из строя всей системы.
Последствия таких действий придется устранять потом очень долго, платить дополнительные деньги, лечиться, выжидать время, тратить нервы. Поэтому внимательно подойдите к выбору врача и следуйте всем его рекомендациям.
Главная рекомендация – это быть ответственным. Да, от врача на 90% зависит результат лечения. Но и поведение пациента играет не последнюю роль, если в момент реабилитации после имплантации зубов верхней челюсти вы не будете придерживаться рекомендаций врача, пить назначенные лекарства и антибиотики, подвергаться излишним стрессам и нагрузкам, увлекаться саунами, горячительными напитками и вредными привычками, игнорировать плановые посещения, то трудностей избежать, навряд ли удастся.
Рекомендации здесь стандарты, как и в большинстве случаев после любого вмешательства в живые ткани организма – покой, поддержание здоровья, нормализация питания (исключить перепады температур, излишне твердую пищу), тщательная гигиена полости рта. Тогда имплантат быстро приживется и станет вам верным помощником на долгие годы вперед, а улыбка будет радовать своей безупречностью.
Видео о проведенной операции
Анастасия Воронцова
Сегодня в арсенале стоматологов имеется много способов вернуть людям, потерявшим зубы, красивую улыбку.
Имплантация передних зубов, находящихся в зоне улыбки — ответственная задача с точки зрения эстетичности. Передние зубы являются самыми заметными из всех.
Особенность восстановления передних зубов в том, что они не предназначены для жевания и следовательно, нагрузка на них должна быть минимальной, а зрительный эффект – наилучшим.
При имплантации зубов применяются штифты, которые вживляются в костную ткань десны. Та часть, которая выступает над десной, служит для фиксации коронки.
При использовании абатментов из титана, металл может просвечивать сквозь металлокерамическую коронку, десна может изменить цвет, а в месте контакта коронки с десной может появиться серая полоса.
Современные технологии предусматривают изготовление абатмента из циркония. Он является биологически совместимым материалом и не взаимодействует с тканями.
С точки зрения эстетики, имплантацию передних зубов целесообразно проводить в один этап.
При этом производят установление временной коронки одновременно с проведением вживления имплантата. Внешность пациента при таком подходе визуально не страдает.
Особенности имплантов на передние зубы
В зоне улыбки применяются специальные имплантаты зубов, которые имеют некоторые особенности:
- Имплант переднего зуба должен иметь небольшой диаметр, который давал бы возможность устанавливать его надежно и одновременно с минимальным повреждением окружающих тканей.
- Иметь специальную конструкцию резьбы.
При соблюдении этих требований к имплантатам сохраняется максимальный объем костной ткани, не травмируются мягкие ткани десны, быстрее и эффективнее протекает процесс приживления.
Все это позволяет достичь максимально высокой эстетики передних зубов.
Как проводится
Имплантация передних зубов включает несколько этапов.
Подготовительный этап
На этом этапе происходит планирование будущей операции, производится сбор анамнеза и полное обследование пациента.
Пациент, как физически, так и морально готовится к операционному вмешательству.
- Производится санация полости рта: лечение кариеса, пломбировка каналов, удаление разрушенных зубов, лечение периодонтита, профессиональная чистка зубов.
- При наличии тяжелых форм пародонтоза или пародонтита проводится лечение этих заболеваний и укрепление корней зубов.
- При наличии атрофических изменений костной ткани в месте установки импланта, осуществляется костная пластика.
- При обнаружении протезов или коронок, непригодных для использования производится их замена с учетом совместимости материалов, с целью предупреждения их коррозии или гальванизации.
Хирургический этап
Перед началом операции проводится местная анестезия или общий наркоз. Применяются обезболивающие препараты общего действия, их влияние продолжается еще в течение полутора – двух часов после операции.
На хирургическом этапе вживляется имплант переднего зуба в кость челюсти на место бывшего корня.
Продолжительность операции составляет от тридцати до пятидесяти минут.
Установка абатмента (при традиционной методике)
Эта процедура представляет собой малоинвазивное оперативное вмешательство. На данном этапе травмируется слизистая оболочка десны.
Отропедический
Это завершающий этап имплантации. Производится протезирование: установка моста, коронки или съемной конструкции.
Их всех вышеперечисленных этапов, самое важное значение имеет, качество проведения хирургического этапа.
Т. к. именно его правильное проведение влияет на то, как долго имплант будет эксплуатироваться.
Методы вживления имплантата
- Двухэтапный. На первом этапе с кости снимается оттиск и по нему производится имплант. На втором – производится подготовка кости к его вживлению, процесс вживления и ушивание десны.
- Одноэтапный. Проводится челюстная компьютерная томография, на основании полученных данных, производится компьютерное моделирование имплантата, а затем его изготовление. Затем производится вживление имплантата и зашивается десна.
Из какого материала изготавливают
Для изготовления коронок на импланты передних зубов чаще всего используют безметалловую керамику.
Искусственные зубы из циркония и оксида алюминия внешне неотличимы от настоящих зубов, прекрасно выполняют их функции и имеют неограниченный срок службы.
Преимущества установки протезов из оксида алюминия и оксида циркония при имплантации передних зубов:
- Имплантаты на передние зубы, изготовленные из этих материалов, обладают высокой прочностью и легкостью, что снижает нагрузку на десну.
- Биосовместимость, гипоаллергенность циркония и оксида алюминия.
- При использовании керамики не происходит опускания десны.
- Ткани зуба и керамика имеют одинаковые свойства: высокую теплопроводность, преломление, цветоустойчивость, светопроводимость.
Для достижения идеального результата имплантации рекомендуется изготавливать все составляющие импланта из безметалловой керамики.
Видео: «Одномоментная имплантация в области переднего зуба»
Преимущества одноэтапной имплантации
- Позволяет быстро и эффективно исправить дефекты передних зубов, освободив пациента от психологического дискомфорта.
- После установки имплантата производят установку временной коронки на абатмент, и пациент покидает клинку в тот же день с новыми зубами.
- Через несколько часов после операции пациенту разрешается принимать пищу.
Применение лазера
- Для достижения лучшего эффекта имплантации передних зубов применяется лазер. В отличие от скальпеля, он значительно уменьшает размеры операционного поля, сокращает время проведения операции до 15-30 минут, снижает болезненные ощущения.
- Лазерный луч разрезает ткани и одновременно запаивает сосуды, благодаря чему этот метод является бескровным. Лазерный луч также обладает обеззараживающим действием, предотвращая развитие воспалительного процесса.
- После применения лазера на раневой поверхности образуется фотокоагуляционная плёнка, которая защищает рану от влияния негативных факторов. Все эти свойства лазера позволяют костной ткани быстрее восстанавливаться, что способствует ускорению приживаемости импланта.
- Применение лазерной имплантации передних зубов не вызывает у пациента негативных ощущений, является более щадящим и малоинвазивным методом. После установки имплантов с помощью лазера, у пациента имеется возможностью сразу же вернуться к полноценной жизни.
Осложнения
Осложнения во время операции могут быть следствием ошибок стоматолога, так и реакцией организма.
- Ощущение боли при проведении операции связано с недостаточным обезболиванием.
- Кровотечение в придаточные пазухи носа.
- Пробой костной ткани.
- Перегрев костной ткани в месте работы сверлами и бором.
В настоящее время применение современной аппаратуры в киниках позволяет свести риск осложнений на «нет».
Осложнения после имплантации
- Болезненность после операции.
- Отечность.
- Образование гематомы.
- Повышение температуры тела после операции.
- Наличие кровотечения после проведенной имплантации.
- Послеоперационное воспаление. Может быть причиной попадания инфекции вследствие недостаточной очистки костного ложа, при плохом уходе за полостью рта после имплантации.
- Расхождение швов.
- Отторжение импланта, чаще происходит в результате начавшегося воспалительного процесса. В некоторых случаях отторжение может возникать при наличии ожога кости в результате ее сверления. Наличие остеопороза также может оказывать влияние на отторжение импланта.
- Подвижность установленного импланта. Процесс укрепления зубов в челюстной кости продолжается в течение 14 – 20 дней.
- Повышенная реакция на сладкое и холодное.
- Обострение герпеса.
Стоимость
Цена установки имплантов на передние зубы складывается из многих факторов. В стоимость включаются: работа медицинского персонала, использование оборудования, аренда помещения, себестоимость расходных материалов, оплата воды и электричества, налоги хозяина клиники.
При установке импланта еще необходима коронка, цена которой достаточно высокая. Самыми дорогими имплантами являются американские и швейцарские. Более дешевыми – южнокорейские и израильские, которые ничуть не хуже американских, хотя и дешевле их в два раза.
На стоимость импланта влияет форма и материал, из которого он изготовлен. Некоторые конфигурации, например корневые, изначально имеют дорогую цену. Если же к ней прибавить еще и стоимость самой верхней части, то цена имплантации будет достаточно высокая.
Можно также же выбрать и более бюджетный вариант коронки, тогда цена будет ниже.
В данной ситуации стоимость зависит, прежде всего, от материала, из которого изготовлена коронка.