Причины, лечение и последствия алкогольной комы. Печеночная кома: клиника развития, способы лечения и прогноз Медикаментозная кома по мкб 10

КОМА

Код (коды) по МКБ-10:

I61 Кровоизлияние внутримозговое (геморрагический инсульт)

I62.0 Кровоизлияние субдуральное

I63 Инфаркт мозга (тромбоишемический инсульт)

I64 Инсульт неуточнённый (ОНМК)

E14.1 Кетоацидотическая кома

Е14.2 Гипергликемическая кома

Е15 Гипогликемическая кома

Т40.9 наркокома

К72 Печёночная кома

N19 Уремическая кома

Е14.3 другие комы

R-40.2 кома неуточнённая (исключено:гипогликемич.диабетич.печёноч.)

КОМА (от греч. koma - глубокий сон) - состояние недостаточности ЦНС, характеризующееся нарушением её координирующей деятельности, автономным функционированием отдельных систем, утрачивающих на уровне целостного организма способность к саморегуляции и поддержанию гомеостаза; клинически проявляется потерей сознанаия, нарушением двигательных, чувствительных и самотических функций, втом числе жизненно важных.

Классификация ком в зависимости от этиологии: первичный и вторичный.

Большинство причин комы, связано либо с непосредственным разрушением церебральных структур, либо с це­ребральной ишемией, либо с недостаточностью углеводного обмена. Комы, при которых нарушение метаболизма мозга (в результате геморрагического или ишемического инсульта) или его ме­ханическая деструкция обусловлены первичными церебральными процессами (черепно-мозговая травма, инсульт, опухоль, менингоэнцефалит), относят к первично-цереброгенным.

Комы, развиваю­щиеся при вторичном поражении мозга на фоне соматической па­тологии, экзогенной (передозировке гипогликемических препаратов, при голодании, интоксикациях, перегревании) или эндогенной интоксикации (недостаточности функции внутренних органов, заболеваниях эндокринной системы, при образованиях) называют вторично цереброгенными.

Клиническая картина: в клинической картине любой комы доминируют нарушение сознанаия с утратой восприятия окружающего и самого себяугнетение рефлексов на внешние раздаржения и расстройства регуляции жизненно-важных функций. Выделяют следующие формы изменения уровня сознания: оглушение (поверхностное и глубокое), сопор, кома (умеренная, глубокая, запредельная).

Степень выраженности нарушений сознания оценивается по шкале Глазго, согласно которой состояние больного описывается по трем параметрам: открыванию глаз, словесному и двигательному ответам на внешние раздражите­ли.

Оглушение (13-14 баллов по шкале Глазго)- сонливость, дез­ориентация, ограничение и затруднение рече­вого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выпол­нение лишь простых команд.

Сопор (9-12 баллов по шкале Глазго)- полное отсутст­вие сознания, сохранение целенаправленных, координированных защитных движений, открывание глаз на болевые и звуковые раз­дражители, эпизодически односложные ответы на многократные повторения вопроса, неподвижность или автоматизированные сте­реотипные движения, потеря контроля за тазовыми функциями.

Кома поверхностная (I степени, 7-8 баллов по шкале Глазго)-неразбудимость, хаотические некоорди­нированные защитные движения на болевые раздражители, отсутст­вие открывания глаз на раздражители и контроля за тазовыми функ­циями, возможны легкие нарушения дыхания и сердечно-сосуди­стой деятельности.

Кома глубокая (II степени, 5-6 баллов по шкале Глазго)- неразбудимость, отсутствие защитных движе­ний, нарушение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов, грубое нарушение дыхания, сердечно-сосудистая декомпенсация.

Кома запредельная (терминальная) (III степени, 3-4 балла по шкале Глазго))- атональное состоя­ние, атония, арефлексия, нарушено или отсутствует ды­хание, угнетение сердечной деятельности.

Угнетение сознания и ослабление рефлексов (корнеальных, зрачковых,сухожильных, кожных) прогрессируют до полного угасания по мере углубления комы.

Оценку глубины нарушения сознания в экстренных ситуациях у взрослого человека, не прибегая к специальным методам исследо­вания, можно проводить по шкале Глазго, где каждому ответу соот­ветствует определенный балл, а у новорожденных - по шкале Апгар.

Шкала Глазго.

Оценка состояния сознания производится путем суммарного 1 подсчета баллов из каждой подгруппы. 15 баллов соответствуют со­стоянию ясного сознания, 13-14- оглушению, 9-12 - сопору, 14-8.- коме, 3 балла- смерти мозга.

Дифференциальная диагностика

Комы дифференцируют с псевдокоматозными состояниями (синдром изоляции, психогенная ареактивность, абулический статус, бессудорожный эпилептический статус). Ниже приведены особенности наиболее часто наблюдаемых коматозных состояний.

МКБ 10. КЛАСС XVIII. СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ (R20-R49)

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К КОЖЕ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКЕ (R20-R23)

R20 Нарушение кожной чувствительности

Исключены: диссоциативная анестезия и потеря чувственного
восприятия (F44.6 )
психогенные нарушения (F45.8 )

R20.0 Анестезия кожи
R20.1 Гипестезия кожи
R20.2 Парестезия кожи. Ощущение «ползания мурашек». Ощущение «покалывания булавками и иголками»
Исключена: акропарестезия (I73.8 )
R20.3 Гиперестезия
R20.8 Другие и неуточненные нарушения кожной чувствительности

R21 Сыпь и другие неспецифические кожные высыпания

R22 Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость кожи и подкожной клетчатки

Включены: подкожные узелки (локализованные) (поверхностные)
Исключены: отклонения от нормы, обнаруженные при получении
диагностического изображения (R90 -R93 )
увеличенные лимфатические узлы (R59 . -)
локализованное отложение жира (E65 )
уплотнение или припухлость:
молочной железы (N63 )
внутрибрюшное или тазовое (R19.0 )
отек (R60 . -)
выбухание внутрибрюшное или тазовое (R19.0 )
припухлость суставов (M25.4 )

R22.0 Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость в области головы
R22.1 Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость в области шеи
R22.2 Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость в области туловища
R22.3 Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость верхней верхней конечности
R22.4 Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость в области нижней конечности
R22.7 Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость множественных областей тела
R22.9 Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость неуточненное

R23 Другие кожные изменения

R23.0 Цианоз
Исключены: акроцианоз (I73.8 )
приступ цианоза у новорожденного (P28.2 )
R23.1 Бледность. Холодная, влажная кожа
R23.2 Гиперемия. Чрезмерное покраснение
Исключена: связанная с менопаузой и климактерическим состоянием у женщин (N95.1 )
R23.3 Спонтанные экхимозы. Петехии
Исключены: экхимозы у плода и новорожденного (P54.5 )
пурпура (D69 . -)
R23.4 Изменения структуры кожи
Шелушение }
Уплотнение } кожи
Чешуйчатость }
Исключено: эпидермальное утолщение БДУ (L85.9 )
R23.8 Другие и неуточненные кожные изменения

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К НЕРВНОЙ И КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМАМ (R25-R29)

R25 Анормальные непроизвольные движения

Исключены: специфические двигательные расстройства (G20 -G26 )
стереотипные двигательные расстройства (F98.4 )
тики (F95 . -)

R25.0 Анормальные движения головы
R25.1 Тремор неуточненный
Исключены: хорея БДУ (G25.5 )
тремор:
эссенциальный (G25.0 )
диссоциативный (F44.4 )
интенционный (G25.2 )
R25.2 Судорога и спазм
Исключены: карпопедальный спазм (R29.0 )
детские спазмы (G40.4 )
R25.3 Фасцикуляция. Подергивания БДУ
R25.8 Другие и неуточненные анормальные непроизвольные движения

R26 Нарушения походки и подвижности

Исключены: атаксия:
БДУ (R27.0 )
наследственная (G11 . -)
двигательная (сифилитическая) (А52.1 )
синдром неподвижности (параплегический) (M62.3 )

R26.0 Атаксическая походка. Шатающаяся походка
R26.1 Паралитическая походка. Спастическая походка
R26.2 Затруднение при ходьбе, не классифицированное в других рубриках
R26.8 Другие и неуточненные нарушения походки и подвижности. Неустойчивость при ходьбе БДУ

R27 Другое нарушение координации

Исключены: атаксическая походка (R26.0 )
наследственная атаксия (G11 . -)
головокружение БДУ (R42 )

R27.0 Атаксия неуточненная
R27.8 Другое и неуточненное нарушение координации

R29 Другие симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно мышечной системам

R29.0 Тетания. Карпопедальный спазм
Исключены: тетания:
диссоциативная (F44.5 )
новорожденного (P71.3 )
паратиреоидная (E20.9 )
после удаления щитовидной железы (E89.2 )
R29.1 Менингизм
R29.2 Анормальный рефлекс
Исключены: анормальный зрачковый рефлекс (H57.0 )
повышенный рвотный рефлекс (J39.2 )
вазовагальная реакция, или обморок (R55 )
R29.3 Анормальное положение тела
R29.4 Щелкающее бедро
Исключена: врожденная деформация бедра (Q65 . -)
R29.8 Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системам

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К МОЧЕВОЙ СИСТЕМЕ (R30-R39)

R30 Боль связанная с мочеиспусканием

Исключена: психогенная боль (F45.3 )

R30.0 Дизурия. Затрудненное мочеиспускание [странгурия]
R30.1 Тенезмы мочевого пузыря
R30.9 Болезненное мочеиспускание, неуточненное. Болезненное мочеиспускание БДУ

R31 Неспецифическая гематурия

Исключена: рецидивирующая или стойкая гематурия (N02 . -)

R32 Недержание мочи неуточненное

Энурез БДУ
Исключены: энурез неорганической природы (F98.0 )
недержание мочи, вызванное стрессом, и другое
уточненное недержание мочи (N39.3 -N39.4 )

R33 Задержка мочи

R34 Анурия и олигурия

Исключены: случаи, осложняющие:
аборт, внематочную или молярную беременность (O 00 -O 07 , O 08.4 )
беременность, роды и послеродовой период (O26.8 , O90.4 )

R35 Полиурия

Частое мочеиспускание
Полиурия ночная [никтурия]
Исключена: психогенная полиурия (F45.3 )

R36 Выделения из уретры

Выделения из мужского полового члена

R39 Другие симптомы и признаки, относящиеся к мочевыделительной системе

R39.0 Экстравазация мочи
R39.1 Другие трудности, связанные с мочеиспусканием. Прерывистое мочеиспускание. Слабая струя мочи
Расщепленная струя мочи
R39.2 Экстраренальная уремия. Преренальная уремия
R39.8 Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ,
ВОСПРИЯТИЮ, ЭМОЦИОНАЛЬНОМУ СОСТОЯНИЮ И ПОВЕДЕНИЮ (R40-R46)

Исключены: симптомы и признаки, являющиеся частью клинической картины психического расстройства (F00 -F99 )

R40 Сомнолентность, ступор и кома

Исключены: кома:
диабетическая (E10 -E14 с общим четвертым знаком.0)
печеночная (K72 . -)
гипогликемическая (недиабетическая) (E15 )
новорожденного (P91.5 )
уремическая (N19 )

R40.0 Сомнолентность [гиперсомния]. Сонливость
R40.1 Ступор. Прекома
Исключены: ступор:
кататонический (F20.2 )
депрессивный (F31 -F33 )
диссоциативный (F44.2 )
маниакальный (F30.2 )
R40.2 Кома неуточненная. Бессознательное состояние БДУ

R41 Другие симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности и осознанию

Исключены: диссоциативные [конверсионные] нарушения (F44 . -)

R41.0 Нарушение ориентировки неуточненное. Помрачение сознания БДУ
Исключено: психогенное нарушение ориентировки (F44.8 )
R41.1 Антероградная амнезия
R41.2 Ретроградная амнезия
R41.3 Другие амнезии. Амнезия БДУ
Исключены: амнезический синдром:
обусловленный потреблением психоактивных
средств (F10 -F19 с общим четвертым знаком.6)
органический (F04 )
преходящая полная амнезия (G45.4 )
R41.8 Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности и осознанию

R42 Головокружение и нарушение устойчивости

«Легкость» головы
Головокружение БДУ
Исключены: синдромы, относящиеся к головокружению (H81 . -)

R43 Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности

R43.0 Аносмия
R43.1 Паросмия
R43.2 Парагевзия
R43.8 Другие и неуточненные нарушения обоняния и вкусовой чувствительности. Сочетанное нарушение обоняния и вкуса

R44 Другие симптомы и признаки, относящиеся к общим ощущениям и восприятиям

Исключены: нарушения кожной чувствительности (R20 . -)

R44.0 Слуховые галлюцинации
R44.1 Зрительные галлюцинации
R44.2 Другие галлюцинации
R44.3 Галлюцинации неуточненные
R44.8 Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к общим с ощущениям и восприятиям

R45 Симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию

R45.0 Нервозность. Нервное напряжение
R45.1 Беспокойство и возбуждение
R45.2 Состояние тревоги в связи с неудачами и несчастьями. Тревожное состояние БДУ
R45.3 Деморализация и апатия
R45.4 Раздражительность и озлобление
R45.5 Враждебность
R45.6 Физическая агрессивность
R45.7 Состояние эмоционального шока и стресса неуточненное
R45.8 Другие симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию

R46 Симптомы и признаки, относящиеся к внешнему виду и поведению

R46.0 Очень низкий уровень личной гигиены
R46.1 Причудливый внешний вид
R46.2 Странное и необъяснимое поведение
R46.3 Чрезмерная активность
R46.4 Заторможенность и замедленная реакция
Исключен: ступор (R40.1 )
R46.5 Подозрительность и явная увертливость
R46.6 Чрезмерный интерес и повышенное внимание к стрессовым событиям
R46.7 Многословие и излишние подробности, делающие неясной причину контакта
R46.8 Другие симптомы и признаки, относящиеся к внешнему виду и поведению

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К РЕЧИ И ГОЛОСУ (R47-R49)

R47 Нарушения речи, не классифицированные в других рубриках

Исключены: аутизм (F84.0 -F84.1 )
речь взахлеб (F98.6 )
специфические расстройства развития речи и языка (F80 . -)
запинание [заикание] (F98.5 )

R47.0 Дисфазия и афазия
Исключена: прогрессирующая изолированная афазия (G31.0 )
R47.1 Дизартрия и анартрия
R47.8 Другие и неуточненные нарушения речи

R48 Дислексия и другие нарушения узнавания и понимания символов и знаков, не классифицированные с других рубриках

Исключены: специфические расстройства развития учебных навыков (F81 . -)

R48.0 Дислексия и алексия
R48.1 Агнозия
R48.2 Апраксия
R48.8 Другие и неуточненные нарушения узнавания и понимания символов и знаков. Акалькулия. Аграфия

R49 Нарушения голоса

R49.0 Дисфония. Хрипота
R49.1 Афония. Потеря голоса
R49.2 Открытая гнусавость и закрытая гнусавость
R49.8 Другие и неуточненные нарушения голоса. Изменение голоса БДУ

Если человек злоупотребляет алкогольными напитками, принимая большие дозы этилового спирта, то наступает тяжелая интоксикация его организма. Ее последствием может стать развитие комы – патологического состояния, при котором происходит угнетение центральной нервной системы, приводящее к потере больным сознания и к отсутствию реакции на внешние и внутренние раздражители.

Причины

Попадание в кровь токсической дозы этилового спирта является главной причиной развития опасного для жизни человека состояния. На организм некоторых людей отрицательно влияет даже небольшое количество выпитой водки или коньяка, отравление наступает, когда содержание этанола в красной жидкости достигает 0,2‰ (промилле). Алкогольная кома, имеющая по МКБ 10 (Международной классификации болезней) код Т51, развивается при концентрации спирта в крови от 0,3 до 7,0 промилле, а свыше 7,0-7,5‰ наступает смерть.

На возникновение патологического состояния влияют следующие факторы:

1. Крепость напитка (чем больше градусов в нем, тем он токсичнее).
2. Вес человека (худые люди пьянеют быстрее, чем полные).
3. Возраст (подростки и пожилые люди тяжелее воспринимают алкоголь).
4. Употребление спиртного натощак, без закуски (при отсутствии пищи в желудке интоксикация происходит быстрее).

В ряде случаев кома может развиться у людей, которые выпили немного водки и опьянели (это свойственно тем, кто не привык употреблять крепкие напитки, хроническим алкоголикам и тем, у кого имеется индивидуальная непереносимость спиртного).

Действие этанола на мозг

Этанол обладает способностью быстро всасываться в кишечник (95%) и в кровь (5%). Его небольшое количество, попадая в красную жидкость, разжижает ее, ускоряя движение эритроцитов. При увеличении дозы происходит обратный процесс: обезвоживание и сгущение жидкости из-за того, что этиловый спирт растворяет мембраны эритроцитов и они склеиваются друг с другом, образуя сгустки.

Слипшиеся кровяные тельца забивают собой капилляры мозга и вызывают кислородное голодание его тканей (гипоксию). Это проявляется перевозбуждением, веселостью, эйфорией у пьющего человека. Затем этанол оказывает нейротоксическое действие на функции головного мозга, что приводит к нарушениям в работе коры больших полушарий.

Повышенное количество спирта в нервных клетках (нейронах) разрушает связи между ними и меняет их структуру. Когда эти изменения затрагивают продолговатый мозг, происходит резкое понижение артериального давления и человек теряет сознание, впадая в кому.

Гиповолемия

Гиповолемией называют уменьшение объема циркулирующей крови. Она развивается из-за того, что этиловый спирт вызывает отек тканей мозга и в них нарушается распределение жидкости. Это проявляется у человека слабостью, снижением артериального давления и температуры, судорогами. Гиповолемия может вызвать потерю сознания.

Гипогликемия

Гипогликемия – это падение уровня глюкозы. Этиловый спирт в организме расщепляют ферменты печени, но с большим количеством алкоголя они не справляются, поэтому уровень углевода гликогена снижается, что приводит к резкому падению сахара в крови. Из-за энергетического голодания наступает перенапряжение нервной системы, которое вызывает потерю сознания и гипогликемическую кому. Низкая температура воздуха ускоряет развитие патологического состояния, потому что если человек выпивает на холоде (на улице зимой), то для терморегуляции ему требуется еще больше глюкозы.

Стадии

Существует 3 стадии коматозного состояния:

1. Поверхностная 1 степени или резорбция.
2. Поверхностная 2 степени.
3. Глубокая.

Каждая фаза патологии отличается от других свойственными ей особенностями.

Поверхностная 1 степени

Вначале сильное опьянение проявляется у пострадавшего сокращением или судорогами мышц, происходит повышение артериального давления и усиление сердечных сокращений. Человека тошнит или у него изо рта выделяется много слюны. Хотя больной все еще находится в сознании, он уже не контролирует свои действия. Его дыхание становится хриплым, мимика и координация движений нарушаются, может произойти непроизвольное мочеиспускание.

Лицо приобретает багровый оттенок, зрачки сужаются, но еще слабо реагируют на яркий свет. Если человеку в этом состоянии дать понюхать нашатырный спирт, то реакция на лекарство будет положительной. Резорбция длится от 4 до 6-7 часов. При этом состоянии концентрация алкоголя в крови не превышает 4 промилле, и благодаря нашатырю больной приходит в себя.

Поверхностная 2 степени

Продолжительность этой фазы от 10 до 12 часов. От резорбции она отличается уменьшением возбуждения. Все «замирает» в пострадавшем:

1. Дыхание снижается.
2. Мышцы расслабляются.
3. Учащенный пульс еле прощупывается.
4. Дыхание замедляется.
5. Зрачки перестают реагировать на свет.

При поверхностной коме 2 степени человек еще может чувствовать сильные боли (если упал и ударился о землю), но у него непроизвольно происходят дефекация и деуринация. Если пострадавший теряет сознание, то нашатырный спирт ему уже не помогает. Концентрация этанола в крови на этой стадии достигает 6-6,5 промилле.

Глубокая

При глубокой алкогольной патологии состояние человека ухудшается еще больше. Он сильно потеет, хотя температура тела опускается до +35°С. Артериальное давление понижается, пульс слабеет и почти не прощупывается. Реакция на свет и боль отсутствует. Происходит нарушение дыхательной системы, и пострадавший не может глубоко вдохнуть. Из-за кислородного голодания лицо синеет, а затем белеет.

Такое состояние может длиться до 24 часов. Если не оказать больному помощи, он умирает, т. к. в его крови уже содержится 7 и более промилле спирта. Высокая концентрация этанола ведет к развитию сердечной и почечной недостаточности, у человека происходит остановка дыхания или он захлебывается рвотными массами, удушается запавшим языком.

Симптомы

Главными признаками интоксикации у пострадавшего являются: обильное слюноотделение, проблемы с речью и дыханием (хрипы, одышка, невозможность что-либо сказать), посинение кожных покровов лица, отсутствие или слабая реакция на боль, судороги, потеря сознания. Если рядом с пострадавшим оказались трезвые люди, заметив вышеописанные приметы, они должны оказать ему первую помощь и вызвать врача.

Диагностика

При диагностике доктора обращают внимание на внешние симптомы комы и определяют неврологический статус пострадавшего (судороги, рефлексы, реакция зрачков на свет, сознание и чувствительность к боли). Алкогольное патологическое состояние следует отличать от других видов комы:

1. Неврологического, происходящего при травмах головы и нарушении мозгового кровообращения.
2. Соматического, возникающего при сахарном диабете и гепатите.
3. Токсического, наступившего из-за приема спиртных напитков с наркотиками или лекарственными препаратами.

Для проведения дифференцированной диагностики используют инструментальные методы исследования органов и тканей: рентгенографию, КТ, УЗИ. Для выявления патологического процесса в головном мозге назначают пациенту эхоэнцефалоскопию.

Большое значение при постановке диагноза играют данные анализов мочи и крови на уровень амилазы и глюкозы. Чтобы определить глубину поражения, назначают анализ на количество алкоголя в красной жидкости.

Первая помощь

Неотложную доврачебную помощь больному нужно оказать как можно скорее. Она заключается в выполнении следующих действий:

1. Внести в теплое помещение пострадавшего, находящегося на улице, и укрыть его одеялом или верхней одеждой.
2. Положить больного на живот и повернуть его голову набок, чтобы она немного свешивалась вниз. Такая поза снизит риск удушья и захлебывания рвотными массами.
3. Прочистить нос и рот человека от слизи и остатков пищи.
4. Приложить к голове холодный компресс.
5. Поднести к носу пострадавшего ткань или вату, смоченную нашатырным спиртом.
6. Если больной очнулся, дать ему выпить теплой, сладкой воды или слабо заваренного чая с сахаром, чтобы повысить уровень глюкозы в крови.

Если человека не удается привести в чувство, нужно сделать ему искусственное дыхание или непрямой массаж сердца. Все остальные действия может выполнить только врач скорой помощи.

Лечение

Лечение глубокой и поверхностной комы 2 степени осуществляется после госпитализации пациента и установки диагноза. Для восстановления работы разных систем организма назначают интенсивную терапию.

При поверхностной

Если у человека наблюдаются трудности с дыханием, нужно обеспечить проходимость бронхов, очистив их от слизи, и подачу кислорода. Затем следует как можно быстрее предотвратить всасывание этанола в кровь и кишечник, поэтому пострадавшему промывают желудок чистой водой при помощи зонда.

Чтобы вывести спирт из организма, пациенту ставят капельницу и внутривенно вводят раствор глюкозы и инсулина, а для восполнения потерь жидкости – физиологический раствор.

Чтобы поддержать работу сердца и сосудов, внутривенно вводят аскорбиновую кислоту и препараты, содержащие кофеин.

Для уменьшения слизи в легких и слюноотделения колют Атропин под кожу.

Чтобы восстановить работу ЦНС, пациентам назначают большое количество витаминов (С, РР, В1, В6).

С целью предотвращения кислородного голодания мозга проводят катетеризацию мочегонными препаратами.

При тяжелой

При глубокой коме пациента помещают в реанимацию. Если пострадавший находится без сознания, ему выполняется интубация трахеи и подключается аппарат искусственной вентиляции легких. Затем повторно проводится промывание желудка. Больному показаны вышеописанные средства интенсивной терапии.

Дополнительно применяют противошоковую терапию: вводят плазмозаменители (Реополиглюкин, Гемодез). Для предотвращения нарушений в работе почек проводят двустороннюю поясничную блокаду Новокаином. При подозрении на распад мышечного белка (миоглобинурию) применяют метод гемосорбции (внепочечное очищение крови от токсинов). Если сильно понижено артериальное давление, в течение нескольких дней вводят Преднизолон.

Период восстановления

Если пострадавшему оказали помощь своевременно, он может выйти из комы через несколько часов. После ему предстоит долгий период восстановления, целью которого является уменьшение последствий патологического состояния.

В течение времени, назначенного врачом, пациенту нужно будет принимать витаминно-минеральные комплексы и медикаменты для улучшения работы печени, почек, мозгового кровообращения. Понадобится не один день для восстановления водно-солевого баланса в организме. Больному нужно будет придерживаться назначенной диеты, делать специальную гимнастику. Весь период реабилитации запрещено употреблять алкоголь.

Последствия

Последствиями патологического состояния являются острая почечная недостаточность и воспаление легких, при несвоевременном оказании помощи – летальный исход.

Если человек находился в глубокой коме от 24 часов до нескольких недель или месяцев, в его организме может произойти ряд негативных изменений.

Придя в сознание, пострадавший может утратить способность говорить и ходить. О нарушении состояния его здоровья будут свидетельствовать: сильная головная боль, отеки в мышцах и последующая их атрофия, кровотечения из слизистых, частые пневмонии. Эти состояния будут беспокоить человека на протяжении нескольких лет.

Первая помощь: алкогольная кома

Алкогольная интоксикация. неотложная помощь при алкогольной интоксикации.

Из-за поражения головного мозга у больного ухудшается память, может появиться агрессия, плаксивость или заторможенность. Страшным последствием является развитие слабоумия, деградация личности.

• Диаберическая:
  • кома с кетоацидозом (кетоацидотическая) или без него
  • гиперсмолярная кома
  • гипогликемическая кома
• Гипергликемическая кома БДУ

1 С кетоацидозом

• ацидоз без упоминания о коме
• кетоацидоз без упоминания о коме

2† С поражением почек

• Диабетическая нефропатия (N08.3*)
• Интракапиллярный гломерулонефроз (N08.3*)
• Синдром Киммельстила-Уилсона (N08.3*)

3† С поражениями глаз

4† С неврологическими осложнениями

5 С нарушениями периферического кровообращения

6 С другими уточненными осложнениями

7 С множественными осложнениями

8 С неуточненными осложнениями

9 Без осложнений

Включены: диабет (сахарный):

• лабильный
• с началом в молодом возрасте
• с наклонностью к кетозу

Исключены:

• сахарный диабет:
  • новорожденных (P70.2)
• гликозурия:
  • БДУ (R81)
  • почечная (E74.8)

Включены:

• диабет (сахарный) (без ожирения) (с ожирением):
  • с началом во взрослом возрасте
  • с началом в зрелом возрасте
  • без склонности к кетозу
  • стабильный
• инсулиннезависимый сахарный диабет молодых

Исключены:

• сахарный диабет:
  • связанный с недостаточностью питания (E12.-)
  • у новорожденных (P70.2)
  • при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
• гликозурия:
  • БДУ (R81)
  • почечная (E74.8)
• нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
• послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

[см. вышеуказанные подрубрики]

Включены: сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания:

• тип I
• тип II

Исключены:

• сахарный диабет при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
• гликозурия:
  • БДУ (R81)
  • почечная (E74.8)
• нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
• сахарный диабет новорожденных (P70.2)
• послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

[см. вышеуказанные подрубрики]

Исключены:

• сахарный диабет:
  • связанный с недостаточностью питания (E12.-)
  • неонатальный (P70.2)
  • при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
  • тип I (E10.-)
  • тип II (E11.-)
• гликозурия:
  • БДУ (R81)
  • почечная (E74.8)
• нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
• послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

[см. вышеуказанные подрубрики]

Включен: диабет БДУ

Исключены:

• сахарный диабет:
  • связанный с недостаточностью питания (E12.-)
  • новорожденных (P70.2)
  • при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
  • тип I (E10.-)
  • тип II (E11.-)
• гликозурия:
  • БДУ (R81)
  • почечная (E74.8)
• нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
• послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Неотложная помощь и симптомы при гипогликемической коме

Гипогликемическая кома является критическим состоянием эндокринной системы, возникающим на фоне резкого падения в крови уровня сахара. Кома развивается остро. Иногда кратковременный период предвестников настолько мал, что кома начинается практически внезапно - в течение нескольких минут наступает потеря сознания и даже паралич жизненно важных центров продолговатого мозга.

Глюкоза в крови

Глюкоза - главный источник энергии для мозга. Уровень глюкозы в крови является важным показателем состояния здоровья человека. Снижение уровня сахара в крови, равно как и его повышение, запускает в организме патологические процессы, способные нанести вред здоровью, вплоть до смертельного исхода. Нормальным уровнем глюкозы считается диапазон между 3,9 и 5 моль/л.

В отличие от остальных органов, способных получать энергию и из других источников, для головного мозга поступление глюкозы является единственным способом питания. При резком снижении концентрации сахара клетки мозга начинают голодать, и по мере нарастания его дефицита функция их нарушается, а ткани подвергаются отеку, частичному разрушению и даже гибели.

Гипогликемическая кома (код Е-15 по МКБ-10) относится к угрожающим жизни состояниям человека и обусловлена резким снижением уровня глюкозы в крови до менее чем 3 мм/л либо его резкими перепадами с последующим развитием острого голодания головного мозга.

В большинстве случаев риску развития гипогликемической комы подвержены взрослые и дети с сахарным диабетом, получающие лечение инсулином. Однако в редких случаях возможна гипогликемическая кома и у здоровых людей при низкоуглеводной диете и сильном стрессе.

Причины развития гипогликемической комы

Основные причины развития гипогликемической комы обычно связаны с нарушением в режиме применения инсулина при сахарном диабете:

1. Введение слишком большой дозы инсулина. Может случиться резкое и чрезмерное снижение концентрации глюкозы с последующей гипогликемией и комой.
2. Нарушения режима питания после введения инсулина. Важным правилом после введения инсулина является своевременный прием пищи, содержащей углеводы, - это препятствует снижению сахара в крови до слишком низкого уровня под воздействием введенной дозы.
3. Неправильное введение инсулина. Инсулин вводится подкожно, он постепенно проникает из подкожно-жировой клетчатки в кровь. При неправильном введении его внутримышечно действие препарата ускоряется и усиливается.
4. Неправильный расчет дозы инсулина. При повышенной физической нагрузке или отсутствии достаточного количества углеводов в пище необходима коррекция дозы препарата.
5. Прием алкоголя при поступлении в организм блокирует глюкозу, вследствие чего прекращается доставка ее в мозг. Именно поэтому лечение диабета подразумевает полный отказ от употребления алкоголя.

Вышеперечисленные причины гипогликемической комы могут привести как к внезапному развитию этого состояния, так и к постепенному развитию гипогликемии.

Симптомы состояния

Развитию гипогликемической комы всегда предшествуют определенные признаки.

Основные клинические симптомы гипогликемии:

• чувство сильного голода;
• тошнота;
• бледность кожи, сопровождающаяся потливостью;
• дрожь в конечностях и во всем теле;
• изменение поведения и настроения: беспокойство, чувство страха, агрессия;
• нарушения концентрации внимания и координации движений.

Развитие гипогликемии может быть молниеносным, возможно резкое ухудшение состояния и развитие симптомов гипогликемической комы в считанные минуты.

При признаках гипогликемической комы в начальной стадии наблюдается нарастание и усиление всех симптомов гипогликемии и в случае отсутствия помощи развитие конечных ее стадий:

• потеря сознания;
• судороги;
• постепенное снижение давления и частоты сердцебиения;
• смерть.

Если наступила гипергликемическая кома, должна быть оказана незамедлительно первая помощь любым человеком, оказавшимся рядом с пострадавшим. Для ее оказания важнейшей задачей является отличить это состояние от гипогликемического, при котором лечебные мероприятия полностью противоположные.

Отличие гипогликемической комы от гипергликемической

1. При гипергликемии кожа сухая, характерно появление трещин на губах пострадавшего, тогда как при гипогликемии наблюдается крайне обильное потоотделение.
2. При гипергликемии возникает одышка, дыхание тяжелое, сдавленное. При гипогликемической коме дыхание чаще ослаблено или вовсе не изменено.

Вернуться к оглавлению

Неотложная помощь при коме

Важно понимать, что гипогликемическая кома всегда требует экстренного вмешательства врачей. По возможности желательно позвать других людей и попросить их вызвать скорую помощь.

Неотложная помощь при гипогликемической коме - это обеспечение поступления в кровь глюкозы. Если больной еще в сознании, нужно предложить ему конфету или воду с растворенным в ней сахаром. Если же сознание спутано и пострадавший не понимает ваших слов, необходимо аккуратно, приоткрыв больному рот, мелкими порциями попытаться влить сладкую воду под язык.

В случае когда возникли признаки судорог, необходимо:

• уложить больного набок, желательно на пол;
• под голову подложить подушку или свернутую одежду;
• если челюсти не сомкнуты, желательно поместить между зубами мягкий предмет;
• оградить больного от острых и твердых предметов во избежание получения им травм при судорогах.

Неотложная помощь при гипогликемической коме требует постоянного контроля за состоянием больного до приезда медиков.

По прибытии скорой оказание медицинской помощи начинается незамедлительно. После измерения уровня сахара в крови медики производят внутривенное струйное вливание глюкозы и прочих препаратов для нормализации состояния пациента. После стабилизации ситуации обязательна госпитализация больного для дальнейшего наблюдения и лечения возможных последствий гипогликемической комы.

Профилактика заболевания

Исходя из основных причин развития острого гипогликемического состояния, профилактика в первую очередь включает своевременное лечение сахарного диабета, а также соблюдение больным всех рекомендаций лечащего врача и умение быстро справиться с симптомами гипогликемии.

Гипогликемическая кома у детей с сахарным диабетом развивается по тем же причинам, что и у взрослых. Поэтому важно уделить особое внимание обучению маленьких пациентов и их педагогов признакам наступления гипогликемического состояния и правилам борьбы с ними.

Обычно врачи рекомендуют всегда носить с собой конфеты для их употребления при первых признаках снижения сахара в крови. Также во многих странах больные сахарным диабетом носят специальные карточки или браслеты с надписью «Диабет» для того, чтобы в случае потери сознания информировать окружающих о возможных причинах возникшего состояния.

Копирование материалов сайта допускается только при использовании активной ссылки на этот сайт.

Гипогликемия

Гипогликемия: Краткое описание

Гипогликемия - снижение содержания глюкозы в крови менее 3, 33 ммоль/л. Гипогликемия может возникать у здоровых лиц через несколько дней голодания или через несколько часов после нагрузки глюкозой, что приводит к повышению уровня инсулина и снижению уровня глюкозы при отсутствии симптомов гипогликемии. Клинически гипогликемия проявляется при снижении уровня глюкозы ниже 2, 4– 3, 0 ммоль/л. Ключ к диагностике - триада Уиппла: нервно - психические проявления при голодании; глюкоза крови менее 2, 78 ммоль/л; купирование приступа пероральным или внутривенным введением р - ра декстрозы. Крайнее проявление гипогликемии - гипогликемическая кома.

Гипогликемия: Причины

Факторы риска

Генетические аспекты

Этиология и патогенез

Гипогликемия натощак Инсулинома Искусственная гипогликемия вызвана применением инсулина или приёмом пероральных гипогликемических ЛС (реже обусловлена приёмом салицилатов, b - адреноблокаторов или хинина) Экстрапанкреатические опухоли способны вызывать гипогликемию. Обычно это большие, расположенные в брюшной полости опухоли, чаще всего мезенхимального происхождения (например, фибросаркома), хотя наблюдают карциномы печени и другие опухоли. Механизм гипогликемии плохо изучен; сообщают об интенсивном поглощении глюкозы некоторыми опухолями с образованием инсулиноподобных субстанций Гипогликемия, вызванная этанолом, - у лиц со значительным сокращением запасов гликогена вследствие алкоголизма, обычно через 12– 24 ч после запоя. Летальность составляет более 10%, поэтому необходимы быстрая диагностика и введение р - ра декстрозы (при окислении этанола в ацетальдегид и ацетат происходит накопление НАДФ и снижение доступности НАД, необходимого для глюконеогенеза). Нарушение гликогенолиза и глюконеогенеза, необходимых для образования глюкозы в печени при голодании, приводит к гипогликемии Заболевания печени приводят к ухудшению гликогенолиза и глюконеогенеза, достаточного для появления гипогликемии натощак. Подобные состояния наблюдают при молниеносном вирусном гепатите или остром токсическом поражении печени, но не в менее тяжёлых случаях цирроза или гепатита Другие причины гипогликемии натощак: дефицит кортизола и/или СТГ (например, при недостаточности надпочечников или гипопитуитаризме). Почечная и сердечная недостаточность иногда сопровождаются гипогликемией, однако причины её возникновения изучены плохо.

Реактивная гипогликемия возникает через несколько часов после употребления углеводов Алиментарная гипогликемия возникает у больных после гастрэктомии или другого хирургического вмешательства, приводящего к патологически быстрому поступлению пищи в тонкую кишку. Быстрое всасывание углеводов стимулирует избыточную секрецию инсулина, вызывая гипогликемию через некоторое время после еды Реактивная гипогликемия при СД. В некоторых случаях у больных на ранних стадиях СД происходит более позднее, но избыточное высвобождение инсулина. После приёма пищи концентрация глюкозы плазмы повышается через 2 ч, но затем снижается до уровня гипогликемии (через 3– 5 ч после еды) Функциональная гипогликемия диагностируется у больных с нервно - психическими расстройствами (например, при синдроме хронической усталости).

Гипогликемия: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Неврологические симптомы преобладают при постепенном снижении уровня глюкозы Головокружение Головная боль Спутанность сознания Нарушения зрения (например, диплопия) Парестезии Судороги Гипогликемическая кома (часто развивается внезапно).

Адренергические симптомы преобладают при остром снижении уровня глюкозы Гипергидроз Беспокойство Тремор конечностей Тахикардия и ощущение перебоев в сердце Повышение АД Приступы стенокардии.

Возрастные особенности

Беременность

Гипогликемия: Диагностика

Лабораторные исследования

Влияние ЛС. Сульфонилмочевина стимулирует выработку эндогенного инсулина и С - пептида, поэтому для исключения искусственной гипогликемии поводят исследование крови или мочи на препараты сульфонилмочевины.

Специальные исследования

Дифференциальная диагностика

Гипогликемия: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Препараты выбора

Неотложная медицинская помощь При невозможности перорального приёма глюкозы вводят 40– 60 мл 40% р - ра декстрозы в/в в течение 3– 5 мин с последующей постоянной инфузией 5 или 10% р - ра декстрозы При неврологических симптомах у детей лечение начинают с инфузии 10% р - ра декстрозы со скоростью 3– 5 мг/кг/мин или выше При гипогликемии, вызванной приёмом пероральных гипогликемических препаратов (например, производных сульфонилмочевины), необходимо продолжение вливания декстрозы и наблюдение за пациентом в течение 24– 48 ч в связи с вероятностью рецидива комы.

Возможно введение больному в/м или п/к глюкагона в верхнюю треть плеча или бедра (в нашей стране применяют редко). Глюкагон обычно устраняет неврологические проявления гипогликемии в течение 10– 25 мин; при отсутствии эффекта повторные инъекции не рекомендованы. Дозы глюкагона: детям младше 5 лет - 0, 25– 0, 50 мг, детям от 5 до 10 лет - 0, 5– 1 мг, детям старше 10 лет и взрослым - 1 мг.

Осложнения

МКБ-10 E15 Недиабетическая гипогликемическая кома E16 Другие нарушения внутренней секреции поджелудочной железы P70 Преходящие нарушения углеводного обмена, специфичные для плода и новорождённого T38. 3 Отравление инсулином и пероральными гипогликемическими [противодиабетическими] препаратами

Примечания

Эта статья Вам помогла? Да - 1 Нет - 0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 302 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Гипогликемия (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)

Заболевания и лечение народными и лекарственными средствами

Описание болезней, применение и целебные свойства трав, растений, альтернативная медицина, питание

Гипогликемия: классификация, клиническая картина и код по МКБ-10

Гипогликемия – состояние организма, при котором наблюдается сильно пониженная (по сравнению с нормой) концентрация глюкозы в крови.

Патология диагностируется, если уровень этого моносохарида ниже 3,5 ммоль на литр.

Как проявляется эта патология и чем опасна? Какой код имеет гипогликемия по МКБ и как лечится? Разберемся поподробнее.

Классификация патологии

Имеет гипогликемии код по МКБ 10 – 16.0. Но эта патология имеет несколько классов:

• гипогликемия неуточненная – E2;
• гипогликемическая кома при отсутствии сахарного диабета – E15;
• 4 – нарушения синтезирования гастрина;
• 8 – иные нарушения, которые в процессе исследования пациента удалось уточнить;
• другие формы – E1.

Под другими формами гипогликемии по МКБ подразумевается гиперинсулинизм и энцефалопатия, которая развивается после комы, вызванной недостаточным количеством сахара в крови.

Несмотря на то, что по классификации МКБ гипогликемия имеет именно перечисленные коды, при подборе лекарственных средств для ее купирования и терапии медики должны руководствоваться также кодами внешних причин (класс XX).

Что такое неуточненная гипогликемия?

Неуточненную гипогликемию МКБ 10 описывает как болезнь четвертого класса, которая может быть вызвана нарушениями метаболизма и/или эндокринной системы, а также плохим качеством питания.

Классификация по степени тяжести

Существует три степени тяжести гипогликемии:

• легкая. При ее наступлении сознание больного не помрачено, и он способен лично скорректировать собственное состояние: вызвать скорую помощь или, если это не первый эпизод, принять необходимые медикаментозные средства;
• тяжелая. При ее наступлении человек находится в сознании, но не может самостоятельно купировать проявления патологии из-за его сильной угнетенности и/или физиологических нарушений;
• гипогликемическая кома. Она характеризуется потерей сознания и его невозвращением в течение продолжительного времени. Без оказания посторонней помощи человеку в таком состоянии может быть нанесен серьезный ущерб – вплоть до смертельного исхода.

Причины развития

Диабет боится этого средства, как огня!

Нужно всего лишь применять.

Гипогликемия может возникнуть ввиду множества факторов, как экзогенных (внешних), так и эндогенных (внутренних). Чаще всего она развивается:

• из-за неправильного питания (в частности, при регулярном употреблении больших объемов углеводов);
• у женщин в период менструации;
• при недостаточном поступлении жидкости;
• при отсутствии достаточных физических нагрузок;
• на фоне переносимых инфекционных заболеваний;
• в результате появления новообразований;
• как реакция на терапию сахарного диабета;
• из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• по причине слабости организма (у новорожденных);
• в виду злоупотребления спиртосодержащими напитками и некоторыми другими видами наркотических средств;
• при печеночной, почечной, сердечной и других видах недостаточности;
• при внутривенном введении физического раствора.

Перечисленные причины относятся к факторам риска. Что именно может послужить катализатором для развития гипогликемического синдрома, определяется индивидуальными особенностями организма: генетической детерминированностью, перенесенными травмами и т.д. Также данное состояние может быть следствием резкого изменения концентрации глюкозы в плазме с высокой до нормальной. Такая гликемия является не менее опасной и способна привести к инвалидизации или смерти больного.

Ряд исследований показывает, что чаще всего рассматриваемое патологическое состояние появляется у страдающих алкоголизмом людей. Это связано с тем, что из-за регулярного приема этилового спирта организм начинается ненормально быстро расходовать НАД. Также в печени начинает замедляться процесс глюконеогенеза.

Алкогольная гипогликемия может возникнуть не только на фоне частого злоупотребления спиртных напитков, но и при разовом употреблении больших доз.

Также врачи диагностируют случаи, когда ненормально низкий сахар в крови обнаруживается у людей, которые до этого принимали небольшие дозы спиртного. Наивысший риск развития этой патологии после употребления этанола присутствует у детей.

Симптомы

Для гипогликемии характерен комплекс симптомов. При падении сахара в организме больной чаще всего испытывает психическое возбуждение, в результате которого он может проявлять агрессивность и/или тревогу, беспокойство и страх.

Помимо этого он может частично потерять способность ориентироваться в пространстве и ощущать головную боль. Этому состоянию свойственны и яркие физиологические нарушения.

У больного почти всегда начинается обильное потоотделение, его кожные покровы бледнеют, а конечности начинают дрожать. Параллельно с этим он испытывает сильнейшее чувство голода, которое, впрочем, может (но не всегда) сопровождаться тошнотой. Клиническую картину дополняет общая слабость.

Менее частые проявления этого состояния: ухудшение зрения, нарушение сознания вплоть до обморока, из которого человек может погрузиться в кому, эпилептиформные приступы, заметные поведенческие нарушения.

Гипогликемическая кома

Код МКБ гипогликемической комы – E15. Это острое состояние, которое при резком понижении сахара в крови возникает крайне стремительно.

Его первоначальное проявление – потеря сознания. Но, в отличие от обычного обморока, из него больной не выходит спустя несколько секунд/минут, а остается в нем как минимум до оказания ему правильной медицинской помощи.

Часто период между первыми симптомами гипогликемии и непосредственно самим обмороком очень короткий. Ни больной, ни окружающие его не замечают предвестников наступления комы, и она кажется им внезапной. Гипогликемическая кома является крайней степенью этого патологического состояния.

Несмотря на то, что клинические проявления, предшествующие коме, часто остаются незамеченными, они присутствуют и выражаются в следующем: сильное потоотделение, спазм сосудов, изменение сердечного ритма, чувство напряжения и т.д.

Гипогликемическая кома является реакцией ЦНС на резкое изменение в сторону уменьшения концентрации гликемии в кровеносных сосудах мозга.

При ее развитии вначале возникают нарушении в неокортексе, затем в мозжечке, после чего проблема затрагивает подкорковые структуры, и, в конце концов, доходит до продолговатого мозга.

Наиболее часто кома возникает в результате введения в организм неверной дозировки инсулина (если у пациента сахарный диабет). Если человек не страдает от указанной патологии, то она может развиться и в результате приема пищи или сульфаниламидных медикаментозных средств.

Полезное видео

Наиболее эффективные способы лечения и профилактики гипогликемии:

• Устраняет причины нарушения давления
• Нормализует давление в течение 10 минут после приема

Причины и помощь при гипогликемической коме

Гипогликемическое коматозное состояние - патология нервной системы, которая вызвана сильнейшим недостатком содержания глюкозы в организме человека. Без нее большинство органов слабеют и постепенно теряют дееспособность. Если своевременно не начать курс терапии, все может закончиться летальным исходом. Грамотная первая помощь при гипогликемической коме - это то, что спасет человеку жизнь. У гипогликемической комы код по МКБ 10.

Причины состояния

Причинами недуга выступают:

• неумение блокировать данное состояние при развитии сахарного диабета;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• превышенный курс приема медикаментов;
• стресс: недосып, недоедание, переживания, нервные срывы и другое;
• проблемы с печенью и поджелудочной железой (ее опухоль), печеночная недостаточность;
• превышение дозы инсулина.

Последняя случается не только из-за ошибки или незнания. При вводе вещества важно грамотно рассчитать его сочетание с физической активностью и принятыми углеводами. Люди временами владеют ложной информацией по правилам проведения процедуры:

• инсулин вводится внутривенно, а не внутримышечно;
• после приема необходимо принять еду, насыщенную углеводами;
• запрещены излишние физические нагрузки. Они устанавливаются врачом, потому что любая незапланированная активность должна сопровождаться профессиональными корректировками в дозировке инсулина и программой питания, приема углеводов на день.

Симптомы

Гипогликемия - это хроническая болезнь, патогенез. Без лечения человек будет подвержен осложнениям. Первые признаки выражены слабо, и больной редко обращает на них внимание. Среди них: вялость, усталость и головные боли, снять которые при помощи обычных тонизирующих и обезболивающих препаратов не получается.

Классификация симптомов выглядит следующим образом:

• 1) Вегетативные / парасимпатические / адренергические. Сюда относят: постоянное нервное напряжение, срывы, стресс; чрезмерную агрессивность, злость, ярость и ощущение беспокойства, тревоги, волнения; обильную потливость; судороги, постоянную дрожь в конечностях; повышенное артериальное давление; нарушение сердцебиения; бледность; постоянное ощущение тошноты и голода; вялость, сонливость, усталость.
• 2) Нейрогликопенические. Симптомы этой группы: плохая концентрация, потеря внимания; головокружения, блики перед глазами, сильная головная боль; сонливость, развивающийся синдром хронической усталости, вялость организма; раздвоенное изображение; дезориентация в пространстве; галлюцинации; паранойя; частая амнезия; нарушение кровообращения; сбои дыхания, одышка; срывы и неадекватное поведение; обмороки или предшествующее им состояние.

Предкоматозное состояние вычисляется по клоническим или тоническим судорогам и эпилептиформному припадку. Эти признаки невозможно предугадать, они происходят спонтанно, что ставит жизнь человека под угрозу.

У ребенка данные проявления прогрессируют в два раза быстрее, чем у взрослого. Набор симптомов идентичный. Летальный исход наступает с большей вероятностью и неожиданностью.

Осложнения

Первая ступень болезни определяется понижением уровня сахара в крови. Глюкоза - главный источник энергии для работы клеток головного мозга. Он перестает получать вещества для стабильного функционирования. После клетки приступают к выработке необходимой силы из запасных веществ, которые не рассчитаны на такую работу. Эта саморегуляция поддерживается глюкагоном - гормоном поджелудочной железы. Организм постепенно истощается, у детей прекращает развиваться. Из-за резкой нехватки микроэлементов мозг перестает получать стандартную дозу кислорода.

Если своевременно не оказать неотложную помощь, болезнь приведет к отеку мозга и нарушению функционирования центральной нервной системы (ЦНС). Такие отклонения уже необратимы. Взрослый человек сталкивается с полным изменением личности и индивидуальных привычек, режима, поведения, характера и восприятия окружающего мира. Ребенок же страдает от резкого падения уровня интеллекта вплоть до максимально низкого порога. Пожилые люди находятся в повышенной зоне риска при наличии ишемической болезни головного мозга или сердца и сердечно-сосудистых заболеваний. Здесь осложнениями являются инфаркт миокарда, инсульт.

При частых приступах комы прогнозируют возникновение энцефалопатии. Это вид органических отклонений мозга, которые были вызваны невоспалительным путем. Оно сопровождается тяжелой степенью кислородного голодания и патологией в процессе подачи крови. Как следствие, происходит местная деградация личности и отклонения в работе ЦНС.

Недостаток инсулина также может спровоцировать инсулиновый шок – клиническое состояние, характеризующееся резкой потерей сознания из-за ощутимого снижения содержания сахара в крови. Вторая угроза – гипогликемический шок – внезапное сильнейшее понижение уровня глюкозы, за которым следует кома. Диабетическая кетоацидотическая кома также провоцируется резким недостатком инсулина.

Избежать смерти в 40% случаев после гипогликемической комы невозможно.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Неотложная помощь при гипогликемической коме способна спасти человеку жизнь и предотвратить возникновение и развитие патологий, вызванных состоянием.

Признаки комы - это реакция на стресс продолговатого мозга. Наблюдаются:

• абсолютная потеря сознания;
• расширенные зрачки;
• резкое побледнение;
• липкий прохладный пот на лице;
• ослабленное дыхание;
• повышенное или стандартное артериальное давление, сердцебиение, пульс;
• рефлексы в области локтей и коленей выражены ярче.

Главное при этом - вернуть человека в сознание и привести основные показатели организма в норму.

Отличить гипогликемическую кому от любой другой помогут рассказы свидетелей события. Прохожие без труда укажут признаки поражения. Только после этого можно уверенно приступать к действиям.

Первый этап оказания помощи при гипогликемической коме:

• Необходимо поднять уровень сахара в крови. Для этого проведите процедуру раздражения: создайте резкие болевые ощущения через пощипывание или удары по щекам. Это спровоцирует выброс катехоламинов в кровь и приведет человека в чувства, после его надо доставить в ближайшую больницу или сделать неотложный вызов бригады скорой помощи и связаться с родственниками больного, если он не в состоянии это сделать самостоятельно.
• Данный способ является приемлемым и действенным только при легкой стадии комы. В обратном случае Вам не удастся вывести пострадавшего из этого состояния - поможет только врач. Но введение глюкозы все же необходимо: это поможет избежать серьезных поражений мозга, ЦНС и нарушения их функционирования. Инъекция инсулина вводится внутривенно. Это сохранит человеку жизнь. Как правило, у больных диабетом всегда имеется под рукой аптечка, где Вы найдете все средства для проведения «операции». После нужна реанимация.

Лечение

Интересно знать, что гипогликемическая и гипергликемические (с гиперосмолярным синдромом) комы используются в психиатрии как способ шоковой терапии при существующих отклонениях. К примеру, это замедляет прогрессивное развитие шизофрении. Такие процедуры осуществляются исключительно в стационаре под контролем специалистов с предварительными процедурами подготовки пациентов.

При лечении комы самое главное - правильно поставить диагноз. По незнанию ввод инъекции с раствором глюкозы легко спровоцирует смерть больного.

Алгоритм лечения на ранних стадиях допустимо соблюдать и в домашних условиях. Механизм прост: достаточно принять конкретную дозу быстрых углеводов. Они содержатся в белом хлебе, пирожных, меде, кукурузных хлопьях. Выпить раствор сахара: три чайные ложки смешать со стаканом теплой воды. При затяжном приступе необходимо употреблять сахар через установленные промежутки времени (каждыеминут) с одинаковой дозировкой.

В тяжелых случаях поражения человека направляют в клинику, где он будет состоять на обследовании. Ему прописывают стационарное лечение гипогликемической комы. Проводится струйное внутривенное введение сорокапроцентного раствора глюкозы в размере до ста миллилитров. Терапию начинают с подкожного введения адреналина вместе с глюкагоном или гидрокортизоном. Если спустя пару часов больной не приходит в чувства, глюкозу вводят капельным путем 4 раза в день и внутримышечно спустя каждые полтора часа. Чтобы избежать обезвоживания, водной интоксикации, раствор глюкозы вводится в хлориде натрия. При затянутой коме применяют маннитол.

Основное лечение направлено на восстановление метаболизма глюкозы. Внутримышечно медсестра вводит по 100 мл карбоксилазы и 5 мл пятипроцентной аскорбиновой кислоты. Увлаженный кислород тонизирует работу мозга и сердца, улучшает работу сосудов.

Профилактика

Любую болезнь гораздо проще предотвратить, нежели вылечить.

Принципы и методы доврачебной профилактики:

• соблюдение установленного режима дня;
• отказ от вредных привычек (алкоголь и курение);
• правильное питание;
• соблюдение рекомендаций по контролю за содержанием углеводов в потребляемой пище.

Диабетик должен применять сахароснижающие препараты, контролировать уровень глюкозы. Ему следует знать индекс глюкозы в различных продуктах, последствия его превышения. Существует международная таблица диабетических продуктов, допустимых к приему в пищу. Важно знать этиологию: симптомы и признаки гипогликемии, патофизиологию, способы предотвращения.

Если курс лечения включает в себя такие противодиабетические медикаменты и таблетки, как антикоагулянты, бета-адреноблокаторы, салицилаты, тетрациклин, противотуберкулезные препараты, лекарства, то контроль за сахаром в крови должен проходить особенно тщательно.

Необходимо раз в 2-3 месяца осуществлять лабораторную диагностику, проходить ЭКГ на предмет заболевания гипогликемией. Медицинская проверка посредством проведения теста выявит возможные отклонения, проведет обследование и скажет, каков Ваш уровень содержания глюкозы.

Таким образом, гипогликемическая кома – состояние, симптомы которого сложно перепутать с чем-либо. Лечение должно быть неотложным, а профилактика предполагает контроль за образом жизни и терапию основного недуга.

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Гипогликемическая кома (признаки, алгоритм неотложной помощи и последствия)

Последствия сахарного диабета большей частью отсроченные, у пациента обычно достаточно времени, чтобы заметить симптомы, обратиться к врачу, скорректировать терапию. Гипогликемическую кому, в отличие от остальных осложнений, предотвратить и вовремя купировать удается не всегда, так как развивается она стремительно и быстро лишает человека возможности разумно мыслить.

В этом состоянии больной может рассчитывать только на помощь окружающих, которые не всегда имеют информацию о сахарном диабете и могут спутать кому с обычным алкогольным опьянением. Чтобы сохранить здоровье, а то и жизнь, диабетику нужно научиться избегать сильного падения сахара, вовремя снижать дозу лекарств, когда возникает высокая вероятность провоцирования комы, определять гипогликемию по первым признакам. Нелишним будет выучить правила неотложной помощи при коме и ознакомить с ними близких.

Гипогликемическая кома – что это?

Гипогликемическая кома – тяжелое, остро протекающее состояние, опасное выраженным голоданием клеток тела, повреждением коры головного мозга и летальным исходом. В основе его патогенеза лежит прекращение поступления глюкозы к клеткам мозга. Кома – следствие тяжелой гипогликемии, при которой показатели сахара крови снижаются существенно ниже критической отметки – обычно меньше 2,6 ммоль/л при норме от 4,1.

Чаще всего кома возникает на фоне сахарного диабета, особенно у больных, которым назначены препараты инсулина. Может развиться тяжелая гипогликемия и у пожилых диабетиков, которые длительно принимают средства, усиливающие синтез собственного инсулина. Обычно коматозное состояние предотвращается самостоятельно или устраняется в медучреждении, если больной был туда своевременно доставлен. Гипогликемическая кома является причиной смерти 3% диабетиков.

Может это состояние быть последствием и других болезней, при которых вырабатывается излишек инсулина или перестает поступать глюкоза в кровь.

• E0 – кома при диабете 1 типа,
• E11.0 – 2 типа,
• E15 – гипогликемическая кома, не связанная с сахарным диабетом.

Причины, провоцирующие нарушение

Провоцируют гипогликемическую кому длительная привычная гипогликемия или резкое падение сахара. Они могут быть вызваны следующими факторами:

1. Нарушения в применении или введении препаратов инсулина:

• увеличение дозы короткого инсулина из-за неправильных расчетов;
• использование современного препарата инсулина с концентрацией U100 с устаревшим шприцем, рассчитанным на более разведенный раствор – U40;
• после введения инсулина отсутствовал прием пищи;
• замена препарата без коррекции дозы, если предыдущий был более слабым, например, из-за неправильного хранения или истекшего срока годности;
• введение иглы шприца глубже, чем требуется;
• усиление действия инсулина из-за массажа или прогревания места инъекции.

1. Прием сахароснижающих средств, относящихся к производным сульфанилмочевины. Лекарства с действующими веществами глибенкламид, гликлазид и глимепирид медленно выводятся из организма и при длительном приеме могут накапливаться в нем, особенно при проблемах с почками. Спровоцировать гипогликемическую кому может и передозировка этих средств.
2. Существенная физическая нагрузка, не подкрепленная приемом углеводов, при инсулинозависимом диабете.
3. Употребление при сахарном диабете алкоголя в существенных количествах (больше 40 г в пересчете на спирт) негативно воздействует на печень и тормозит синтез глюкозы в ней. Чаще всего гипогликемическая кома в этом случае развивается во сне, в предутренние часы.
4. Инсулинома – новообразование, способное самостоятельно синтезировать инсулин. Крупные опухоли, вырабатывающие инсулиноподобные факторы.
5. Нарушения в работе ферментов, чаще наследственные.
6. Печеночная и почечная недостаточность как следствие жирового гепатоза или цирроза печени, диабетической нефропатии.
7. Болезни ЖКТ, препятствующие всасыванию глюкозы.

При диабетической нейропатии и алкогольном опьянении первые проявления гипогликемии ощутить трудно, поэтому можно пропустить небольшое снижение сахара и довести свое состояние до комы. Также стирание симптомов наблюдается у больных с частыми легкими гипогликемиями. Они начинают ощущать неполадки в организме, когда сахар падает ниже 2 ммоль/л, поэтому времени на неотложную помощь у них меньше. И напротив, диабетики с постоянно высоким сахаром признаки гипогликемии начинают чувствовать, когда сахар становится нормальным.

Что характерно для ГК

Симптомы гипогликемии не зависят от причины, ее вызвавшей. Во всех случаях клиническая картина развития комы одинакова.

В норме постоянный сахар крови поддерживается даже при недостатке углеводов благодаря расщеплению запасов гликогена и образованию глюкозы в печени из неуглеводных соединений. Когда сахар снижается до 3,8, в организме активизируется вегетативная нервная система, начинаются процессы, направленные на предотвращение гипогликемической комы, вырабатываются гормоны-антагонисты инсулина: сначала глюкагон, затем адреналин, в последнюю очередь – гормон роста и кортизол. Симптомы гипогликемии в это время являются отражением патогенеза таких изменений, они получили название «вегетативные». У диабетиков со стажем постепенно уменьшается секреция глюкагона, а затем и адреналина, одновременно уменьшаются начальные признаки заболевания, и повышается риск гипогликемической комы.

При снижении глюкозы до 2,7 начинает голодать мозг, к вегетативным симптомам добавляются нейрогенные. Их появление означает начало поражения центральной нервной системы. При резком падении сахара обе группы признаков возникают практически одновременно.

Больному становится сложно концентрировать внимание, ориентироваться на местности, вдумчиво отвечать на вопросы. У него начинает болеть голова, возможны головокружения. Появляется чувство онемения и покалывания, чаще всего в носогубном треугольнике. Возможны двоение предметов, судороги.

При серьезном поражении ЦНС добавляются частичные параличи, нарушение речи, потеря памяти. Сначала больной ведет себя неадекватно, затем у него появляется сильная сонливость, он теряет сознание и впадает в кому. При нахождении в коматозном состоянии без врачебной помощи нарушается кровообращение, дыхание, начинают отказывать органы, отекает мозг.

Алгоритм действий первой помощи

Вегетативные симптомы легко устраняются приемом порции быстрых углеводов. В пересчете на глюкозу обычно достаточнограмм. Превышать эту дозу не рекомендуется, так как передозировка может вызвать противоположное состояние – гипергликемию. Чтобы поднять глюкозу крови и улучшить состояние больного, достаточно пары конфет или кусочков сахара, полстакана сока или сладкой газировки. Быстрые углеводы диабетики обычно постоянно носят с собой, чтобы вовремя начать лечение.

Обратите внимание! Если больному назначены акарбоза или миглитол, сахар купировать гипогликемию не сможет, так как эти препараты блокируют расщепление сахарозы. Первая помощь при гипогликемической коме в этом случае может быть оказана при помощи чистой глюкозы в таблетках или растворе.

Когда диабетик еще находится в сознании, но уже не может помочь себе самостоятельно, для купирования гипогликемии ему дают любой сладкий напиток, следя за тем, чтобы он не поперхнулся. Сухие продукты в это время опасны риском аспирации.

Если произошла потеря сознания, нужно вызвать скорую помощь, уложить больного на бок, проверить, свободны ли дыхательные пути и дышит ли больной. В случае необходимости начинают делать искусственное дыхание.

Гипогликемическая кома может быть полностью устранена еще до приезда медиков, для этого необходим комплект доврачебной помощи. Он включает в себя препарат глюкагон и шприц для его введения. В идеале, каждый диабетик этот комплект должен носить с собой, а его близкие – уметь им пользоваться. Это средство способно быстро стимулировать выработку глюкозы в печени, поэтому сознание к больному возвращается уже минут через 10 после инъекции.

Исключения – кома из-за алкогольной интоксикации и многократного превышения дозы инсулина или глибенкламида. В первом случае печень занята очищением организма от продуктов распада спирта, во втором – запасов гликогена в печени окажется недостаточно для нейтрализации инсулина.

Диагностика

Признаки гипогликемической комы не специфичны. Это значит, что их можно отнести и к другим состояниям, сопутствующим сахарному диабету. Например, диабетики с постоянно высоким сахаром могут ощущать голод из-за сильной инсулинорезистентности, а при диабетической нейропатии возможны нарушения сердцебиения и потливость. Судороги перед началом комы легко принять за эпилепсию, а панические атаки имеют те же вегетативные симптомы, что и гипогликемия.

Единственный достоверный способ подтвердить гипогликемию – лабораторный анализ, который определяет уровень глюкозы в плазме.

Диагноз ставится при следующих условиях:

1. Глюкоза меньше 2,8, при этом присутствуют признаки гипогликемической комы.
2. Глюкоза меньше 2,2, если таких признаков не наблюдается.

Также применяют диагностическую пробу – вводят в вену 40 мл раствора глюкозы (40%). Если сахар крови снизился из-за недостатка углеводов или передозировки препаратов при диабете, симптомы тут же смягчаются.

Часть плазмы крови, взятой при поступлении в стационар, замораживают. Если после устранения комы не будут выявлены ее причины, эта плазма направляется на подробный анализ.

Стационарное лечение

При легкой коме сознание восстанавливается сразу после диагностической пробы. В дальнейшем диабетику потребуется только обследование для выявления причины гипогликемических нарушений и коррекция ранее назначенного лечения сахарного диабета. Если больной в сознание не пришел, диагностируют тяжелую кому. В этом случае количество введенного внутривенно 40% раствора глюкозы увеличивают до 100 мл. Затем переходят на постоянное введение при помощи капельницы или инфузионной помпы 10% раствора до тех пор, пока сахар крови не достигнетммоль/л.

Если выяснилось, что кома возникла из-за передозировки сахароснижающих средств, делают промывание желудка и дают энтеросорбенты. Если вероятна сильная передозировка инсулина и с момента инъекции прошло менее 2 часов, делают иссечение мягких тканей в месте инъекции.

Одновременно с ликвидацией гипогликемии проводят лечение ее осложнений:

1. Диуретики при подозрении на отек мозга - маннитол (15% раствор из расчета 1 г на кг веса), затем лазикс (мг).
2. Ноотроп Пирацетам улучшает кровоток в мозге и помогает сохранить когнитивные способности (10-20 мл 20% раствора).
3. Инсулин, препараты калия, аскорбиновая кислота, когда сахара в крови уже достаточно и нужно улучшить его проникновение в ткани.
4. Тиамин при подозрении на алкогольную гипогликемическую кому или истощение.

Осложнения гипогликемической комы

При наступлении тяжелых гипогликемических состояний организм пытается предотвратить негативные последствия для нервной системы – ускоряет выброс гормонов, в несколько раз увеличивает мозговой кровоток, чтобы усилить приток кислорода и глюкозы. К сожалению, компенсаторные резервы способны предупреждать повреждения в мозге в течение довольно короткого времени.

Если лечение не дает результатов более получаса, можно с высокой вероятностью говорить, что возникли осложнения. Если кома не прекращается более 4 часов, велик шанс тяжелых необратимых неврологических патологий. Из-за длительного голодания развивается отек мозга, некроз отдельных участков. Из-за избытка катехоламинов уменьшается тонус сосудов, кровь в них начинает застаиваться, возникают тромбозы и мелкие кровоизлияния.

У пожилых диабетиков гипогликемическая кома может осложняться инфарктами и инсультами, повреждением психики. Возможны и отдаленные последствия – ранняя деменция, эпилепсия, болезнь Паркинсона, энцефалопатия.

В ближайшее время мы опубликуем информацию.