Пролежни введение. Профилактика и лечение пролежней

Дипломная работа *

3 230руб.

Описание

1. Медицинская сестра должна играть важную роль в профилактике пролежней, причем не только осуществляя уход за кожными покровами пациента, но и проводя санитарно-просветительскую работу и обучение как самого пациента, так и его родственников навыкам ухода и профилактики пролежней на основании Национального стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни».
2. Деятельность медицинской сестры по профилактике пролежней должна основываться на современной концепции сестринского дела – сестринском процессе и Национальном стандарте «Протокол ведения больных. Пролежни».
3. Практическая реализация деятельности медсестры по профилактике пролежней не соответствует современной концепции сестринского дела, что снижает ее эффективность и качество сестринской помощи в целом. Это обусловлено тем, что Национа...

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ 6
1.1 Этиопатогенез, классификация, клиническая картина и лечение пролежней 6
1.2 Современный взгляд на деятельность медицинской сестры 18
1.3 Роль медицинской сестры в профилактике пролежней 22
ГЛАВА 2 АНАЛИЗ ПРАКТИЧЕСКОЙ РЕАЛИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ 28
2.1 Характеристика базы и выборки исследования 28
2.2 Анализ организации и особенностей деятельности сестринского персонала в профилактике пролежней 39
2.3 Рекомендации по оптимизации сестринской деятельности в профилактике пролежней 48
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 52
ВЫВОДЫ 55
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 56
ПРИЛОЖЕНИЯ 58

Введение

Актуальность исследования. Лечение больных с пролежнями представляет собой весьма серьёзную медицинскую и социальную проблему. При развитии пролежневых язв возрастает длительность госпитализации больного, появляется потребность в дополнительных перевязочных материалах и лекарственных препаратах, инструментах, оборудовании. В итоге, стоимость лечения пролежней у одного больного, например в США, по разным оценкам колеблется от 5 до 40 тысяч долларов. В Великобритании затраты на уход за пациентами с пролежнями оценивают в 200 млн фунтов стерлингов, и они ежегодно возрастают на 11% .
Помимо экономических затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжёлые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом. Возникновение пролежней часто сопровож дается выраженным болевым синдромом, депрессией, инфекционными осложнениями (абсцесс, гнойный артрит, остеомиелит, сепсис). Развитие пролежней сопровождается неизменно высокой летальностью. Так, смертность у пациентов, поступивших в дома престарелых с пролежнями, по разным данным составляет от 21 до 88% .
В связи с вышесказанным значимость профилактики пролежней у пациентов, длительно находящихся на постельном режиме, не вызывает сомнений. Активную роль в данном процессе должны играть медицинские сестры. Именно специалисты со средним медицинским образованием осуществляют непосредственный уход за пациентами, обучают родственников пациентов основам ухода и профилактики осложнений. Особенно возросла роль деятельности сестринского персонала в последние годы, в связи с проводимыми в нашей стране реформами сестринского дела. Из помощника врача, исполнителя его назначений медицинская сестра превращается в самостоятельного участника диагностического и лечебно-профилактического процесса. Более того, медсестра выполняет уникальные функции, основываясь на индивидуализированном подходе к пациенту и профилактической направленности сестринской деятельности в целом .
Однако, в настоящее время практическое внедрение инноваций сестринского дела в деятельность лечебно-профилактических учреждений происходи крайне медленно. Во многих случаях возможности сестринского персонала остаются недооцененными и, соответственно, потенциал медсестер используется далеко не в полной мере. Это способствует снижению качества оказываемой пациентам медицинской помощи. Между тем, активная роль медсестры в профилактике пролежней может существенно снизить частоту их развития, повысить качество жизни пациентов, сократить сроки госпитализации, а также затраты на лечение, т.е. иметь не только медицинский, но и социально-экономический эффект. Вышесказанное обусловливает актуальность проведенного исследования.
Проблема исследования – отмечается противоречие между высокой потребностью в участии медсестры профилактике пролежней с учетом ее изменившейся роли и недостаточно активным внедрением инноваций сестринского дела в данный процесс.
Цель исследования – оптимизировать сестринскую деятельность в профилактике пролежней на основании изучения ее современных аспектов.
Задачи исследования:
1. Изучить теоретические аспекты сестринской деятельности в профилактике пролежней.
2. Проанализировать практическую реализацию сестринской деятельности в профилактике пролежней.
3. Разработать рекомендации по оптимизации сестринской деятельности в профилактике пролежней в отделении сосудистой хирургии ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн».
Объект исследования – сестринская деятельность в профилактике пролежней.
Предмет исследования – современные аспекты сестринской деятельности в профилактике пролежней.
Практическая значимость исследования – разработанные по результатам исследования рекомендации по оптимизации сестринской деятельности в профилактике пролежней могут быть использованы в практике лечебно-профилактических учреждений и отделений хирургического, неврологического профиля, хосписах.
База исследования – исследование было проведено на базе отделения сосудистой хирургии ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн».
Методы исследования – в работе были использованы такие методы как контент-анализ источников литературы, социологические методы (анкетный опрос), общенаучные методы (анализа, синтеза, классификации, индукции, дедукции и др.), а также статистические методы (методы вариационной статистики).
Гипотеза исследования – оптимизация сестринской деятельности позволит повысить эффективность профилактики пролежней.
Структура работы. Дипломная работа состоит из введения, двух глав собственных исследований, заключения, списка использованной литературы и приложений. Работа изложена на 65 страницах, содержит 17 рисунков, 2 таблицы, 3 приложения. Список литературы включает 23 источника.

Фрагмент работы для ознакомления

В обязанности медсестры входит также соблюдение принципов личной гигиены .Отдельным и весьма значимым видом деятельности является повышение квалификации медицинской сестры. С этой целью она проходит обучение на сертификационных курсах повышения квалификации 1 раз в 5 лет в соответствии со специальностью и занимаемой должностью. Повышению квалификации сестринского персонала и углублению их профессиональных знаний способствует и участие во внутрибольничных конференциях, чтение профессиональной литературы и периодических изданий .Таким образом, в последние годы в нашей стране реализуется реформа сестринского дела. В результате современной моделью организации деятельности сестринского персонала является сестринский процесс – это гибкий и динамичный процесс, обеспечивающий постоянный поиск в уходе и систематическое своевременное внесение корректив в план сестринской помощи. Помимо участия в лечебно-диагностическом процессе, важным разделом работы медсестер является профилактика заболеваний. При этом медсестра реализует данное направление своей деятельности в виде обеспечения соблюдения санитарно-противоэпидемического режима, санитарно-просветительской работы с пациентами и их родственниками, участия в организации и проведении «школ здоровья» и т.д. Высокое качество сестринской помощи населению должно обеспечиваться путем регулярного повышения образовательного уровня и квалификации медсестер.1.3 Роль медицинской сестры в профилактике пролежнейВ настоящее время в большинстве развитых стран принята точка зрения, согласно которой профилактикой пролежневых язв должен заниматься преимущественно сестринский персонал. Это обусловлено тем, что врачи не имеют соответствующей теоретической и практической подготовки, а также времени, чтобы глубоко вникать в данную проблему пациента. По данным статистики, частота возникновения пролежней у госпитализированных больных варьирует в широких пределах – от 2,7 до 29%, а у пациентов, перенёсших позвоночно-спинномозговую травму, она может достигать 60% . В то же время, по данным некоторых исследований, организация качественного ухода, которым занимаются специально обученные сиделки, позволяет снизить частоту этого осложнения до 8% .В соответствии с приказом Минздрава РФ от 17.04.2002 №123, с помощью которого в нашей стране регламентируется деятельность сестринского персонала по профилактике пролежней, противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения.Профилактические мероприятия должны быть направлены на:- уменьшение давления на костные ткани;- предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле);- наблюдение за кожей над костными выступами;- поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);-обеспечение пациента адекватным питанием и питьем:- обучение пациента приемам самопомощи для перемещения:- обучение близких.Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:- своевременная диагностика риска развития пролежней,- своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий,-адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу.Особенности сестринского ухода за пациентом с целью профилактики пролежней заключаются в следующем:1. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см.4. Постельное белье должно быть хлопчатобумажным, одеяло - легким.5. Под уязвимые участки медсестра должна подкладывать валики и подушки из поролона.6. Изменение положения тела осуществляется медсестрой каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение «на боку», положение Симса, положение «на животе» (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении медсестра должна осматривать участки риска. Результаты осмотра она записывает в лист регистрации противопролежневых мероприятий.7. Перемещение пациента осуществляется медсестрой бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.8. Медсестра не должна допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.9. Медсестра должна следить, чтобы участки риска не подвергались трению. Также она проводит массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) – после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.10. Медсестра моет кожу пациента – без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Она должна тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями.11. Медсестра рекомендует использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.12. Медсестра должна стремиться максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.13. Медсестра должна научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:- регулярно изменять положение тела;- использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);- соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;- осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска - при каждом перемещении;- осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;- правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.14. Медсестра не должна допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении – она должна ее подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом.15. Медсестра постоянно поддерживает комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.16. Медсестра должна обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.17.Медсестра должна проинформировать пациента и его родственников о требованиях к диетическим назначениям и ограничениям. Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки. Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента .Помимо вышеперечисленных мероприятий, медсестра должна обеспечить пациента информацией о:- факторах риска развития пролежней;- целях всех профилактических мероприятий;- необходимости выполнения всей программы профилактики, в т.ч. манипуляций, выполненных пациентом и/или его близкими;- последствиях несоблюдения всей программы профилактики, в т.ч. снижении уровня качества жизни .Кроме того, медсестра должна обеспечить родственников пациента следующей дополнительной информацией:- места образования пролежней;- техника перемещения;- особенности размещения в различных положениях;- диетический и питьевой режим;- техника гигиенических процедур;- наблюдение и поддержание умеренной влажности кожи;- стимулирование пациента к самостоятельному перемещению каждые 2 часа;- стимулирование пациента к выполнению дыхательных упражнений .Таким образом, медицинская сестра играет важнейшую роль в профилактике пролежней. Она не только осуществляет непосредственный уход за пациентом с этой целью. Но также обеспечивает пациента и его родственников необходимой информацией о профилактике пролежней и проводит их обучение.Вывод по главе 1 Пролежни представляют собой весьма распространенную проблему у пациентов, находящихся на длительном постельном режиме и имеющих дополнительные факторы риска. Лечение пролежней только в начальных стадиях может быть консервативным, а затем – оперативным. У части пациентов развитие пролежней может привести к летальному исходу. В этой связи особую значимость приобретает профилактика пролежней, активное участие в которой должны принимать медицинские сестры. В настоящее время в нашей стране происходит реформирование сестринского дела, в связи с чем роль сестринского персонала, в том числе и в профилактике пролежней, существенно возрастает, поскольку медицинская сестра в настоящее время рассматривается не как исполнитель указаний врача, а как самостоятельный специалист со своим кругом уникальных обязанностей.ГЛАВА 2 АНАЛИЗ ПРАКТИЧЕСКОЙ РЕАЛИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ 2.1 Характеристика базы и выборки исследованияНа базе отделения сосудистой хирургии Московского областного госпиталя для ветеранов войн в период с 02.02 по 28.02 2015 г. проводилось исследование, посвященное изучению современных аспектов сестринской деятельности в профилактике пролежней.Госпиталь для ветеранов войн представляет собой многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оснащенное современными лечебными технологиями и аппаратурой, укомплектованное высококвалифицированными кадрами. Начальником госпиталя является полковник медицинской службы, доктор медицинских наук, профессор Шулекин Николай Павлович.Коечная мощность учреждения - 1128 коек, которые развернуты в 21 клиническом отделении. Ежегодно в госпитале проходят стационарное лечение около 30 тыс. пациентов. В составе госпиталя имеются диагностические и лечебные, вспомогательные подразделения, амбулаторно-консультативное отделение, дневной стационар, аптека и другие. В стенах учреждения на постоянной основе работают более 30 кандидатов, 8 докторов медицинских наук. Пожилой возраст пациентов, наличие у них сочетанных заболеваний определяют необходимость использования в лечебно-диагностическом процессе современных медицинских технологий. В последние годы в госпитале внедрены и широко применяются:- в хирургии: интраоперационное ультразвуковое обследование внепеченочных желчных протоков; интраоперационная холедохоскопия; эндовидеохирургические операции - лапароскопическая холецистэктомия, герниопластика, удаление опухолей толстой кишки и др; минилапаротомные оперативные вмешательства при заболеваниях органов брюшной полости; малоинвазивные операции, выполняемые под ультразвуковым контролем, в том числе, дренирование протоков, кист, абсцессов органов брюшной полости;- в урологии: трансуретральные эндоскопические операции при доброкачественной гиперплазии предстательной железы; дистанционная литотрипсия; трансуретральная гипертермия при аденоме предстательной железы и простате;- в травматологии: эндопротезирование тазобедренного сустава при артрозе или переломе шейки бедренной кости; различные виды металлоостеосинтеза, в том числе блокирующим стержнем, внеочаговый и накостный; артроскопические операции при заболеваниях и последствиях травматических повреждений коленного сустава; диагностика и лечение остеопороза;- в ангиохирургии: реконструктивные операции при аневризмах брюшного отдела аорты; аорто-бедренное бифуркационное и бедренно-подколенное шунтирование; флебэктомии;- отделения анестезиологии и реанимации с оснащением современной эндовидехирургической, наркозно-дыхательной, рентгенохирургической аппаратурой стали выполняться транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование ветвей аорты, коронарных и периферических артерий; эмболизация артерий для остановки кровотечений из мочевыводящих путей, эндобилиарные вмешательства под рентгентелевизионным и ультразвуковым контролем, в том числе, стентирование мочеточников, фибро-уретроскопия при заболеваниях верхних мочевыводящих путей;- эндоскопическая вапоризация; литоэкстракция и контактная литотрипсия с использованием нефроуретероскопа.- в лечении и диагностике внутренних болезней: проводится тромболизис на ранней стадии инфаркта миокарда; используются методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца и сосудов, новообразований грудной полости; определяются онкомаркеры, кардиомаркеры, гормональный спектр, иммунологический статус пациента; широко применяются методы эфферентной терапии, в том числе гемокоррекции с использованием мембранных технологий, внутрисосудистое лазерное и ультрафиолетовое облучение крови и др.;- в диагностике и лечении острых нарушений мозгового кровообращения используются спиральная компьютерная томография, дуплексное сканирование брахиоцефальных и внутричерепных сосудов, проводится тромболизис, коррекция электролитных нарушений, нейропротекция и др. Одной из главных задач госпиталя является обеспечение преемственности поколений врачей и медицинских сестер, приумножение традиций госпиталя и соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии, повышение качества медицинской помощи, реализации современных программ и достижений науки в лечебно-диагностическом процессе.В структуре госпиталя эффективно работают отделения лучевой (с кабинетом компьютерной томографии), ультразвуковой и функциональной диагностики, эндоскопическое отделение и отделение клинической лабораторной диагностики. Все диагностические отделения оснащены современным оборудованием, укомплектованы высокопрофессиональным медицинским персоналом.Коечную мощность лечебных отеделний составляют 1128 коек, которые развернуты в 21 клиническом отделении, в том числе - 15 коек в дневном стационаре и 9 хозрасчетных коек; в июне 2013 года открыто новое отделение медицинской реабилитации - 45 коек. Все отделения специализированы по трем основным профилям: терапии, хирургии, неврологии. Терапия – 535 коек (9 отделений): 3 кардиологических отделения для лечения больных с острым инфарктом миокарда; пульмонологическое отделение; гастроэнтерологическое отделение; эндокринологическое отделение; 3 отделения общей терапии. Хирургия - 310 коек (5 отделений): отделение сосудистой хирургии; отделение гнойной хирургии; ортопедо-травматологическое отделение; отделение общей (абдоминальной) хирургии; урологическое отделение. Неврология – 218 коек (4 отделения): отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (с палатой интенсивной терапии); 3 неврологических отделения. Отделение сосудистой хирургии развернуто на 60 коек. Врачи отделения осуществляют консультативный прием и лечение пациентов с заболеваниями аорты, периферических артерий и патологией вен. Для оказания плановой и экстренной помощи больным сосудистого профиля используются современные методы диагностики и лечения больных: ультразвуковая доплерография, ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветным картированием, ангиографическое исследование аорты и ее ветвей, спиральная компьютерная томография в сосудистом режиме. Выполняется весь спектр восстановительных операций при окклюзионных поражениях аорты и ее ветвей и заболеваниях вен конечностей. Медицинские услуги, оказываемые пациентам сосудистого профиля: аппаратная, лабораторная и функциональная диагностика; реконструктивные операции шунтирования и протезирования на аорто-бедренном и бедренно-подколенно-тибиальном сегментах; эндартерэктомия, ангиопластика, поясничная симпатэктомия; транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование; тромбэктомия при острых тромбозах периферических артерий; выполнение всех видов хирургических вмешательств (на сонных, позвоночных, подключичных артериях, на брюшной аорте и ее ветвях, артериях нижних конечностей, при диабетической ангиопатии в т.ч. с применением уникальных сосудистых протезов); все виды операций на венах нижних конечностей, в т.ч. высокотехнологичные; стентирование, имплантация кава-фильтра, эмболизация сосудов, а так же традиционное хирургическое лечение, комплексное консервативное.Пациентам, не подлежащим хирургическому лечению, проводится комплексное консервативное лечение с использованием медикаментозной терапии, гипербарической оксигенации, экстракорпоральных методов гемокоррекции, физиотерапевтического лечения, лечебной физкультуры.Штат отделения насчитывает 9 врачей (7 сердечно-сосудистых хирургов, кардиолог и невролог), 20 медицинских сестер и 8 младших медсестер. Среди врачей аттестованы 8 чел., среди медсестер – 16. По категориям персонал отделения распределился следующим образом (табл. 1).Таблица 1 – Распределение медперсонала отделения сосудистой хирургии в соответствии с квалификационными категориямиКатегорияКол-во человек (абс.)врачимедсестрывысшая34первая48вторая26нет категории02Всего920Из представленных в таблице данных следует, что показатель наличия категорий у врачей выше, чем у среднего медперсонала.Анализ укомплектованности штатов отделения представлен в таблице 2.Таблица 2 – Укомплектованность штатов персонала отделения сосудистой хирургииДинамические показателиФактические, %Норма, %Оценка занятостиУкомплектованность ставокВрачи 66,67%98%Ниже нормыМедсестры 87,18%98%Ниже нормыСанитарки 39,34%98%Ниже нормыУкомплектованность физическими лицамиВрачи55,56%100%Ниже нормыМедсестры76,92%100%Ниже нормыСанитарки26,23%100%Ниже нормыКоэффициент совместительстваВрачи1.21.1Выше нормыПродолжение табл. 2Медсестры1.131.1Выше нормыСанитарки1.51.1Выше нормыПроведенный расчет позволяет сделать вывод, что укомплектованность кадрами в отделении недостаточна. Так, укомплектованность ставок врачей составляет 66,67 %, медсестер – 87,18 %, санитарок – 39,34 %. Ещё более низкой является укомплектованность отделения физическими лицами. В результате имеет место сверхнормативное значение коэффициента совместительства. Особенно высоким данный коэффициент является по санитаркам. Недостаточная укомплектованность персоналом препятствует оказанию качественной медицинской помощи, приводит к высокой загрузке медицинского персонала.Между тем, количество поступивших больных за год в течение 5-летнего периода не имело тенденции к снижению (рис. 2).Рис. 2 – Динамика количества пациентов, поступивших за год в отделение сосудистой хирургии в период 2010-2014 гг. (абс. кол-во чел.)Из данных диаграммы следует, что за последние 5 лет количество пациентов, поступивших в отделение, непрерывно увеличивалось. При этом число сотрудников отделения оставалось постоянным – в результате нагрузка как на врачебный, так и сестринский персонал непрерывно увеличивается.Занятость койки в году, напротив, постепенно уменьшалась – за счет применения новых технологий и постоянно проводимой работы по профилактике послеоперационных осложнений (рис. 3).Рис. 3 – Динамика занятости койки в году в отделении сосудистой хирургии в период 2010-2014 гг.Нозологическая структура контингента пациентов отделения сосудистой хирургии представлена на рисунке 4.Рис. 4 – Нозологическая структура контингента пациентов отделения сосудистой хирургииПримечание: ХВН – хроническая венозная недостаточностьНа диаграмме хорошо видно, что основную долю пациентов отделения сосудистой хирургии составляют лица, страдающие облитерирующим атеросклерозом, а также отечно-болевой варикозной формой хронической венозной недостаточности.При этом хирургическая активность в отделении, несмотря ан увеличивающееся число пациентов, оставалась за 5 лет примерно на одном уровне – это обусловлено внедрением в работу отделения новых технологий и методик лечения (рис. 5).Рис.

Список литературы

1. Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни / Приказ Минздрав РФ №123. – М., 17.04.2002. – 11 с.
2. Цупиков Ю.М. Комбинированное лечение пролежней у спинальных больных (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дисс…канд.мед.наук: 14.00.27. – Волгоград, 2009. – 18 с.
3. The use of pressure relieving devices (beds, matresses and overlays) for the prevention of pressure ulcers in primary and secondary care / Royal College of Nursing // NICE. – 2005. – 211 р.
4. Тарновская И.О. Стандартизация в сестринской практике как элемент обеспечения качества при профилактике внутрибольничных инфекций: автореф. дисс…канд.мед.наук: 14.00.33 – М., 2002. – 20 с.
5. Петров С.В. Общая хирургия: учебник / 3-е изд., перераб. и доп. – М., 2010. - 768 с.
6. Дибиров М.Д.Пролежни: профилактика и лечение // Медицинский совет. – 2013. - №5-6. – С. 60-64
7. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // Медицина неотложных состояний. – 2007. - №5 (12). – С. 99-103
8. Общая хирургия: учебник / Под ред. проф. Н.А. Кузнецова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 896 с.
9. Карпов Г.В. Методики лечения при трофических нарушениях. - К: Здоров"я, 1991. - 301 с.
10. Басков А.В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой // Вопросы нейрохирургии. - 2000. - №11 - С. 30-33.
11. Pressure ulcers in adults: prediction and prevention. Quick reference guide for clinicians. / Agency for Health Care Policy And Research. // Decubitus. – 1992. – 5(3). – Р. 26-30
12. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // Русский медицинский журнал. - 2004. - Т. 12, №12. - С. 40-45.
13. Мусалатов Х.А. Лечение пролежней у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга // Медицинская помощь. - 2002. -№ 3. - С. 22-28.
14. Карпов Г.В. Методики лечения при трофических нарушениях. - К: Здоров"я, 1991. - 301 С.
15. Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона (методические рекомендации) / З.А.Коренчук, М.А. Поддужная, B.C. Шелудько, Ш.А. Биктаев. – Пермь, 2006. - 72с.
16. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. – М., 2011. – 368 с.
17. Основы сестринского дела / под ред. С.И. Двойникова. – М., 2007. – 336 с.
18. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / под ред. З.Е. Сопиной. – М., 2008. – 576 с.
19. Модель деятельности участковой медицинской сестры, оказывающей первичную медико-санитарную медицинскую помощь / Т.В. Рябчикова, Л.А. Егорова, А.В. Данилов, Л.А. Качанова, Л.Н. Ласкарева // Главная медицинская сестра. – 2009. – №9. – С. 18-22
20. Щепин В.О., Петручук О.Е. Профилактика в условиях реформирования Российского здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2004. – № 2. – С.29-33
21. Brandeis G.H., Morris J.N., Nash D.J., Lipsitz L.A. The epidemiology and natural history of pressure ulcers in elderly nursing home residents. // JAMA. – 1990. – Vol. 264(22). – Р. 2905
22. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. – Ростов-на-Дону, 2012. – 447 с.
23. Колотилова И.А. Сестринское дело в хирургии: Учебное пособие для студентов. – Спб., 2006. – 89 с.

Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.

* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.

Описание работы

Цель исследования: изучение пролежней, их виды, стадии и причины возникновения, а также сестринская деятельность в профилактике пролежней.
Объект исследования: пролежни, их профилактика и своевременное лечение.
Предмет исследования: деятельность медицинского персонала в профилактике пролежней.
Задачи исследования:
изучение понятия пролежней, рассмотреть их виды, стадии и причины возникновения;
рассмотрение действия медсестры по профилактике пролежней;

Стр.

3
Глава 1. Теоретические аспекты образования пролежней, их стадии и виды …………………………………………………………………………….

6

6

9
Глава 2. Профилактика и лечение пролежней ………………………………
14
2.1 Действия медсестры по профилактике пролежней …………………….
14
2.2 Алгоритм манипуляций медицинской сестры по профилактике пролежней ……………………………………………………………………

16

22

28
Список использованной литературы …………

Файлы: 1 файл

Государственное автономное образовательное учреждение среднего

профессионального образования «Байкальский базовый медицинский колледж Министерства здравоохранения Республики Бурятия»

КУРСОВАЯ РАБОТА

«Пролежни»

Выполнил: студентка

Ефимова Елена

2 курса группы

Сестринское дело

Медицинская сестра

Руководитель:

Ермакова Н.И.

Дисциплина:

_________________

Селенгинск, 2014

Введение ………………………………………………………………………

Глава 1. Теоретические аспекты образования пролежней, их стадии и виды …………………………………………………………………………….

1.1 Пролежни, причины их возникновения ………………………………….

1.2 Виды и стадии пролежней ……………………………………………….

Глава 2. Профилактика и лечение пролежней ………………………………

2.1 Действия медсестры по профилактике пролежней …………………….

2.2 Алгоритм манипуляций медицинской сестры по профилактике пролежней ……………………………………………………………………

2.3 Лечение пролежней ………………………………………………………

Заключение ……………………………………………………………………

Список использованной литературы ………………………………………..

Приложения

Введение

Актуальность исследования. Пациенты, лишённые надлежащего ухода, поправлялись медленно, нередко ненадлежащий уход становился причиной тяжёлых осложнений и даже смерти пациента. Главная задача медицинского персонала по уходу за тяжёлыми больными – профилактика пролежней.

Основная причина развития пролежней – повышенное внешнее давление на мягкие ткани в течение длительных промежутков времени, которое ведёт к сдавливанию мелких кровеносных сосудов, обеспечивающих микроциркуляцию крови в коже и подлежащих тканях. В результате ухудшается кровоснабжение этих тканей, развиваются нарушение трофики. Со временем ишемия нарастает и наступает некроз. Интенсивность процесса образования пролежней зависит от величины внешнего давления и времени его воздействия. Наибольший риск появления пролежней имеет то место, где давление, создаваемое весом тела, и противодействие со стороны опорной поверхности действуют на область кожи, лежащую над костными выступами и имеющую незначительную прослойку подкожно-жировой ткани. Это крестцовая область, пятки, седалищные кости, большие вертелы и др.

Кожа является одним из важнейших органов, обеспечивающих целостность человеческого тела, постоянство внутренней среды организма, защиту от химических, физических и биологических факторов.

Кожа состоит из эпидермиса, поверхностные слои отмерших клеток которого образуют роговой защитный слой, и собственно кожи (дермы), в которой находятся кровеносные сосуды, сальные и потовые железы, нервные окончания. Важно отметить, что через кожу поступает кислород (до 0,1 % всего газообмена организма) идущий в основном на снабжение клеток эпидермиса.

Для нормального функционирования кожи необходимо соблюдение некоторых условий: она должна быть чистой (загрязнение ухудшает газообмен); эластичной, что достигается благодаря смазыванию кожи жиром из сальных желез; получать достаточное питание через кровеносные сосуды. Обмен веществ в коже очень интенсивный, что требует постоянного интенсивного кровотока.

При многих болезнях возникают условия, приводящие к повреждению кожи по типу пролежней.

Цель исследования: изучение пролежней, их виды, стадии и причины возникновения, а также сестринская деятельность в профилактике пролежней.

Объект исследования: пролежни, их профилактика и своевременное лечение.

Предмет исследования: деятельность медицинского персонала в профилактике пролежней.

Задачи исследования:

изучение понятия пролежней, рассмотреть их виды, стадии и причины возникновения;

рассмотрение действия медсестры по профилактике пролежней;

изучение приспособлений, необходимых для профилактики пролежней;

Пролежни появляются практически у всех больных с грубым повреждением спинного мозга. Риск развития этого осложнения у больных с повреждением спинного мозга наивысший по сравнению с другими группами больных. Это связано с тем, что нейродистрофический процес с сочетается у этой группы больных с неврологическими расстройств ами: нарушением или отсутствием чувствительности и движений, и утратой контроля за функцией тазовых органов.

Больных с повреждениями спинного мозга, имеющими пролежни мягких тканей, боятся и «не любят» врачи практически всех специальностей. Этих больных при наличии даже небольших пролежней не берут в санатории и реабилитационные центры, так как им противопоказано проведение реабилитационных мероприятий, из-за опасности генерализации гнойного процесса. Поэтому, они вынуждены лечится в гнойных отделениях городских, сельских больницах по месту жительства или дома. Многие из этих больных гибнут от септических осложнений.

Практическая значимость.

Созданы алгоритмы лечения пролежней у больных с пролежнями, позволяющие врачам и медсестрам, соприкасающихся с этими больными, выбрать правильную лечебную тактику.

Структура и объем работы. Работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы, приложений.

1. Теоретические аспекты образования пролежней, их стадии и виды

1.1 Пролежни, причины их возникновения

Пролежни (decubitus – лат.) – это участки повреждения кожных покровов дистрофического или язвенно-некротического характера, образующиеся в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели. Наиболее часто пролежни образуются в области ягодиц, крестца, седалищных бугров, пяток, голеней при положении больного на спине.

Пролежни представляют собой повреждения тканей, которые происходят чаще всего на участках тела, где кожа прилегает к костным выступам. Пролежни могут быть поверхностными, вызванными местным раздражением кожи, и глубокими, когда происходят изменения в подлежащих тканях. Глубокие пролежни часто остаются незамеченными, пока не затронут верхних слоев кожи.

Причина большинства пролежней - давление, особенно на участках тела, где кожа прилегает к костным выступам. При этом нарушается циркуляция крови. Тяжесть поражения зависит от интенсивности и длительности воздействия. Повреждения кожи и маленьких кровеносных сосудов постепенно приводят к гибели клеток. В свою очередь мертвые клетки становятся добычей бактерий и источниками инфекции.

Любой человек, длительное время прикованный к постели или инвалидной коляске, подвергается опасности образования пролежней. Опасность возрастает при большой ограниченности движений и нарушении ощущений. Пролежни чаще образуются на тех участках тела, где больше давление тела или постоянное трение о постельное белье (например, на локтях, коленях, лопатках, спине и ягодицах).

Ранними признаками поверхностных пролежней является блестящая, покрасневшая кожа на участках тела, испытывающих давление. Позднее на покрасневших участках появляются маленькие волдыри или эрозии, в конечном итоге развивается некроз (гибель клеток тканей), образуются язвы.

Первый признак развития пролежней – бледность участков кожи с последующим их покраснением, отёчностью и отслаиванием эпидермиса. Затем появляются пузыри и некроз кожи. В тяжёлых случаях омертвению подвергаются не только мягкие ткани, но также надкостница и поверхностные слои костного вещества. Присоединение инфекции может привести к сепсису и быть причиной смерти больного.

Основными причинами образования пролежней являются блокирование кровообращения и недостаток движения больного. Кровоток, в основном, блокируется тяжестью тела в области костных выступов, которые сдавливают и прижимают мягкие ткани к поверхности кровати или кресла, тем самым перекрывая кровеносные сосуды.

Иногда мягкие ткани сдавливаются, когда тело больного упирается в санитарное или медицинское оборудование. Неудачно расположенные повязки, шины, катетеры, подкладные судна могут способствовать образованию пролежней. Практически любой твердый предмет, давящий на кожу, может быть опасным, если пациент не может нормально двигаться. Такие вещи, как пуговицы, узлы на одежде, булавки и прочие мелкие предметы, в постели могут, попав под тело пациента, создавать области сильного давления, где движение крови перекрывается.

Давление, а также силы сдвига являются важнейшими причинами того, что кровообращение блокируется, и в результате этого образуются пролежни. Поврежденная кожа и мягкие ткани более, чем здоровые, подвержены опасности возникновения пролежней при нарушении нормального кровообращения. К повреждению кожи могут приводить многие причины.

Когда внешние слои кожи оцарапаны или потерты, возникает ссадина. Обычно это явление сопровождается зудом и почесыванием. Больные, у которых кожа по каким-либо причинам зудит, могут и расчесать ее. Иногда ссадина так мала, что ее еле видно, но она может быть опасной, так как поверхность кожи уже повреждена. Все вы видели, что бывает с коленками у детей, когда они падают. То же происходит с пациентом в постели, когда он упирается локтями и пятками в поверхность постели, пытаясь сдвинуться. Он скользит, натирая локти и пятки о простыню так, что получается как бы "ожог" от трения. Это также случается, когда неподвижного больного тянут по кровати, при этом кожа натирается о простыню. Если простыня из грубого полотна и накрахмалена, то вероятность получения "ожога" от трения еще больше. Те же движения, которые бывают причиной "ожога" от трения, могут создавать силы сдвига, способные повредить мягкие ткани под кожей, если натяжение будет таким сильным, что разорвет ткани.

Обыкновенный лейкопластырь может быть опасен для кожи пациентов. При неровном наложении пластырь будет растягивать или сжимать кожу, образуя складки. При удалении пластыря с поверхности кожи отрывается верхний слой кожи, что делает ее тонкой и легко повреждаемой. Кожа некоторых пациентов обладает повышенной чувствительностью к пластырю и, таким образом, может подвергаться аллергической реакции.

Слишком сухая кожа может шелушиться, облезать или трескаться с нарушением целостности внутренних слоев. Сквозь трещины могут проникать бактерии и размножаться на поверхности кожи и внутри тканей.

Слишком влажная кожа также имеет меньшую сопротивляемость к повреждению. Кожа, находящаяся во влажном состоянии слишком долго, опухает, становится мягкой и легко травмируется от почесывания или трения. Пациенты, которые не могут контролировать деятельность мочевого пузыря или кишечника, нуждаются в дополнительном сестринском уходе. Важно не допускать длительного намокания кожи, обеспечивая смену чистого постельного белья. Обильное потовыделение в жаркую погоду или при повышенной температуре тела тоже является проблемой, требующей разрешения. Выделения из открытых ран, иногда из самих пролежней, могут размягчать и вызывать воспаление окружающей кожи.

Инфицирование кожи и мягких тканей ведет к их повреждению и затрагивает глубжележащие ткани. Особенно подвержена инфицированию грязная, слишком сухая или чрезмерно влажная кожа .

Медицинские препараты, наносимые на кожу, нередко могут вызывать повреждения кожи. Одни из них, будучи сильными химикатами, непосредственно причиняют вред коже; другие - вызывают аллергическую реакцию. Даже мыло, используемое для мытья тела, может служить причиной раздражения и воспаления кожи, если оно слишком шероховатое или не полностью смывается.

Плохое питание наносит вред здоровью любого человека. Если пациент получает недостаточное количество воды, белков и других необходимых элементов, включая определенные витамины и минералы, то его ткани не смогут сопротивляться возникновению повреждений и восстанавливаться после них.

1.2 Виды и стадии пролежней

В зависимости от преобладания одного из этих факторов пролежни делятся на две группы: экзогенные и эндогенные. В возникновении экзогенных пролежней основную роль играет фактор длительного и интенсивного сдавливания мягких тканей. Ослабление организма при этом виде пролежней лишь создает условия, при которых пролежни развиваются быстрее и распространяются шире и глубже, чем у здоровых лиц.

Экзогенные пролежни бывают:

наружные;

внутренние.

Наружные экзогенные пролежни возникают при сдавливании мягких тканей (особенно если они не содержат мышц - например, в области лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертелов бедра, локтевого отростка и т.п.), между костью (обычно костным выступом) и каким-либо внешним предметом (поверхность матраца, повязка, шина и др.). В подавляющем большинстве случаев такие пролежни встречаются у оперированных больных, длительно находящихся в вынужденном положении, а также у травматологических больных с неправильно наложенной гипсовой повязкой или шиной, неточно подогнанным протезом, корсетом, лечебным ортопедическим аппаратом.

А.Д. Климиашвили

Пролежни являются серьезным осложнением у больных с нарушенным питанием тканей как под воздействием внешнего сдавления, так и в результате различных системных заболеваний. Термин пролежень (decubitus), происходящий от латинского слова decumbere (лежать), не совсем корректен, поскольку дает основание считать, что пролежни образуются только при лежании пациента.

В действительности пролежни могут развиваться в результате любого сдавления извне, особенно на месте костных выступов, а также у пациентов с нарушенной иннервацией тканей в результате повреждений или заболевания спинного мозга. Клинически более правильным является обозначение данного патологического процесса как язвы, образующейся вследствие давления. Некротические язвы, обусловленные давлением, издавна привлекали внимание хирургов. Постепенно выявлялись различные факторы, влияющие на их возникновение и развитие. Амбруаз Паре (1585) обратил внимание на устранение давления, как главное условие успешного лечения пролежней. Brown–Sequard (1852) считал, что, помимо давления на кожу, решающим фактором в процессе развития некротических язв является влажность. Munro (1940) своими исследованиями показал, что нарушения вегетативной нервной системы приводят к развитию некроза кожи. В дальнейшем, на основании сформировавшихся взглядов на патогенез пролежневых язв предлагались различные методы лечения.

Наиболее значительными сообщениями в этой области можно считать: закрытие большого язвенного дефекта путем пересадки кожного лоскута (Brooks и Duncan, 1940) или перемещения кожно–мышечного лоскута (White с соавт., 1945), иссечение язвы с последующим заживлением первичным натяжением (Lamon и Alexander, 1945), удаление костных выступов под язвой и замещение их мышечными лоскутами в качестве мягкой прокладки (Kostrubola и Greeley, 1947). Во второй половине XX века в связи с уточнением биомеханики образования пролежневых язв основным в решении этой проблемы явилось профилактическое направление. Распространенность пролежней у пациентов в развитых странах примерно одинакова и составляет 16% осложнений других заболеваний (США и Великобритания). При этом, по результатам специального исследования в США (Brandeis G.H., Morris J.N., 1990), если уходом за больными занимались специально обученные сиделки, то распространенность этого осложнения снижалась до 8,1%.

Летальность у больных с пролежневыми язвами, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах (21–88,1%). Локализация пролежней зависит от положения больного. В лежачем положении наибольшее давление у человека испытывают области крестца, ягодиц, пяток и затылка (40–60 мм рт.ст.). В положении лежа на животе давление до 50 мм рт.ст. приходится на область коленей и груди. В сидячем положении при опоре ногами на твердую поверхность наибольшее давление испытывают ткани в области седалищных бугров, и оно составляет примерно 10 мм рт.ст. В некоторых случаях при вынужденном длительном положении пролежневые язвы могут возникнуть в области больших вертелов, мыщелков бедра, пяток, лодыжек и других областях. Однако наиболее типичным местом образования язв являются крестец и седалищные бугры, что составляет 60% всех пролежней (Leigh I.H., Bennet G., 1994).

Этиология и патогенез

На сегодняшний день установлено, что наиболее важными факторами, способствующими образованию пролежневых язв, являются: непрерывное давление, силы смещения, трение и влажность. Большую роль в развитии язв также играют ограниченная двигательная активность больных, недостаточное питание и уход, недержание мочи и кала. Кроме того, существенными факторами риска являются такие сопутствующие заболевания, как диабет, болезнь Паркинсона, параплегия и истощение. Из социальных факторов риска следует отметить: принадлежность к мужскому полу (Spector W.D., 1994), возраст больных старше 70 лет и нехватка обслуживающего персонала. Продолжительное воздействие непрерывного давления приводит к локальной ишемии тканей. Для определения риска образования пролежневых язв предпринимались многочисленные попытки количественной оценки сдавливающего действия внешних факторов (индекс давления по Meijer и др.). В результате специальных исследований продемонстрировано, что непрерывное давление70 мм рт.ст. в течение 2 часов вызывает необратимые изменения в тканях. В то же время при прекращении давления каждые 5 минут в тканях возникают минимальные изменения без каких–либо последствий (Kosiak M.,1961).

Мышечные волокнаболее чувствительны к ишемическому фактору, чем кожа. Изменения в ответ на давление развиваются прежде всего в мышечном слое над костным выступом. Впоследствии они распространяются по направлению к коже. Решающую роль в образовании язв играют силы смещения. При поднятом изголовье кровати, когда туловище больного сползает вниз, давление перемещается на крестец и глубокую фасцию. Силы смещения при этом приводят к натяжению и сгибанию сосудов, вызывая их тромбоз и повреждение кожи. Совокупное действие сил смещения и непрерывного давления может привести к развитию пролежневых язв и при низком внешнем давлении. Трение также играет важную роль, так как оно приводит к слущиванию защитного внешнего рогового слоя кожи. Witkowsky J.A. и Parish L.C. (1982), а также Allman R.A. и Desforges J.F. (1989) провели ряд экспериментальных и клинических исследований и научно доказали высокую степень риска влажностикожи и окружающей среды в формировании пролежневых язв.

Классификация пролежневых язв и оценка риска их образования

В настоящее время известно множество классификаций пролежневых язв как отдельных авторов, так и принятых на больших медицинских форумах. Рациональной с точки зрения клинического применения является такая классификация, в которой совместимы критерии эпидемиологических исследований, клинической оценки и оценки эффективности методов лечения больного. В отечественной литературе и медицинской практике длительное время широко применялась классификация, предложенная В.П. Балич и О.Г. Коган. Она включает 5 стадий: поверхностный пролежень, глубокий пролежень, глубокий пролежень с боковыми карманами, глубокий пролежень с остеомиелитом подлежащих костей и пролежень рубца. Данная классификация хотя и соответствует этапам клинического течения, однако она не отвечает всем вышеуказанным требованиям и не может быть руководством к определению тактики в лечении пролежневых язв.

В мировой практике широко применялась классификация Shea J.D. (1975). Кроме того, с целью унификации научного подхода к клиническим вопросам в 1992 году Международным Комитетом по политике здравоохранения и научным исследованиям (AHCPR) рекомендована достаточно простая и вместе с тем максимально приближенная к клинической практике классификация (табл. 1). Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. С этой целью предложено много оценочных шкал, к числу которых относятся: шкала Norton (1962), шкала Waterlow (1985), шкала Braden (1987), шкала Medley (1991) и другие.

Шкала Norton благодаря простоте и быстроте оценки степени риска повсеместно стала наиболее популярной среди медсестринского персонала. По этой шкале больных подразделяют с учетом 5 показателей, включая физическое состояние, сознание и активность, подвижность и наличие недержания (табл. 2). Далее пролежневые язвы рассматриваются в соответствии с классификацией AHCPR.

Профилактика и лечение пролежневых язв

Наиболее актуальным в проблеме пролежней является повышение эффективности и совершенствование методов профилактики образования пролежневых язв. В большинстве развитых стран широко распространено мнение, что профилактикой пролежневых язв должны заниматься медицинские сестры. Врачи чаще всего не вникают должным образом в решение этого вопроса и не имеют соответствующей теоретической и практической подготовки (Editorials, Lancet, 1990, 335:1311–1312). Современные научные исследования направлены, к сожалению, в основном на разработку новых методов лечения уже образовавшихся пролежневых язв.

Профилактика и консервативное лечение

Пациенты с пролежневыми язвами в I стадии не нуждаются в хирургическом лечении, но наличие таких язв должно мобилизовать медицинский персонал на профилактику прогрессирования процесса. Необходимо при этом произвести повторную оценку состояния здоровья пациента, обращая особое внимание на выявление или исключение различных внешних и внутренних факторов риска развития пролежней. Главной задачей лечения на этой стадии является защита раны от инфекции и дальнейшего воздействия повреждающих факторов. Помимо специальных мер профилактики необходимо обязательное лечение любых сопутствующих заболеваний и синдромов, способствующих формированию пролежней различной локализации (сахарный диабет, оклюзионные заболевания артерий, адекватное обезболивание и коррекция водно–электролитного баланса).

Ведущим фактором в успешном консервативном лечении пролежней является устранение длительного непрерывного давления. Переворачивание пациента в кровати через каждые 2 часа может полностью предупредить образование пролежней, но это представляет большие трудности из–за загруженности медицинского персонала. В связи с этим в настоящее время большое распространение получили средства, направленные на снижение силы давления, а также обеспечивающие его прерывность (пластиковые шины, специальные кровати, а также матрацы, подушки и прокладки, которые заполняются пеной, водой, гелем, воздухом или комбинацией этих материалов). Прерывность фактора давления с успехом обеспечивается системами с регулируемым давлением и вибрацией, которые уменьшают локальное давление на кожу. Местное лечение формирующейся пролежневой язвы включает тщательный туалет области измененной кожи.

Начиная с 70–х годов XX века, прицельно изучалась эффективность различных препаратов для обработки язв. Для этой цели применяли широкий спектр антисептиков, пока не появились данные Rodeheaver G. (1988) о повреждающем действии на клеточные мембраны всех ионообменных препаратов (гексахлорофен, хлоргексидин, повидон–йод и др.). Эти препараты нарушают проницаемость клеточных мембран и подавляют способность клеток противостоять инвазии бактерий. Иногда, убивая в ране лейкоциты, они создают благоприятные условия для развития микрофлоры. Поэтому при наличии чистой пролежневой язвы или воспаленной поверхности кожи туалет производят физиологическим раствором или препаратами, не обладающими ионообменными свойствами. После туалета при ненарушенной целостности кожи осуществляют тщательное просушивание ее поверхности и обработку средствами, улучшающими местное кровообращение.

С целью защиты воспаленной кожи от бактериального фактора накладывают приклеивающиеся полиуретановые пленочные повязки (прозрачные пленки), которые обеспечивают доступ кислорода из атмосферы в язву и испарение влаги с язвенной поверхности. Вместе с тем достаточно маленькие поры повязки препятствуют попаданию в язву бактериальной флоры, а прозрачность повязки позволяет осуществлять визуальный контроль состояния кожи. II стадия является переходной и характеризуется небольшими по площади поверхностными кожными повреждениями. С точки зрения хирургического вмешательства при второй стадии достаточно ограничиться туалетом раны в условиях перевязочной. При этом удаляют эпидермис в местах образования пузырей, а также общее загрязнение.

Участки кожи, лишенные эпидермиса, не следует обрабатывать ионообменными антисептиками, для закрытия измененных участков кожи применяются специальные повязки. Для заживления поверхностных повреждений кожи также могут быть использованы: – прозрачные приклеивающиеся пленочные повязки; – вафельные гидроколлоидные или гидрогелевые повязки; в) полупроницаемые пенопластовые повязки. Следует отдавать предпочтение пенистым полупроницаемым повязкам, поскольку они отвечают всем требованиям лечения пролежневых язв. За язвой следует тщательно наблюдать до восстановления эпителиального слоя. В случае появления каких–либо признаков воспаления больному следует немедленно назначить антибактериальную терапию в сочетании с более частой сменой повязки. I I I стадияхарактеризуется некротическим поражением кожи на всю глубину с вовлечением подкожной жировой клетчатки до фасции. Вследствие коагуляционных процессов в центре пролежень выглядит, как кратер иногда темного цвета с отечными и гиперемированными окружающими тканями. Задачей лечения является удаление некроза хирургическим путем, очищение пролежневой язвы от гнойного экссудата и остатков некроза, абсорбция отделяемого и предохранение заживающей раны от высыхания.

Своевременная некрэктомия и вскрытие гнойных затеков и полостей позволяют быстрее очистить пролежень и уменьшить интоксикацию. Формирующийся при пролежнях влажный некроз не имеет отграничения и быстро распространяется на соседние, плохо кровоснабжающиеся ткани. В этих условиях ожидать самостоятельного отторжения некротических тканей ошибочно, поэтому целесообразно производить иссечение тканей до появления капиллярного кровотечения. Даже при внешней картине сухого некроза преобладает смешанная форма, когда под струпом выявляется влажный некроз и гнойное расплавление. При смешанных формах оптимальным методом является секвенциальная некрэктомия.

Основой дальнейшего лечения является санация образовавшейся пролежневой язвы в стадии воспаленияс использованием местных антисептиков и других препаратов. Кроме антибактериальных препаратов для местного лечения пролежней (бактерицидные и фунгицидные средства), применяют: а) некролитические препараты (коллагеназа, дезокси-рибонуклеаза, трипсин, химотрипсин, террилитин); б) дегидратирующие – гиперосмолярные препараты; в) средства, улучшающие микроциркуляцию (пирикарбат, трибенозид); г) противовоспалительные средства (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон); д) стимуляторы репаративных процессов (метилурацил, винилин, мазь каланхоэ и др.). Комплексное применение этих препаратов с антибактериальной терапией позволяет добиться стабилизации состояния больного, купирования септического состояния и быстрого очищения язвы.

Особенно эффективны мази на водорастворимой основе, поскольку позволяют обеспечить выраженный дегидратационный эффект и положительно влияют на процессы заживления. Аргосульфан крем– антибактериальный препарат для местного применения, способствующий заживлению, обеспечивает эффективную защиту от инфицирования, купирует боль и жжение, сокращает время лечения. Входящий в состав крема сульфаниламид – сульфатиазол обладает широким спектром антибактериального бактериостатического действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Механизм противомикробного действия сульфатиазола – угнетения роста и размножения микробов – связан с конкурентным антагонизмом с ПАБК и угнетением дигидроптероатсинтетазы, что приводит к нарушению синтеза дигидрофолиевой кислоты и, в конечном итоге, ее активного метаболита – тетрагидрофолиевой кислоты, необходимой для синтеза пуринов и пиримидинов микробной клетки. Присутствующие в препарате ионы серебра усиливают в несколько десятков раз антибактериальное действие сульфаниламида – они тормозят рост и деление бактерий путем связывания с ДНК микробной клетки. Кроме того, ионы серебра ослабляют сенсибилизирующие свойства сульфаниламида. Благодаря гидрофильной основе крема, имеющей оптимальное pH и содержащей большое количество воды, обеспечивается болеутоляющее действие и увлажнение раны, способствующее хорошей переносимости, облегчению и ускорению заживления раны. Кроме того, улучшение течения репаративных процессов в ране позволяет добиться хорошего косметического эффекта при заживлении.

Содержащаяся в препарате серебряная соль сульфатиазола обладает небольшой растворимостью, в результате чего после местного применения концентрация лекарства в ране длительно поддерживается на одинаковом уровне. Благодаря минимальной резорбции препарата он не оказывает токсическогодействия. Препарат применяют открытым методом или с наложением окклюзионных повязок. После очищения и хирургической обработки на рану наносят препарат с соблюдением условий стерильности толщиной 2–3 мм 2–3 раза в день. Рана во время лечения должна быть полностью покрыта кремом. Аргосульфан наносится до полного заживления раны или до момента пересадки кожи. В случае применения препарата на инфицированных ранах может появиться экссудат. Перед применением крема промыть рану антисептиком. Максимальная суточная доза – 25 мг. Максимальная продолжительность лечения – 60 дней. Значительное ослабление неприятного запаха из пролежневых язв достигается применением в качестве перевязочного материала 0,75% метронидозолового геля. При обильном отделяемом из язвы используют пенопластовые повязки, как и во II стадии.

Для язв с минимальным отделяемым применяются гидрогелевые повязки, которые позволяют реже перевязывать больных, меняя повязки 1 раз в 3–5 дней. IV стадия характеризуется не только обширным поражением кожи и подкожной клетчатки, но и некрозом глубже лежащих тканей: мышц, костей, сухожилий и суставных капсул. Задачей лечения в этой стадии после иссечения некроза является абсорбция отделяемого и правильное увлажнение заживающей язвы. Полное иссечение всех некротизированных тканей при хирургической обработке пролежневых язв невозможно и в ряде случаев нецелесообразно (не всегда удается определенить границы омертвения тканей). Особенно важно максимально сохранить жизнеспособные ткани в зоне сосудисто–нервных пучков и суставных сумок. Помимо применяемых в III стадии медикаментозных средств, при хирургической обработке и стимуляции процессов заживления используют различные методы физического воздействия.

Для максимального снижения микробной обсемененности производят УЗ обработку язвы, воздействие УВЧ в тепловой дозе, фонофорез с антисептиками и электрофорез антибиотиков. С целью стимуляции репаративных процессов воздействуют на ткани низкоинтенсивным лазерным излучением, проводят дорсанвализацию окружности пролежня, стимуляцию раневой поверхности постояннымтоком, грязевые аппликации и электроакупунктуру. Если размер глубокой пролежневой язвы при проводимом консервативном лечении в течение 2 недель не сокращается на 30%, следует рассматривать вопрос о повторной оценке состояния больного и об изменении первоначально принятой методики лечения. Если купирована острая фаза течения язвенного процесса, целесообразно ставить вопрос о хирургическом лечении пролежневой язвы.

Хирургическое лечение пролежневых язв

Спонтанное закрытие пролежневых язв происходит лишь у незначительной части больных и в большинстве случаев с неудовлетворительными результатами. Хирургическое лечение пролежневых язв определяется стадией и размерами пролежня. Неправильно проведенное хирургическое вмешательство может лишь увеличить площадь язвы. Поэтому чрезвычайно важной является предварительная оценка эффективности различных хирургических вмешательств в лечении пролежневых язв. Такая оценка позволяет избежать осложненийу большей части больных. Применяют различные способы неинвазивной и инвазивной оценок состояния кровообращения в коже при различном давлении извне. Одним из наиболее простых и эффективных методов является плетизмография кожного давления, определяющая величину кожного кровотока при различном давлении. При этом датчик кожного кровотока может быть установлен на любом участке кожи.

Оценка жизнеспособности тканей во время операции является удовлетворительным методом, однако лишена возможности количественной характеристики. Более эффективным методом является осмотр с лампой Wood через 10 мин после введения ампулы флюоресцеина. Ostrander и Lee (1989) оценивали эффективность прогнозирования приживаемости кожного лоскута методом постоянной инфузионной флуометрии. Свободная кожная пластика. Методом выбора свободной аутотрансплантации является метод расщепленного перфорированного кожного лоскута. Если пролежни развиваются на фоне повреждения спинного мозга, то трансплантаты предпочтительно брать выше уровня повреждения. Большие трудности в лечении пролежней этим методом создают бактериальная загрязненность пролежневой язвы и недостаточное кровоснабжение в тканях раневого дефекта. Тем не менее при отсутствии влажного некроза и при соответствующей подготовке поверхности язвы аутодермопластику целесообразно применять при любых размерах, локализации и стадиях пролежня и считать ее операцией выбора.

В значительной части случаев отмечается частичное приживление трансплантата и возникает необходимость в повторных пересадках, которые в конечном результате в преобладающем большинстве наблюдений приводят к полному заживлению. Простое иссечение пролежня и сопоставление краев раныстало возможным при широком распространении лечения инфицированных ран с применением дренажно–промывных систем. Такой метод с наложением глухих П–образных швов дает хорошие результаты, если пролежень небольших размеров и окружающие ткани имеют хорошую васкуляризацию (А.В. Лившиц, А.В. Басков, 1983). Активное дренирование сочетается с орошением раны антисептическими растворами в течение 6–7 дней, до нормализации температуры, прекращения выделения гноя с промывными водами и купирования местных признаков воспаления.

Пластика местными тканями осуществляется перемещенными кожными, кожно–фасциальными и кожно–мышечными лоскутами. Перемещение кожных лоскутов является методом выбора при большом кожном дефекте, рубцовых изменениях окружающих дефект тканей и близком к линии швов расположении костных образований. В зависимости от анатомических особенностей расположения пролежневой язвы кожный лоскут может быть мобилизован вместе с фасцией, фасцией и мышцей или только с мышцей. Обширные лоскуты, выкроенные для перемещения, не подвергаются некрозу благодаря хорошо развитой сети коллатералей, если при этом не повреждается магистральная артерия. Преимуществами кожно–мышечного лоскута перед кожным лоскутом при лечении пролежневых язв являются: – улучшение кровообращения непосредственно в области пролежня, ведущее к ускоренному заживлению раны; – заполнение перемещенной мышцей дефекта тканей, особенно кости; – защита кожи от повторного повреждения. При перемещении кожно–мышечного лоскута следует использовать мышцу–синергист (кроме тех случаев, когда больной парализован).

Некоторые особенности хирургического лечения пролежневых язв

Основным принципом хирургического лечения пролежней по Leider является отсутствие инфекционного процесса вообще и в области пролежня, в частности. При операции больного следует располагать так, чтобы натяжение при закрытии дефекта было максимальным. Все инфицированные, некротизированные и рубцовые участки тканей в области пролежня должны быть иссечены. В тех случаях, когда в пролежень вовлечена инфицированная кость или наложение швов предполагается над костными выступами, должна быть произведена остеотомия. После иссечения пролежня остаточный дефект должен быть закрыт хорошо васкуляризированной тканью. При остеотомиях по поводу распространения пролежня на кость максимально удаляют некротизированную костную ткань и только после заполнения дефекта грануляциями проводят пластическую операцию. Вопрос о стерильности пролежня является дискутабельным.

По данным А.В. Баскова (2001), все без исключения пролежни инфицированы. Наиболее часто высеваются с поверхности пролежневых язв Proteus и Staphylococcus aureus. Более уместно в этом плане судить не об инфицированности язв, а о признаках острого воспалительного процесса. Пролежни крестца имеют большие размеры. Непосредственно под кожей располагается множество костных образований. Вместе с тем васкуляризация этой области хорошая. После иссечения некротизированных мягких тканей и очищения язвы удаляют выступающие части крестца и копчика. При закрытии тканевых дефектов предпочтительна пластика перемещенным кожно–фасциальным и кожно–мышечным лоскутом. При пролежнях в области седалищных бугров кожные проявления незначительные, однако под кожным дефектом выявляются обширные полости, связанные с поражением значительных массивов подкожной клетчатки и клетчаточных пространств. Часто отмечается обширное поражение седалищной кости.

При хирургическом лечении возникают дополнительные трудности в связи с близким расположением сосудов и нервов, а также прямой кишки, уретры и кавернозных тел полового члена. При обширных костных некрозах тотальное удаление седалищного бугра чревато пролежнями промежности, уретральнымистриктурами и дивертикулами, быстрым развитием аналогичного пролежня в области седалищного бугра на противоположной стороне. Более целесообразно после удаления костной некротизированной ткани выполнять частичную резекцию костных выступов. Закрытие дефекта также проводят более массивными перемещенными лоскутами. Пролежни области большого вертела сопровождаются небольшим кожным дефектом и обширным поражением подлежащих тканей. Опасность операции определяется близостью тазобедренного сустава и крупных сосудистых стволов. Закрытие дефектов проводится кожно–мышечными лоскутами, выкроенными из m . rectus femoris и m . vastus lateralis .

Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение

К ранним осложнениям относят скопление жидкости под кожным лоскутом, несостоятельность швов, образование краевого некроза лоскута, нагноение раны и кровотечение. К поздним – образование свища с формированием полости и рецидив пролежня. Деление послеоперационных осложнений на ранние и поздние весьма условно. Последние можно отнести к поздним осложнениям с некоторой долей поправки. Скорее, они являются результатом недостаточно эффективной или неудавшейся по различным причинам операции. Если ранние осложнения проявляются сразу и, как правило, ликвидируются в результате дополнительных терапевтическим мер воздействия в течение 1–2 месяцев, то «поздние» – являются продолжением ранних осложнений, не поддающихся лечению. Скопление жидкостичаще всего возникает под перемещенным лоскутом в результате недостаточного оттока промывных вод или экссудата. Как правило, это осложнение возникает в результате неполноценного дренирования пространства под перемещенным лоскутом (недостаточный диаметр отводящего дренажа, не дренирующиеся полости затеков, обтурация отводящего дренажа сгустком).

Промывание дренажа и периодические пункции после удаления дренажа приводят к ликвидации данного скопления. Следует постепенно увеличивать интервал между пункциями в соответствии с тенденцией к сокращению объема удаляемой жидкости. Кровотечениепри закрытии прележневых язв возникает достаточно редко. Следует помнить об отсутствии вазоконстрикции у пациентов с денервацией зоны операции. Гемостаз предпочтительно проводить методом электрокоагуляции. При перевязке сосудов используется только рассасывающийся шовный материал, так как использование нерассасывающегося материала приводит к формированию лигатурных свищей. Высокий риск дальнейшего нагноения раны представляет тампонада подлоскутного пространства кровяным сгустком. При возникновении данного осложнения необходимо безотлагательно не только произвести гемостаз, но и удалить все образовавшиеся сгустки. Нагноение раны при соблюдении асептики и антисептики встречается редко.

Для профилактики нагноения необходимы: бережное отношение к тканям во время операции, тщательная некрэктомия, использование для гемостаза электрокоагуляции и широкое использование резервных антисептиков как во время операции, так и после нее. Несостоятельность швоввозникает в результате чрезмерного натяжения краев раны. Для профилактики этого осложнения используют следующие меры: – применение специальных швов, уменьшающих риск прорезывания тканей (швы по Донатти, использование резиновых протекторов и др.); – достаточная мобилизация краев раны; – резекция костных выступов в зоне пролежневой язвы; – применение препаратов, уменьшающих спазм мышц (баклофен, толперизон, диазепам). При возникновении несостоятельности иногда после полного очищения раны и возникновения грануляций удается успешное наложение вторичных швов. Некроз кожного лоскута развивается при пластике пролежня перемещенным лоскутом в результате нарушения его кровоснабжения. Чаще возникает небольшой по протяженности краевой некроз. Профилактика краевого некроза перемещенного лоскута складывается из следующего комплекса мер: – выкраивание лоскутапланируется в зоне с наилучшим кровоснабжением, основание лоскута должно располагаться в области магистральных сосудов и стволов, длина лоскута не должна превышать его основание, крупные венозные и артериальные сосуды лоскута желательно максимально сохранять; – необходимо бережное отношение к тканям перемещенного лоскута, недопустимо наложение на лоскут зажимов; – в послеоперационном периоде широко применяют препараты, улучшающие процессы микроциркуляции.


Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подобные документы

    Причины возникновения пролежней как дистрофических или язвенно-некротических изменений тканей у лежащих, ослабленных больных. Места образования пролежней. Классификация пролежневых язв. Клинические проявления пролежней, их профилактика и лечение.

    презентация , добавлен 04.09.2014

    Повреждения тканей на выступах и участка тела, интенсивность и длительность воздействия, прикованность к постели или инвалидной коляске. Ранние признаки поверхностных пролежней, советы по профилактике пролежней. Современные средства ухода и лечения.

    лекция , добавлен 24.03.2012

    Понятие пролежней, причины и места их возникновения у пациентов; факторы риска, клинические проявления. Характеристика стадий пролежней; осложнения, осмотр, диагностика и лечение. Уход и профилактика пролежней у больных в деятельности медицинского брата.

    курсовая работа , добавлен 27.04.2014

    Особенности ухода за больными хирургического профиля. Гигиенические мероприятия по уходу за кожей. Профилактика и лечение пролежней. Наружные и внутренние экзогенные пролежни. Стадии развития пролежней. Клинические проявления пролежней при заболевании.

    контрольная работа , добавлен 10.03.2012

    Причины образования пролежней. Клиническая картина и профилактика пролежней. Особенности ухода за пациентом. Абсорбирующие средства, гигиеническая продукция марки "ТЕНА". Создание санитарно-гигиенической обстановки в палате и медицинская документация.

    дипломная работа , добавлен 25.11.2011

    Пролежни как дистрофические, язвенно-некротические изменения мягких тканей, причины возникновения. Места возможного образования пролежней. Клиническая картина и особенности диагностики заболевания. Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней.

    презентация , добавлен 13.02.2014

    Изучение потенциальных мест образования пролежней. Характеристика факторов, ослабляющих способность кожи к восстановлению и способствующих развитию пролежней. Основные стадии и степени пролежней. Организация сестринского ухода по профилактике пролежней.

    презентация , добавлен 05.04.2017

    Причины образования пролежней и опрелостей, меры их профилактики. Определение степени риска возникновения пролежней по шкале Ватерлоу. Места возможного образования пролежней, их клиническая картина и особенности диагностики. Уход за лежачим пациентом.

    презентация , добавлен 28.05.2014

Пролежни – это локальные дистрофические изменения кожи и прилежащих мягких тканей, развивающиеся при нарушении в них кровообращения вследствие их сдавления и сопровождающиеся развитием язвенно-некротических поражений.

Актуальность проблемы

Несмотря на то, что медицина за последние десятилетия шагнула далеко вперед, вопросы профилактики и лечения пролежней у больных, длительное время находящихся на постельном режиме, по-прежнему остаются чрезвычайно актуальными: они встречаются у 50-60% больных со спинномозговой и позвоночной травмой. При этом у 24-26% пациентов с длительно существующими пролежнями развивается остеомиелит, а вероятность летальных исходов возрастает в пять раз.
И в домашних условиях у 20-24% пациентов с различной патологией, вынужденных находиться на постельном режиме, встречаются пролежни и даже при хорошем уходе они наблюдаются у 9%больных.

Причины и механизм развития пролежней

Как правило, пролежни начинают развиваться в тех местах, где наиболее выступающие отделы костей оказывают максимальное давление на мягкие ткани в местах их соприкосновения с поверхностью кровати или кресла. Это обычно небольшие участки кожи и подкожно-жировой клетчатки, в которых происходит сдавление сосудов с ишемией тканей, их гипоксией, развитием в них некроза и формированием плоской язвы – пролежня. Иногда этот процесс развивается в течение нескольких суток.

Наиболее часто встречаются пролежни на крестце, где объем мягких тканей незначителен и костный массив оказывает непосредственное давление на кожу. Подобные же процессы происходят, если больной занимает в постели (кресле) сидячее положение. Но при этом дополнительное воздействие оказывают силы сдвига, которые под влиянием силы тяжести способствуют растяжению одних участков тканей, надвигая их на другие. У пациентов с хрупкими сосудами и нарушенной трофикой это может спровоцировать разрыв капилляров и мягких тканей. При этом обширные пролежни первично развиваются в мягких тканях без образования язвы на коже, которая развивается позже – вторично.

Наиболее часто пролежни формируются:

  • В области крестца, лопаток, пяток, затылка, локтевых суставов – при длительном положении больного на спине.
  • В области тазобедренного сустава (его большого вертела) и плеча, дельтовидной мышцы, наружной лодыжки и наружно-боковой поверхности коленного сустава и стопы – при длительном положении больного на боку.
  • В области колен, гребней подвздошных костей, ребер, тыльной поверхности пальцев ног – при длительном положении больного на животе.
  • В области копчика, седалищных бугров, лопаток, стоп – при длительном пребывании больного в сидячем положении.


Дополнительные факторы, влияющие на состояние пролежней

Длительная неподвижность пациента (например, при травмах, параличах) усугубляет течение пролежней. Было установлено, что если за ночь больной совершает менее 20 движений, риск развития пролежней резко увеличивается (здоровый человек во сне совершает малоамплитудные движения каждые 15 минут).

Трение кожи о поверхность постели и даже ее смещение (например, когда больной постепенно сползает из полусидячего положения в горизонтальное) особенно при сухой коже или, наоборот, увлажненной, являются непосредственной причиной ее травматизации и повышают риск инфицирования банальной и условно патогенной микрофлорой.

Сопутствующие поражения центральной и/или периферической нервной системы также негативно влияют на трофику тканей и у пациентов могут развиваться пролежни даже от минимальных воздействий: давления одеяла, простыни, подушки и т.д., и к концу первых суток может возникнуть трофическая язва.

Сопутствующие инфекционные и соматические заболевания, истощение, снижение иммунитета, симптомы общей интоксикации, лихорадка – все это усугубляющие состояние пациента факторы, снижающие способность тканей к регенерации и повышающие чувствительность организма к внешним воздействиям и инфекционным заболеваниям. Поэтому наилучшим средством от пролежней принято считать их профилактику с первых же дней постельного режима.

Основные клинические проявления пролежневого процесса

1-я стадия – циркуляторные расстройства

Проявляется локальной бледностью кожи, которая сменяется венозной застойной гиперемией, а затем возникает синюшность и отечность ткани, пальпаторно – это область холодная на ощупь. Этот процесс обратим, но в конце 1-й стадии на коже могут появляться мелкие пузырьки – первые признаки отслойки эпидермиса, а также чувство онемения и локальная болезненность.

2-я стадия – некротические изменения и нагноение

Проявляется некротическими и постепенно углубляющимися дефектами кожи и клетчатки, которые в дальнейшем могут распространяться на сухожилия, фасции и костную ткань. При этом первоначально могут наблюдаться явления сухой гангрены, протекающие без выраженных явлений интоксикации, общее состояние состояние больного сильно от этого не страдает. Мумификация носит ограниченный характер и сопровождается отторжением, а рана зарубцовывается. Этот исход пролежня благоприятен для больного.
Но более часто при вторичном инфицировании гангрена протекает уже как влажная с соответствующими клиническими проявлениями, включая мощное нагноение с отторжением, развитием выраженной интоксикации и сепсиса, с летальным исходом.

3-я стадия – заживление

Проявляется процессами регенерации с развитием грануляционной ткани, рубцеванием и полным или частичным восстановлением эпителия.
Основные принципы лечения пролежней

Очень большое значение имеет правильная организация ухода и пунктуальное соблюдение правил гигиены и асептики, использование специальных антипролежневых приспособлений (резиновых кругов, валиков, матрасов, кроватей), а также периодическая перемена положения больного, полноценное питание.
В зависимости от стадии развития пролежней, общего состояния больного проводят консервативное или оперативное лечение пролежней.
Консервативная терапия
Направлена на очищение поверхности язвы и стимуляцию процессов ее регенерации с предупреждением вторичного инфицирования и предотвращения высыхания поверхности кожи и ее травматизации. С этой целью используют обработку ран раствором марганцовки, водным раствором хлоргексидина, фурацилина или других антисептиков, наложение повязок с мазями, линиментами (диоксиколя, левомеколя, левосина и других). Также эффективна физиотерапия: на начальной стадии формирования пролежней – ультрафиолетовое облучение, на стадии регенерации, заживления – СМТ, УВЧ, парафино- и озокеритолечение, фонофорез и т.д.

Оперативное лечение

Направлено на удаление омертвевших (некротизированных) тканей и закрытие образовавшегося дефекта хирургическим путем. Обычно к нему прибегают при неэффективности консервативного очищения раны с помощью специальных адсорбирующих повязок, ферментативного некролиза и других методов. На этапе заживления, после операции, к местной терапии (повязки с солкосерилом, апилаком и т.д.) добавляют физиотерапию.



© 2024 Медицинский портал - Больное горло. Лечение кашля. Насморк. Нос. Осложнения. Простуда. Ухо