Повторная замена хрусталика глаза. Вторичная катаракта

Первичная катаракта возникает вследствие недостаточного питания хрусталика глаза. Он начинает мутнеть, утрачивает свои оптические свойства, в результате чего человек теряет зрение. Лечится данная патология путем удаления помутневшего хрусталика с его заменой на интраокулярную линзу (ИОЛ). Проводится эта процедура с применением различных технологий. Ни одна из них, даже самая современная, не может полностью исключить повторное развитие патологии. Рассмотрим ее причины и симптомы.

Вторичная катаракта после замены хрусталика сопровождается помутнением уже не самого прозрачного тела, а задней стенки капсулы, в котором оно находилось. Постепенно она становится более плотной и перестает пропускать свет. Это приводит к ухудшению зрения. Если заболевание не лечить, больной будет видеть все хуже и хуже. При этом болезнь не всегда прогрессирует быстро. В конечном итоге она всегда заканчивается слепотой и инвалидностью, если не принять соответствующие меры.

Вторичная катаракта после замены хрусталика: причины и факторы риска

Сложно назвать конкретные причины, которые приводят к развитию повторной катаракты после замены хрусталика. Спровоцировать патологию могут нарушения в обмене веществ, нездоровый образ жизни, травмы. Выделяется несколько факторов риска, которые способны обусловить возникновение вторичной катаракты:

Пожилой возраст. Вероятность развития болезни увеличивается многократно, если человеку более 60-70 лет. Естественное старение организма и замедленный обмен веществ сопровождаются ослаблением иммунитета. Глаза получают меньше питательных веществ, они слабеют, ткани и клетки их восстанавливаются медленно.
Сахарный диабет. Диабетики постоянно должны наблюдаться у офтальмолога, так как при сахарном диабете возрастает риск развития многих опасных офтальмопатологий. Повторная катаракта после замены хрусталика может стать следствием нарушения обмена веществ.
Воспалительные заболевания глаз, отслоение сетчатки и другие офтальмопатологии.
Нехватка в организме витаминов .

Развитие вторичной катаракты начинается с увеличения числа эпителиальных клеток на внутренней стенке глазного яблока. Они занимают все больше места в глазу и препятствуют прохождению света. Предугадать возникновение этой болезни невозможно. Единственная профилактическая мера — исключение некоторых факторов риска. Иными словами, рекомендуется отказаться от вредных привычек, укреплять иммунитет и чаще наблюдаться у врача.

Как проявляется вторичная катаракта?

Первичный симптом патологии — снижение остроты зрения. По мере прогрессирования недуга появляются и другие признаки:

«мушки» перед глазами, мелькание искр, вспышек;
затуманивание взгляда, пелена;
диплопия;
нарушение цветовосприятия;
размытость контуров предметов;
нарушение фокусировки.

Зрение становится все более слабым. При этом средства коррекции не помогают улучшить его. Первые симптомы могут возникнуть уже через несколько месяцев после замены хрусталика. У некоторых пациентов патология медленно прогрессирует годами.

Диагностика вторичной катаракты

В ходе обследования проверяется острота зрения, устанавливаются его границы с помощью периметрии.

При катаракте могут выпадать участки картинки из обзора. Также врач измерит внутриглазное давление, чтобы исключить глаукому, которая может развиться в пожилом возрасте. Посредством биомикроскопии изучаются внутренние структуры глаза. Этот метод исследования позволяет выявить патологический очаг. Если есть подозрения на отек макулы, назначаются флуоресцентная ангиография и оптическая когерентная томография. При наличии хронических заболеваний, патологий внутренних органов пациент отправляется к соответствующим специалистам на дополнительное обследование.

Вторичная катаракта после замены хрусталика: лечение

Основной метод лечения повторной катаракты — дисцизия или капсулотомия. Эта процедура представляет собой иссечение задней капсулы хрусталика с удалением разросшихся эпителиальных клеток, которые вызвали помутнение. Ранее капсулотомия выполнялась всегда механическим путем, то есть с помощью хирургического вмешательства без применения лазера. Проводится такая операция амбулаторно. Она сопровождается сильным травмированием глаза, что может привести к осложнениям. Вероятность их развития намного ниже, когда вторичная катаракта лечится лазерными методами.

Лазерная дисцизия сегодня признана самым надежным и безопасным способом устранения вторичных помутнений в глазу. В ходе процедуры хирург лазером делает отверстие в задней стенке капсулы и удаляет разросшиеся ткани. Длится очищение 2-3 минуты, а вся операция — 15-20 минут.

Кому противопоказана лазерная дисцизия?

Во-первых, проведение подобной процедуры возможно только спустя три месяца после лечения первичной катаракты без удаления хрусталика и через полгода после замены на интраокулярную линзу. Во-вторых, лазерная дисцизия не может быть назначена, если наблюдаются следующие патологические процессы:

отек макулы;
воспаление радужной оболочки;
разрастание сосудов в зрачковой мембране;
отечность роговицы и образование фиброзных тканей.

Какие могут быть осложнения после лечения повторной катаракты?

В первые дни после дисцизии у пациента может повышаться давление в глазу. Данный симптом пропадает без лечения. Если же этого не происходит, нужно пройти обследование, так как есть риск возникновения глаукомы. Могут быть и другие неприятные последствия после лечения вторичной катаракты:

Повреждение ИОЛ. Если линза слишком плотно прилегает к стенке капсулы, хирург может случайно повредить ее при очищении. Появление «мушек» перед глазами, черных точек говорит о том, что ИОЛ имеет дефекты.
Отслойка сетчатки. Развивается осложнение редко, но требует срочного лечения.
Кистовидный отек сетчатой оболочки. Это обычно происходит в случаях, когда дисцизия была проведена в течение полугода после замены хрусталика.
Смещение ИОЛ. К нему может привести травма. Также вероятность смещения линзы достаточно высока при проведении капсулотомии механическим способом.
Инфекционные заболевания глаза. Инфекция может попасть во время операции или в период реабилитации, если пациент не соблюдает гигиену и не пользуется каплями, которые назначил врач.

Внутриглазные кровоизлияния. Если они и бывают, то незначительные, в связи с тем, что повреждения глаза при лазерной капсулотомии минимальны.
Астигматизм. Нарушение целостности роговой оболочки может стать причиной ее искривления, в результате чего развивается данный дефект рефракции. Как правило, устранить его удается сразу путем наложения дополнительных швов.
Солнцезащитные очки, отказаться от алкоголя, не наносить макияж, посетить врача на следующий день после процедуры, а также через неделю и потом раз в месяц в течение полугода.

В целом при своевременной диагностике и лечении прогноз почти всегда благоприятный. Конкретных мер профилактики вторичной катаракты не разработано. Человек должен вести здоровый образ жизни и делать все, чтобы укрепить свою иммунную систему.

Вторичная катаракта в 10-50 % случаев возникает после замены хрусталика. У этой операции есть некоторые противопоказания, и выполняется она с особой осторожностью. Поэтому важно вовремя заметить тревожные симптомы и понять, чем они вызваны.

Что это такое

Пациенты, которые перенесли операцию по удалению помутневшего хрусталика, должны знать, что такое вторичная катаракта. Это осложнение, которое вызывает медленное снижение остроты зрения. Причем, все улучшения после операции сводятся на нет.

При лечении катаракты помутневший заменяют интраокулярной линзой, сохраняя при этом капсулу. Вдоль нее разрастается эпителий. Это и вызывает ухудшение зрения.

Такое состояние не является следствием врачебной ошибки. Вторичная катаракта – результат реакций клеток в капсульном мешке. В некоторых случаях она возникает на фоне сопутствующих заболеваний.

Выделяют три вида вторичной катаракты:

Фиброзная . Развивается довольно быстро. Характеризуется наличием в клеточном составе соединительных элементов.
Нозологическая . Встречается очень редко, причины не установлены. Утолщение капсулы не ведет к потере ее прозрачности.
Пролиферативная . Развивается в течение длительного времени. При диагностике обнаруживают клетки-шары Адамюка-Эльшнига, кольца Земмерринга.

Шары Эльшнига

В основе этой классификации лежит состав клеток пленки и его воздействие на течение болезни.

Код по МКБ-10

Н26.2 – вторичная катаракта при глазных болезнях.

Н256.4 – вторичная катаракта (секундарная катаракта, кольцо Земмеринга).

Причины возникновения

Разрастание эпителиальной ткани на поверхности капсулы вызывает снижение прозрачности и помутнение хрусталика. В некоторой степени вероятность появления патологии зависит от качества имплантируемой линзы.

Наличие силиконового материала чаще вызывает осложнения. Что касается формы, то лучше всего пациентами переносятся линзы с квадратными краями.

Иногда катаракта развивается на фоне неполного извлечения масс хрусталика по время операции. Здесь виной всему невнимательность хирурга.

К провоцирующим факторам относятся следующие патологии:

сахарный диабет;
системный васкулит;

Осложнения могут быть вызваны глазного яблока и контузией.

Есть и другие причины развития вторичной катаракты:

УФ облучение;
возрастные изменения;
наследственность;
вредные привычки;
отравление ядами или химикатами;
высокая радиация;
частое пребывание на солнце без ;
плохой обмен веществ;
воспалительные процессы внутренних органов.

Склонны к развитию осложнений пожилые мужчины и женщины, дети. У молодого организма повышен уровень способности к регенерации клеток, это и вызывает их миграцию и деление в задней капсуле.

Симптомы

К симптомам вторичной катаракты относятся следующие проявления:

туман перед глазами;
падение зрения;
проблемы со зрением при плохом освещении или ярком свете;
размытость, нечеткость картинки;
проблемы с фокусировкой на мелком объекте.

Изначально больной жалуется на трудности при письме и чтении, перед одним или обоими глазами у него образуется пелена.

Человеку становится трудно ориентироваться в пространстве, его качество жизни ухудшается. Он жалуется на повышенную утомляемость после зрительной работы.

Лечение

Резкое ухудшение зрения после операции могут выявить даже при обычном осмотре.

В качестве методов диагностики обычно используют следующие процедуры:

УЗИ глаза . Оценивает анатомические и физиологические особенности строения глаза, расположение линзы.
ОКТ . Оптическая когерентная томография используется для дополнительного изучения топографии яблока.
. Применяют для визуализации помутнения отдела глаза.
. Позволяет определить стадию снижения остроты зрения.

Дополнительно врач может назначить исследование титра антител к хрусталику, цитологию пленки, измерение уровня цитокинов.

Для устранения патологии используют процедуру, которая называется лазерная дисцизия . Ее проводят под местной анестезией. В процессе наносят на роговицу глазные капли для расширения зрачка. В задней стенке капсулы прожигается отверстие, через которое удаляют помутнение. Швов при таком вмешательстве не требуется.

Помутнение хрусталикового вещества относится к опасным заболеваниям, а его излечение нередко сопряжено с определенными сложностями. Несмотря на высокоточное оборудование и развитые технологии, результат вмешательства во многом зависит от индивидуальных особенностей больного. Иногда развивается вторичная катаракта после замены хрусталика. Лечение лазером может решить проблему.

Повторная катаракта после замены хрусталика, причины

При первичной патологии мутнеет прозрачное тело, которое и заменяют на искусственную линзу. При «рецидиве» — возникает уплотнение задней части капсулы. Это связано с разрастанием эпителия по капсульной поверхности, из-за чего происходит резкое снижение прозрачности, появляется характерная пелена, человек видит окружающие предметы в размытом и нечетком виде.

Откуда берется повторная катаракта после хирургической замены хрусталика? Причина кроется не в профессионализме офтальмохирурга. Виноват клеточный ответ организма, который у всех протекает уникально. Фиброзные отложения чаще встречаются у лиц молодого и зрелого возраста. Обычно врач в этой ситуации рекомендует лазерную дисцизию вторичной пленчатой катаракты.

Другие факторы риска:

черепно-мозговые травмы;
нездоровый образ жизни;
обменные нарушения;
принадлежность к возрастной категории за 60 (влияют ослабление иммунитета, ухудшение кровотока, сопутствующий сахарный диабет);
длительные гиповитаминозы;
фоновые офтальмопатологии;
воспалительные процессы, инфекции.

Вторичная катаракта хрусталика после его замены — лечение лазером

YAG-лазерная дисцизия — это безболезненный, эффективный и высокотехнологичный способ вернуть зрение пациенту в кратчайшие сроки. Хирург рассекает лазерным лучом структурно измененный участок, установленный интраокулярный имплантат (искусственный хрусталик) и другие области зрительного аппарата не затрагиваются. Воздействие приходится на небольшой объем задней капсулы хрусталика, образуется отверстие, через которое свет будет попадать на сетчатку. Вся манипуляция занимает чуть больше десяти минут и выполняется под местной анестезией. Предварительно для расширения зрачка и облегчения осмотра органа закапывают специальные капли.

После капсулотомии дополнительных процедур не требуется. Чтобы исключить осложнения, необходимо в реабилитационный период соблюдать все рекомендации лечащего доктора, а при возникновении дискомфорта обратиться в клинику.

Операцию нельзя выполнять при:

отеке макулы;
объемном фиброзе;
отечности роговицы;
воспалении радужной оболочки;
сразу после факоэмульсификации (нужно подождать не менее полугода).

Правильный выбор стратегии, применение на этапе восстановления метаболических лекарств, постоянное диспансерное наблюдение у офтальмолога являются отличным средством профилактики данной болезни.

Капсуле хрусталика присуща эластичность. В ходе операции по удалению катаракты в глаз помещается искусственный хрусталик, заменяющий настоящий. При этом задняя капсула служит опорой новой Случается, что капсула начинает мутнеть, что вызывает такое явление, как вторичная катаракта после замены хрусталика. Лечение, отзывы о котором самые положительные, проводится в соответствии с медицинскими показаниями. Применяются новейшие методы и высококачественное оборудование.

Причины явления

Откуда появляется вторичная катаракта после замены хрусталика? Отзывы врачей об этом осложнении свидетельствуют, что точные причины его появления не раскрыты.

Развитие вторичного осложнения объясняется разрастанием эпителия, локализующегося на поверхности задней капсулы. Происходит нарушение ее прозрачности, что вызывает снижение зрения. Такой процесс никак нельзя связать с ошибкой хирурга во время операции. Вторичная катаракта после замены хрусталика, причины которой кроются в реакции организма на клеточном уровне, является довольно часто встречающимся явлением. Клетки эпителия хрусталика превращаются в волокна, которые функционально неполноценны, имеют неправильную форму и непрозрачны. При их перемещении в центральную часть оптической зоны возникает помутнение. Ухудшение зрения может быть вызвано фиброзом капсулы.

Факторы риска

Офтальмологами установлен ряд факторов, объясняющих, почему появляется вторичная катаракта после замены хрусталика. К ним можно причислить следующие:

Возраст пациента. В детском возрасте катаракта после операционного вмешательства возникает чаще. Это связано с тем, что ткани в молодом организме имеют высокий уровень способности к регенерации, что вызывает миграцию клеток эпителия и их деление в задней капсуле.
Форма ИОЛ. Интраокулярная линза квадратной формы позволяет пациенту существенно снизить риск поражения.
Материал ИОЛ. Врачи установили, что после внедрения ИОЛ на основе акрила вторичное помутнение хрусталика возникает реже. Силиконовые конструкции провоцируют развитие осложнения чаще.
Наличие сахарного диабета, а также некоторых общих или офтальмологических болезней.

Профилактические меры

Для профилактики появления вторичной катаракты врачи применяют специальные методы:

Полируют капсулы хрусталика с целью максимального удаления клеток.
Производят выбор специально разработанных конструкций.
Применяют медикаментозные средства против катаракты. Их закапывают в глаза строго по назначению.

Признаки появления вторичной катаракты

На ранних стадиях вторичная катаракта после замены хрусталика вообще может себя не проявлять. Продолжительность начальной стадии развития болезни может составлять от 2 до 10 лет. Затем начинают проявляться явные симптомы, а также происходит утрата предметного зрения. В зависимости от того, в какой области произошла деформация хрусталика, клиническая картина заболевания может существенно варьироваться.

Если вторичное осложнение проявило себя на периферии хрусталика, то оно может и не вызвать ухудшения зрения. Как правило, патология обнаруживается на плановом осмотре у офтальмолога.

Как проявляет себя такой патологический процесс, как вторичная катаракта после замены хрусталика? Лечение (симптомы и соответствующие обследования должны подтвердить диагноз) назначается при стойком падении остроты зрения даже при условии, что оно было полностью восстановлено в ходе оперативного вмешательства. К другим проявлениям можно отнести присутствие пелены, появление засветов от солнечных лучей или же искусственных источников освещения.

Помимо вышеописанных симптомов, может возникнуть монокулярное раздвоение предметов. Чем ближе к центру хрусталика располагается помутнение, тем хуже зрение пациента. Вторичная катаракта может развиться как на одном глазу, так и на обоих. Появляется искажение цветового восприятия, развивается близорукость. Внешние признаки обычно не наблюдаются.

Лечение

Вторичная катаракта после замены хрусталика, лечение которой успешно проводится в современных офтальмологических клиниках, удаляется посредством капсулотомии. Эта манипуляция способствует освобождению центральной зоны оптики от помутнения, позволяет лучам света попадать внутрь глаза, значительно улучшает качество зрения.

Капсулотомия проводится как механическим (применяются инструменты), так и лазерным методом. Последний способ обладает большими преимуществами, поскольку не требует введения хирургического инструмента в полость глаза.

Хирургическое вмешательство

Как же устраняется вторичная катаракта хрусталика? Лечение предполагает проведение хирургической операции. Такое оперативное вмешательство предполагает рассечение или же иссечение помутневшей пленки при помощи хирургического ножа. Манипуляция показана в том случае, когда вторичная катаракта после смены хрусталика вызвала большие осложнения, и существует вероятность того, что пациент ослепнет.

В ходе операции выполняются крестовидные насечки. Первую делают в проекции зрительной оси. Как правило, отверстие обладает диаметром в 3 мм. Оно может иметь и больший показатель, если нужен осмотр дна глаза или же требуется фотокоагуляция.

Минусы хирургического вмешательства

Хирургический метод применяется как относительно взрослых пациентов, так и детей. Однако достаточно простая операция обладает рядом существенных недостатков, к которым можно отнести:

проникновение в глаз инфекции;
получение травмы;
отек роговицы;
образование грыжи как следствие нарушения целостности мембраны.

Особенности лазерного лечения

Какие инновационные методы применяются для устранения такой проблемы, как вторичная катаракта хрусталика? Лечение проводится с применением лазерных лучей. Этот метод отличается высокой степенью надежности. Он предполагает наличие точной фокусировки и затраты малого количества энергии. Как правило, энергия лазерного луча равна 1 мДж/импульс, но при надобности значение может быть увеличено.

Вмешательство лазером получило название дисцизия. Оно обладает высоким уровнем эффективности. При таком лечении в задней стенке капсулы путем прожига делается отверстие. Через него удаляется помутневшая капсула. Для этого метода применим YAG-лазер. В современной медицине отдается предпочтение этому способу.

Отзывы пациентов свидетельствуют, что такое вмешательство не требует пребывания в госпитале, операция проходит очень быстро и не вызывает болевых ощущений или дискомфорта. Манипуляции проводятся с применением местной анестезии.

Как же устраняется вторичная катаракта после замены хрусталика? Лечение осложнения лазером предполагает следующие этапы:

Расширение зрачка посредством медикаментов. На роговицу наносятся глазные капли, способствующие расширению зрачков. К примеру, применяется тропикамид 1,0%, фенилэфрин 2,5 %, или циклопентолат 1-2 % .
Для предотвращения резкого повышения давления внутри глаза после операции применяют апраклонидин 0,5 %.
Осуществление нескольких выстрелов лазером при помощи специального устройства, установленного на щелевой лампе, вызывает появление в мутной капсуле прозрачного окна.

Как чувствует себя человек после устранения посредством лазера такого явления, как вторичная катаракта после замены хрусталика? Отзывы пациентов свидетельствуют, что после операции они отправлялись домой уже через несколько часов. Швов и повязок при таком вмешательстве не требуется. Пациентам назначают гормональные глазные капли. Их применение в период после операции станет последним этапом на пути к восстановлению зрения.

Через неделю перенесшему операцию предстоит плановый осмотр офтальмолога, чтобы убедиться, что все идет правильно.

Еще одно обследование показано спустя месяц. Оно не считается плановым, но прохождение его желательно. Так можно выявить возможные осложнения и своевременно их устранить. Следует отметить, что подавляющее число осложнений возникает в течение недели. Позже они возникают крайне редко.

По большей части вторичная катаракта устраняется посредством одной операции посредством лазера. Вторичное вмешательство проводится крайне редко. Вероятность осложнения от подобного рода лечения очень мала и составляет около 2 %.

В каких случаях назначается дисцизия?

Дисцизия вторичной катаракты применяется в том случае, если:

поврежденная задняя стека капсулы вызывает резкое падение зрения;
плохое зрение препятствует социальной адаптации пациента;
появляются проблемы с видением предметов при чрезмерной или же плохой освещенности.

Строгие противопоказания

Всегда ли можно осуществлять устранение такого осложнения, как вторичная катаракта после замены хрусталика? Противопоказания, бесспорно, имеются. Более того, они могут быть абсолютными, исключающими возможность проведения каких-либо манипуляций. К ним относятся:

наличие отечности или рубцовой ткани в области роговицы, которая мешает офтальмологу четко разглядеть внутриглазные структуры при операции;
возникновение воспалительного процесса в радужной оболочке глаза;
наличие сетчатки;
помутнение в области роговицы;
превышение толщины мембраны зрачка значения 1,0 мм.

Относительные противопоказания

К числу относительных противопоказаний можно отнести состояния, при которых повышен риск возникновения вторичных осложнений:

срок оперативного вмешательства по удалению катаракты для артифакии составляет меньше, чем полгода, а для афакии меньше 3 месяцев;
полное соприкосновение задней капсулы с ИОЛ;
выраженный процесс неоваскуляризации мембраны зрачка;
наличие некомпенсированной глаукомы;
наличие воспалительных процессов в переднем сегменте глаза.

Операция проводится с большой осторожностью, если у пациента ранее наблюдалось отслоение сетчатки или ее разрыв.

Лазерный способ лечения имеет свой минус. Излучение лазера может повредить оптическую часть искусственного хрусталика.

Осложнения

Каково же влияние лазерного метода при лечении такого недуга, как вторичная катаракта после замены хрусталика? Последствия могут быть нежелательными.

После замены хрусталика при вторичной катаракте может отмечаться появление мушек черного цвета, что вызвано повреждением строения линзы при операции. На зрение это дефект влияния не имеет. Повреждения такого рода вызваны плохой фокусировкой лазерного луча.
Опасным осложнением считается кистевидный отек сетчатки. Чтобы не спровоцировать его появление, оперативное вмешательство должно проводиться только через полгода после предыдущей операции.
глаза. Это явление встречается крайне редко и вызвано миопией.
Повышение уровня ВГД. Обычно это быстро проходящее явление и не несет никакой угрозы состоянию здоровья. Если оно продолжается долго, то это свидетельствует о наличии у пациента глаукомы.
Сублюксация или дислокация ИОЛ наблюдаются в редких случаях. Такой процесс, как правило, вызывают ИОЛ с силиконовой или гидрогелевой основой с гаптикой в форме дисков.
Хроническая форма эндофтальмита встречается также нечасто. Она вызвана выходом изолированных бактерий в область стекловидного тела.
Фиброз (субкапсулярное помутнение) наблюдается редко. Иногда такой процесс развивается в течение месяца после вмешательства. Ранняя форма осложнения может спровоцировать сокращение передней капсулы и формирование капсулофимоза. На развитие оказывают влияние модель и материал, из которого сделан ИОЛ. Зачастую такое отклонение вызвано силиконовыми моделями с гаптикой в виде дисков и реже ИОЛ, которые состоят из трех частей. Основу их оптики составляет акрил, а гаптика произведена из ПММА.

Для профилактики осложнений после оперативного вмешательства врачами советуется регулярно применять капли для глаз, препятствующих развитию катаракты.

Заключение

Из всего вышеописанного можно сделать вывод, что после операции по удалению катаракты зачастую возникает такое осложнение, как вторичная катаракта хрусталика. Лечение недуга с применением современных методов дает хорошие результаты, но возможны и побочные реакции.

Вторичная катаракта – одно из наиболее часто встречающихся осложнений после смены хрусталика .

Конечно же, имплантированная искусственная глазная линза не может помутнеть или потемнеть.

Однако во время имплантации хирург оставляет капсульный мешок, чтобы имплантат мог нормально находиться в первые недели после хирургического вмешательства. Вторичная катаракта – это патологические изменения в самом капсульном мешке.

Симптомы повторной катаракты

После вмешательства больные ощущают значительное улучшение зрительной функции. Однако бывает, что через незначительное время после вживления искусственной глазной линзы зрение вновь ухудшается . Причем этот симптом проявляется как через несколько месяцев, так и через несколько лет. Симптоматика данного осложнения такая же, что при первичной катаракте.

Главнейшие признаки вторичной катаракты следующие:

стремительное понижение остроты зрения и появление нечеткости изображения после заметного улучшения способности видеть после операции;
ощущение тумана , «дыма» в прооперированном глазе, причем этот симптом также нарастает постепенно;
чувство наличия «полиэтиленового пакета» перед глазами;
появление разнообразных точек в зрительном поле (это вызывает значительный дискомфорт);
двоение в зрительном поле;
искажение контуров предметов;
нарушение фокусировки зрения;
нарушение цветового восприятия
помутнение зрительного поля и падение остроты зрения, которые не корригируются очками.

Появление указанных признаков после вмешательства при условии, что у больного отмечалось значительное улучшение зрения заставляет думать о формировании вторичной катаракты. При начальных симптомах ухудшения зрения пациентам нужно безотлагательно обращаться к глазному врачу.

Причины

Вторичная катаракта формируется примерно у каждого третьего – пятого прооперированного пациента. Вероятность патологических изменений выше у лиц молодого возраста. Осложнения бывают и у прооперированных детей. У пожилых же часто встречается разрастание фиброзной ткани в области задней капсулы хрусталика.

Конкретной причины развития повторного помутнения после вживления искусственного хрусталика нет. Выделяют такие предрасполагающие факторы развития заболевания:

наличие в глазной капсуле фрагментов хрусталика по причине невнимательности хирурга;
применение некачественных материалов во время имплантации (особенно если используются силиконовые искусственные линзы);
заболевания соединительной ткани;
различные метаболические патологии, в т.ч. диабет и нарушения работы щитовидной железы;
дистрофические изменения в тканях органа зрения.

Ни один хирург не дает гарантии, что у пациента не будут наблюдаться патологические изменения в тканях органа зрения после вживления искусственной глазной линзы. Бывает, что вторичная катаракта появляется даже спустя несколько лет после операции.

Группа риска

В группе риска развития вторичной катаракты находятся такие лица:

имеющие в анамнезе ревматизм или диабет;
не достигшие 18-летнего возраста;
болеющие некоторыми соматическими патологиями, в частности, артериальной гипертензией, расстройствами работы щитовидной железы;
страдающие авитаминозом в результате неправильного питания;
часто находящиеся на ярком солнце, испытывающие вредное воздействие сварки, дыма и паров от едких веществ.

Диагностика

Перед тем как поставить диагноз, врач проводит расширенное обследование органа зрения. Очень важно тщательно изучить историю болезни. Проводятся такие диагностические обследования:

исследование камер глаза с помощью щелевой лампы (при этом очень важно исключить отек, воспалительные процессы в глазном яблоке);
обследование глазного дна для исключения риска отслоения сетчатой оболочки;
флуоресцентная ангиография (для диагностики возможного отека макулы).

Лечение

В ходе лечения проводят иссечение пораженной задней капсулы хрусталика. До активного внедрения лазерных технологий такая операция проводилась с помощью традиционных методик. И хотя послеоперационная травма в этом случае была незначительной, все же механическое удаление задней капсулы в ряде случаев было связано с постоперационными осложнениями.

В качестве подготовительного этапа перед операцией доктор может назначить пациенту курс консервативной терапии. В ее рамках применяются различные капли, выполняющие две основных задачи: улучшить метаболизм хрусталика и качество жизни пациента. Немалую роль в консервативном подготовительном этапе играют средства, положительно сказывающиеся на регенеративных процессах в хрусталике, улучшающие метаболизм, очищающие структуры глаза от свободных радикалов. Хороший пример препаратов подобного типа Офтан Катахром – финские глазные капли, отлично зарекомендовавшее себя на российском рынке и не вызывающие серьезные офтальмологические побочные эффекты.

Несколько лет назад золотым стандартом в иссечении задней капсулы хрусталика стала лазерная дисцизия. Она отличается практически полной безболезненностью и неинвазивностью. Риск же появления послеоперационных осложнений – минимальный.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты

Наиболее распространенный способ удаления вторичной катаракты – это применение лазера, излучаемого с алюмо-иттриевой гранаты с неодимом. Сокращенное название этого лазера – YAG.

YAG-лазер способствует фотодеструкции измененных тканей задней капсулы хрусталика. Он не развивает температурных реакций, не коагулирует тканей. Это и помогает избежать различных послеоперационных осложнений.

Суть лазерной дисцизии вторичной катаракты в том, что YAG-лазер формирует круглое отверстие в задней капсуле глазной линзы вдоль зрительной оси. При этом световой луч целиком попадает на сетчатку. Ухудшения зрения после такой операции не наблюдается.

Лазерная дисцизия показана пациентам, страдающим вторичной катарактой, у которых снижение зрения привело к значительному ухудшению качества жизни. При необходимости операция проводится для облегчения наблюдения за сетчаткой при повышении риска отслойки .

Лазерное удаление капсулы хрусталика противопоказано в таких случаях:

помутнение роговой оболочки или ее рубцовая патология;
отек роговой оболочки;
воспаление тканей глазного яблока;
патологические разрывы сетчатки и другие осложнения, которые делают проведение лазерной операции невозможным.

Операция проводится в амбулаторном режиме. Госпитализация для этого не нужна. Операцию делают с использованием местного обезболивания. За час до вмешательства в глаз закапываются препараты для обезболивания и расширения зрачка. Пациент удобно располагается в кресле перед глазной лампой.

Во время проведения операции человек может слышать характерные щелчки, возникающие в результате работы лазера, а также периодические вспышки света. Этого не нужно пугаться. Иногда, чтобы лучше зафиксировать веко и глазное яблоко офтальмолог использует специальную контактную линзу. После окончания вмешательства закапываются антибактериальные средства.

Средняя стоимость лазерной операции колеблется от 8 до 11 тыс.руб. Цена дополнительного обследования перед капсулотомией - от 2 до 5 тыс.руб.

Реабилитационный период

При успешной операции по поводу удаления вторичной катаракты зрение нормализуется почти у всех пациентов на протяжении 1 – 2 суток. Иногда в течение нескольких недель могут появляться «мушки» и зрительные круги. Как правило, они постепенно исчезают.

Если же такие явления не проходят в течение месяца, нужно обратиться к врачу. То же нужно сделать при снижении остроты зрения.

Во время реабилитационного периода нужно соблюдать такие рекомендации:

надевать солнцезащитные очки на улице;
не делать макияж глаз первые недели после оперативного вмешательства;
закапывать в глаза капли, назначенные офтальмологом;
всегда проходить плановые офтальмологические осмотры;
обращаться к глазному врачу сразу же при появлении первых подозрительных симптомов.

Осложнения

Лазерная дисцизия способна давать некоторые осложнения. Наиболее часто у пациентов повышается давление внутри глаза . Через полчаса и повторно через час проводятся замеры этого показателя традиционным способом. При допустимом уровне ВГД пациент может отправляться домой . Ему рекомендуют применять противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Пик давления отмечается в первые 3 часа после вмешательства, а затем его показатели постепенно приходят в норму. Пациентам с глаукомой дополнительно назначаются соответствующие препараты. На следующий день показан осмотр офтальмолога.

Нередко у пациентов, у которых проводилась операция, может развиваться увеит. Его можно предотвратить с помощью антибактериальных препаратов.

Прочие возможные осложнения:

отслойка сетчатой оболочки;
отек макулы;
смещение имплантированного хрусталика или его повреждение;
отек роговой оболочки;
кровоизлияние в радужную оболочку.

Все эти осложнения наблюдаются чрезвычайно редко и являются результатом погрешностей в проведении вмешательства.

Прогноз

Обычно лечение вторичной катаракты с помощью лазера протекает без осложнений. Повторная операция требуется в исключительно редких случаях. Прогноз после лечения вторичной катаракты благоприятный . В начале реабилитационного периода постепенно повышается острота восприятия предметов.

Профилактика

Специфическая профилактика вторичной катаракты не разработана. Вероятность ее развития зависит от степени нарушения соединительной ткани, точности проведения удаления помутненного хрусталика.