Признаки рака 12 перстной кишки симптомы. Рак двенадцатиперстной кишки первые симптомы

Рак двенадцатиперстной кишки – это злокачественная опухоль, расположенная в начальном отделе тонкого кишечника. Данная патология редко диагностируется в юном возрасте. Наиболее часто ей подвержены мужчины и женщины старше 50 лет.

Кишечник начинается с 12-перстной кишки и к факторам риска ее онкологии относят:

хроническое воспаление ЖКТ – болезнь Крона;
диффузный , передаваемый по наследству. Это небольшие опухолевидные разрастания клеток в виде разных по форме и размеру полипов, что выпячиваются в просвет кишечника;
доброкачественные вилезные мягкие в виде цветной капусты, достигающие больших размеров;
наследственность: при наличии онкоопухолей у родственников;
злоупотребление острой, соленой и копченой пищей, кофе, мясом, животными жирами и вредными привычками: алкоголем и курением;
нерациональное питание с недостатком овощных и фруктовых продуктов;
сахарный диабет, панкреатит хронического течения, желчекаменная болезнь.

Предраковые болезни двенадцатиперстной кишки

Существуют противоречивые мнения у медиков по поводу язвенного заболевания ДПК, как ее предракового состояния. Больные жалуются на боли вверху живота с отдачей в подреберья справа и слева, в область поясничного и грудного отдела позвоночника, лопатку и грудную клетку слева. Боли сопровождаются изжогой, тошнотой и рвотой, кислой отрыжкой и склонностью к запорам. По симптоматике рак ДПК внешне похож на язву, поэтому различить эти заболевания трудно.

Медики считают, что для того, чтобы язва переродилась в , необходимы соответствующие условия, как длительные рецидивы болезни при отсутствии адекватной терапии, генетическая предрасположенность. Считается, что язва дает начало раку, но может возникнуть и на его фоне. Возможной причиной перерождения язвы в рак может стать нарушенный процесс размножения и роста клеток (взросления) в очаге воспаления хронической язвы.

При подозрении на рак кишечника, в частности 12-перстной кишки, важно выявить у пациентов не только предраковые заболевания, но и предраковые изменения в органах пищеварения в целом.

Например, беспокоиться стоит при наличии хронических заболеваний с метаплазией и дисплазией:

эзофагита;
гастрита;
колита.

Поэтому проводится гистологическое изучение слизистых оболочек в пищеводе, желудке, ДПК, толстой и тонкой кишке, а также биоптата поджелудочной, печени. Маркером возможной малигнизации в органах пищеварения является дисплазия печеночных клеток из биоптата.

Виды и формы рака двенадцатиперстной кишки

Первичный рак ДПК встречается редко и составляет 0,5% всех случаев онкоопухолей. В связи с прорастанием онкоопухолей из соседних органов может развиваться вторичный рак ДПК.

По формам (типу роста) рак встречается:

экзофитный – растущий в просвет кишки;
эндофитный – растущий за пределы ДПК.

Чаще диагностируют аденокарциному, реже – рак перстневидноклеточный, недифференцированный. На долю экзокринного рака, поражающего среднюю треть ДПК приходится 65-75% случаев. При этом опухолью поражаются стенки кишки, сужается их просвет, что приводит к кишечной непроходимости.

При появлении узла, растущего кнаружи, возможно кишечное кровотечение, особенно при первичном раке. Часть опухолей ДПК становятся причиной механической желтухи, 10-30% распространяют метастазы в лимфатические узлы, лежащие рядом.

В ДПК различают три локализации опухолей:

нисходящий отдел и околососочковая область, что относят к периампулярному и перипапиллярному раку большого сосочка (в 75% случаев), возникшему из эпителия поджелудочной железы или желчного протока;
верхняя горизонтальная часть ДПК (рак супрапапиллярный, 16%);
нижняя горизонтальная часть ДПК (рак инфрапапиллярный или прееюнальный, 9%).

К остальным видам рака 12-перстной кишки относят:

лимфосаркому, возникшую из онкоклеток лимфатической ткани;
, растущую из гладких мышц;
из клеток соединительной ткани;
злокачественную невриному – из оболочки нервов.

Стадии рака двенадцатиперстной кишки

Согласно Клинической классификации опухолей (описана в статье ) рак ДПК бывает 4-х стадий:

1 стадия рака двенадцатиперстной кишки имеет небольшой размер и четкое отграничение от других тканей. Располагается внутри слизистой оболочки и в подслизистом слое ДПК. Регионарные метастазы и новые очаги онкоклеток не наблюдаются.
Рак двенадцатиперстной кишки 2 стадии увеличивается в размере от 2 до 5 см, врастает в слои мышц ДПК, но не нарушает соседние органы. Дает одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы.
На 3 стадии опухоль приобретает значительные размеры (более 5 см), выходит за пределы стенки кишки и врастает в соседние органы. Может быть менее 5 см, но давать множественные регионарные метастазы.
4 стадия рака 12 перстной кишки приобретает разные размеры и характер. Имеет отдаленные метастазы.

Стадии развития онкоопухоли

Классификация TNM

Тяжесть опухолевого процесса оценивается по нескольким критериям (размер и распространенность опухоли, метастазы в лимфатических узлах и отдаленных органах). Для этого используется классификация TNM (Tumor (опухоль) Nodulus (узел) Metastasis (метастазы (распространение) в другие органы)).

T - размер и распространенность опухоли двенадцатиперстной кишки:

T1 - опухоль начинает прорастать через внутреннюю стенку 12-перстной кишки;
T2 - опухоль начинает прорастать в мышечный слой стенки 12-перстной кишки;
T3 - опухоль начинает прорастать через поверхностную оболочку 12-перстной кишки;
T4 - опухоль полностью проросла через стенку 12-перстной кишки.

N - наличие раковых клеток в лимфатических узлах:

N0 - раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют;
N1 - раковые клетки обнаруживаются в 1-2 лимфоузлах рядом с 12-перстной кишкой;
N3 - раковые клетки обнаруживаются в 3-6 рядом расположенных лимфоузлах.

M - распространение рака на другие отдаленные от 12-перстной кишки органы:

M0 - рак не распространился на другие органы;
M1 - рак распространился на отдаленные от 12-п.

Рак на поздних стадиях

Как известно рак двенадцатиперстной кишки стадии имеет 4 развития. На первых трех эффективность от лечения еще присутствует и может помочь пациенту, но на последней, 4 стадии помочь можно далеко не всегда, ведь в большинстве случаев не все зависит от лечения. Однако такое бывает. И стоит говорить о симптомах рака на поздних стадиях потому, что в этот момент он может провоцировать осложнения и тормозить работу других органов. Заболевание проявляется общими признаками интоксикации.

Возможны такие проявления как:

повышение температуры тела;
сухость слизистых оболочек;
отсутствие желания употреблять пищу;
рвота, диарея, запоры, тошнота;
пожелтение кожи;
слабость организма;
психологические проблемы.

Даже если человек игнорирует все симптомы и не желает обращаться к врачу, в обязательном порядке стоит обратить внимание на такие признаки болезни:

рвота после употребления пищи, после которой все равно кажется, что желудок полон;
кровь в кале; желтуха.

Стоит отметить! Признаки рака двенадцатиперстной кишки у мужчин такие же, как и у женщин.

Диагностика рака двенадцатиперстной кишки

Как определить рак кишечника? Первоначально, необходимо провести анализ семейного анамнеза на наличие онкозаболеваний и болезней органов ЖКТ. Затем исследуют анамнез жизни больного: болезни и вредные привычки и питание.

Чтобы подтвердить рак кишечника, диагностика кожных покровов, слизистых всех органов: полости рта и носа, глаз необходима для подтверждения желтухи и кахексии (истощения).

Также, большое значение в диагностике имеет анализ крови при раке кишечника: анемию (малокровие) определяют по общему анализу крови.

В результате лабораторных исследований:

помогает выявить особые белки, которые выделяются при опухолях;
развернутый общий анализ крови – повышенный уровень альбумина (белка);
общий анализ мочи также может определить белок (протеинурию) и эритроциты – красные кровяные тельца (эритроцитурию);
анализ кала выявляет кровь в каловых массах.

Колоноскопию, как инструментальный метод, проводят эндоскопом. При этом осматривают и оценивают внутреннее состояние кишечника.

Как проверить кишечник на онкологию без колоноскопии:

ирригоскопией;
обследованием капсулой;
КТ и МРТ, УЗИ;
ректороманскопией;
эзофагогастродуоденоскопией (ЭГДС).

При ирригоскопии используют рентген и контрастное вещество, кишечник при этом предварительно очищают. Исследование проводится двойное: желудка и ДПК. В эндокапсулу встраивают видеокамеру для изучения структуры ЖКТ и обнаружения патологии. Этот вид диагностики проводят при болях в животе, скрытых кровотечениях и подозрениях на онкообразования. Пациент глотает капсулу на тощий желудок. Через 8 часов капсула выходит с каловыми массами, а за это время происходит запись всех нарушений в желудке и кишечнике.

Ректороманоскопом обследуют 20-30 см кишечника посредством заднего прохода больного, затем берут материал для . Это назначают при и других новообразованиях в прямой кишке.

Компьютерная томография – виртуальный способ проведения колоноскопии без контрактного вещества и введения внутрь приборов. Определяют степень сдавливания органов опухолью. Выявляют опухоль МРТ – более точным методом, чем КТ.

При ЭГДС врач исследует эндоскопом внутреннюю поверхность пищевода, желудка, ДПК и берут фрагмент органа для биопсии. УЗИ указывает на наличие опухоли и метастазов.

Дополнительно исследуют грудную клетку рентгеном для определения метастазов и вторичного рака. Проводят осмотры у гастроэнтеролога и терапевта.

Методы лечения рака двенадцатиперстной кишки

Лечение рака двенадцатиперстной кишки проводят гастропанкреатодуоденальной резекцией (ГПДР). При этом удаляют близлежащие лимфоузлы. При маленьких опухолях (менее 1 см): эндокринноклеточных и неэпителлиальных престарелым пациентам с наличием отягощенных заболеваний иссекают опухоли и удаляют часть ДПК. Оперативное вмешательство в этом случае будет нерадикальным.

При определении экзокринного рака ДПК операции проводят в 60-80%, что зависит от строения опухоли, стадии и распространения. Эндокринноклеточные опухоли ДПК лечат методом НИЭРТ – Низко Интенсивной Электро Резонансной Терапией. Поскольку после операции ГПДР может развиться рецидив, образоваться метастазы в печени, брюшной полости, поэтому проводят послеоперационную реабилитацию методом НИЭРТ.

После гастропанкреатодуоденальной резекции метастазы могут удалять криодекструкцией, термодекструкцией, а также применяется химиотерапия при раке двенадцатиперстной кишки. При лимфосаркоме ДПК и сомнениях в эффективности проведенной радикальной операции, назначают химиотерапию. Комбинированное лечение используют при низкодифференцированной опухоли и инфильтративном характере ее роста.

Операционное лечение

Операционное лечение может иметь 3 варианта проведения, при этом удаление части кишки необходимо во всех трех случаях:

Первая ситуация, самая тяжелая, происходит, когда опухоль распространяется на выводной проток и доуденальный сосок. В таком случае доктор удаляет не только часть 12-палой кишки, но и часть протока и головки поджелудочной железы
Если опухоль небольшая, проводится циркулярная резекция, которая означает удаление только пораженного участка органа с возможным восстановлением.
Третий вариант также носит название циркулярной резекции, но прибегают к нему, когда кишка соединяется конец в конец, что тоже возможно.

Рак двенадцатиперстной кишки, сколько живут пациенты?

Вводят как часть терапии для усиления эффекта оперативного лечения, улучшения состояния после химиотерапии и качества жизни. Большое значение имеет правильное для продления жизни во время и после лечения.

Продолжительность жизни при раке двенадцатиперстной кишки в течение 5 лет составляет:

17-67% - после ГПДР;
60-80% - после удаления операбельных опухолей.

Прогноз выживаемости после проведенного лечения индивидуален и находится в зависимости от гистологии онкоопухоли, стадии болезни, наличия метастаз и сопутствующих хронических заболеваний, воспалительных процессов в кишечнике и желудке, возраста и общего состояния организма.

При поздней диагностике прогноз онкологии кишечника неблагоприятный. Еще больше он ухудшается при наличии метастаз в лимфатических узлах, желудке, печени и желчных протоках, а также отдаленных метастаз. Ухудшают состояние онкологические осложнения ДПК на фоне прорастания метастаз в близлежащие органы, стеноз и кровотечения.

Профилактика онкологии кишечника

С целью профилактики рака ДПК следует пересмотреть рацион питания, отказаться от алкогольных напитков, курения, полностью перейти на здоровый образ жизни. При наличии язвы желудка и ДПК, атрофического гастрита, полипов в желудке и ближайших родственников, проходивших лечение онкологических заболеваний необходимо проходить ежегодно гастроскопию и обследование онколога.

Выводы. Онкоопухоли в ДПК могут медленно прогрессировать в мужском и женском организме в равной степени, чаще после 50 лет. Рак ДПК сложно отличить от новообразований головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка, желчных протоков, желудка из-за похожей симптоматики, особенностей протекания болезни.
Развивается рак медленно, поэтому нельзя оставлять без внимания симптомы любого хронического заболевания ЖКТ, а также с метаплазией и дисплазией, сахарного диабета, язвы желудка и ДПС. При раннем обследовании есть возможность обнаружить рак, признаки которого могут спрятаться за симптомы этих болезней. Раннее лечение повышает прогноз выживания после лечения онкологии кишечника.

Информативное видео:

Cодержание статьи:

Рак двенадцатиперстной кишки – это опухоль, она поражает этот орган. Чаще всего его диагностируют у пожилых людей, возраст которых превышает 55 лет. Иногда болезнь появляется и у молодых людей, но это единичные случаи. В большинстве случаев это вторичное заболевание, то есть опухоль прорастает из соседних органов, поражая и 12-перстную кишку. Опухоль может появиться как у мужчин, так и у женщин в возрасте. Первичный рак – довольно редкое заболевание, встречается лишь в 0,5% случаев

Группа риска

До сих пор ученые точно не знают, почему возникают онкологические заболевания, существует лишь множество гипотез. Так, некоторые исследователи уверены, что это результат токсического воздействия некоторых пищевых элементов. Ученые считают, что рак двенадцатиперстной кишки появляется или из-за неправильного образа жизни человека, или же опухоль развивается на фоне других заболеваний.

Неправильный образ жизни

Но специалисты выделяют несколько факторов, способствующих развитию болезни:

злоупотребление алкогольными напитками;
есть риск заболеть у тех, кто часто и много курит;
болезнь может проявиться у человека, который ест много пищи с животными жирами, мясо;
частое употребление кофе;
рискуют заболеть любители копченостей, соленых и острых блюд;
может появиться рак у тех людей, у кого в рационе минимум овощей или фруктов.

Болезни

Ученые говорят, что важную роль играет и генетическая предрасположенность, поэтому особенно внимательными к своему здоровью нужно быть тем людям, у которых в семье есть родственники с раком 12-перстной кишки.

Ученые говорят о том, что наличие некоторых болезней тоже может способствовать развитию рака:

Болезнь Крона. Это достаточно редкая болезнь желудочно-кишечного тракта.
Диффузный полипоз кишечника. Если у родителя есть данная болезнь, она будет и у ребенка. В кишке появляются полипы. Полипы – это разрастание клеток.
Вилезные аденомы. Это неопасная опухоль, по форме похожа на цветную капусту, она очень мягкая, может вырастать до значительных размеров.

Также специалисты уверены, что спровоцировать появление опухоли могут некоторые заболевания внутренних органов, например, хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь, сахарный диабет и так далее. Часть медиков утверждает, что, если у человека есть генетическая предрасположенность и не было нормального лечения язвы 12-перстной кишки, из-за язвы может появиться и рак.

Первые симптомы

Данное заболевание бывает трудно диагностировать, особенно если речь идет о ранней стадии, симптомы практически не проявляются. Можно случайно обнаружить болезнь, если было проведено УЗИ или же ФГДС.

Но если человек знает, что находится в группе риска, что у него может проявиться рак двенадцатиперстной кишки первые симптомы заболевания его должны насторожить. Как только они дают о себе знать, необходимо сходить к врачу и пройти обследования. Что это за симптомы? Прежде всего, тупая боль. Боль часто дает о себе знать ночью или на голодный желудок. Еще один признак – это чувство тяжести.

Когда опухоль вырастает до значительных размеров и мешает желчи и содержимого желудка поступать в кишечник, могут появиться дополнительные симптомы:

тошнота и отрыжка, мучает изжога;
боли становятся постоянными, они ноющего характера;
через какое-то время после еды возможна рвота;
у больного плохой аппетит, он быстро худеет.

Все эти симптомы могут быть и при других заболеваниях ЖКТ, поэтому, опираясь только на них, врач не может поставить диагноз.

Общие симптомы опухолевой интоксикации

Если у человека опухоль 12 перстной кишки, у него должны быть характерные симптомы опухолевой интоксикации. Она возникает при любых онкологических заболеваниях. Симптомы раковой интоксикации могут быть разными и зависят от размера опухоли, состояния пациента и других не менее важных факторов.

К данным симптомам относят:

пациент жалуется на слабость, быстро устает, у него пропадает интерес к работе, может появиться депрессия;
больной мучается от головокружений и головных болей;
у него наблюдается нарушение сна: ночью он не может уснуть, а днем у него возникает сильная сонливость;
лицо бледное или же появляется синюшность, иногда желтизна;
больной совсем не хочет есть, может сильно похудеть, до анерексии;
слизистые оболочки глаз, носа и рта сухие;
он сильно потеет, особенно по ночам;
может повышаться температура, иногда незначительно, держится около 37, иногда подскакивает до 39;
больной жалуется на тошноту и рвоту;
у него снижается иммунитет, поэтому чаще подхватывает различные инфекции;
может появиться анемия.

Если были сдавлены желчевыводящие пути из-за того, что значительно сузился просвет 12-перстной кишки симптомы – это желтуха, то есть кожные покровы человека стали желтоватого цвета. Если есть кровотечения, в кале будет кровь. Иногда наблюдается рвота после того, как больной поел.

Отличие от рака желудка

Признаки рака двенадцатиперстной кишки очень похожи на признаки рака желудка. Точный диагноз врач может поставить только после обследования, но есть некоторые признаки, которые характерны именно для опухоли двенадцатиперстной кишки: наблюдается желчная гипертензия, может увеличиться печень, у больного появляется желтуха, он жалуется на кожный зуд, его каловые массы обесцвечиваются. Постепенно может развиться печеночная и почечная недостаточность. Также появляется боль.

Зависимость симптомов от расположения опухоли

Рак двенадцатиперстной кишки может иметь различные симптомы, которые часто зависят от ее расположения. Иногда она разрастается в просвете кишки (экзофитная), при значительном ее увеличении начинается кишечная непроходимость. Если она разрастается наружу (эндофитная), может появиться кровотечение.

Иногда опухоль поражает сосочек 12-перстной кишки. Это небольшое возвышение, у которого есть отверстие. Именно через него доставляется желчь и панкреатический сок. В этом случае пациент жалуется на боль в правом подреберье, его постоянно тошнит, он отказывается от еды. Начнется пожелтение кожи и слизистых, может развиться панкреатит.

Диагностика

Если у больного появились перечисленные выше симптомы или же он находится в группе риска (у родных была болезнь 12 перстной кишки опухоль, имеются перечисленные выше заболевания) необходимо сразу же обратиться к врачу. Своевременная диагностика болезни – это гарантия полного выздоровления, чем запущеннее рак двенадцатиперстной кишки, тем меньше шансов выжить.

Анализы

Если врач заподозрил наличие болезни, он попросит пациента сдать анализы: общий анализ крови и мочи, чтобы посмотреть, нет ли малокровия или же белка, эритроцитов в моче, также анализ кала, чтобы убедиться, что в нем нет крови. Он может назначить и другие анализы, если посчитает нужным.

Обследования

ЭГДС. С помощью эндоскопа доктор осмотрит желудок и 12-перстную кишку, сделает биопсию.
Рентген с двойным контрастированием желудка и кишечника взвесью бария. Это поможет разглядеть все неровности и заподозрить наличие новообразования.
УЗИ органов брюшной полости, которое также поможет произвести осмотр 12 перстной кишки опухоль будет хорошо видна.
КТ, благодаря которой можно не только диагностировать рак 12 перстной кишки, но и узнать степень сдавленности опухолью соседних органов.
МРТ. Это наиболее точный способ диагностировать болезнь.

Выживаемость

Если человек заподозрил у себя данное онкологическое заболевание или же ему уже подтвердили диагноз, его не может не интересовать, сколько живут с раком 12-перстной кишки. Ни один врач вам не сможет назвать точную цифру, так как это зависит от многих факторов: какой тип опухоли у больного, его возраста, наличия других заболеваний и так далее. Но самое главное – это стадия развития болезни.

Чем раньше доктор обнаружил опухоль, тем больше шансов, что человек будет жить. К сожалению, на ранних стадиях болезнь редко дает о себе знать, проявление симптомов бывает незначительным, поэтому так важно проводить профилактические осмотры, особенно тем людям, что находятся в группе риска.

Стадии болезни

I стадия болезни. Опухоль бывает ограниченная, она небольшая, находится или в слизистой оболочке или под слизистой 12-перстной кишки. Метастазов нет.
II стадия болезни. Образование вросло и в мышечные слои, но не задевает другие органы. В лимфатических узлах имеются метастазы в небольшом количестве.
III стадия болезни. Опухоль увеличилась (более 5 см), задевает, врастает в другие органы, расположенные рядом с 12-перстной кишкой. Или же это опухоль меньшего размера, но у нее много метастазов.
IV стадия болезни. Опухоль может быть любой.

Сколько человек может прожить

Пятилетняя выживаемость, если болезнь удалось обнаружить на 1 или 2 стадии – 70%, то есть большинство больных после операции живут 5 и более лет. Напоминаем, что это приблизительные цифры, многое зависит от индивидуальных особенностей организма больного. Если у человека обнаружен рак на более поздних сроках, процент значительно ниже – 15-20%, и то при условии, что была проведена гастродуоденальная резекция.

Рак двенадцатиперстной кишки – это серьезное заболевание, которое на поздних стадиях бывает тяжело вылечить. Поэтому всем пожилым людям старше 50 лет, особенно если у них имеются болезни ЖКТ, необходимо хотя бы раз в год проходить обследование. Обращаться за помощью нужно к гастроэнтерологу.

Также важно лечить заболевания, которые способствуют появлению опухоли в 12-перстной кишке. Такая профилактика поможет выявить болезнь на ранней стадии, что может спасти жизнь больному.

Рак 12-перстной кишки (ДПК) является достаточно редким заболеванием, регистрируется в 0,3-2 % случаев среди всех злокачественных опухолей пищеварительной системы. В подавляющем большинстве случаев рак двенадцатиперстной кишки диагностируют у людей старше 50-55 лет. По статистике, патология поражает в равном количестве, как мужчин, так и женщин. Болезнь характеризуется медленным течением и поздними симптоматическими проявлениями, что затрудняет своевременную диагностику и увеличивает численность летальных исходов.

Ключевые предрасполагающие факторы малигнизации — табакокурение, чрезмерное употребление алкоголя, неправильное питание, заболевания желудочно-кишечного тракта. Патология сопровождается диспепсическими нарушениями, кровотечениями, кишечной непроходимостью, потерей веса. Основной метод лечения — хирургическое вмешательство.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Что такое рак двенадцатиперстной кишки

Тонкий кишечник состоит из 3-х отделов: подвздошной, 12-перстной и тощей кишки. Чаще онкологические поражения локализируются в двенадцатиперстной кишке — до 50 %. Патологические очаги развиваются из эпителиального слоя кишки, в основном в области складок, в которых задерживаются остаточные ферменты, вырабатываемые желчным пузырем и поджелудочной железой. Кроме того, катализатором неоплазии является воздействие канцерогенов, попадающих в кишечный тракт.

Первичное злокачественное образование диагностируется реже, чем вторичная неоплазия, возникающая на фоне распространения онкологических опухолей поджелудочной железы, дуоденального сосочка, желчного протока. Недоброкачественные опухоли ДПК не отличаются агрессивностью, поэтому их распространение в большинстве случаев ограничивается регионарными лимфоузлами и близлежащими органами.

Симптомы рака двенадцатиперстной кишки

Начальные стадии неоплазии не имеют специфичных симптомов. Первичные жалобы пациентов могут свидетельствовать о болезни ЖКТ, возникает тошнота, рвота, изжога, периодическая боль в правом подреберье.

По мере роста онкологического образования и распространения на часть кишечной стенки, наблюдаются следующие проявления рака двенадцатиперстной кишки:

Боль в животе. Могут иметь ноющий или спастический характер. Интенсивность болевого синдрома зависит от степени опухолевого поражения нервных каналов. Боли ощущаются в правом подреберье или верхней части живота, усиливаются, как правило, после еды.
Диспепсические расстройства. Помимо болей в эпигастральной области, включают рвоту, тошноту, изжогу, метеоризм, нарушения стула.
Снижение массы тела. Потерю веса вызывает невосприятие пищи, интоксикация организма, нарушение пищеварения. В результате анорексии, больных беспокоит усталость, снижение работоспособности, нарушение сна.
Желтуха. Катализатором симптома является застой желчи после прорастания опухоли в желчный проток.

Паталогические процессы при раке 12-перстной кишки приводят к кишечной непроходимости, асциту, кишечным кровотечениям, перитониту и ишемии кишечника. Не допустить тяжелых проявлений онкологической патологии с серьезными последствиями вполне возможно, если немедленно обратиться к врачу после первичных симптомов, которые напоминают проявления заболеваний пищеварительной системы. За счет ультрасовременных диагностических методов, врачи проведут дифференциальный анализ деструктивных процессов и установят точный диагноз.

Диагностика рака двенадцатиперстной кишки

Обследование пациентов состоит из нескольких этапов. Прежде всего пациенты проходят физикальный осмотр. В процессе врач изучает анамнез, учитывает индивидуальные факторы, жалобы больного. На втором этапе проводят ряд лабораторных исследований, включающих анализ крови, в том числе на наличие онкомаркеров, а также анализ мочи и кала на скрытую кровь. Подобные исследования позволяют выявить тип недоброкачественной опухоли, оценить общее состояние организма, целостность кишечника и степень распространения процесса малигнизации.

Очередной этап заключается в проведении инструментальной диагностики. В первую очередь при подозрении на рак двенадцатиперстной кишки врачи назначают фиброэзофагогастродуоденоскопию, ключевой метод, позволяющий выявить патологическое образование, а также сделать биопсию для гистологического анализа пораженных тканей и точной верификации диагноза. Важную роль играет рентгеноскопия с контрастным барием, при которой визуализируются все патологические препятствия в кишке. Для максимально точной оценки брюшной полости иногда применяют лапароскопию, в некоторых случаях с забором биоптата.

Также в курс инструментальной диагностики для определения степени распространения рака в другие органы включают ультразвуковое исследование, МРТ, КТ-сканирование, сцинтиграфию костей, рентген грудной клетки.

Причины развития рака двенадцатиперстной кишки

Возникновения атипичных образований в ДПК имеют многофакторный характер. Специалисты выделяют несколько основных предрасполагающих причин развития заболевания:

генетическая предрасположенность, наличие в семейном анамнезе случаев рака, аденоматозного полипоза;
предраковые состояния хронического характера, в том числе язвенный колит, полипоз, болезнь Крона, панкреатит и т.д.
табакокурение, алкогольная зависимость;
облучение радиацией;
неправильное питание, при котором присутствует большое количество животных жиров, жареной и острой пищи.

Повышает вероятность развития опасной патологии двенадцатиперстной кишки скопление желчи, которая раздражает слизистую кишечной стенки. Кроме того, большое содержание канцерогенов, поступающих с пищей в желудочно-кишечный тракт, может стать катализатором клеточной мутации.

Классификация рака двенадцатиперстной кишки

По характеру опухолевого роста различают следующие разновидности рака:

эндофитный, при котором новообразование прорастает в стенку кишки, что провоцирует перфорацию тканей, кровотечение;
экзофитный, когда недоброкачественная опухоль растет в кишечный просвет, вызывая сужение и последующую непроходимость кишечника.

По гистологическому типу болезнь классифицируют на слизистую аденокарциному, которая встречается в большинстве случаев, а также фибросаркому, невриному, саркому и другие разновидности неоплазии.

Стадии рака двенадцатиперстной кишки

В соответствии с характеристиками неоплазию разделяют на 4 стадии развития:

Стадия 1 — злокачественное образование небольших размеров, локализируется в подслизистом слое ДПК.

Стадая 2 — онкопроцесс распространяется в мышечный слой кишки, при этом ткани соседних органов не затронуты. В некоторых случаях присутствуют метастазы в лимфоузлах.

Стадия 3 — неоплазия инфильтрирует за пределы кишечной стенки, поражает близлежащие органы на расстоянии не больше 2-х см. Имеются многочисленные метастазы.

Стадия 4 — карцинома любого размера с отдаленными метастатическими поражениями костей, почек, легких и других органов.

Профилактика рака двенадцатиперстной кишки

Чтобы максимально снизить риск развития данного заболевания, специалисты рекомендуют придерживаться профилактических правил:

своевременно излечивать болезни пищеварительного тракта;
регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога при наличии хронических патологий ЖКТ;
правильно и полноценно питаться, включить в рацион растительные жиры, а также продукты с клетчаткой;
отказаться от алкоголя, курения.

Лечение рака двенадцатиперстной кишки

Протокол онколечения зависит от результатов диагностики. В соответствии с характеристиками процесса малигнизации и общего состояния пациента, врачи применяют различные методы лечение рака 12-перстной кишки. При очаге небольшого размера назначают малотравматичные, лапароскопические операции с использованием роботизированной медтехники.

В большинстве случаев приводится хирургическое вмешательство — гастропанкреатодуоденальная резекция, которое предполагает иссечение пораженной части верхнего или нижнего отдела кишки. При этом могут удалить брыжейку. За счет оптимальной протяженности кишки, есть возможность ликвидировать опухоль, не затрагивая здоровые ткани. Для реконструкции целостности формируют гастродуоденальный анастомоз или сшивают кишечные концы. Иногда по показаниям приводится иссечение ДПК с удалением поджелудочной железы или части желудка.

В комплексе с хирургическим лечением многим онкобольным включают в протокол химиотерапию, цели которой — уничтожение остаточных раковых клеток после операции или уменьшение размеров опухоли до хирургии, а также предотвращение рецидива. Для замедления роста очага используют радиотерапию. В качестве дополнительных методов онкологи могут назначить таргетную терапию, препятствующую росту раковой ткани и иммунотерапию. При неоперабельном раке с целью облегчения общего состояния пациентам показано симптоматическое лечение, включающее использование обезболивающих и седативных препаратов.

Лечение рака двенадцатиперстной кишки народными средствами

Настои и отвары из лекарственных трав эффективно воздействуют на организм в качестве оздоровительных средств. Однако после того как врачи выдают заключение о состоянии здоровья с диагнозом рака ДПК, нельзя надеяться на фитотерапию или другие народные рецепты.

Сегодня десятки тысяч интернет-порталов пропагандируют обратить внимание на силу чудодейственного исцеления при помощи прополиса, болиголова, грибов, чистотела и т.д. На самом деле, эта информация не заслуживает внимания и тем более доверия. Использование народных средств против рака — это опасная потеря времени, а в некоторых случаях даже усугубление проблемы. Поэтому онкологи настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением крайне сомнительными способами. Только официальная медицина и сильная вера в исцеление помогут избавиться от опасной болезни.

Сегодня зарубежные и российские медики проводят уникальные программы лечения рака двенадцатиперстной кишки в онкологических клиниках Москвы, где есть все ресурсы для увеличения показателя выживаемости за счет благополучных лечебно-диагностических мероприятий.

Сколько живут после лечения рака двенадцатиперстной кишки

Прогнозирование основывается на стадийности рака и морфологической структуре недоброкачественного образования. Наиболее благоприятный прогноз возможен при локализованных патологических очагах, когда отсутствуют регионарные и отдаленные метастазы.

Пятилетняя выживаемость составляет до 90 % случаев при 1 стадии недоброкачественного образования, на 2 стадии показатель не превышает 75 %. Когда онкологическое поражение затрагивает соседние органы на 3 стадии, не более 55 % больных живут до 5 лет при адекватном лечении. Как правило, на 4 стадии рака ДПК 5-летний период выживаемости составляет всего 10-15 %. Высокий процент смертности обусловлен поздним визитом в онкоклинику из-за бессимптомного течения болезни, когда онкопроцесс находится в запущенном состоянии. Поэтому при первых подозрительных и дискомфортных проявлениях связанных с ЖКТ, следует немедленно обратиться к гастроэнтерологу.

Лечение рака двенадцатиперстной кишки — это радикальное удаление опухоли или паллиативное вмешательство, направленное на снятие...

Лучевая терапия при раке двенадцатиперстной кишки проводится для уничтожения клеток злокачественного новообразования,...

3002 0

Первичные злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки, когда в эту группу не включается рак большого дуоденальнолго соска, относятся к редко встреяающимся новообразованиям.

Преобладающей формой, составляя свыше 80%, является рак (Зыков Ю.А., Яжик С.И., 1978; Михайличенко В.А., 1978; Панченков Р.Т. с соавт., 1970).

Частота злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки по данным А.В.Ефремова и К.Д.Эристави (1969) составляет 0,4-0,5% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта или 50% злокачественных опухолей тонкой кишки.

По количеству поражений раком двенадцатиперстная кишка занимает почти равное положение с тонкой и почти в два раза превосходит подвздошную кишку. Саркома относится к числу редих опухолей двенадцатиперстной кишки. В отличие от рака, характерного для возраста старше 40 лет, саркома, как правило, возникает в молодом возрасте. Еще реже наблюдаются гемангиоперицитомы, меланобластомы.

Мы наблюдали 9 больных со злокачественными опухолями двенадцатиперстной кишки. Из них у 7 был рак, а 2 - саркома. Средний возраст больных был 54±2 года с колебаниями от 40 до 72 лет. Женщин было 8, мужчин - 1.

Патологическая анатомия злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки

Рак двенадцатиперстной кишки, как правило, развивается из эпителия кишечных крипт и дуоденальных желез, значительно реже - из поверхностного эпителия. Принято различать экзофитные и эндофитные формы рака двенадцатиперстной кишки , представляющие собой аденокарциному разной степени дифференцировали.

Преобладает высокодифференцированная аденокарцинома. Значительно реже удается выявить перстневидноклеточный рак двенадцатиперстной кишки, причем установить источник его происхождения зачастую не представляется возможным, так как в большинстве случаев он является следствием инвазии опухолевой ткани из дистального отдела желудка.

Локализация рака двенадцатиперстной кишки может быть весьма разнообразной. Около трети всех локализаций составляет рак верхней и нижней горизонтальных частей двенадцатиперстной кишки. Принято считать, что первичная локализация рака имеет место в той части, где имеются наиболее высокие концентрацин желчи, панкреатического и желудочного сока.

Локализация рака двенадцатиперстной кишки прямо обусловливает особенности его клинических проявлений. В зависимости от этого влияния его делят на надсосочковый, околососочковый и подсосочковый.

Надсосочковый или парапилорический рак, располагающий между привратником и большим дуоденальным соском, состывляет 16-20%. Околососочковый или перипапиллярный рак составляет 65-75%, из них в 40% поражается сосок, а в 25% возникает в непосредственной близости от него. Следующая, подсосковая локализация или прееюнальный рак встречается в 9-15 /0 случаев.

Истинно первичный рак двенадцатиперстной кишки, исключая рак большого дуоденального соска, локализуется на уровне нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

Рост раковой опухоли двенадцатиперстной кишки характеризуется следующими осбенностями. Часто опухоли распространяются в проксимальном направлении, имеют циркулярную структуру. Нередко они изъязвляются, напоминая хронические пептические язвы. Раннее изъязвление может привести к профузным кровотечениям.

Особенно характерно это для прееюнального рака. При сравнительно медленном росте опухоли она часто и бьыстро распространяется на головку поджелудочной железы, а также ретроградно по лимфатическим протокам в корень брыжейки тонкой кишки. В равной степени часто встречаются эндофитный и экзофитный типы роста опухоли.

Рак двенадцатиперстной кишки не отличается большой склонностью к метастазированию. Метастазы, как правило, появляются при больших размерах первичного опухолевого узла. Наиболее характерны метастазы в печень.

По данным Б.Л.Бронштейна (1952) частота метастазирования рака этой локализации не превышает 15%. Реже всего метастазы обнаруживаются при опухолях, расположенных вблизи большого дуоденального соска, что объясняется рано наступающей обтурацией устья общего желчного протока, развитием желтухи и ранним обращением больных за помощью.

Вначале метастазы поражают региональные лимфатические узлы панкреатодуоденальной зоны, затем узлы в воротах печени, в печени, в поджелудочной железе, в забрюшинной клетчатке, корне брыжейки тонкой кишки, брюшину, диафрагму, легкие и плевру.

Возникающие в головке поджелудочной железы метастазы приводят к развитию желтухи. Они могут достигать больших размеров, превышающих размеры первичной опухоли. В результате, метастическую опухоль часто принимают за основную, а первичную просматривают.

При прорастании опухолью головки поджелудочной железы также трудно бывает установить исходную ее локализацию не только во время операции, но и при аутопсии. В отдельных случаях первичный рак проксимальной части двенадцатиперстной кишки распространяется по слизистой оболочке желудка или общего желчного протока.

Из других злокачественных опухолей эпителиальной природы в двенадцатиперстной кишке довольно редко обнаруживается карциноид. Он располагается преимущественно в подслизистом слое в виде небольшого узла. Однако, иногда можно обнаружить тяжи или "розетки" опухолевых клеток и в слизистой оболочке.

Саркомы двенадцатиперстной кишки в большинстве своем развиваются из лимфоидной ткани подслизистого слоя кишечной стенки, представляя различные варианты лимфосарком. Различают круглоклеточные, веретеноклеточные, полиморфноклеточные и ретикулоклеточные лимфосаркомы. Макроскопически лимфосаркома может проявляться в виде отдельных или множественных опухолевых узлов, массивных конгломератов и инфильтратов. По гистологическому строению выделяют нодулярный (узловой) тип и диффузный.

Инфильтративная форма лимфосаркомы двенадцатиперстной кишки встречается чаще и характеризуется диффузным, инфильтративным ростом с разрушением мышечного слоя. Поверхность опухоли гладкая или мелкобугристая, без четких границ. Слизистая оболочка над опухолью имеет атрофичный сглаженный вид. Обтурация просвета кишки при диффузной лимфосаркоме наблюдается редко, лишь в поздних стадиях заболевания. Более того, возможно расширение просвета кишки вследствие диффузного поражения мышечного слоя.

Узловая форма лимфосаркомы двенадцатиперстной кишки встречается реже. Она является вариантом гигантофолликулярной лимфомы. Эта разновидность лимфосаркомы имеет вид плотных одиночных или множественных узлов, обтурирующих просвет кишки. Опухоль может дистигать больших размеров, занимая большие пространства в брюшной полости.

Микроскопически опухолевая ткань представлена множеством резко увеличенных фолликулоподобных образований, имеющих округлую или овальную форму и, построенных из лимфоидных клеток различной степени зрелости. С течением времени опухоль может утратить фолликулярное строение и приобрести диффузный характер.

Часто в опухолевых узлах лимфосаркомы развивается некроз. При распаде опухолевого инфильтрата образуются ограниченные язвы, осложняющиеся кровотечением или перфорацией. Лимфосаркомы часто образуют обширные сращения со смежными органами.

Отмечается раннее метастазирование их в ретионарные лимфоузлы, печень, поджелудочную железу, почки, яичники, легкие, обсеменение брюшины. Встречаются метастазы в щитовидную железу, сердце и другие органы. Частота метастазов зависит от гистологической структуры.

При круглоклеточных лимфосаркомах они встречаются в 95%, при веретеноклеточных - в 50% всех случаев, частота метастазов составляет 65%. Однако, описаныслучаи отсутствия метастазирования лимфосарком, достигших больших размеров.

Другими вариантами сарком двенадцатиперстной кишки являются лейомиосаркома, фибросаркома, ангиосаркома и др. Лейомиосаркома развивается, как и лейомиома, из гладкой мышечной ткани. Макроскопически опухоль, как правило, имеет вид узла мягкой или плотной консистенции. Поверхность разреза опухоли серо-красного цвета, часто пестрая из-за наличия очагов кровоизлияний или некрозов.

При микроскопии лейомиосаркома состоит из крупных вытянутых клеток с округлыми гиперхромными ядрами и большим количеством патологических митозов. Отмечается резкий полиморфизм клеток и ядер. Метастазирование лейомиосаркомы гематогенное и возникает очень рано.

Фибросаркома макроскопически представляет собой плотный округлый узел серовато-белого цвета в разрезе. Образована опухоль главным образом мономорфными веретенообразными фибробластоподобными клетками с гиперхромными овальными или продолговатыми ядрами. Опухоль метастазирует гематогенно.

Саркомы двенадцатиперстной кишки являются, как правило, изолированными поражением и лишь в отдельных случаях - проявлением множественных поражений желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки

Описанию клинических признаков рака и сарком двенадцатиперстной кишки посвящен ряд работ. Однако, несмотря на эти хорошо известные описания до сих пор ранняя и своевременна диагностика рака и сарком двенадцатиперстной кишки оказывается возможной далеко не у всех больных.

За помощью больные обращаются с большим опозданием, при далеко зашедшем опухолевом процессе. В среднем, наблюдавшиеся нами больные со злокачественной опухолью двенадцатиперстной кишки обратились к рвачу впервые через 5±0,8 меся ев момента появления первых субъективных клинических признаков.

Нередко больные продолжительное время лечатся по поводу гастрита, холецистита, анемии, панкреатита и других заболеваний. Средняя продолжительность таких курсов лечения с момента первого обращения к врачу до установления правильного диагноза составила 2±0,5 месяца.

Во многом это объясняется тем, что заболевание развивается медленно и начало его проявляется маловыраженными и неспецифическими клиническими признаками. Как правило, это симптомы, характерные для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта: отрыжка, изжога, ухудшение или отсутствие аппетита, неопределенные боли в верхних отделах живота, недомогание, общая слабость, снижение массы тела. О частоте этих признаков можно судить по данным таблицы 3.1.

Как показывает анализ описаных в литературе 273 случаев и 9 собственных наблюдений наиболее характерным клиническим признаком злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки является боль.

Таблица 3.1. Характер и частота клинических признаков злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки

В ранние сроки заболевания боли связаны с непосредственным вовлечением в опухолевый процесс нервных элементов кишечной стенки по мере инфильтративного роста опухоли. В этот период боли носят тупой, ноющий характер, часто постоянные. Большинство больных не могут обозначить четкую локализацию болей или определенно связать их с приемом пищи.

Позже, когда развивается непроходимость двенадцатиперстной кишки, прорастание опухоли в поджелудочную железу, брыжейку боли становятся более интенсивными, жгучими, постоянными. Появляется чувство тяжести в эпигастральной области. Боль, как правило, усиливается после приема пищи и нередко сопровождается рвотой. Болевой синдром более длителен во времени - до 6-8 часов.

В большинстве случаев, боли локализуются в эпигастральной области, реже - в правом подреберье. Характерна иррадиация болей в спину. Локализация и иррадиация болей обусловлены общностью иннервации двенадцатиперстной кишки с привратником, печенью, желчным пузырем и желчными протоками, поджелудочной железой.

Очень рано появляются такие клинические симптомы, как снижение аппетита, диспепсические явления, общая слабость, снижение массы тела.

Клинический пример

Больная П. 57 лет, поступила в клинику 05.11.1980 г. с жалобами на боли в эпигастральной области, чувство тяжести после приема пищи, отрыжку, тошноту, периодическую рвоту. В течении 2 месяцев эти явления прогрессивно нарастали. Но начало заболевания больная связывает с появлением 6 месяцев тому назад общей слабости, похудания на 12 кг, отрыжки. Лечилась по поводу хронического анацидного гастрита.

Состояние больной средней тяжести. Питание понижено. Кожные покровы бледные, Тургор кожи снижен. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот не вздут, участвует в дыхании. При пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье.

В правом подреберье по правой парастернальной линии на 5 см выше пупка пальпируется плотное образование, малоподвижное, несколько болезненное. Шум плеска в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Анализ крови: концентрация гемоглобина 107 г %, количество эритроцитов 3,9х10 , количество лейкоцитов 7,1х10 9 (базофильных лейкоцитов - 1 %, эозинофильных - 4%, палочноядерных нейтрофильных форм - 4%, сегментоядерных - 69%, лимфоцитов - 17%, моноцитов - 5%), СОЭ - 24 мм/час. Ан мочи: уд вес 1014, белок - 0,033%, единичные в поле зрения лейкоциты. Диастаза мочи по Вольгемуту 32 ЕД.

Реакция Грегерсена при исследовании кала отрицательна. Бионимические исследования выявили гипопротеинемию (общий белок 52 гр/л), а также незначительную гипербилирубинемию (билирубин 19 мкмоль/л). При исследовании желудочного сока выявлена общая кислотность 10, свободное (базовая и стимулированная) - 0.

С предположением об опухоли выходного отдела желудка больная обследована. При рентгенологическом исследовании: желудок гипотоничен, растянут, натощак содержит много слизи, рельеф слизистой сглажен. Привратник зияет. Верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки резко сужена. По верхнему краю неровность контура, отсутствие рельефа слизистой оболочки.

Полное опорожнение желудка через 24 часа. Фиброгастродуоденоскопия выявила наличие опухоли в луковице двенадцатиперстной кишки, проксимально начинающуюся на расстоянии 1 см от пилорического жома, а дистально распространяющаяся на 5 см. Слизистая в области опухоли бугристая, с участками кровоизлияний, изъязвлений, легко кровоточит при контакте. Больная оперирована.

При ревизии обнаружен растянутый, атоничный желудок. В области луковицы двенадцатиперстной кишки определялась опухоль 5х3 см, стенозирующая просвет кишки. Имеются увеличенные лимфатические узлы в малом сальнике и у пилорического отдела желудка. Метастазов не выявлено.

Прорастание в головку поджелудочной железы не отмечено. Выполнена резекция желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки с удалением большого и малого сальника. Послеоперационное течение без осложнений. Гистологическое исследование выявило аденокарциному. Больная наблюдалась в течении 2-х лет. Через два года после операции появилась желтуха и выявлены метастазы в печень, от которых больная скончалась.

Диагностика злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки

Лабораторные исследования не предоставляют в распоряжение врача каких-либо специфических тестов. При раке и саркомах двенадцатиперстной кишки в крови наблюдается постепенное снижение количества эритроцитов и гемоглобина, иногда значительное.

Нередко отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, в особенности, при околососочковой локализации опухоли с развитием холестаза и вторичного холангита. СОЭ увеличена до 20-50 мм в час. При прорастании опухоли в поджелудочную железу возможен тромбоцитоз.

При развитии полестаза, желтухи обнаруживается гипербилирубинемия, положительная реакция на желчные пигменты и уробилин в моче. Реакция на скрытую кровь в испражнениях часто положительная.

Исследования функций желудка у большинства больных выявляет гипосекрецию и гипоацидность желудочного сока. Наиболее низкие показатели характерны при поражениях проксимальных отделов двенадцатиперстной кишки. В дуоденальном содержимом можно обнаружить следы или более значительное содержание эритроцитов вследствие распада опухоли, большое количество лейкоцитов. Возможны находки атипичных клеток.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование дает убедительные и разнообразные диагностические признаки рака или саркомы двенадцатиперстной кишки. Правильная диагностика с использованием этого метода оказывается возможной у 90 % больных.

Характер и особенности рентгенологической картины зависят от анатомической формы, стадии развития и локализации раковой опухоли.

Кардинальными рентгенологическими признаками (рис. 3.1) рака двенадцатиперстной кишки являются:

1) краевой или циркулярный дефект наполнения;
2) изъеденность и нечеткость контура степени двенадцатиперстной кишки;
3) выпрямленность пораженного участка кишки, ослабление или отсутствие перистальтики в этом месте;
4) неравномерность перистальтических и появление маятникообразных движений кишки;
5) изменения слизистой оболочки в виде нечеткости, обрывов, деформации и ригидности складок;
6) локальная болезненность и пальпируемый узел в зоне поражения.

Рис. 3.1. Рентгенограмма двенадцатиперстной кишки. Больной Ш. 60 лет. Рак двенадцатиперстной кишки

Дефект наполнения, особенно в начальном периоде развития опухоли, может напоминать язву с деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки, в центре которой имеется задержка контраста.

По мере прогрессирования опухолевого роста деформация увеличивается за счет увеличения размеров дефекта наполнения, имеет место длительная задержка контраста и остатков пищи, зияние привратника При околососочковой локализации опухоли пятнообразный дефект наполнения с неровным краем определяется на середине протяжения задне-медиального контура нисходящего отдела кишки.

Стенка в этой области по мере роста опухоли становится ригидной, складки вокруг соска деформируются. Иногда начальным признаком опухоли является заброс бария в желчные протоки, что связано с недостаточностью сфинктера Одди.

В ранних стадиях заболевания развитию опухоли сопутствуют функциональные нарушения в виде неравномерности перистальтических сокращений, маятникообразных движений, участков спазма. В дальнейшем на смену им приходят изменения, связанные со снижением тонуса и расширением участков кишки расположенных проксимальнее опухоли.

Наблюдается длительная задержка и ретроградное забрасывание контрастной массы. При послелуковичной локализации опухоли развивается эктазия луковицы и желудка с недостаточностью привратника. Переполненная луковица иногда в этих случаях принимается за антральный отдел желудка. Верхний изгиб кишки часто содержит уровень жидкости.

Исследование рельефа слизистой оболочки имеет важное значение в ранней диагностике рака двенадцатиперстной кишки. При этом полезным может оказаться дуоденография в условиях искусственной гипотонии. Кроме деталей рельефа слизистой деформации складок в этих условиях хорошо обнаруживаются начальные дефекты наполнения небольших размеров. Прорастание головки поджелудочной железы проявляется в виде деструкции, изъеденности и прерывистости контура прилежащего к ней участка кишечной стенки.

Рентгенологическая картина в ранних стадиях саркомы двенадцатиперстной кишки не дает возможности судить о природе опухоли. На фоне ослабленной перистальтики, ригидности пораженного участка стенки кишки рельеф слизистой оболочки, как правило, сокращен. В отдельных случаях складки ее грубые, неравномерные.

В дальнейшем рентгенологическая картина сарком, так же как и при раке, различна в зависимости от характера роста опухоли. Обтурация кишки опухолевым узлом сопровождается сужением ее просвета, проксимальнее которого имеется расширение, задержка бариевой взвеси. Наоборот, при инфильтрирующем росте опухоли с поражением мышечного аппарата просвет кишки в большей или меньшей степени расширен. Стенки кишки теряют эластичность. Большие узлы лимфосаркомы, растущие за пределы двенадцатиперстной кишки, сужение ее просвета не вызывают.

Эндоскопическое исследование

Эндоскопическое исследование при злокачественных опухолях двенадцатиперстной кишки заметно улучшает результаты диагностики. Как правило, оно не представляет больших трудностей. Эндоскопическая диагностика основана на типичных визуальных признаках и данных морфологического исследования. Визуальная ориентировка и правильная интерпретация эндоскопической картины могут быть затруднены в поздних стадиях при возникновении деформаций и сужений двенадцатиперстной кишки.

Диагностическая программа при дуоденолскопии у больных со злокачественными опухолями двенадцатиперстной кишки должна включать следующие элементы:

1) установление признаков, характерных для рака или саркома;
2) определение первичной локализации;
3) дифференциальный диагноз с опухолями поджелудочной железы и большого дуоденального соска;
4) биопсия опухолевой ткани.

Редкость и отсутствие значительного материала в одних руках причина того, что до сих пор не существует приемлемой классификации макроскопических форм злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки. Особенно это касается ранних стадий заболевания. Однако, такая классификация существует и используется в ранней эндоскопической диагностике рака желудка. Представляется, что она может быть использована с известными оговорками в диагностике рака двенадцатиперстной кишки.

Опыт японских специалистов позволил выделить три типа макроскопических форм раннего рака желудка (рис. 3.2). Первый тип характеризуется выступающей в просвет органа опухолью, иногда напоминающей полип на ножке.

Рис. 3.2. Макроскопические формы раннего рака желудка. (Oschitna, 1969; Prolla, 1969)

Второй тип - поверхностный рак. Эта форма характеризуется неровностью слизистой оболочки, когда опухолевая ткань или несколько приподнята, или, напротив, из-за изъязвления, углублена. Часто имеется сочетание: углубление в центре и выбухание вокруг него. Углубление четко отграничено от окружающих тканей, контуры его неровные.

В области злокачественного роста поверхность слизистой теряет свой блеск и приобретает вид ткани, "изъеденной молью". Третий тип ранней формы рака характеризуется наличием язвы, напоминающей пептическую язву. Отличием является наличие в окружении этой язвы углублений и выбуханий, характерных для второго типа.

Описанная классификация ранних макроскопических форм сыграла огромную роль в эндоскопической диагностике и мониторинге при раке желудка. Представляется, что она приведет к успеху и в диагностике рака двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическое исследование выявило ранние формы у 2 из 7 наших больных. В обоих случаях был первый тип опухолевого роста. Решающее значение в установление окончательного диагноза имели результаты гистологического исследования.

В более поздних стадиях рака двенадцатиперстной кишки эндоскопический диагноз, как правило, менее затруднителен. Но и тогда, возникает ситуация, когда необходимо дифференцировать доброкачественные и злокачественные поражения. Особенно актуально решение этого вопроса в отношении изъязвлений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

В отличие от доброкачественных, злокачественные язвы имеют неправильную полигональную форму, края их неровные с полиповидными разрастаниями, неодинаковым рельефом по окружности. Ткани в области злокачественной язвы легко кровоточат при контакте, ригидны. Такая картина имела место у двух из 7 наблюдавшихся нами больных раком двенадцатиперстной кишки.

Эндоскопический диагноз был подтвержден при гистологическом исследовании, установившем наличие аденокарциномы. Следует сказать, что описанные макроскопические характеристики злокачественной язвы двенадцатиперстной кишки могут встречаться и при длительно не заживающих язвах. В результате частых обострений развиваются рубцы и пролифераты, резко деформирующие края и дно язв, а также окружающие их ткани.

Основное значение в установлении правильного диагноза приобретает в этих условиях гистологическое исследование. Поэтому прицельная биопия является обязательбным элементом эндоскопического исследования у больных раком двенадцатиперсной кишки. Это положение в полной мере относится и к случаям, когда макроскопически наличие злокачественной опухоли не вызывает сомнений.

У трех наших больных наблюдалась эндоскопическая картина обширного опухолевого процесса в луковице (1) и нисходящей части (2) двенадцатиперстной кишки. Опухоль во всех случаях была представлена плотной, бугристой тканью, легко кровоточащей при контакте. На поверхности ее имелись множественные изъязвления. Определялись значительная деформация и сужение просвета кишки.

Эндоскопическое обнаружение сарком двенадцатиперстной кишки не представляет трудностей. Однако установить их природу очень сложно. Это бывает связано, как правило, с невозможностью получить биопсионный материал за исключением тех случаев, когда опухоль изъязвлена.

Клиническая (стадийная) классификация злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки

Вопросом клинической классификации злокачественных опухолей любой локализации всегда уделялось большое внимание. К настоящему времени созданы такие классификационные схемы для раковых опухолей большинства органов и тканей. Для двенадцатиперстной кишки такая общепринятая классификация отсутствует. Однако, попытки ее создания на основе общих положений классификации опухолей, разработанных специальным кимотетом Международного противоракового союза (МПРС) , оправданы.

Практикуется деление злокачественных опухолей по так называемым стадиям, основанное на том, что рузультаты лечения больных в виде процента выживаемости и клинического выздоровления напрямую зависят от степени местного и метастатической распространенности опухоли. При локализованных опухолях они заметно выше, чем при поражениях, распространенных за пределы органа. Эти стадии часто относят к "ранним" или "поздним", ошибочно подразумевая под этим последовательное развитие опухолей во времени.

Действительно, стадия заболевания в момент установления диагноза может отражать не только темп роста и распространенность опухоли, но и ее тип, взаимоотношения организма и опухоли, а также промежуток времени между появлением первых симптомов и окончательным диагнозом или началом лечения. Специальным комитетом МПРС разработана классификация опухолей по системе TNM.

В ней собраны воедино разработанные и принятые ранее клинические классификации злокачественных нообразований различной локализации. Эта система является в настоящее время наилучшей основой для регистрации распространенности опухолевого процесса в данный момент и сравнения результатов лечения.

Принципы системы TNM состоит в следующем. Заглавные буквы обозначают: Т - опухоль, N - регионарные лимфоузлы, М - отделенные метастазы. Добавление цифр к этим трем буквенным символам (Т1, Т2, и т.д., N0 или N1, М0, M1) указывает на различные степени распростанения злокачественной опухоли, что является, в сущности, стенографическим описанием каждой отдельной опухоли.

Основным правилом системы TNM является описание лишь первичных (нелеченных) опухолей, а распространенность поражения определяется и регистрируется на основании только клинического исследования, включающего все виды специального обследования.

Оперативные находки не принимаются во внимание, за исключением опухолей яичников и желудка, поскольку многие опухоли могут подвергаться лечению и без эксплоративной операции. Представляется, что таким исключением должны быть и опухоли двенадцатиперстной кишки.

Целью системы TNM является классификация всех опухолей при первичном обращении больного, причем в дальнейшем допускается добавление дополнительных данных без изменения первичного описания.

Основываясь на этих общих принципах клиническая классификация злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки может быть представлена следующими описаниями:

Т - первичная опухоль.
T1S - carcinoma in situ, преинвазивная карцинома.
Т1 - опухоль, ограниченная слизистой оболочкой кишки.

Т2 - опухоль вовлекает слизистую оболочку, подслизитый слой, мышечную оболочку и распросраняется на или до серозной оболочки, но не проникает через нее.
Т3 - опухоль проникает через серозную оболочку с инвазией или без инвазии соседних органов.
Т4 - опухоль вовлекает в процесс желчные протоки, печень, поджелудочную железу, клетчатку забрюшинного пространства.

Т0 - степень местного распространения опухоли неизвестна.
N - регионарные лимфатические узлы.
N0 - метастазы в лимфатических узлах отсутствуют.

N1 - имеются одиночные метастазы в регионарные и лимфатические узлы.
N2 - множественные метастазы в отдаленные лимфатические узлы.
NX - метастазы в лимфатических узлах не определены.

М - отдаленные метастазы.
М0 - нет признаков отдаленных метастазов.
M1 - клинические, специальные или операционные данные свидетельствуют о наличии отдаленных метастазов, включая лимфоузлы кроме регионарных.

Основываясь на показателях системы TNM возможно деление злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки на стадии.

Стадия 1.	T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0
Стадия 2.	T4N0M0 Любая TN1M0
Стадия 3.	Любая TN2M0
Стадия 4.	Любая Т Любая NM1

Яицкий Н.А., Седов В.М.

Рак двенадцатипёрстной кишки – недуг достаточно распространённый и тяжёлый. В этом случае раковый процесс поражает начальный отдел тонкого кишечника – двенадцатипёрстную кишку. По симптоматике данную болезнь бывает сложно отличить от других раковых поражений кишечника. При этом болеют данным заболеванием люди в возрасте за 50. У молодых такой вид рака встречается крайне редко.

Этиология

По сегодняшний день причины онкологических патологий в организме человека до конца не изучены – существуют лишь определённые гипотезы. В частности, многие исследователи предполагают, что в развитии такого недуга, как рак двенадцатипёрстной кишки, играет роль токсическое воздействие различных пищевых элементов.

Однозначно можно сказать, что к данному заболеванию приводят:

чрезмерное увлечение алкоголем;
курение в большом количестве;
пища, богатая животными жирами;
некоторые заболевания внутренних органов, такие как , и полипоз.

Зачастую данное заболевание носит вторичный характер, то есть является следствием прорастания опухолей из близкорасположенных органов.

Генетическая предрасположенность к такому недугу, как рак двенадцатипёрстной кишки играет одну из главных ролей в этиологической картине. Кроме того, в процессе исследований было установлено, что такие вещества, как бензидин, нитрозамин и ряд других, обладают канцерогенными свойствами и часто становятся причиной развития рака двенадцатипёрстной кишки.

Патогенез

Чаще всего рак двенадцатипёрстной кишки развивается в сосочковой области – это так называемый перипапиллярный рак. Супрапапиллярный рак (верхних отделов органа) занимает лишь 16% в клинике этой патологии. Кроме того, встречается инфрапапиллярный тип – расположение опухоли в нижнем горизонтальном отделе.

Необходимо отметить, что данная патология, в отличие от многих других типов рака органов ЖКТ, значительно реже приводит к появлению метастазов. Это является показателем весьма неплохих шансов людей с таким диагнозом на выздоровление, ведь при раке страдает либо только сам орган, либо и он, и окружающие его лимфоузлы. Но выздоровление возможно, только если это первые стадии заболевания. К тому же существует высокая вероятность, что рак двенадцатипёрстной кишки сам является следствием или , которые уже могут давать метастазы.

Клиническая картина

В зависимости от типа опухоли и места её расположения в органе, клинические симптомы заболевания и методы их лечения могут разниться. К примеру, при опухоли в сосочковой области на ранней стадии симптомы отсутствуют, поэтому болезнь часто обнаруживается случайно в процессе планового обследования либо на более поздних стадиях, когда симптоматика уже очевидна.

Первые признаки при данном типе патологии – затруднённое поступление желчи в кишечник, что проявляется болевыми ощущениями в области подреберья справа, постоянной тошнотой и потерей аппетита.

На стадии прогрессирования процесса можно отметить такие симптомы, как незначительное пожелтение слизистых и кожных покровов, которое со временем усиливается. При этом из-за нарушения работы органа и оттока желчи, у пациентов обычно развивается .

тошнота;
метеоризм;
болевой синдром в правом подреберье;
изжога;
отрыжка кислого содержимого;
тяжесть в желудке.

Прогрессирование роста опухоли приводит к постепенному возникновению – на этой стадии опухолевидное образование в кишке уже можно пропальпировать. При непроходимости у пациентов может наблюдаться рвота с примесями желчи, и ощущение сдавливания в правом подреберье.

Как и при других онкологических патологиях, рак двенадцатипёрстной кишки может вызывать общеклиническую симптоматику. Это , потеря аппетита и резкое снижение веса, апатия и постоянная усталость, снижение работоспособности.

Патологические опухоли двенадцатипёрстной кишки могут иметь различное структурное строение, и по этому фактору выделяют такие опухоли, как:

нейронного типа;
ретикулосаркома;
и другие.

Лечение патологии

На сегодняшний день лечение рака двенадцатипёрстной кишки предполагает выбор одного из трёх видов операций. На ранней стадии и в случае, если опухоль находится в верхней горизонтальной зоне, применяется циркулярная резекция, при которой поражённый участок заменяется анастамозом. Для вмешательства на нижнем отделе органа также подходит данная операция, но восстановление анатомической целостности производится стык в стык.

Самые сложные операции при наличии у человека такой патологии, как сосочковый рак двенадцатипёрстной кишки – в этом случае показано удаление не только части этого органа, но и других, затронутых патологией. Для уничтожения возможных патологических клеток, оставшихся после операции, пациентам назначается курс химиотерапии.

Многих интересует вопрос, сколько же живут люди после удаления опухоли 12-типерстной кишки. К сожалению, прогноз заболевания неблагоприятен, так как двенадцатипёрстная кишка соединена с другими органами, которые часто тоже вовлекаются в процесс. А так как на ранней стадии болезнь выявляется редко, и операции делаются уже на стадии прогрессирования патологии, то пятилетний рубеж после хирургического удаления поражённого участка удаётся пережить лишь 5–8% людей.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

Не секрет, что в организме каждого человека при различных процессах, в том числе, переваривании пищи, задействованы микроорганизмы. Дисбактериоз – это заболевание, при котором нарушается соотношение и состав населяющих кишечник микроорганизмов. Это способно привести к серьёзным нарушениям работы желудка и кишечника.