Сыворотки противоботулинические типов А, В и Е жидкие, концентрированные, представляют собой содержащую специфические иммуноглобулины белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных ботулиническими анатоксинами или токсинами соответствующего типа. В 1 мл сыворотки типа А содержится не менее 2000 международных антитоксических единиц (МЕ), типа В – не менее 500 МЕ, типа Е – не менее 600 МЕ. С лечебной целью сыворотку вводят в максимально ранние сроки, с момента появления первых симптомов болезни. Для лечения заболеваний, вызванных неизвестным типом возбудителя ботулизма, используют смесь моновалентных сывороток соответствующего типа.
Независимо от степени выраженности клинической симптоматики внутривенно капельно вводят одну лечебную дозу (см. выше), которую разводят в 200 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия. Во избежание возможных аллергических реакций до начала внутривенного вливания сыворотки больному в/в струйно вводят 60-90 мг преднизолона. Сыворотку вводят однократно.
При положительной внутрикожной пробе с разведенной сывороткой (1:100) с лечебной целью сыворотку вводят под наблюдением врача с особыми предосторожностями:
· вначале, после введения 60 мг преднизолона и антигистаминных препаратов вводят подкожно разведенную 1:100 сыворотку, предназначенную для внутрикожной пробы с интервалом 20 минут в дозе 0,5 мл, 2 мл и 5 мл;
· при отсутствии реакции на эти дозы подкожно вводят 0,1 мл не разведенной противоботулинической сыворотки;
· при отсутствии реакции через 30 минут в/м вводят всю дозу сыворотки;
· в случае положительной реакции на одну из указанных выше доз внутривенно струйно вводится 180-240 мг преднизолона и спустя 5-10 минут – вся лечебная доза сыворотки.
Противопоказаниями к введению противоботулинической сыворотки являются : развитие анафилактического шока при определении чувствительности к чужеродному белку, реакции, которыми может иногда сопровождаться введение противоботулинической сыворотки, могут развиваться сразу или несколько часов после ее введения, а также на 2-8 сутки или в более поздние сроки. Они проявляются симптомокомплексом сывороточной болезни и в редких случаях – анафилактическим шоком.
Конец работы -
Эта тема принадлежит разделу:
Учебно-методическое пособие для системы послевузовской подготовки врачей педиатров
Министерство образования Российской Федерации.. Министерство здравоохранения и социального развития РФ.. ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Университет Росздрава..
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
| Твитнуть |
Все темы данного раздела:
Острые кишечные инфекции у детей
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
для системы послевузовской подготовки врачей педиатров
Острые кишечные инфекции
Острые кишечные инфекции (ОКИ) – это большая группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемых патогенными (шигеллы, саль
Возможный этиологический фактор (возбудитель) определяющий тип
диареи, топику поражения ЖКТ и клинические синдромы токсикоза:
Тип диареи
и топический диагноз
Этиология (возбу
Критерии постановки топического диагноза
В зависимости от того, какой отдел ЖКТ или какие отделы вовлечены в патологический процесс «топическим диагнозом» при острых кишечных инфекциях может быть:
«Гастрит»
Клинические критерии диагностики синдромов токсикоза
Токсикоз – это неспецифическая генерализованная ответная реакция организма на инфекционный агент и/или его токсические субстанции (эндо-, экзотоксины и др.).
-обусловлен повышенной чувствительностью сердца к симпатической стимуляции, что приводит к уменьшению объема сердечного выброса, снижению АД и коронарного кровообращения («ишемии
Инфекционно-токсический шок
неспецифическая генерализованная ответная реакция организма на массивное внедрение в кровь токсических начал:
· распадающихся в сосудистом русле бактерий и/
Брюшной тиф у детей
Брюшной тиф – это острое инфекционное заболевание, типичный антропоноз с энтеральным механизмом заражения. Заболевание характеризуется преимущественным поражением лимфатического апп
Протокол лечения брюшного тифа у детей
I. Отбор больных. В протокол лечения включаются больные с подтвержденным лабораторными методами клиническим диагнозом и все больные, подозрит
Этиотропная терапия
Всем больным при подозрении на брюшной тиф, в качестве средств этиотропной терапии, назначаются антибиотики или химиопрепараты, к которым чувствительна палочка брюшного тифа:
Синдромальная терапия
Гипертермический синдром. При стойком повышении температуры тела выше 39° С или наличии судорог в анамнезе на высокую температуру – назначаются жаропонижающие
Сопроводительная терапия
Режим – строгий постельный в течение всего лихорадочного периода и еще 5-7 дней с момента нормализации температуры тела, затем разрешается садиться в кровати, а с 10-
Наблюдение и контроль
· этиотропное лечение проводится одним из антибактериальных препаратов (при среднетяжелых и тяжелых формах в максимальной возрастной дозировке) на протяжении всего лихорадочног
Противоэпидемические мероприятия при брюшном тифе у детей
Согласно действующим в настоящее время «Приказам МЗ РФ, методическим рекомендациям, инструкциям по выявлению, учету, ранней диагностике, диспансерному наблюдению и профилактике бр
Активная иммунизация и фагопрофилактика
В настоящее время в РФ активная иммунизация детей против брюшного тифа проводится только по эпидпоказаниям:
· массовая иммунизация населения брюшнотифозными вакцинами проводится при угроз
Тестовый контроль и задачи
Проверьте уровень самоподготовки, отвечая на вопросы:
1.Шигеллезами Зонне и Флекснера чаще болеют дети: (1)
а) грудного возраста (6-12 мес.) б) дошкольн
Вакцинопрофилактика шигеллезов у детей
Актуальность. Ежегодно в мире регистрируется до 200 млн. заболеваний шигеллезами и до 650 тысяч летальных исходов, из них дети до 14 лет составляют 65-70%.
В прошлые
Липополисахаридная парентеральная жидкая вакцина против шигелл
Зонне «Шигеллвак» (ООО «Гритвак», Россия)
· Вакцина дизентерийная против шигелл Зонне липополисахаридная жидкая парентеральная «Шигеллвак» – это очищенный неденатуриро
Эшерихиозы
Эшерихиозы – острые инфекционные заболевания, преимущественно детей раннего возраста, с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемые многочисленными серова
Вакцинопрофилактика эшерихиозов у детей
Для профилактики эшерихиозов в настоящее время разрабатываются, главным образом, оральные вакцины для выработки местного (кишечного) иммунитета, играющего при всех кишечных инфекциях основную прот
Сальмонеллез
Сальмонеллез – острое инфекционное заболевание человека и животных, типичный зооантропоноз, вызываемое многочисленными сероварами сальмонелл и протекающее у детей чаще
Тестовый контроль и задачи
Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы:
1.У детей раннего возраста источниками сальмонеллеза являются все, кроме: (1)
а) обслуживающего персона
Кишечный иерсиниоз
Иерсиниозы – группа заболеваний, вызываемых бактериями рода Yersinia. Известны три вида микроорганизмов из этого рода, способных вызывать заболевание у человека. Y. pe
Тестовый контроль и задачи
Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы, выбрав один правильный ответ.
1. Выберите оптимальный температурный режим, при котором иерсинии сохраняют максималь
Протокол лечения кишечного иерсиниоза у детей
Отбор больных. В протокол лечения включаются больные с бактериологически и серологически подтвержденным интестинальным иерсиниозом. Вопрос о включении в протокол лечения больн
Ротавирусная инфекция
Ротавирусная инфекция – это острое инфекционное заболевание, типичный антропоноз с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения. По этиопатогенетической классификации ОКИ от
Общая сумма эталонных ответов – 50
Рсчет оценки ответа – количество правильных ответов:
50-45 = отлично; 44-40 = хорошо; 39-35 = удовлетворительно;
< 35 = неудовлетворительно
Эталоны отв
Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции у детей
В настоящее время установлено, что после перенесенной ротавирусной инфекции иммунный ответ развивается по классическому типу с ранним повышением специфических антител, обнаруживаем
Ботулизм
Ботулизм – острое инфекционное заболевание с ведущим энтеральным путем инфицирования, вызываемое экзотоксинами Cl. Botulinum и характеризующееся тяжелым течением с преимущес
Тестовый контроль и задачи
Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы
1. Основным резервуаром и источником ботулизма являются: (3)
а) моллюски
б) рыбы
в) птицы
Общая сумма эталонных ответов – 42
Расчет оценки ответа – количество правильных ответов:
42-38 = отлично; 37-34 = хорошо; 33-30 = удовлетворительно;
< 30 = неудовлетворительно
Эталоны
Активная иммунизация против ботулизма
Иммунитет при ботулизме типоспецифичен и нестоек, описаны повторные случаи заболевания, вызванные не только другим, но и тем же серотипом возбудителя.
Для активной иммунизации против боту
Оценка тяжести (степени) эксикоза у детей, больных ОКИ
Симптомы
Степень эксикоза (% потери массы тела)
1-я (до 5%)
2-я (7-8%)
3-я (более 10%)
Ферментотерапия
Заместительную ферментотерапию при ОКИ у детей следует проводить при наличии клинических и копрологических признаков нарушенного пищеварения с целью коррекции переваривающей и всасы
Выбор ферментного препарата по результатам копрограммы
Копрологические признаки нарушенного пищеварения
Рекомендуемые ферментные
препараты
Большое количество неизмененных
Симптоматическая терапия
Вид терапии
(мероприятия)
Тип диареи
«Инвазивный»
«Осмотический»
«Секреторный»
Этиотропная терапия
Выбор средств этиотропной терапии осуществляется с учетом предполагаемой этиологии ОКИ (шигеллез, сальмонеллез, ротавирусная инфекция и др.) и типа диареи (инвазивный, секреторный
Антибактериальные химиопрепараты «стартовой» этиотропной терапии кишечных инфекций бактериальной этиологии «инвазивного» типа
Название препарата
Режим дозирования для детей
Энтерофурил
(нифуроксазид)*
Суспензия - дети 1-6 мес.
Нейротоксикоз – купирование синдромов
1. Гипертермический синдром.При стойком повышении температуры тела выше 39° или при наличии судорог в анамнезе на высокую температуру – назначаются жаропонижаю
Синдром нейрогенной тахикардии (коронарной недостаточности)
1. Нейровегетативная блокада с обязательным введением:
· оксибутирата натрия,
· дроперидола или дипразина или супрастина или димедрола в/м или в/в
2. При недост
Наблюдение и контроль
· ограничения в диете накладываются до стойкой нормализации частоты и характера стула, затем – набор запрещенных продуктов расширяется;
· симптоматическая терапия проводится до купирования
1. Своевременное введение сыворотки
2. Внутримышечное введение
3. С установлением типа возбудителя применяется только специфическая, ему соответствующая сыворотка.
4. Перед введением сыворотки необходимо выявление чувствительности больного к лошадиному белку кожной пробой и проведение десенсибилизации по Безредке. С этой целью вначале вводят сыворотку в разведении 1:100 (ампула с разведенной сывороткой прилагается к каждой партии). При отсутствии аллергической реакции через 30 минут внутрикожно вводят 0,1 мл цельной сыворотки. Отсутствие явлений аллергического характера и на это введение позволяет через 30 минут ввести всю лечебную дозу сыворотки.
При положительной реакции на введение малых доз сыворотки десенсибилизацию осуществляют путем последовательных подкожных инъекций разведенной сыворотки в дозах 0,5, 2 и 5 мл с интервалом 20 минут, затем вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, а через 30 минут всю лечебную дозу сыворотки. При необходимости купирования аллергических явлений назначают 2 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2% раствора промедола, 50 мг гидрокортизона, 1 мл 5% раствора эфедрина.
Антибактериальная терапия
| Группа | Генерическое название | Суточная доза |
| § Пенициллины § биосинтетические пенициллины - полусинтетические пенициллины | Бензилпенициллин Ампициллин Амоксициллин Оксациллин | по 500 тыс. ЕД – 2 млн. ЕД 6 раз в сутки в/м 1-1,5 4раза в сутки 0,5 2 раза в сутки 0,25 3 раза в сутки |
| § Макролиды | Эритромицин Кларитромицин Азитромицин | 0,5 4 раза в сутки 0,5 2 раза в сутки 0,5 1 раз в сутки в/в |
| * Цефалоспорины | Цефтриаксон Клафоран Цефаксон Цефотаксим | 2,0 1 раз в сутки в/в 1,0 1 раз в сутки в/м 0,5 2 раз в сутки в/м 2,0 2 раз в сутки в/м |
| * Хлорамфениколы | Левомицетин Левомицетин сукцинат | 0,5 4 раза в сутки 3,0 в сутки в/м или в/в |
Патогенетическая терапия
| Вид терапии | Препараты |
| Дезинтоксикационная | · 5% раствор глюкозы 400,0, реополиглюкин 200,0 в/в-капельно и др. · обильное питье минеральной воды, морса, глюкозо-солевых растворов (гастролит, глюкасол, регидрон, цитроглюкосалан, энтеродез и др.) · внутривенное введение изотонических растворов (5% раствор глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида, “Трисоль”, “Лактасоль”, “Ацесоль”, “Хлосоль”, “Квартасоль”). |
| Энтеросорбенты | - Энтеродез по 5 г 1-3 раза в день (растворить в 100 мл кипяченой воды), 2-7 дней. - Энтеросан по 2 капли 3 раза в сутки 10 дней. - Полифепан по 1 ст. ложке 3-4 раза в день (размешивать в воде) 5-7 дней. - Смекта 2-3 пакетика в день (размешивать в воде) 1-7 дней. |
| Гипербарическая оксигенация | ГБО - гипербарическая оксигенация – 165 - 2 атм., длительность – 45-60 минут; - при легкой форме – 1-2 сеанса; - при средней тяжести – 3-6, - при тяжелой форме – 4-10 сеансов. · При позднем поступлении с признаками ОДН при отсутствии аппаратуры для проведения ГБО – перевод на ИВЛ. |
| Симптоматическая | · но-шпа по 0,4 2-3 раза в сутки или 2,0 в/м · сердечные средства, анальгетики, витамины и др. |
ПРОФИЛАКТИКА БОТУЛИЗМА
Неспецифическая
1. Соблюдение санитарно-гигиенических правил при обработке, транспортировке хранении и приготовлении пищевых продуктов.
2. Санитарно-просветительная работа с населением.
Специфическая
1. Потивоботулиническая сыворотка по 5000 МЕ каждого типа вводится в/м при групповой заболеваемости всем лицам, употреблявшим подозрительный продукт и устанавливают медицинское наблюдение в течение 10-12 дней.
2. Работникакам лабораторий, имеющие контакт с ботулотоксином, подвергаются иммунизации ботулиническим полианатоксином трехкратно с интервалом в 0,5 месяца между первой и второй прививками; через 3 месяца делают третью прививку.
‒ Три-анатоксин очищенный адсорбированный жидкий (Россия)
‒ Три-анатоксин очищенный адсорбированный сухой (Россия)
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Не регламентировано
1. Целесообразно диспансерное наблюдение сроком не менее 6 месяцев.
2. Консультации специалистов: невролога, офтальмолога, кардиолога.
ВАРИАНТЫ ТЕСТОВЫХ КОНТРОЛЬНЫХ ЗАДАНИЙ
Вариант № 1
I. Какое звено патогенеза обуславливает тяжесть течения при холере?
1) интоксикация;
II. Выберите препарат для лечения больного холерой 3-й степени обезвоживания:
1) 5% раствор глюкозы;
2) регидрон;
3) квартасоль.
III. Основные синдромы при ботулизме, все кроме:
1) менингеальный;
2) гастроинтестинальный;
3) паралитический.
IV. Рецепт: левомицетин (в таблетках).
Вариант № 2
I. Укажите препарат для лечения больного холерой 1-й степени обезвоживания
1) регидрон, тетрациклин;
2) дисоль;
3) 5% раствор глюкозы.
II. Возбудитель холеры интенсивно размножается
1) в толстом кишечнике;
2) в тонком кишечнике;
3) в желудке.
IV. Рецепт: церукал для инъекций.
Вариант № 3
I. Начальные проявления холеры:
1) диарея;
2) лихорадка;
3) схваткообразные боли в животе.
II. Для I степени обезвоживания организма характерно
1) потеря жидкости в объеме 7-9 % массы тела;
2) потеря жидкости в объеме 1-3 % массы тела;
3) потеря жидкости в объеме 4-6 % массы тела.
III. Лабораторная диагностика ботулизма
1) выделение гемокультуры;
3) клинический анализ крови.
IV. Рецепт: амикацин.
Вариант № 4
I. Основной метод специфической диагностики холеры
1) иммунологический;
2) серологический;
3) бактериологический.
II. Клинические симптомы периода разгара ботулизма, все кроме:
1) миастения, запор, метеоризм;
2) тахикардия;
3) менингеальные симптомы.
III. Выберите симптом, характерный для холеры
1) болезненная и спазмированная сигма;
2) болезненность и урчание в илеоцекальной области;
3) испражнения имеют вид “рисового отвара”.
IV. Рецепт: “Трисоль”.
Вариант № 5
I. Выберите вариант патоморфологических изменений, характерный для холеры
1) крупные багрово-фиолетовые пятна, судорожное сокращение мышц конечностей напоминает “позу боксера”, морщинистость и синюшность кожи – “руки прачки”, кровь напоминает “смородинное желе”;
2) вследствие судорожного синдрома могут наблюдаться переломы костей, особенно компрессионный перелом позвоночника, разрывы мышц и сухожилий;
3) деструктивные и некротические поражения паренхимы печени, повреждение эпителия почечных канальцев.
II. Проявление глазного варианта начального периода ботулизма, все кроме:
1) сужение зрачков, близорукость;
2) диплопия;
3) мидриаз, анизокория.
III. Какое звено патогенеза обуславливает тяжесть течения при холере?
1) интоксикация;
2) изотоническая дегидратация;
3) инвазия возбудителя в слизистую оболочку кишечника.
IV. Рецепт: фуразолидон.
Вариант № 6
I. Какой симптом характерен для холеры
1) симптомы “перчаток” и “носков”, “малиновый язык”;
2) “малиновое желе”;
3) стул обильный, светлый без запаха, вид “рисового отвара”.
II. Стафилококковая интоксикация проявляется, все кроме:
1) острым началом с признаками гастрита;
2) повышением температуры тела;
3) резкими болями в подвздошных областях, тенезмами.
III. Укажите патогенетический механизм, обуславливающий диарею при холере
1) поражение токсическими субстанциями ферментативных систем энтероцитов;
2) проникновение вибриона в энтероциты;
3) воспаление слизистой оболочки кишечника.
IV. Рецепт: дисфлатил.
Вариант № 7
I. Какие материалы используются для бактериологического исследования
1) испражнения и рвотные массы;
2) кал и кровь;
3) мазок из зева и моча.
II. Выберите вариант устойчивости возбудителя во внешней среде
1) устойчив к высоким температурам, к воздействию химических и физических факторов, сохраняется в почве от нескольких недель до месяца;
2) плохо переносит высушивание и низкие температуры, быстро погибает под действием прямых солнечных лучей;
3) устойчив к низким температурам, на пищевых продуктах выживает 2-5 дней, моментально гибнет при кипячении, быстро погибает под воздействием различных дезинфицирующих средств, очень чувствителен к кислотам. Хорошо растет на щелочных питательных средах.
III. Основные направления патогенетической терапии при пищевой токсикоинфекции, все кроме:
1) дезинтоксикационная терапия, применение энтеросорбентов;
2) антимикробная терапия;
3) устранение расстройств вводно-электролитного баланса.
IV. Рецепт: спазмомен.
Вариант № 8
I. Для лабораторной диагностики пищевой токсикоинфекции используют:
1) бактериологическое исследование рвотных масс и промывных вод желудка, кала;
2) бактериологическое исследование мочи;
3) бактериологическое исследование крови.
II. Струйное вливание полиионных растворов прекращается после
1) восстановления функции почек;
2) стойкого прекращение рвоты;
3) выраженного уменьшение объема и частоты дефекаций.
III. Диспансерное наблюдение при холере сроком на:
1) 6 месяцев;
2) 1 месяц;
3) 3 месяца.
IV. Рецепт: офлоксацин.
Вариант № 9
I. Лечение больных ботулизмом, все кроме:
1) промывание желудка;
2) введение лечебной противоботулинической сыворотки;
3) введение гормонов.
II. Неотложным лечебным мероприятием при холере является:
1) введение парентеральных белковых препаратов;
2) инфузионная терапия солевыми растворами;
3) введение гормонов.
III. Осложнения тяжелой пищевой токсикоинфекции, все кроме:
1) развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности;
2) кишечное кровотечение;
3) острая надпочечниковая недостаточность.
IV. Рецепт: но-шпа.
Вариант № 10
I. Возможны следующие клинические формы холеры кроме:
1) холерный алгид;
2) холерный гепатит;
3) атипичные формы (стертые формы, “сухая” холера, и молниеносные формы).
II. Лабораторная диагностика ботулизма
1) выделение гемокультуры;
2) биологическая проба (реакция нейтрализации токсина) на белых мышах;
3) клинический анализ крови.
III. Гастроэнтеритический вариант пищевой токсикоинфекции, все кроме:
1) скудный стул с примесью слизи;
2) острое начало с симптомов интоксикации, тошнота, рвота;
3) жидкий, обильный водянистый стул без примесей.
IV. Рецепт: невиграмон.
Эталоны ответов на вопросы вариантов тестовых контрольных заданий
| № варианта | Вопросы | ||
| I | II | III | |
Эталоны рецептов
| № варианта | Рецепты | |
| Rp.: D.S. | Tab. Levomycetini 0,5 По 1 таблетке 4 раза в сутки. | |
| Rp.: D.S. | Sol. Cerucali 0,5% - 2 ml По 1 таблетке 3 раза в сутки. | |
| Rp.: D.S. | Amycacini 0,5 Внутривенно-капельно 2 раз в сутки. | |
| Rp.: D.S. | “Trisolum” 400 ml Внутривенно-капельно 1 раз в сутки. | |
| Rp.: D.S. | Tab. Furazolidoni 0,05 По 2 таблетке 4 раза в сутки. | |
| Rp.: D.S. | Tab. Disflatyli 0,01 По 2 таблетке после еды. | |
| Rp.: D.S. | Tab.Spasmomeni-40 0,04 По 1 таблетке 2-3 раза в сутки. | |
| Rp.: D.S. | Ofloxacini 0,4 Внутривенно-капельно 1 раз в сутки. | |
| Rp.: D.S. | Tab. No-Spa 0,04 По 1 таблетке 2 раза в сутки. | |
| Rp.: D.S. | Tab. Nevigramoni 0,5 По 1 таблетке 4 раза в сутки. |
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1
Больная Н., 55 лет, заболела остро: в три часа ночи появился частый водянистый стул, затем – 6 раз рвота. В 7 часов утра стали беспокоить судороги в икроножных мышцах, слабость, жажда и сухость во рту.
При поступлении беспокойна, стонет, жалуется на слабость, головокружение, тянущие боли в икроножных мышцах и мышцах предплечий. В приемном покое была рвота “фонтаном”. Через 12 часов от начала болезни состояние очень тяжелое. Кожные покровы холодные на ощупь, общая синюшность кожных покровов, тургор кожи резко снижен (“руки прачки”), черты лица заострившиеся, глаза запавшие, темные круги вокруг глаз. Слизистые полости рта и конъюнктивы гиперемированы. Голос сиплый, говорит с трудом, временами переходит на шепот. Периодически наблюдаются судороги икроножных мышц, кистей, стоп, пальцев ног. Пульс нитевидный, 135 ударов в 1 минуту. АД – 35/0 мм рт. ст. Одышка – до 36 дыханий в 1 минуту. Живот втянут, при пальпации болезненный. Температура тела – 35,8°С. Явления анурии.
2. Определите степень обезвоживания у больной.
3. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза и назначения адекватной терапии?
4. Назначить регидратационную терапию (вес больной – 56 кг).
Задача № 2
В гостиницу был вызван врач к больному, два дня назад вернувшемуся из поездки по Индии. Свое заболевание больной связывает с употреблением днем пирожков с творогом. Ночью у него появился жидкий, водянистый стул. К утру дефекации участились, стул стал более обильным и приобрел вид рисового отвара. Дважды была рвота. До момента обращения к врачу стул был 8 раз. Состояние удовлетворительное. Температура – 37,0°С. Кожные покровы бледные, цианоза нет. Тургор кожи сохранен. Язык сухой. Пульс – 80 ударов в 1 минуту. АД – 110/75 мм рт. ст. Число дыханий – 18 в 1 минуту. Живот мягкий, урчание в правой подвздошной области. Диурез в норме.
1. Ваш предполагаемый диагноз?
2. На какие аспекты эпидемиологического анамнеза следует обратить внимание?
3. С каким заболеванием следует дифференцировать?
4. Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза?
Задача № 3
Больной Б., 32 лет, доставлен в инфекционное отделение машиной скорой помощи с жалобами на общую слабость, головокружение, потемнение в глазах, упорную тошноту, частые позывы на рвоту и жидкий стул.
Заболел остро. Среди ночи появились тошнота, рвота съеденной пищей, затем слизью, озноб и выраженная слабость, закружилась голова. Рвота повторная, многократная, рези в подложечной области и вокруг пупка, частый жидкий стул, без слизи и крови до 10 раз за ночь. Вечером ел творог со сметаной.
Состояние средней тяжести, вялый, кожа сероватого цвета, сухая, тургор снижен. Температура – 38,1°С, пульс – 115 ударов в 1 минуту, слабого наполнения. АД – 105/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, умеренно болезненный в области эпигастрия и вокруг пупка. Печень, селезенка не пальпируются. Мочится редко. Стула с момента поступления в стационар не было.
1. Ваш предполагаемый диагноз?
2. План лабораторного обследования.
3. Тактика лечения больного.
Задача № 4
Больной А., 24 лет, обратился к участковому терапевту по поводу появления слабости, сухости во рту, “тумана” и расплывчатости контуров предметов перед глазами и их двоения, затруднения при глотании пищи и слюны, осиплости голоса, головной боли и головокружения.
Заболел остро накануне вечером, когда появились вздутие живота и почти одновременно весь вышеописанный симптомокомплекс. В течение дня состояние и самочувствие продолжали ухудшаться, вызвал “скорую помощь”.
Эпиданамнез: за сутки до появления симптомов заболевания был в гостях, употреблял в пищу консервы, грибы и соки домашнего приготовления. Одна из гостей, К., 36 лет, уже госпитализирована в больницу с такими же жалобами.
Объективно: состояние средней тяжести. Активен. Лицо бледное. В легких – без патологических изменений. ЧД – 18-20 в минуту, тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен бело-желтым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Вспомнил, что вечером были однократный жидкий стул и боли в животе. Из неврологических симптомов выявлены равносторонний полуптоз, ограничение движения глазных яблок со снижением зрачковых реакций. Глотание жидкости затруднено, но поперхивания нет. Мягкое небо подвижно. Небольшая охриплость голоса, затруднение речи.
1. Поставьте диагноз.
2. Определите степень тяжести заболевания.
3. Наметьте тактику действий врача.
Задача № 5
Больной К. 42 лет, заболел после употребления из озера воды, находясь на рыбалке в Подмосковье. На следующий день почувствовал слабость, появились тошнота, рвота до 5 раз в сутки, схваткообразная боль в животе, частый водянистый стул, пенистый, ярко-желтого цвета с легким “кислым” запахом. Нарастала слабость. Температура 37,6ºС. Отмечает першение в горле.
Объективно: кожные покровы обычной окраски. Тургор нормальный, отмечается громкое урчание в животе, которое слышно на расстоянии. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс – 87 ударов в минуту, ритмичен. Язык влажный, обложен. Отмечается умеренная гиперемия и зернистость слизистой мягкого неба, небных дужек, язычка. При пальпации живота – небольшая болезненность и урчание в параумбиликальной области. Печень и селезёнка не увеличены. Дизурических явлений нет.
1. Укажите наиболее вероятный диагноз:
б) холера
в) амебиаз
г) ротавирусный гастроэнтерит
д) иерсиниоз.
3. Назначьте план обследования для уточнения диагноза.
Задача № 6
Больной К., 25 лет, направлен врачом в инфекционную больницу с диагнозом “пищевая токсикоинфекция” 16.01., на 2-й день болезни. Заболел остро, в ночь с 15.01. на 16.01. через 6 часов после употребления в пищу соленых грибов домашнего приготовления, хранившихся в эмалированном ведре под гнетом. В 2 часа ночи появились схваткообразная боль в животе, многократная рвота и обильный жидкий стул. Температура тела оставалась нормальной. Утром 16.01. обратился в поликлинику, так как продолжалась тошнота, развилась сильная слабость. Госпитализирован, получал обильное питье раствора перорально. На следующий день чувствовал себя удовлетворительно: диспепсические явления прошли, температура тела не повышалась. Вечером 18.01. (2-е сутки пребывания в стационаре, 3-и сутки болезни) отметил ухудшение зрения, но врачу об этом не сказал. Вечером 19.01. пожаловался дежурному врачу на невозможность чтения мелкого шрифта (газеты) и чувство сдавления, сжатия в грудной клетке. При осмотре выявлены некоторое затруднение при глотании твердой пищи, сухость слизистых рта, анизокория, слабость конвергенции.
1. Укладывается ли представленная картина в клинику пищевой токсикоинфекции?
2. В чем заключается особенность данного случая?
3. Подчеркните сходство и различие дифференцируемых заболеваний.
4. Каковы мероприятия в очаге?
Задача № 7
На прием к педиатру 4.01. привели девочку 8 лет с жалобами на недомогание, отсутствие аппетита, появление слабого гнусавого голоса. С 1.01. наблюдается участковым педиатром, диагноз – ОРВИ. Обоснование диагноза – слабость, кратковременное расстройство стула, гиперемия слизистой ротоглотки. Девочка находится у бабушки, т.к. ее мать лежит в больнице, а что с ней – они не знают.
Объективно: состояние удовлетворительное. Бледна. Кожа чистая, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены. В легких хрипов нет. Пульс – 80 ударов в минуту, тоны сердца ясные. АД – 100/70 мм рт. ст. Рот открывает неохотно, видна гиперемия слизистой и большое количество слюны, которую плохо глотает. Язык обложен. Небная занавеска неподвижна, голос слабый, гнусавый. Подробный анамнез и эпидемиологический анамнез выяснить невозможно. Педиатром заподозрена дифтерия, ребенок госпитализирован в боксовое отделение инфекционной больницы.
1. Согласны ли Вы с диагнозом “дифтерия”?
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Какие дополнительные сведения необходимо получить в данной ситуации?
4. Дайте оценку ведению больной на догоспитальном этапе.
Задача № 8
Больной Д., 50 лет, санитарке терапевтического отделения военного госпиталя, стало “плохо” – закружилась и заболела голова, ослабла, появились тошнота, затем рвота и многократный жидкий водянистый стул. Выяснилось, что утром она позавтракала бутербродами с колбасой, пролежавшей за окном 3 дня. В отделении Д. сделали промывание желудка, после чего больной стало легче. Однако жидкий стул продолжался, появились кратковременные судороги икроножных мышц. Через 2 часа – температура 38,5°С, состояние средней тяжести, больная бледная, у нее цианоз губ, пульс – 102 ударов в минуту, слабого наполнения, АД – 90/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. С утра больная не мочилась, поколачивание по пояснице не болезненно. Менингеальных знаков нет. Снова был обильный зеленый стул, судороги мышц стали чаще и продолжительнее.
2. Дайте оценку тяжести состояния.
3. Какие клинические данные свидетельствуют об обезвоживании?
4. Проанализируйте лечебные действия по отношению к этой больной и дайте им оценку. Назначьте полноценное лечение.
Задача № 9
Вы вызваны в 16 часов к больному Н., 40 лет, рабочему. Заболел утром. Жалуется на тошноту, рвоту 2 раза, жидкий стул до 8 раз в течение дня, слабость, схваткообразную боль в животе в нижнем его отделе, температуру 38,9°С. У дочери больного – первоклассницы 5 дней назад были жидкий стул и боль в животе. При осмотре больного – состояние удовлетворительное, сыпи нет, кожа чистая, бледная. В легких – везикулярное дыхание, пульс – 82 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, АД – 120/75 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижней половине, сигмовидная кишка сокращена, болезненна. Дизурических явлений нет, менингеальных знаков нет. У больного продолжается жидкий стул, но более скудный, чем утром и с примесью слизи.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Есть ли основания заподозрить ПТИ?
3. Каковы дальнейшая диагностика и лечебная тактика?
Задача № 10
“Скорая помощь” вызвана к больной С., 38 лет. Больная – тренер по синхронному плаванию – накануне прилетела из Египта. Заболевание началось остро, под утро, появился обильный жидкий стул несколько раз, слабость. Болей в животе не ощущала, температура тела не повышалась. Через несколько часов после начала заболевания появилась рвота без предшествующей тошноты, состояние ухудшилось. С диагнозом “ПТИ” госпитализирована в инфекционную больницу, где жидкий стул у нее продолжался, нарастала слабость, имелись признаки обезвоживания – сухость слизистых, стойкая складка кожи на теле, олигурия – мочи менее 500 мл в сутки. Проведена регидратационная терапия: 7 литров раствора “Квартасоль” внутривенно, 4 литра ОРС – орально (всего – 11 литров в течение суток). Состояние улучшилось, но жидкий стул 5-10 раз в сутки продолжался еще в течение двух дней. Больная продолжала пить раствор ОРС, состояние постепенно улучшилось.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
Цель: Нейтрализация дифтерийного токсина.
Показания: Сыворотку применяют для лечения больных дифтерией по назначению врача
Противопоказания : индивидуальная непереносимость препарата.
Возможные проблемы : Аллергическая реакция,
Оснащение :
Проточная вода, мыло, полотенце
Резиновые перчатки, маска
Противодифтерийная сыворотка, разовые шприцы с иглами
70% этиловый спирт
Стерильный столик с ватными шариками, пинцетом
Лоток для отработанного материала.
Возможные проблемы
:
Беспокойство ребенка
Этапы:
1. Подготовка к манипуляции:
1.1 Объяснить маме (ребенку) цель и ход процедуры
1.2 Приготовить все необходимое
1.3 Уложить ребенка в удобное положение.
1.4 Вымыть руки, надеть перчатки, маску
2. Выполнение манипуляции:
2.2 Вскрыть упаковку шприца, надеть на него иглу. Собранный шприц поместить внутрь стерильного столика.
2.3 Для предупреждения анафилактического шока первое введение сыворотки проводится поэтапно:
I этап - взять ампулу с сывороткой, разведенную 1:100, маркированную красным цветом, протереть шейку ампулы ватным шариком со спиртом. Накрыть стерильной салфеткой и надломить. Набрать в шприц 0,1 мл разведенной сыворотки и ввести внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья (следить 20 минут). При отрицательном результате папула на месте введения менее 1 см в диаметре - можно переходить ко II - этапу.
II этап - взять ампулу с не разведенной сывороткой, маркированную синим цветом, набрать в шприц 0,1 мл и ввести подкожно в область средней трети плеча (следить 30 минут). При отсутствии местной или общей реакции можно переходить к III - этапу.
III этап - внутримышечно в верхнеенаружный квадрат ягодицы ввести назначенную врачом дозу.
2.4 Обработать место инъекции ватным шариком, смоченным 70% спиртом (сбросить ватный шарик и шприц в дезраствор)
2.5 Снять перчатки, поместить их в дезраствор
2.6 Вымыть и осушить руки, снять маску
Примечание:
1. Препарат выпускается в ампулах по 10000 МЕ (1 Доза) или 2000 МЕ (2 дозы). В коробке 5 ампул сыворотки (маркировка - синий цвет) и 5 ампул сыворотки, разведенная 1:100 (маркировка - красный цвет)
2. Вскрытую ампулу с противодифтерийной сывороткой хранят, закрыв стерильной салфеткой при температуре (20 ± 2)° не более 1 часа. Вскрытая ампула с сывороткой, разведенной 1:100, хранению не подлежит
Техника введения литической смеси
Цель : Снизить высокую температуру
Показания : Гипертермия > 38,5 0 С, назначения врача.
Противопоказания : Индивидуальная чувствительность к лекарственным препаратам входящим в литическую смесь
Оснащение :
Проточная теплая вода, мыло, индивидуальное полотенце
Шприцы с иглами (одноразовые), этиловый спирт 70 0
Стерильный лоток с ватными шариками, пинцетом
Лоток для отработанного материала, емкость с дезраствором
Ампулы с лекарственными препаратами
Состав литической смеси: 1. Анальгин 50% - 0,1 мл/год жизни
2. Димедрол 1% - 0,1 мл/год жизни
3. Папаверин 2% - 0,1 мл/год жизни
Возможные проблемы: Беспокойство ребенка, отказ от манипуляции.
Этапы:
1. Подготовка к манипуляции:
1.1 Сообщить ребенку (родителям) цель и ход процедуры
1.2 Подготовить необходимое оснащение. Вскрыть упаковку шприца, собрать шприц
1.4 Вымыть руки, надеть перчатки
2. Выполнение манипуляции :
2.1 Обработать шейки ампул с лекарственным веществом спиртом
2.2 Набрать заданное (врачом) количество лекарственных препаратов, в разные шприцы
2.3 Уложить ребенка на живот. Определить место инъекции и обработать верхне -наружный квадрат ягодицы 70% этиловым спиртом
2.4 Кожу в месте инъекции прижать и несколько натянуть между пальцами левой руки. Быстрым толчкообразным движением ввести иглу на глубину 2-3 см под углом 90 0 в ягодичную мышцу
2.5 Немного оттянуть поршень назад, чтобы убедиться, не попала ли игла в сосуд и медленно вводить раствор
2.6 Извлечь иглу, место инъекции обработать ватным, слегка смоченным в спирте, шариком, помассировать
2.7 Повторить введение других препаратов в разные места
3. Окончание манипуляции :
3.1 Шприцы разобрать, поместить в дезраствор
3.2 Сбросить ватные шарики в дезраствор
3.3 Снять перчатки, поместить в дезраствор
3.4 Вымыть и осушить руки
3.5 Провести повторную термометрию через 30 минут.
Примечание: При в/м инъекциях могут быть повреждения нервных стволов из-за неправильного выбора места инъекции, может образоваться инфильтрат из-за не соблюдения правил асептики, возможен облом иглы.
При быстром снижении t 0 до нормы может развиться ОСН – коллапс!
Техника физических методов охлаждения
Цель: Снижения температуры тела.
Показания: Назначения врача
Оснащение:
Кипяченая вода, 5% раствор глюкозы
- вазелин, проточная вода t 16-18 0
Спирт, раствор столового уксуса
Пузырь со льдом, флакончики со льдом, салфетки
Резиновый баллончик, газоотводная трубка, лоток, маска.
Возможные проблемы: Беспокойство ребенка
Этапы:
1. Подготовка к манипуляции:
1.1 Сообщить пациенту (маме) необходимую информацию о процедуре, объяснить суть и проведение процедуры.
1.2 Подготовить оснащение.
2. Выполнение манипуляции:
2.1 Часто и обильно поить ребенка: кипяченой водой, чаем, 5% раствором глюкозы, морсами, фруктовыми осветленными (без мякоти) соками.
2.2 Раздеть, обеспечить доступ свежего воздуха.
2.3 Положить на лоб прохладную, влажную салфетку, регулярно менять ее, или пузырь со льдом, обернув салфеткой, уложить на расстоянии 10 см от головы.
2.4 При образовании трещин на губах, смазать их вазелиновым или подсолнечным маслом.
2.5 Кожу растереть, не касаясь слизистых 40 о спиртовым раствором или раствором столового уксуса 6% в разведении 1 ст. ложка на 0,5 л воды.
2.6 Холод на крупные сосуды. Флакончики обернуть салфетками, положить на крупные сосуды (на шею, подмышки, пах).
2.7 Клизма с холодной водой через газоотводную трубку (температура воды – 16-18 о С, согласно алгоритму манипуляции).
2.8 Через 30 минут повторная термометрия.
Примечание: Растирание спиртовым раствором требует осторожного применения у детей грудного возраста т.к. алкоголь быстро всасывается, поэтому сейчас применяют просто прохладную воду для обтираний.
Техника оказания помощи при обмороке.
Обморок – этократковременная потеря сознания, обусловленная остро возникающей ишемией мозга.
Причины: испуг, сильные эмоции, вид крови, душное помещение, кровопотеря.
Клинические проявления:
Внезапная потеря сознания;
Бледность кожных покровов;
Конечности холодные;
Артериальное давление чаще понижено.
1. Уложить ребенка горизонтально, с приподнятыми ногами (или усадить и резко наклонить голову вниз).
2. Расстегнуть стесняющую одежду.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Побрызгать лицо и тело ребенка холодной водой.
5. Дать понюхать нашатырный спирт.
6. Измерить артериальное давление.
7. По назначению врача ввести подкожно раствор Кордиамина 0,1 мл/год или Кофеина 1% - 0,1 мл/год.
Техника измерения артериального давления детей
Цель: определить и оценить результат измерения артериального давления.
Показания: Назначение врача.
Противопоказания: нет
Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист.
Этапы:
1. Подготовка к манипуляции:
1.1 Доброжелательно представиться ребенку.
1.2 Объяснить цель и ход процедуры. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала.
1.3 Подготовить необходимое оснащение.
Выполнение к манипуляции:
2.1 Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (одежда на должна сдавливать плечо выше манжетки); закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил только палец.
2.2 Предложить ребенку правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросить подложить сжатый кулак кисти свободной руки).
2.3 Соединить манометр с манжеткой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
2.4 Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа.
2.5 Закрыть вентиль на “груше”, повернув его вправо и нагнетать в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит 200 мм.рт.ст.
2.6 Выпустить воздух из манжетки со скоростью 2 мм.рт.ст. в 1 сек, повернув вентиль. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показаниями на шкале манометра.
2.7 При появлении над плечевой артерией первых звуков “отметить” на шкале и запомнить цифры, соответствующие систолическому давлению.
2.8 Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которая соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.
Окончание манипуляции.
3.1 Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе -диастолическое), например 120/75 мм.рт.ст. на Т о листе.
Примечание: примерный уровень макс. АД у детей первого года жизни = 70 + n (n – число месяцев). У детей старше 1 года – 80 + 2n (n – число лет). Диастолическое давление составляет 2/3 – ½ систолического.
Показания. Лечение больных ботулизмом.
Общие сведения. Противоботу.шнические сыворотки представляет собой белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных анатоксинами возбудителей ботулизма. Сыворотки выпускают в виде комплекта моновалентных сывороток, содержащего по 1 ампуле сыворотки каждого типа (тип А- 10000МЕ, тип В- 5000МЕ, тип С- 10000МЕ) или в виде поливалентной сыворотки, содержащей антитоксины 3-х, 4-х типов. Сыворотки представляют собой прозрачную жидкость от бледно-золотистого до желтоватого цвета. В коробки с сыворотками прилагается разведенная сыворотка (1:100). Ампулы с разведенной сывороткой маркируются красным цветом, с неразведенной - синим или черным. Сыворотку вводят по методу Безредко с определением индивидуальной чувствительности к чужеродному белку лошадиной сыворотки. Для этого проводится внутрикожная и подкожная пробы.
Больной, получивший сыворотку, должен находиться под наблюдением врача не менее I часа. При введении ПБС медицинские работники должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.
Оснащение рабочего места: 1) комплект ампул с сывороткой, штатив для ампул, пилка; 2) шприцы однократного применения инсулиновый (туберкулиновый) - 1 шт., шприц 1 (2) мл - 1 шт., шприцы по 10 мл, иглы для набора сыворотки из ампул, иглы для внутри-кожных, подкожных, внутримышечных инъекций; 3) стерильный материал (ватные шарики, марлевые треугольники) в упаковках; 4) лоток для стерильного материала; 5) лоток для использованного материала; 6) пинцет в дезинфицирующем растворе; 7) спирт этиловый 70% или другой антисептический раствор для обеззараживания кожи, другой дезинфицирующий раствор для обработки ампул (флаконов); 8) емкость с теплой водой для подогрева сыворотки, водный термометр; 9) медицинские перчатки, маска; 10) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 11) пинцет в дезинфицирующем растворе для работы с использованным инструментарием; 12) емкости с дезинфицирующим раствором для обработки поверхностей, промывания и замачивания использованных шприцев, игл, обеззараживания ватных и марлевых шариков, использованной ветоши; 13) чистая ветошь; 14) инструментальный столик.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Вымыть и просушить руки, провести гигиеническую антисептику рук.
2. Проверить наличие сыворотки в комплекте, срок годности, наличие этикетки, целостность ампул, внешний вид препарата.
3. Надеть фартук, маску, перчатки.
4. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, фартук. Провести гигиеническую антисептику рук.
5. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.
Основной этап манипуляции.
Выполнение 1-й пробы,
6. Извлечь из коробки ампулу с сывороткой, разведенной в соотношении 1:100. Поставить ампулу в штатив на обеззараженный лоток.
7. Вымыть и просушить руки.
8. Обработать ампулу шариком, смоченным в спирте, надпилить, повторно обработать спиртом, вскрыть, поставить в штатив.
9. Вскрыть упаковку инсулинового (туберкулинового) шприца, зафиксировать на канюле иглу для набора лекарственных средств.
10. Набрать в шприц 0,2 мл разведенной сыворотки.
11. Зафиксировать на канюле шприца иглу для внутрикожного введения и, не снимая колпачок, вытеснить воздух и избыток сыворотки на ватный шарик, плотно прижатый к канюле иглы.
12. Положить шприц в лоток. Обработать руки спиртом или другим антисептиком.
13. Обработать кожу средней трети предплечья двукратно шариками со спиртом (широко, затем узко). Сухим шариком удалить остатки спирта.
14. Зафиксировать предплечье кистью руки и, натянув кожу в области предстоящей инъекции, ввести внутрикожно 0,1 мл разведенной сыворотки. При правильном введении должна образоваться папула белого цвета диаметром около 8 мм,
15. Наблюдать в течение 20 мин за общей и местной реакциями. Проба считается отрицательной, если диаметр отека и (или) гиперемии кожи менее 10 мм. Проба положительна, если отек и (или) гиперемия кожи 10 мм и более.
16. Вскрытую ампулу сбросить в лоток для отработанного материала. Если проба отрицательная,
выполнить 2-ю пробу .
17. Извлечь из коробки ампулу с неразведенной сывороткой. Поставить в штатив на обеззараженный лоток. Вымыть и просушить руки.
18. Обработать ампулу с неразведенной сывороткой спиртом, надпилить, повторно обработать, вскрыть и поставить в штатив на обеззараженный лоток.
19. Вскрыть упаковку шприца объемом 1 (2) мл, зафиксировать иглу для набора лекарственного средства.
20. Набрать в шприц 0,2 мл неразведенной сыворотки, иглу оставить в ампуле и накрыть ее марлевым треугольником. Вскрытую ампулу с неразведенной сывороткой поставить в штативе в холодильник или хранить при температуре 20 ± 2 °С не более 1 ч.
21. Зафиксировать иглу для подкожного введения и, не снимая колпачок, вытеснить воздух и избыток сыворотки. Положить шприц в лоток. Обработать руки спиртом или другим антисептиком.
2. Обработать кожу средней трети наружной поверхности плеча двукратно шариками со спиртом.
23. Ввести подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки, обработать место инъекции спиртом.
24. Наблюдать в течение 45 ± 15 мин за общей и местной реакцией.
При отсутствии аллергических реакций и осложнений (отек Квинка, крапивница, другая сыпь, анафилактический шок или его начальные проявления - головная боль, боль в крестце, животе, бронхоспазм, снижение давления, тахикардия и др.) ввести лечебную дозу сыворотки .
25. Вымыть и просушить руки.
26. Подогреть ампулу с неразведенной сывороткой до температуры 36 ± 1 °С (см., п. 20).
27. Вскрыть упаковку шприца объемом 10 мл, зафиксировать иглу для набора лекарственного средства.
28. Набрать в шприц неразведенную сыворотку в назначенной врачом дозе.
29. Зафиксировать иглу для внутримышечного введения и, не снимая колпачок, вытеснить воздух и избыток сыворотки. Положить шприц в лоток.
30. Обработать руки спиртом или другим антисептическим раствором.
31. Обработать кожу ягодицы ребенка двукратно шариками со спиртом.
32. Ввести внутримышечно назначенную дозу сыворотки. Кожу обработать шариком со спиртом.
Препарат лечебно-профилактический. Содержит антитела, нейтрализующие токсин Cl.botulini. Представляет собой содержащую специфические иммуноглобулины белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных ботулиническим анатоксином. Белковая фракция очищена концентрированным методом пептического переваривания и солевого фракционирования. Сыворотка противоботулиническая представляет собой содержащую специфические иммуноглобулины белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных ботулотоксинами типов А, В, Е. Содержит антитоксины, нейтрализующие ботулотоксины соответствующего типа. С лечебной целью сыворотку вводят в максимально ранние сроки от момента первых симптомов заболевания. Для лечения заболевания с неизвестным типом токсина ботулизма используют смесь моновалентных сывороток или поливалентную сыворотку. При известном типе токсина используют моновалентную сыворотку соответствующего типа. Вне зависимости от степени выраженности клинических симптомов заболевания в/в вводят 1 лечебную дозу сыворотки, разведенную в 200 мл стерильного 0.85% раствора натрия хлорида, подогретого до 37°С. Для предупреждения аллергических реакций до начала в/в вливания сыворотки больному струйно вводят 60-90 мл преднизолона. Сыворотку вводят однократно!С профилактической целью вводят половину лечебной дозы сыворотки того же типа, что и тип токсина, вызвавшего заболевание. Если тип токсина не установлен, вводят половину содержимого ампулы поливалентной сыворотки или половину лечебной дозы всех типов моновалентных сывороток. В этом случае противобтулиническую сыворотку вводят в/м. Перед введением противоботулинической сыворотки обязательно проводят пробу по Безредке с использованием разведенной 1:100 сыворотки. Вид иммунитета: исскуственный пассивный антитоксический.
Противосибиреязвенный иммуноглобулин.
Препарат лечебно-профилактический. Содержит антитела к О-антигены B.antracis. Представляет собой содержащую специфические иммуноглобулины белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных сибиреязвенной вакциной.
ампулы (10 шт.: 10 мл амп. 5 шт. иммуноглобулина противосибириязвенного лошадиного и 1 мл амп. 5 шт. иммуноглобулина противосибириязвенного лошадиного разведенного 1:100) - пачки картонные.
Хранение 2-8 граудусов. Вид иммунитета: искусственный пассивный антибактериальный.
Гамма-глобулин противолептоспирозный.
Препарат лечебно-профилактический. Содержит антитела. Изготавливают из гипериммунной противолептоспирозной поливалентной воловьей сыворотки. Препарат представляет собой содержащую антитела к серологическим типам лептоспир. В качестве стабилизатора используют 2-4% гликокол. выпускается в ампулах по 5 мл. Упаковка содержит 5 ампул. Препарат, предназначенный для лечения больных лептоспирозом с 8-летнего возраста, содержит антитела к лептоспирам 6 серогрупп: L. Icterohaemorragie, pomona, hebdomadis, grippotyphosa, canicola, tarasovi. Вид иммунитета: искусственный пассивный антибактериальный.
Гамма-глобулин против клещевого энцефалита.
Препарат лечебно-профилактический. Содержит антитела. Представляет собой 10% раствор гамма-глобулиновой фракции сыворотки крови лошадей, содержащей антитела к вирусу клещевого энцефалита. Иммуноглобулин против клещевого энцефалита лошадиный выпускается в ампулах по 3 и 6 мл. Иммуноглобулин против клещевого энцефалита представляет собой содержащую антитела к вирусу клещевого энцефалита фракцию белка, выделенную из сыворотки или плазмы иммунизированных доноров. Вводимый человеческий гаммаглобулин имеет высокий титр к вирусу клещевого энцефалита (не менее 1:80), а значить будет весьма эффективен в борьбе с заболеванием. Вид иммунитета: искусственный пассивный противовирусный.