Смертность населения от злокачественных новообразований. Анализ соотношения смертности и заболеваемости населения республики беларусь при злокачественных новообразованиях различной локализации Важнейшие научные направления в онкологии

Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смертности населения, отражаясь на демографической ситуации в России. Несмотря на продолжающийся рост смертности в целом по России, ее структура существенно не меняется (2004-2010гг.).

На первом месте стоит смертность от болезней органов кровообращения (42,2%), на втором – смертность от несчастных случаев, отравлений и травм (25,2%), на третьем месте стабильно остаются онкологические заболевания (12,4%).

В общей структуре смертности населения в России в 2009 г. от разных причин смерти удельный вес умерших от злокачественных новообразований составил 14,5%; мужского населения составил 14,9%, женского – 14,0%. Среди умерших в трудоспособном возрасте (15-59лет) доля умерших от злокачественных новообразований достигла 14,2%.

Рис. 3.14. Удельный вес причин смертности населения РФ в 2009 г. (%)

Следует отметить, что у женщин на долю злокачественных новообразований приходится 14,9% от всех случаев смерти в РФ, или второе место после сердечно-сосудистой патологии (64,8%), у мужчин третье место и составляет 14,9% в РФ (рис. 3.13,3.14, 3.15.)

Рис. 3.15. Удельный вес умерших от основных причин смерти у женщин РФ в 2009 г.(%)

Следовательно, для каждой шестой женщины и для каждого десятого мужчины из числа умерших в республике в течение года злокачественные опухоли являются одной из основных причин смерти.

В мужской популяции травмы и отравления (16,5%) сместили злокачественные новообразования на третье место (рис.3.16.)

Рис. 3.16. Удельный вес умерших от основных причин смерти у мужчин РФ в 2009г.(%)

В РФ наметилась тенденция к ухудшению показателей смертности от злокачественных новообразований: показатель смертности на 100 тыс. населения увеличился с 192 (в 2004г.) до 204,9 (в 2009г.) у мужчин – с 220 до 237,1, у женщин с 160 до 171,3. Прирост уровня смертности от злокачественных новообразований за период с 1990 – 2005 гг. составил около 6-8%.

В 2004 году в России от злокачественных новообразований умерли 287 593 человека: 53 760 от рака легкого, 39 708 от рака желудка, 36 062 от рака ободочной и прямой кишки, 23 058 от рака молочной железы.

В структуре смертности среди мужчин рак легкого составил 29.0%, желудка составил 14,5%, у женщин рак молочной железы составил 17,4%, ободочной и прямой кишки - 15,0% и желудка - 13,0%.

Средний возраст мужчин, умерших от злокачественных новообразований, составил 65 лет, женщин – 67 лет. Максимальным был возраст умерших от рака пищевода, поджелудочной и предстательной желез, желудка, мочевого пузыря (67-72 года).

Рис. 3.17. Число заболевших ЗНО и смертельных исходов в России в 2009г.

В структуре смертности стандартизованных показателей в России за период с 1990 – 2005 гг. произошли некоторые изменения. Первые три места в 1990 г. занимали рак легкого, желудка, пищевода. В 2005г. у мужчин на третье и четвертое место переместился соответственно рак ободочной кишки и рак печени, у женщин с четвертого на второе место переместился рак молочной железы, рак шейки матки – с 5-го на 4-ое ранговое место, пищевода – с 3-го на 8-е место.

Увеличение числа заболевших злокачественным новообразованием печени, трудности диагностики, морфологической верификации диагноза, частота распространенности вирусных гепатитов, хронизации процесса вывели данную патологию на основные позиции в ранжированном ряду по заболеваемости и, соответственно, по смертности.

Число умерших от ЗНО в Москве в 2004г. достигло 23 033 чел. У мужчин в структуре смертности на 1-ом месте был рак легкого (22,3%), на 2-ом – рак желудка (14,5%), на 3-м – рак ободочной кишки (8,3%); у женщин – рак молочной железы (18,4%), желудка (11,3%) и ободочной кишки (11,2%) соответственно. Ежедневно в Москве регистрировались 63 смерти от злокачественных новообразований. Максимальный средний возраст умерших наблюдался при раке желудка, предстательной железы, мочевого пузыря, ободочной и прямой кишки (68-74 года).

Стандартизованный показатель смертности от ЗНО мужского населения Москвы в 2004г. составил 167,1 на 100 тыс. населения, женского – 107,5 на 100 тыс. (7 и 8 места среди регионов России соответственно). Высокая смертность от рака молочной железы (21,4 на 100 тыс.), ободочной кишки (10,4 на 100 тыс.). У мужчин отмечалась высокая смертность от рака предстательной железы (11,0 на 100 тыс.) в Москве. Ниже, чем в среднем по России, была смертность мужского населения Москвы от рака (37,0 на 100 тыс.), гортани (3,7 на 100 тыс.) и мочевого пузыря (5,4 на 100 тыс.). Значительно выше среднероссийских показателей смертности женского населения Москвы от рака ободочной кишки (10,5 на 100 тыс. в Москве и 7,3 на 100 тыс. в России), молочной железы (21,4 на 100 тыс. и 6,0 на 100 тыс. соответственно), рака яичников (7,8 на 100 тыс. и 5,8 100 тыс. соответственно).

В 2008 в г. Москве от злокачественных новообразований умерли 23 362 чел. У мужчин в структуре смертности на 1-ом месте был рак легкого (21,7%), на 2-ом – рак желудка (13,2%), на 3-м – рак предстательной железы (8,5%); у женщин – рак молочной железы (19,2%), желудка (11,0%) и ободочной кишки (11,0%) соответственно. Ежедневно в Москве регистрировались 63 смерти от злокачественных новообразований. Максимальный средний возраст умерших наблюдался при раке легкого, пищевода, желудка, предстательной железы, мочевого пузыря, ободочной и прямой кишки (68-74 года).

Стандартизованный показатель смертности от ЗНО мужского населения Москвы в 2008г. составил 150,7 на 100 тыс., женского – 106,8 на 100 тыс. населения (7 и 9 места среди 79 регионов России соответственно). Высокая смертность женщин от рака молочной железы (21,5 %), ободочной кишки (9,9%), яичников (6,8 %). У мужчин отмечалась высокая смертность от рака предстательной железы (11,0%) в Москве. Ниже, чем в среднем по России, была смертность мужского населения Москвы от рака легкого (32,8%) и мочевого пузыря (5,5%).

С 2003 по 2008 в г. Москве снизилась смертность от рака желудка (на 24,5% у мужчин и 3,5% у женщин), ободочной (на 12,5 и 7,8%) и прямой (14,6 и 10,2%) кишки, легкого (на 13% у мужчин), мочевого пузыря (на 8,3% у мужчин и 18,2% у женщин). Стабильной оказалась смертность женщин от рака легкого и почки.

Динамика смертности от ЗНО населения в зоне обслуживания ОД№2 г. Москвы свидетельствует о снижении показателя с 124,1 на 100 тыс. населения в 2004г. до 117,6 на 100 тыс. населения в 2010г. (таб. 3.6.). Высокий уровень смертности отмечен при раке молочной железы (женщины), раке бронхолегочной системы (преимущественно мужчины), раке желудка и ободочной кишки. (таб. 3.7, 3.8.)

Динамика смертности от злокачественных новообразований населения (2004 - 2010гг.)

Абсолютное число больных умерших в отчетном году по локализации и по годам учета.

Злокачественные новообразования	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Губы	6	1	2	4		1
Пищевода	62	60	61	57	55	50	52
Желудка	439	442	455	440	429	419	384
Ободочной кишки	357	365	380	375	311	345	374

Трахеи, бронхов, легкого	461	452	437	391	422	420	419
Костей и мягких тканей	17	33	28	25	19	22	25
Меланома	41	57	61	73	57	61	71
Другие новообраз. кожи	21	30	32	34	26	28	39
Молочная железа	417	464	489	420	446	439	437
Шейка матки	66	71	75	88	77	74	63
Яичники	117	128	134	119	106	93	86
Тело матки	68	89	111	94	89	83	81
ЩЖ	16	27	20	17	15	18	21
Всего	2285	2418	2466	2341	2260	2242	2226

Относительное число больных умерших в отчетном году по локализации и по годам учета (%)

Злокачественные новообразования	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Губы	0.3	0.04	0.04	0.08	0.2		0.04
Пищевода	2.7	2.5	2.5	2.5	2.4	2.4	2.2
Желудка	19.2	18.3	18.3	18.5	18.8	19.0	18.7
Ободочной кишки	15.6	15.1	15.1	15.4	16.0	13.8	15.4
Прямой кишки, рексигмоидного соед. ануса
Трахеи, бронхов, легкого	20.2	18.7	18.7	17.7	16.7	18.7	18.7
Костей и мягких тканей	0.7	1.4	1.4	1.1	1.1	0.8	0.9
Меланома	1.8	2.4	2.4	2.5	3.1	2.5	2.7
Другие новообраз. кожи	0.9	1.2	1.2	1.3	1.5	1.1	1.2
Молочная железа	18.2	19.2	19.8	17.9	19.7	19.6	19.6
Шейка матки	2.9	3.0	3.0	3.8	3.4	3.3	2.8
Яичники	5.1	5.3	5.4	5.1	4.7	4.1	3.9
Тело матки	3.0	3.6	4.5	4.0	3.9	3.7	3.6
ЩЖ	0.7	1.1	0.8	1.7	0.7	0.8	0.9
Всего	100	100	100	100	100	100	100

5-летняя общая выживаемость по материалам ОД №2 г. Москвы

Пятилетняя выживаемость онкологических больных, по материалам ОД№2, составила по всем локализациям 69%, что совпадает с данными иностранных авторов, по некоторым локализациям эти данные выше (таб. 3.9.)

Таким образом, анализ показателей смертности в интервале времени с 2004 по 2008гг. в России, в г. Москве, в САО и СЗАО г. Москвы свидетельствует, что показатель смертности на 100 000 нас. по Москве ниже чем в РФ, а по САО и СЗАО ниже чем в Москве, что можно отнести за счет достаточно эффективной работы онкологического диспансера №2 г. Москвы.

Показан прирост заболеваемости и смертности за период с 1991 по 1996 г.

By taking into account age, sex, and regional variations, the paper analyzes malignant neoplasm morbidity and mortality in Russia in 1996.

Н.Н. Трапезников, Е.М. Аксель, Н.М. Бармина
Онкологический научный центр им.Н.Н.Блохина РАМН, Москва

N.N.Trapeznikov, Ye.M.Axel, N.M.Barmina N.N.Blokhin Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Ч исло больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования увеличилось за 1991 - 1996 гг. на 7% и достигло 422 тыс. человек, что соответствует регистрации одного заболевания в среднем каждые 1,3 мин. К 2000 г. ожидается рост числа новых случаев заболеваний до 480 тыс. .
У мужчин, заболевших злокачественными новообразованиями первые места занимают рак легкого (26,5%), желудка (14,2%), кожи (8,9%), гемобластозы (4,6%), рак ободочной кишки (4,5%), предстательной железы и мочевого пузыря (по 4,0%), у женщин - рак молочной железы (18,3%), кожи (13,7%), желудка (10,4%), тела матки (6,5%), ободочной кишки (6,4%), шейки матки (5,5%), яичника (5,1%) .
Динамика структуры заболеваемости населения экономических районов России с 1991 г. у мужчин выражена в повсеместном снижении доли рака желудка, тенденции уменьшения или стабилизации рака легкого и, в большинстве регионов, рака губы и пищевода. Возрос удельный вес немеланомных новообразований кожи, рака предстательной железы, почки (за исключением Северо-Западного) и щитовидной железы (кроме Северного и Уральского). У женщин отмечается уменьшение или тенденция к снижению доли рака пищевода, желудка, легкого, шейки матки (последняя за исключением Северо-Западного и Восточно-Сибирского районов). Наблюдалось увеличение удельного веса рака молочной железы (кроме Северо-Западного района и Калининградской области) и в отдельных регионах - щитовидной.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями на 100 000 мужского населения (в стандартизованных показателях) колебалась от 234,9 (Северо-Кавказский район) до 289,6 - 290,5 (Северо-Западный район и Калининградская область); самая высокая заболеваемость раком губы (8,5) - в Поволжском районе, раком пищевода (13,1) и желудка (42,8) - в Северном, печени (8,6) - в Западно-Сибирском, немеланомными опухолями кожи (30,0) - в Северо-Кавказском. Мужчины в 1,2 - 2,3 раза чаще женщин заболевают раком желудка, ободочной и прямой кишки, поджелудочной железы, в 6,1 - 7,3 - раком губы, пищевода и мочевого пузыря, в 9,2 - раком легкого и в 21,9 - раком гортани. У женщин в 1,2 - 1,3 раза выше, чем у мужчин, заболеваемость раком желчного пузыря и меланомой кожи, и в 4,1 - раком щитовидной железы.
Колебания показателей заболеваемости у женщин составили от 158,3 - 158,5 (Восточно-Сибирский и Волго-Вятский) до 194,2 - 195,5 (Западно-Сибирский и Северо-Западный районы).
Значительно выше по сравнению с другими районами заболеваемость женщин раком губы (1,7) и легкого (12,6) в Западно-Сибирском; желудка (19,2), ободочной кишки (14,6) и молочной железы (43,2) - в Северо-Западном; печени (4,1) - в Дальневосточном, тела матки (13,7) - в Центральном, щитовидной железы (7,7) - в Западно-Сибирском, яичника (11,2) и гемобластозов (14,0) - в Калининградской области.
На отдельных административных территориях России максимальная заболеваемость в1996 г. отмечалась у мужчин - в Саратовской (336,5) и Сахалинской (326,9) областях, у женщин - в Кемеровской (233,7) области и Санкт-Петербурге (211,0).
Наиболее высокие уровни заболеваемости раком пищевода имели место в республиках Тува (23,1 и 22,3 соответственно у мужчин и женщин) и Якутия (33,1 и 7,7); желудка - вТуве (53,9 и 24,3) и Новгородской области (51,8 - у мужчин); прямой кишки - в Магаданской области (17,0 и 15,2), Карелии (21,1 - у мужчин) и Калининградской области (19,2 - у женщин); легкого - у мужчин в Саратовской (98,3) и Тамбовской (95,8) областях, у женщин - в Якутии (23,1) и Кемеровской области (20,7); молочной железы - в Северной Осетии (49,5), шейки матки - в Туве (24,1), мочевого пузыря - в Еврейской автономной (17,5) и Камчатской (17,0) областях - у мужчин; в Самарской (2,8) и Кемеровской (2,7) областях - у женщин.
Прирост стандартизованных показателей заболеваемости за период с 1991 по 1996 г. в России составил 2,1 и 10,6% соответственно у мужчин и женщин. Наиболее значительным показатель был при меланоме кожи (35 и 15,4%), раке предстательной (31,4%) и молочной желез (18,5%), гемобластозах (4,8 и 11,9%), ободочной кишки(13,8 и 14,4%) и тела матки (24,2%). Снизилась заболеваемость раком губы (на 14,1 и 9,1%), желудка (на 10,2 и 9,7%), пищевода (на 8,9 и 22,2%), печени (на 3,3 и 7,1%), у мужчин - раком гортани (на 5,1%) и легкого (на 5,0%).
В 1991 - 1996 гг. прирост числа вновь выявленных заболеваний злокачественными новообразованиями в России составил 4,1% у мужчин и 10% у женщин. Наиболее выраженным он был за счет увеличения риска заболеть раком почки (на 43,6% у мужчин и 40,2% у женщин), щитовидной железы (16,7 и 51,8%), мочевого пузыря (15,2 и 10,2%) и меланомой кожи (31,7 и 20,6%), а у мужчин, кроме того, раком яичка (40,8%) и предстательной железы (34,3%), у женщин - раком молочной железы (19,7%) и тела матки (24,0%) . В связи с изменением риска заболеть существенно уменьшилось число заболеваний раком желудка у лиц обоего пола (на 10,3 и 12,3%), пищевода (на 9,5 и 24,2%), у мужчин - злокачественными новообразованиями полости носа, среднего уха и придаточных пазух (на 11,3%), губы (на 14,3%), у женщин - печени (9,8%), плаценты (на 35,9%), костей и суставных хрящей (на 10,2%).
Вероятность заболеть злокачественным новообразованием на протяжении предстоящей жизни для новорожденного в России в 1996 г. мальчика составляет 17,4%, девочки - 18,5%. Для мальчиков наиболее высок риск заболеть раком легкого (4,7%), желудка (2,6%), кожи (1,6%), для девочек - раком молочной железы (3,5%), желудка (2,1%), ободочной кишки (1,3%), кожи (2,6%), шейки матки (1,1%).
Вероятность заболеть в трудоспособном возрасте для лиц, доживших до 20 лет, составляет в России 6,7% для мужчин и 5,4% для женщин . Доля вероятности заболеть в этом возрасте в общей вероятности заболеть данной формой опухоли на протяжении предстоящей жизни наиболее высока в России у мужчин при злокачественных новообразованиях гортани (49,2%), легкого (38,3%), костей и мягких тканей (47,8%), гемобластозах (44,6%), у женщин - при раке шейки матки (46,4%), молочной железы(42,9%), костей и мягких тканей и гемобластозах (по 33,3%).
Вероятность для новорожденного в России в 1996 г. умереть от злокачественного новообразования на протяжении предстоящей жизни составляет 14,1% для мальчиков и 11,9% - для девочек. При всех формах опухолей этот показатель выше у мужчин,за исключением рака ободочной и прямой кишки, а также злокачественных новообразований кожи. У мужчин он наиболее выражен для рака легкого (4,4%) и желудка (2,4%), у женщин для рака молочной железы (1,8%), желудка (1,9%) и ободочной кишки (0,94%).
В молодом возрасте вероятность для больного злокачественным новообразованием умереть от этого заболевания в сотни раз выше, чем от другой причины; в 50 - 54 года эти различия достигают 14-кратных размеров, а в 70 - 74 года сокращаются до 2,5 - 4. В пожилом возрасте вероятность умереть от других причин выше для больных злокачественными новообразованиями кожи, молочной железы (в 70 - 74 года) или очень близка при раке шейки матки.
В 1996 г., как и в предшествующие годы, средняя продолжительность жизни больных злокачественными новообразованиями мужчин была ниже, чем женщин, особенно при опухолях кожи, костей и мягких тканей, прямой кишки, гортани и гемобластозах.
В наибольшей мере средняя продолжительность жизни сокращается у лиц, больных раком пищевода, желудка и легких. При раке ободочной кишки средняя продолжительность жизни 40-летних больных выше, чем при раке прямой кишки, при раке шейки матки выше, чем при раке молочной железы. Продолжительность жизни больных злокачественными новообразованиями кожи в возрасте 40 лет и старше приближается к аналогичному показателю общего населения.
За 1980 - 1996 гг. число умерших от рака увеличилось на 30% и составило 291,2 тыс.

В расчете на 100 000 населения наиболее высокие показатели смертности от злокачественных новообразований в1996 г. отмечены в Северо-Западном экономическом районе (234,7 и 114,2 соответственно у мужчин и женщин), от рака пищевода (12,5 и 2,2) - в Северном, ободочной кишки (15,7 и 11,7), кожи (2,6 у мужчин), предстательной (9,7) и молочной желез (20,3), лейкозов (5,6 у мужчин) - в Северо-Западном районе, гортани - в Центрально-Черноземном (9,7 у мужчин) и в Восточно-Сибирском (0,74 у женщин), у женщин от рака губы, полости рта и глотки (1,7), кожи (2,1), мочевых органов (3,8) - в Дальневосточном. В Калининградской области мужчины чаще умирали от рака прямой кишки (10,3), легкого (80,1) и мочевых органов (15,8). На отдельных административных территориях максимальная смертность от злокачественных новообразований в 1996 г. у мужчин была в Ленинградской, Псковской, Новгородской и Сахалинской областях (238,1 - 259,7), у женщин - в Санкт-Петербурге, республиках Тува и Саха, Магаданской области (122,5 - 144,4); от рака пищевода - в республиках Саха (32,4 и 9,7 соответственно у мужичн и женщин) и Тува (25,0 и 22,6), а также у мужчин в Чукотском автономном округе (25,6) и Магаданской области (23,4); от рака желудка - в Туве (60,4 и 20,0), Псковской (48,3), Читинской (46,6) и Новгородской (45,9) областях - у мужчин, Чукотском автономном округе (18,7), Калужской (20,4) и Владимирской областях (18,6) - у женщин; от рака ободочной кишки - в Санкт-Петербурге (17,8 и 13,9) и Москве (16,7 и 12,6); прямой кишки - в Челябинской, Сахалинской и Еврейской автономной областях (12,6 - 14,4) - у мужчин, в республике Хакасия, Калиниградской и Магаданской областях (8,9 - 10,9) - у женщин; от рака легкого - в Сахалинской (89,4) и Астраханской (85,7) областях и Алтайском крае (83,9) - у мужчин, в республиках Саха (19,1), Тува (17,7) - у женщин. Значительно выше, чем в среднем по России (16,4), смертность от рака молочной железы в Магаданской области (25,0), Санкт-Петербурге и Москве (по 22,4), от рака шейки матки (4,8 всреднем по России) - в Туве (16,1), Хакасии (11,7), Сахалинской (10,4) и Томской (10,2) областях. Смертность от рака предстательной железы в 2,7 раза превышает среднероссийскую (7,5) в Чукотском автономном округе (20,2), в 1,6 раза - в Иркутской, Томской, Астраханской и Еврейской автономной областях.
За 1991 - 1996 гг. в России отмечено увеличение темпа прироста стандартизованных показателей смертности от рака губы, полости рта и глотки (6,0 и 10,0%), ободочной (6,8 и 7,5%) и прямой (3,6% у мужчин) кишки, гортани (5% у мужчин), кожи (10,5 и 14,3%), мочевых органов (14,4 и 10,7%), предстательной (18,5%) и молочной (15,4%) желез, шейки матки (2,0%). Наблюдалось снижение смертности от рака пищевода (на 9,2 и 23,5% соответственно у мужчин и женщин), желудка (на 11,3 и 14,5%), легкого (на 5,3 и 6,9%) и гемобластозов (на 6,6 и 6,2%), а у женщин и от рака прямой кишки (на 0,8%), гортани (на 3,9%), костей и мягких тканей (на 2,3%).
Условное устранение злокачественных новообразований как причин смерти населения повысило бы среднюю продолжительность предстоящей жизни новорожденных на 2,0 года. Максимальное влияние на сокращение средней продолжительности жизни мужчин оказывает смертность от рака легкого (на 0,56 года) и желудка (на 0,29), гемобластозов (на 0,13 года); женщин - от рака молочной железы (на 0,33 года), желудка (на 0,26 года), ободочной кишки - (на 0,12 года), гемобластозов (на 0,13 года) и легкого (0,12 года). В среднем одна умершая от злокачественного новообразования женщина теряет больше лет жизни, чем мужчина (16,9 против 14,5 лет). Наибольшие потери несут умершие от гемобластозов (19,2 и 22,0 года соответственно мужчины и женщины), злокачественных новообразований костей и мягких тканей (17,3 и 20,4 года), рака молочной железы (18,5 лет) и шейки матки (18,4 года).
В связи со смертностью от злокачественных новообразований населением России в 1996 г. потеряно 4,5 млн человеко-лет жизни. Наибольший урон наносит обществу рак легких (808,2 тыс. человеко-лет), желудка (642,9 тыс.), молочной железы (367,0 тыс.) и гемобластозы (287,5 тыс.).
Условные экономические потери за счет смертей от злокачественных новообразований составили в 1996 г. 3,9 млрд руб. (в ценах 1990 г.), в том числе 685,9 млн руб. - от рака легкого, 544,8 млн руб. - желудка, 308,1 млн руб. - молочной железы, 375,7 млн руб. - от гемобластозов.
Анализ и оценка тенденций показателей заболеваемости, смертности, а также их производных должна производиться систематически, способствуя осуществлению связи между планированием и управлением, с одной стороны, и оценкой эффективности предпринятых мер - с другой.

Литература:

1. Двойрин В.В. Статистика злокачественных новообразований в России, 1990 г. - Вестник ОНЦ АМН России. - 1992. - №4. - С.3-14.
2. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения стран СНГ в 1996 г. - М., 1997. - С. 302.
3. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Компонентный анализ динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями: Метод. рекомендации. - М., 1987.
4. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Расчет вероятности заболеть злокачественными новообразованиями на протяжении предстоящей жизни: Метод. рекомендации. - М.,1988.

Ключевые слова

НОВООБРАЗОВАНИЯ / СМЕРТНОСТЬ / ВОЗРАСТНЫЕ ГРУППЫ / ПРОГНОЗ / NEOPLASMS / MORTALITY / AGE GROUPS / PROGNOSIS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы - Аскаров Р.А., Карелин А.О., Аскарова Загира Фатхулловна, Шарипова И.А.

В работе представлены результаты анализа динамики и структуры смертности от злокачественных новообразований населения Республики Башкортостан за 2002-2014 гг., рассчитанных по данным табл. С51, «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти» Башкортостанстата. Для расчета статистических показателей использовали параметрические, непараметрические методы и метод анализа временный: рядов. Динамика показателей в целом сопоставима с общероссийскими, т. е. наблюдается незначительное снижение уровня смертности к 2014 г. Анализ свидетельствует, что и «грубый», и стандартизованный показатели смертности в среднем по России на 100 000 населения на протяжении всего анализируемого периода был выше, чем по Республике Башкортостан. Однако как у мужчин, так и у женщин Республики Башкортостан отмечается рост смертности от злокачественных новообразований многих локализаций. По прогнозным оценкам, возможно снижение уровня смертности населения Республики Башкортостан от новообразований .

The analysis of mortality of malignant neoplasms of population in the Republic of Bashkortostan (2002-2014)

The article presents the results of analysis of dynamics and structure of mortality of malignant neoplasms of population of the Republic of Bashkortostan in 2002-2014. The results were calculated according data from table C51 "The distribution of the deceased by gender, age groups and causes of death" of Bashkortostan. To calculate statistical indices parametric, non-parametric and time series techniques were applied. On the whole, the dynamics of indices is comparable with national one i.e. insignificant decreasing of mortality is observed to 2014. The analysis testifies that during all analyzed both the "raw" and standardized mortality indices per 100 000 in average were higher in Russia than in the Republic ofBashkortostan. However, in the Republic of Bashkortostan, both in males and females increasing of mortality of malignant neoplasms of many localizations is detected. According prognosis estimates, decreasing of mortality of neoplasms in population of the Republic of Bashkortostan is possible.

Текст научной работы на тему «Анализ смертности от злокачественных новообразований населения Республики Башкортостан (за период с 2002 по 2014 г.)»

Health care of the Russian Federation, Russian journal. 2016; 60 (6) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-303-307

Health care organization

АскаровР.А.1, Карелин А.О.2, Аскарова З.Ф.3, Шарипова И.А.3 АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН (ЗА ПЕРИОД С 2002 по 2014 г.)

1 ГБОУ ВПО «Российский государственный геологоразведочный университет им. С. Орджоникидзе»,

117997, г. Москва;

2 ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», 197022, г. Санкт-Петербург; 3 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, 450000, г. Уфа

Ключевые слова: новообразования; смертность; возрастные группы; прогноз. Для цитирования: Аскаров Р.А., Карелин А.О., Аскарова З.Ф, Шарипова И.А. Анализ смертности от злокачественных новообразований населения Республики Башкортостан (за период с 2002 по 2014 г.). Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60(6): 303-307. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-303-307

Askarov R.A.1, Karelin A.O.2, Askarova Z.F.3, Sharipova I.A.3 THE ANALYSIS OF MORTALITY OF MALIGNANT NEOPLASMS OF POPULATION IN THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN (2002-2014)

"The S. Ordzhonikidze Russian state geological prospecting university, Moscow, 117997, Russian Federation; 2The I.P. Pavlov first St. Petersburg state medical university, St. Petersburg, 197022, Russian Federation; 3The Bashkir state medical university, Ufa, 450000, Russian Federation The article presents the results of analysis of dynamics and structure of mortality of malignant neoplasms of population of the Republic of Bashkortostan in 2002-2014. The results were calculated according data from table C51 "The distribution of the deceased by gender, age groups and causes of death" of Bashkortostan. To calculate statistical indices parametric, non-parametric and time series techniques were applied. On the whole, the dynamics of indices is comparable with national one i.e. insignificant decreasing of mortality is observed to 2014. The analysis testifies that during all analyzed both the "raw" and standardized mortality indices per 100 000 in average were higher in Russia than in the Republic ofBashkortostan. However, in the Republic of Bashkortostan, both in males and females increasing of mortality of malignant neoplasms of many localizations is detected. According prognosis estimates, decreasing of mortality of neoplasms in population of the Republic of Bashkortostan is possible.

Keywords: neoplasms; mortality; age groups; prognosis.

For citation: Askarov R.A, Karelin A.O, Askarova Z.F., Sharipova I.A. The analysis of mortality of malignant neoplasms of population in the Republic of Baskortostan (2002-2014).

Zdravookhranenie Rossiiskoi Federatsii (Health Care of the Russian Federation,

Russian journal). 2016; 60 (6): 303-307. (In Russ.).

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-303-307

For correspondence: Zagira F. Askarova, doctor of medical sciences, professor, of chair of hospital therapy the Bashkir state medical university, Ufa, 450000, Russian Federation. E-mail: [email protected]

Acknowledgments. The study had no sponsorship. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Для корреспонденции: Аскарова Загира Фатхулловна, д-р мед. наук, проф. каф. госпитальной терапии № 2 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, 450000, г. Уфа. E-mail: [email protected]

Введение

Снижение уровня смертности населения - одна из главных целей приоритетного национального проекта «Здоровье» и Концепции демографической политики России до 2025 г. Достичь его можно путем сокращения смертности от болезней системы кровообращения, новообразований, травматизма, органов дыхания, которые вносят наибольший вклад в структуру высокой мужской смертности в нашей стране. В связи с этим представляется важным изучение частоты, структуры смертности от новообразований и тенденций ее изменения с учетом медико-демографических процессов на разных территориях, что даст необходимую информацию для планирования профилактических и лечебных мероприятий как на государственном, так и региональном уровне, способствуя совершенствованию онкологической помощи больным, выявлению патологии на ранних стадиях. Показатели смертности представляют интерес прежде всего в плане оценки эффективности борьбы с данными заболеваниями, поскольку многое здесь зависит от своевременной диагностики.

С целью выявления основных закономерностей динамики смертности от злокачественных новообразований населения Республики Башкортостан (РБ) прослежена ситуация за 2002-2014 гг. Это должно помочь эффективному инициированию принятия своевременных адекватных организационных решений.

Материал и методы

Материалом при анализе смертности от новообразований служили данные Башкортостанстата (табл. С51) «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти», о численности населения РБ за период 2002-2014 гг., Росстата . В работе использовали современные статистические методы исследований. Анализ причин смерти проводили в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра . Рассчитаны экстенсивные, интенсивные и стандартизованные показатели смертности населения от злокачественных новообразований на основе общепринятых методик с применением прямого метода стандартизации с использованием европейского стандарта возрастной структуры населения. Для оценки динамики смертности вычисляли среднегодовой темп прироста интенсивных показателей, а также тренд (коэффициент регрессии).

Результаты

Большинство медико-демографических показателей в последние годы в РБ, как и в России, имеют неблагоприятные тенденции во всех основных возрастных группах населения. Анализ динамики численности населения по темпам прироста/убыли показал снижение числа жителей республики с 2002 по 2014 г. на 0,5% (с 4 090 601 до 4 071 987), в том числе численности детей моложе трудоспособного возраста (0-15 лет) на 9,1% (с 872 024 до 793 043) и популяции трудоспособного возраста на 2,5% (с 2 438 206 до 2 376 053). Число лиц старше трудоспособного возраста увеличилось на 13,8% (с 793 292 до 902 891). Возрастной состав населения РБ характеризуется существенной гендерной диспропорцией. Численность мужчин на 01.01.14 составила 1 908 668, женщин - 2 163 319 человек (на 1000 мужчин приходилось 1133 женщины). Доля городского населения с 2002 по 2014 г. в РБ снизилась с 65,4 до 61,7%,

Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (6) РО! http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-303-307

Организация здравоохранения

что соответствует средней степени урбанизации. В республике с 2009 г. зафиксирован естественный прирост населения, который в 2014 г. составил 1,7 на 1000 человек населения. Население РБ с долей лиц в возрасте 65 лет и старше составляет более 12%, и согласно шкале демографического старения ООН население республики считается старым. Средний возраст жителей РБ в 2014 г. составил 38,3 года (против 36,4 года в 2002 г.) (по РФ - 39,4 года), мужчин соответственно 35,9 года (34,2 года в 2002 г.) (по РФ - 36,6 года), женщин - 40,4 года (38,4 года в 2004 г.) (по РФ - 41,7 года). Российскую Федерацию эти показатели характеризуют как государство с относительно «молодым населением».

Для оценки будущей численности населения провели прогнозирование с помощью метода экстраполяции, уравнений тренда и регрессионного анализа. Результаты прогнозных оценок (среднего абсолютного прироста, среднего коэффициента роста, экстраполяционный, регрессионный) показали явную тенденцию к уменьшению общей численности населения РБ. Уравнение регрессии имеет вид: у = 4089,657 + (-2,202)х = 4089,657 + (-2,202)26 = 4032,4, что позволяет предположить, что численность всего населения РБ к 2025 г. снизится до 4032,4014 тыс. человек (на 0,9%, или на 37,3 тыс. человек) (рис. 1).

Среди всех причин смертности населения РБ злокачественные новообразования занимают третье место (11,0%) после болезней системы кровообращения (52,9%), травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (12,3%) в среднем за 2002-2014 гг. В структуре смертности от злокачественных новообразований за 2002-2014 гг. наибольший удельный вес составляют новообразования органов пищеварения (39,8%), при этом удельный вес заболеваний у женщин (39,5%) существенно не отличается от аналогичного показателя у мужчин (40,2%). Второе место занимает смертность от опухолей органов дыхания (20,4%). Максимальное число смертей приходится на возрастной интервал 50-69 лет (48,4%) (мужчины - 52,7%, женщины - 35,3%). Удельный вес новообразований в возрастном интервале 30-49 лет у женщин (13,4%) несколько выше, чем у мужчин (10,3%). У лиц 70 лет и старше 35,3% смертей приходится на мужчин и 41,7% - на женщин.

Ведущими в структуре смертности от новообразований у мужчин оказались рак трахеи, бронхов, легкого (27,8%) (у женщин доля этих опухолей в 4,6 раза ниже - 6%), желудка (13,2%), прямой кишки (6,3%), предстательной железы (5,9%), ободочной кишки и пищевода (по 5,3%), поджелудочной железы (4,9%), губы, рта и глотки (4,0%), почек (3,4%), печени и желчных протоков (3,3%), мочевого пузыря (2,9%), гортани (2,8%). Лейкемия составляет 2,5%, опухоли центральной нервной системы (ЦНС) - 2,3% (в среднем за 2002-2014 гг.). В 2014 г. в структуре смертности у мужчин преобладали рак легкого (27,8%), желудка (11,8%), предстательной железы (7,2%) (рис. 2).

Ведущими в структуре смертности у женщин оказались рак молочной железы (18,1%), желудка (11,3%), ободочной кишки и прямой кишки (15,2%), яичника (6,3%), трахеи, бронхов, легкого (6,0%), поджелудочной железы (5,4%), шейки матки (4,9%), тела матки (4,2%), печени, желчных протоков (3,0%). Лейкемия составила 3,0%, рак пищевода - 2,7%, опухоли ЦНС - 2,5%, почек - 2,3%. Злокачественные новообразования ор-

Health care of the Russian Federation, Russian journal. 2016; 60 (6)

DOI http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-303-307_305

Health care organization

y=-2,2021x+4089,7 R2=0,404

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

РБ-численность (тыс. чел.)

Линейная (РБ-численность (тыс. чел.

Рис. 1. Динамика численности населения Республики Башкортостан и линейное уравнение регрессии (2000-2014 гг.).

Мочевого пузыря

Лимфатической ткани 3% Почек 3%

Пищевода

Губы, рта и глотки

Прямой кишки

Поджелудочной железы 6%

Прочие 17%

Легкого 28%

Желудка 12%

Предстательной железы 7%

Ободочной кишки

Рис. 2. Структура смертности от новообразований у мужчин Республики Башкортостан в 2014 г.

ганов репродуктивной системы составляют 34,7% (за 2002-2014 гг.). В 2014 г. в структуре смертности у женщин первые три места занимали рак молочной железы (17,7%), желудка (9,3%), ободочной кишки (8,3%). В отличие от показателей по России далее в структуре смертности женского населения следуют рак поджелудочной железы (6,9%), прямой кишки (6,5%) (по РФ - рак легкого и поджелудочной железы) (рис. 3).

В 2014 г. в РБ от злокачественных новообразований умерли 6189 человек (женщин - 44,6%, мужчин - 55,4%), в том числе от рака легкого 1126, рака желудка 663, рака ободочной и прямой кишки 815, рака молочной железы 489 человек. Средний возраст умерших от новообразований составил 63,60 ± 0,16 года. По расчетам за период с 2002 по 2014 г. среднегодовое абсолютное снижение количества всех умерших от новообразований составило 425,267 человека, среднегодовой темп снижения - 0,23%. По прогнозным оценкам, к 2025 г. возможно снижение числа умерших до 5808,8 человека в год (на 6,1%). При предполагаемой численности населения РБ 4 032 401 человек уровень смертности должен составить 144,1 на 100 тыс.

По расчетам за 2002-2014 гг. среднегодовое абсолютное снижение числа умерших мужчин от ново-

образований составило 243,867, среднегодовой темп снижения - 0,50%. По прогнозным оценкам к 2025 г. возможно снижение числа умерших мужчин до 3144,9 человека в год. Среднегодовое абсолютное снижение умерших женщин от новообразований составило 182,4 при среднегодовом темпе роста 0,12%. По прогнозным оценкам к 2025 г. возможно снижение числа умерших женщин до 2663,9 человека в год.

Многолетняя динамика показателей РБ смертности от злокачественных новообразований в целом сопоставима с общероссийской: наблюдается тенденция к снижению. Так, в 2014 г. уровень смертности от новообразований всего населения РБ составил 152,0 на 100 000, мужчин - 179,7, что ниже уровня 2002 г. соответственно на 2,3 и 4,8%. За аналогичный период отмечен некоторый рост уровня смертности женщин (с 126,0 до 127,5%о). Однако более высокие значения смертности отмечаются у мужчин (в 1,4 раза) (соответственно 178,9 ± 1,7 и 123,9 ± 0,6%). В целом смертность от новообразований находилась в пределах 144,8 (2010 г.) - 156,5% (2009 г.), стандартизованный показатель 134,9 (2014 г.) - 155,4% (2002 г.), при этом и «грубый» и стандартизованный показатель в среднем по РБ на 100 000 населения на протяжении всего анализируемого периода был ниже, чем по России (р = 0,000) и по Приволжскому федеральному округу (р = 0,010) (критерий Крускала-Уоллиса).

Как показывают проведенные нами исследования, прирост смертности от новообразований у женщин отмечается в возрастных интервалах 20-24 года (на 5,3%), 60-64 года (на 4%). Стандартизованный показатель смертности у мужчин в 2 раза превышает таковой для женщин (соответственно 210,0 ± 3,7 и 104,3 ± 0,97%) за 2002-2014 гг. С 2002 по 2014 г. в РБ стандартизованные показатели смертности от новообразований как у мужчин (с 231,7 до 192,9%; по РФ с 285,8 до 244,2%), так и у женщин (с 109,7 до 100,2%; по РФ с 136,0 до 125,1%) понизились.

Анализ динамики смертности от опухолей основных локализаций у мужчин РБ свидетельствует о значительном приросте уровня смертности от меланомы кожи (на 54,4%), злокачественных новообразований мягких тканей (на 47,8%), предстательной железы (40,6%), обо-

Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (6) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-303-307

Организация здравоохранения

дочной кишки (на 32,2%), поджелудочной железы (на 30,4%), губы, рта, глотки (на 23,1%). Значительное место по приросту занимали злокачественные новообразования лимфатической ткани (с 0,2 до 5,3%о), других мочевых органов (с 0,1 до 0,3%), множественная миелома и злокачественные плазмоклеточные новообразования (с 1 до 2°/%).

Первое место по приросту смертности у женщин занимал рак мочевого пузыря (в 2,2 раза). Отмечен рост уровня смертности женского населения от неходжкин-ских лимфом (на 58,9%), рака поджелудочной железы (на 40,8%), женских половых органов (на 27,1%), тела матки (на 18,8%), ободочной кишки (на 17,8%), губы, рта, глотки (на 16,5%), молочной железы (на 13,8%). Рост уровня смертности женского населения также наблюдался от множественной миеломы (на 10,9%), злокачественных новообразований других органов пищеварения (на 6,5%), шейки матки (на 6,4%), яичника (на 5,4%), трахеи, бронхов и легкого (на 2,2%).

В структуре общей смертности детского населения (0-14 лет) злокачественные новообразования составляют в среднем 4,3%. За анализируемый период в РБ от новообразований умер 431 (0,54%) ребенок. В структуре смертности детей 30,4% приходилось на лейкозы; 30,3% - на опухоли ЦНС; 7,3% - на опухоли мезоте-лиальных и мягких тканей; 5% - на лимфомы, 4,4% - на опухоли костей. Уровень смертности снизился на 47,7% (с 6,3 до 3,3°/%).

В структуре общей смертности населения трудоспособного возраста ведущие места занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (32,4% за 2002-2014 гг.), болезни системы кровообращения (29,6%), новообразования (11,2%). Среди лиц трудоспособного возраста, умерших от злокачественных новообразований, в среднем 34,9% составляют мужчины и 23,9% - женщины.

Наиболее распространенной формой злокачественных новообразований у мужчин трудоспособного возраста является рак легкого, у женщин - молочной железы (соответственно в среднем 28,8 и 25,3%). В 2014 г. показатель смертности населения РБ трудоспособного возраста от новообразований в целом, в том числе у мужчин, составил соответственно 75,0 и 98,6%, что выше уровня 2002 г. на 11,1 и 18,1%. В динамике у женщин данной возрастной группы отмечено незначительное снижение уровня смертности (с 51,2 до 49,3%). В целом уровень смертности от новообразований населения трудоспособного возраста РБ ниже уровня смертности по РФ на 18,3%. Среднемноголетние уровни смертности от рака легкого трудоспособного населения РБ в целом составляли 14,6 ± 0,4% (у мужчин 26,5 ± 0,7, у женщин 2,2 ± 0,1%). Уровень смертности оказался значимо ниже таковых по РФ (соответственно 36,38 ± 0,38; у мужчин 65,45 ± 0,84, у женщин 11,27 ± 0,09%). В динамике доля рака легкого у мужчин увеличилась с 24,6 до 29,6%, у женщин - с 3,4 до 4,7%.

За 2002-2014 гг. у мужчин трудоспособного возраста прирост уровня смертности от рака поджелудочной железы составил 93,6%, губы, рта, глотки - 75,1%, ободочной кишки - 39,9%, злокачественных новообразований других органов пищеварения - 34,9%, рака почки - 26,5%; неходжкинских лимфом - 24,5%; рака легкого - 22,3%, прямой кишки - 21,8%, меланомы кожи - 16,8%, рака желудка - 5,1%. В 2014 г. по сравнению с 2002 г. также произошло увеличение смертно-

Прочие 25%

Лимфатической ткани

Тела матки 5%

Шейки матки - 5% Яичника 6%

Молочной железы 18%

Желудка 9%

Ободочной кишки 9%

Поджелудочной железы 7%

Прямой кишки

7% Легкрго

Рис. 3. Структура смертности от новообразований у женщин Республики Башкортостан в 2014 г.

сти от новообразований лимфатической ткани (с 0,1 до 3,9%), множественной миеломы и плазмоклеточных новообразований (с 0,2 до 1,2%), тонкого кишечника (с 0,2 до 0,4%), мочевого пузыря (с 1,0 до 2,2%).

В динамике удельный вес рака молочной железы у женщин трудоспособного возраста незначительно снизился (с 25,7 до 25,1%; с уровнем смертности 13,1 ± 0,4%). В то же время с 2002 по 2014 г. наблюдается тенденция к росту показателей смертности от рака лимфатической ткани (с 0,1 до 1,4%); губы, рта, глотки (с 0,4 до 1,2%), тонкого кишечника (с 0,1 до 0,2%), тела матки (с 1,1 до 2,3%); легкого (на 100,3%); наблюдается рост уровня смертности от злокачественных новообразований соединительной и других мягких тканей (на 62,4%), пищевода (на 51,6%), поджелудочной железы (на 46,5%), почек (на 23,7%), ободочной кишки (на 20,3%), яичника (на 15,3%), шейки матки (на 13,2%), неходжкинских лимфом (на 8,3%). По остальным локализациям как у мужчин, так и женщин трудоспособного возраста отмечено некоторое снижение уровня смертности.

Доля новообразований у лиц 70 лет и старше составляет в среднем 38,1%, при этом уровень смертности снизился на 14,7% (с 708,1 до 603,8%).

Обсуждение

Изучение смертности населения РБ от новообразований, по данным Башкортостанстата (таблица С51) «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти» за анализируемый период выявил тенденцию к снижению уровня смертности как в целом (на 2,3%), так и у мужчин (на 4,8%). У женщин за аналогичный период отмечен некоторый рост уровня смертности (с 126,0 до 127,5%). Первые места в структуре смертности от новообразований мужского населения РБ распределены следующим образом: опухоли трахеи, бронхов, легкого (27,8%), желудка (13,2%), прямой кишки (6,3%), предстательной железы (5,9%), ободочной кишки и пищевода (5,3%). Значителен удельный вес рака поджелудочной железы (4,9%), губы, рта и глотки (4,0%), почек (3,4%), печени и желчных протоков (3,3%), мочевого пузыря (2,9%), гортани (2,8%). Лейкемия составляет 2,5%, опухоли ЦНС - 2,3% за 2002-2014 гг. В 2014 г. в структуре смертности у мужчин преобладал рак легкого (27,8%), желудка (11,8%), предстательной железы (7,2%) (см. рис. 2). За 2002-2014 гг. ведущими локализациями в структуре смертности у женщин ста-

Health care of the Russian Federation, Russian journal. 2016; 60 (6) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-303-307 Health care organization

ли рак молочной железы (18,1%), желудка (11,3%), ободочной кишки и прямой кишки (15,2%), яичника (6,3%), трахеи, бронхов, легкого (6,0%). Значителен удельный вес рака поджелудочной железы (5,4%), шейки матки (4,9%), тела матки (4,2%), печени, желчных протоков (3,0%). Лейкемия составляет 3,0%, рак пищевода - 2,7%, опухоли ЦНС - 2,5%, рак почек - 2,3%. На злокачественные новообразования органов репродуктивной системы приходится 34,7%. В 2014 г. в структуре смертности у женщин первые три места занимали рак молочной железы (17,7%), желудка (9,3%), ободочной кишки (8,3%). Далее находились рак поджелудочной железы (6,9%) и прямой кишки (6,5%), по РФ рак легкого и поджелудочной железы (см. рис. 3). При этом опухоли половых органов составляют 18,0% всех злокачественных новообразований у женщин.

Максимальный уровень смертности как у мужчин (984,9%), так и у женщин (440,6%) регистрируется в возрастных интервалах 70 лет и старше. Лицами трудоспособного возраста были в среднем 34,9% мужчин и 23,9% женщин, умерших от новообразований.

Смертность населения РБ от злокачественных новообразований имеет более низкие показатели, чем по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу. Однако удалось выявить некоторые неблагоприятные тенденции, требующие внимания специалистов. Так, отмечен прирост смертности от новообразований у женщин в возрастных интервалах 60-64 года на 4% и, что особенно настораживает, в 20-24 года на 5,3%. Хотя в целом уровень смертности от злокачественных новообразований населения трудоспособного возраста РБ ниже уровня смертности по РФ на 18,3%, показатель смертности населения трудоспособного возраста от новообразований у мужчин в 2014 г. превысил таковой в 2002 г. на 18,1%. Наблюдается рост смертности от новообразований отдельных локализаций, например, значительный прирост уровня смертности от меланомы кожи, злокачественных новообразований мягких тканей, предстательной железы, рака ободочной кишки, поджелудочной железы у мужчин; от рака мочевого пузыря, поджелудочной железы, неходжкинских лимфом, опухолей женских половых органов у женщин. Кроме того, просматривается и территориальная специфика. Несколько отличается структура смертности женского населения,

где 4-5-е место занимает рак поджелудочной железы (6,9%) и прямой кишки (6,5%), по РФ рак легкого и поджелудочной железы. Для женского населения характерна умеренная тенденция к росту смертности при среднегодовом темпе прироста 1,0%. Максимальное количество смертей приходится на возрастной интервал 50-69 лет (48,4%) (мужчин 52,7%, женщин 35,3%). По прогнозным оценкам, возможно снижение уровня смертности от новообразований населения Республики Башкортостан.

Выявленные особенности смертности от злокачественных новообразований необходимо учитывать при перспективном планировании лечебно-профилактических мероприятий и совершенствовании онкологической помощи данной категории больных.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Демографический ежегодник России. М.: Росстат; 2002- 2015.

2. Демографические процессы в Республике Башкортостан: Статистический сборник. Уфа; 2002-2014.

3. Злокачественные новообразования в России в 2002-2014 гг. (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России; 2003-2015.

4. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. X пересмотр (МКБ-10). Женева: ВОЗ; 1995; т. 1.

1. Demographic Yearbook of Russia. . Moscow: Rosstat; 2002-2015. (in Russian)

2. The Demographic Processes in the Republic of Bashkortostan: Statistical Yearbook. . Ufa; 2002-2014. (in Russian)

3. Malignancies in Russia in 2002-2014 гг. (Morbidity and Mortality). / Eds. A.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, G.V. Petrova. Moscow; 2003-2015. (in Russian)

730 0

Онкологические заболевания в настоящее время отнесены к социально значимым болезням. При существующем уровне заболеваемости злокачественными новообразованиями населения России и сохранении тенденций к ее росту прогнозируемый экономический ущерб может составить сотни миллиардов рублей. Поэтому проблема онкологии приобретает все большую значимость для общества не только в связи с неуклонным ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями, но и в связи с высокой смертностью и инвалидизацией пациентов.

В структуре смертности населения от всех онкологических заболеваний злокачественных новообразований (ЗНО) кожи имеют незначительный удельный вес. За 1999- 2008 гг. в Российской Федерации от ЗНО умерло 2 млн 853 тыс. 706 человек. Ежегодно умирает от 295 665 (1999) до 247 942 (2008) онкологических больных, из них от 4262 (1999) до 5078 (2008) больных - от ЗНО кожи, что составляет от 1,44 до 2,04 % от всех умерших от злокачественных новообразований.

В целом за десятилетний период (1999-2008) в Российской Федерации от злокачественных новообразований кожи умерло 45 472 человека, что составило 1,59 % от всех случаев смертности от онкологических заболеваний.

Меланома кожи

Меланома кожи как инвазивная агрессивная опухоль, склонная к метастазированию, является основной причиной смертности от ЗНО кожи.

В Российской Федерации за анализируемый период меланома кожи стала причиной смерти 28 333 человек из 45 472 больных, умерших от злокачественных новообразований кожи, что составило 62,31 % (табл. 3.1); среднегодовой темп прироста показателя смертности от меланомы кожи за 1999- 2008 гг. составил 4,04 %, общий прирост - 41,93 %.

Таблица 3.1. Число умерших и удельный вес пациентов с ЗНО кожи и меланомой среди всех онкологических больных Российской Федерации в 1999-2008 гг.

В Свердловской области в 1999-2008 гг. от ЗНО кожи (С43, 44) умерло 1897 человек, что составило 2,14 % от всех умерших от онкологических заболеваний. Меланома кожи была причиной смерти в 56,67 % случаев летальности от всех злокачественных новообразований кожи, составив в общей структуре онкологической смертности 1,21 % (табл. 3.2).

Таблица 3.2. Число умерших и удельный вес пациентов с ЗНО кожи и меланомой среди всех умерших онкологических больных свердловской области в 1999-2008 гг.

В Екатеринбурге за анализируемый десятилетний период от ЗНО кожи умерло 506 человек, что составило 2,06 % от всех умерших в результате онкологического заболевания. Причиной смертности от злокачественных новообразований кожи в 79,05 % случаев была меланома, удельный вес которой в общей структуре онкологической смертности составил 1,63 % (табл. 3.3).

Таблица 3.3. Число умерших и удельный вес пациентов с ЗНО кожи и меланомой среди всех умерших онкологических больных Екатеринбурга в 1999-2008 гг.

Средний показатель годового темпа прироста смертности в Свердловской области составил 1,15 % в год, что в 3,5 раза меньше, чем в целом по России (+4,04 %). В Екатеринбурге за анализируемый период этот показатель был выше, чем в целом по области, но уступал российскому, составляя 2,47 % в год (табл. 3.4).

Таблица 3.4. Грубые показатели смертности от меланомы кожи в Свердловской области, Екатеринбурге и Российской Федерации в 1999-2008 гг. (число случаев на 100 тыс. населения)

Динамика грубых показателей смертности от меланомы кожи населения Свердловской области, Екатеринбурга в сравнении с Российской Федерацией представлена на рис. 3.1.

Рис 3.1. Динамика грубых показателей смертности от меланомы кожи (число случаев на 100 тыс. населения) в Свердловской области, Екатеринбурге и Российской Федерации в 1999-2008 гг.

Сравнительный анализ средних значений грубого показателя смертности за два пятилетних периода (1999-2003 и 2004-2008) показал, что в Свердловской области он находится на стабильном уровне (соответственно 2,24 и 2,23 случая на 100 тыс. населения), в Екатеринбурге имеет тенденцию к снижению (с 3,11 до 2,92 случая на 100 тыс. населения), в то время как в РФ он вырос на 17,58 % (с 1,82 до 2,14 случая на 100 тыс. населения) - табл. 3.5.

Таблица 3.5. Динамика грубых показателей смертности от меланомы кожи населения Свердловской области, Екатеринбурга и Российской Федерации в 1999-2008 гг. (число случаев на 100 тыс. населения)

В целом по Российской Федерации с 1999 по 2008 г. стандартизованный показатель смертности от меланомы кожи увеличился с 1,1 до 1,4 случая на 100 тыс. населения (+27,3 %). За последний пятилетний период (2004-2008) в Свердловской области среднее значение стандартизованного показателя смертности было на одном уровне с российским (соответственно 1,43 и 1,42 случая на 100 тыс. населения), но отличался тенденцией к снижению (-9,77 %).

Таблица 3.6. Стандартизованные показатели смертности от меланомы кожи в Свердловской области и Российской Федерации в 2004-2008 гг. (число случаев на 100 тыс. населения)

Среднегодовой темп снижения составил 1,26. В Российской Федерации в течение этого же периода стандартизованный показатель смертности находился на стабильном уровне со среднегодовым темпом прироста 0,41 % (табл. 3.6).

Смертность от эпителиальных ЗНО кожи в подавляющем большинстве случаев обусловлена высокоинвазивным и способным к метастазированию плоскоклеточным раком кожи. Включенные в рубрику «Другие злокачественные новообразования кожи» (С44) рак придатков и недифференцированный рак кожи встречаются очень редко и по этой причине незначительно влияют на показатели заболеваемости и смертности от эпителиальных злокачественных новообразований кожи.

Базально-клеточный рак

Наибольшее эпидемиологическое значение из эпителиальных ЗНО кожи имеет базально-клеточный рак, однако он бывает причиной смерти исключительно редко, так как в большинстве случаев характеризуется условно благоприятным течением, медленным местнодеструирующим ростом и крайне редким метастазированием (0,00024-1 % случаев).

Тем не менее в Российской Федерации за 1999-2008 гг. рак кожи (С44) стал причиной смерти 17 139 человек, что составило 0,6 % от всех случаев смертности от злокачественных опухолей (табл. 3.7).

Таблица 3.7. Число умерших и удельный вес пациентов с эпителиальными ЗНО кожи среди всех умерших онкологических больных Свердловской области, Екатеринбурга и Российской Федерации в 1999-2008 гг.

В Свердловской области за анализируемый десятилетний период от эпителиальных злокачественных новообразований кожи умерло 822 человека. Их удельный вес среди всех умерших онкологических больных составил 0,92 %, что выше в 1,5 раза, чем в среднем по Российской Федерации (0,6 %). В Российской Федерации смертность от рака кожи в грубых показателях варьировала от 1,1 до 1,37 случая на 100 тыс. населения, в стандартизованных - от 0,60 до 0,88.

Грубый показатель смертности в Свердловской области в течение 1999-2008 гг. варьировал от 0,7 до 3,4 случая на 100 тыс. населения, стандартизованный - от 0,40 до 2,33, при этом регистрируется стойкое снижение показателя смертности от рака кожи. За десятилетний период смертность снизилась на 76,43 % (в грубых показателях) при среднегодовом темпе снижения 4,44 %. В РФ грубый показатель смертности снизился лишь на 12,4 %, при этом среднегодовой темп снижения был в 3 раза ниже - 1,35 % (табл. 3.8, рис. 3.2).

Рис. 3.2. Динамика грубых показателей смертности на 100 тыс. населения от эпителиальных ЗНО кожи в 1999-2008 гг. в Свердловской области и Екатеринбурге в сравнении с Российской Федерацией

Стандартизованный показатель смертности в Свердловской области за десятилетний период снизился на 81,22 % при среднегодовом темпе снижения 6,00 %, в Российской Федерации аналогичный показатель снизился только на 31,81 % при среднем темпе снижения 4,05 % в год (табл. 3.9).

Таблица 3.9. Стандартизованные показатели смертности от эпителиальных ЗНО кожи в Свердловской области и Российской Федерациии в 1999-2008 гг. (число случаев на 100 тыс. населения)

В Екатеринбурге интенсивный показатель смертности населения от эпителиальных злокачественных новообразований кожи в 1999-2008 гг. был значительно ниже, чем по всей Свердловской области, варьировал от 1,44 до 0,29 случая на 100 тыс. населения и в среднем за 10 лет составил 0,79, что в 2 раза ниже, чем по Свердловской области (1,72), и в 1,5 раза ниже, чем по Российской Федерации (1,18). Грубый показатель смертности населения Екатеринбурга от рака кожи снизился на 35,55 %.

Н. В. Кунгуров, Н. П. Малишевская, М. М. Кохан, В. А. Игликов

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Основными статистическими показателями, свидетельствующими о распространенности злокачественных новообразований, являются показатели заболеваемости и смертности. Впервые в мире учет этих данных был организован в СССР в 1948 г. Изучение и анализ количественных показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями различных групп населения и смертности от них позволяют органам управления системы здравоохранения разрабатывать и совершенствовать программы противораковой борьбы.

Ежегодно на основании основных источников информации из числа первичных документов «Извещений о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (форма? 090/у) и «Контрольных карт диспансерного наблюдения больных злокачественными новообразованиями» (форма? 030-6/у) составляется «Отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями» по форме? 7 и «Отчет о больных со злокачественными новообразованиями» по форме? 35. На основании отчета по форме? 7 определяется структура заболеваемости, рассчитываются показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями, выявляются особенности распространенности онкологических заболеваний.

На основании отчета по форме? 35 выявляются контингенты больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете, сведения об умерших от злокачественных новообразований, сведения о лечении больных злокачественными новообразованиями, подлежащих специальному лечению. На основании полученных данных рассчитывают:

1. Показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями:

Интенсивный - впервые выявленные больные со злокачественными опухолями (в абсолютных цифрах)/средняя годовая численность населения территории (рассчитывается на 1000, 10 тыс., 100 тыс. населения);

Стандартизованный - рассчитывается для выравнивания влияния различной возрастной структуры на заболеваемость.

Показатель заболеваемости характеризует частоту возникновения новых случаев болезни в течение определенного времени. Кумулятивный показатель заболеваемости характеризует категорию лиц, заболевших данным заболеванием за определенный промежуток времени, численность всей группы в начале периода.

2. Показатели смертности от злокачественных новообразований:

Интенсивный - умершие больные злокачественными опухолями (в абсолютных цифрах)/средняя годовая численность населения территории (рассчитывается на 1000, 10 тыс., 100 тыс. населения);

Стандартизованный - рассчитывается для выравнивания влияния различной возрастной структуры на смертность.

Особенности распространенности онкологических заболеваний выявляются путем сравнительного изучения влияния соответствующих показателей, их частоты, структуры на заболеваемость (смертность). Распространенность онкологических заболеваний как показатель позволяет оценить, какая доля населения в определенный период времени имеет данную патологию.

В Российской Федерации отмечается тенденция к росту заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них.

Заболеваемость населения Российской Федерации злокачественными новообразованиями

В России с 2000 по 2005 г. количество больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования увеличилось на 4,6 % и достигло 469 195 человек.

Интенсивный показатель заболеваемости в России в 2007 г. составил 341,3 на 100 тыс. населения (в 1997 г. - 293,07 на 100 тыс. населения). В структуре онкологической заболеваемости в РФ в целом преобладали злокачественные новообразования следующих локализаций: опухоли трахеи, бронхов, легкого (13,8 %), кожи (11,0 %;

вместе с меланомой - 12,4 %), желудка (10,4 %), молочной железы (10,0 %), ободочной кишки (5,9 %), прямой кишки, ректосигмоидного соединения и ануса (4,8 %), лимфатической и кроветворной тканей (4,4 %), тела матки (3,4 %), почек (3,1 %), поджелудочной железы (2,9 %), шейки матки (2,7 %), яичников (2,6 %), мочевого пузыря (2,6 %).

Интенсивный показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения РФ в 2007 г. составил 343,5 на 100 тыс. населения. В структуре заболеваемости мужского населения России лидировали рак легкого (21,9 %), рак желудка (11,3 %), немеланомные новообразования кожи (9,3 %), рак предстательной железы (7,7 %), рак ободочной (5,2 %) и прямой (5,2 %) кишки.

Интенсивный показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения РФ в 2007 г. составил 339,4 на 100 тыс. населения. У женщин чаще всего наблюдались рак молочной железы (19,8 %), немеланомные новообразования кожи (13,3 %), рак желудка (7,5 %), рак ободочной кишки (7,0 %), рак тела (6,8 %) и шейки (5,2 %) матки.

Число зарегистрированных новых случаев злокачественного новообразования у детей в 2005 г. составило 2382 (в 2001 г. - 2571). Первое место в структуре онкологической заболеваемости детского населения России занимают лейкозы (33,0 %), далее следуют опухоли головного мозга и других отделов нервной системы (18 %), почек (7,5 %), костей и суставных хрящей (6 %), мезотелиальных и мягких тканей (5,1 %). Среди гемобластозов чаще других встречаются лимфолейкоз (56,5 %), лимфо- и ретикулосаркомы (17,1 %), лимфогранулематоз (9,5 %). Максимальная заболеваемость мальчиков и девочек отмечается в 0-4 года (14,3 на 100 тыс. населения). На эту возрастную группу приходится пик заболеваемости злокачественными новообразованиями мягких тканей, мочевого пузыря, печени, яичка, почки и острым лимфолейкозом. С возрастом увеличивается заболеваемость опухолями костей и суставных хрящей, яичников, щитовидной железы. Примерно одинаковая заболеваемость во всех возрастных группах наблюдается при злокачественных новообразованиях ЦНС. В среднем в 2001-2005 гг. максимальная заболеваемость детей злокачественными новообразованиями отмечалась в Республике Алтай, Пензенской и Калининградской областях (6,8-7,1 на 100 тыс. детей).

Смертность населения Российской Федерации от злокачественных новообразований

В 2005 г. в России от злокачественных новообразований умерли 285 402 человека: 52 787 - от рака легкого, 38 429 - от рака желудка, 36 393 - от рака ободочной и прямой кишки, 22 830 - от рака молочной железы. Средний возраст умерших от злокачественных новообразований составил 65 лет. Среди регионов России максимальный стандартизованный показатель смертности наблюдался в Магаданской (249,7 на 100 тыс. мужчин и 137,4 на 100 тыс. женщин), Сахалинской областях (233,4 на 100 тыс. мужчин) и Чукотском автономном округе (193,8 на 100 тыс. женщин).

Стандартизованный показатель смертности мужчин в 2,2 раза превышает таковой для женщин (соответственно 1532,3 и 683,5 на 100 тыс. населения). В структуре смертности мужчин первые 3 места занимали рак легкого (28,7 %), желудка (14,3 %), ободочной и прямой кишки (10,5 %). С 2000 по 2005 г. в России смертность от злокачественных новообразований у мужчин понизилась на 2,6 %. Отмечен рост смертности мужского населения от рака ободочной (на 13,5 %) и прямой (на 7,5 %) кишки, почки (на 11,1 %), поджелудочной железы (на 8,6 %), печени (на 1,8 %) и мочевого пузыря (на 1,5 %). Первое место по приросту занимал рак предстательной железы (29,5 %). Максимальное влияние на сокращение средней продолжительности жизни мужчин оказывает смертность от рака легкого (0,42 года), желудка (0,21 года) и от гемобластозов (0,11 года).

С 2000 по 2005 г. в России смертность от злокачественных новообразований у женщин понизилась на 0,8%, при этом она оставалась стабильной от рака полости рта, глотки, прямой кишки, шейки матки и мочевого пузыря. Первое место по приросту смертности занимал рак поджелудочной железы (12,2 %). Смертность от злокачественных новообразований сокращает продолжительность жизни у женщин на 1,9 года, у мужчин - на 1,7 года. Максимальное влияние на сокращение средней продолжительности жизни женщин оказывает смертность от рака молочной железы (0,35 года), желудка (0,2 года), ободочной кишки (0,13 года) и от гемобластозов (0,13 года). Женщина, умершая от злокачественного новообразования, теряет больше лет жизни, чем мужчина (соответственно 16 и 14 лет).

В 2005 г. в России от злокачественных новообразований умерли 1048 детей в возрасте от 0 до 14 лет. В структуре смертности детского населения от злокачественных новообразований в 2005 г. 33,1 %

приходилось на лейкозы, 26,1 %-на опухоли ЦНС, 10,6 % - на лимфомы, 7,3 % - на опухоли мезотелиальных и мягких тканей и 4,8 % - на опухоли костей и суставных хрящей.

Возрастно-половые особенности

Злокачественные новообразования встречаются во всех без исключения возрастных группах. Структура заболеваемости и смертности различна для каждого пола и возраста, что прежде всего определяется физиологическими особенностями организма и подверженностью факторам риска.

В процессе старения и в кризовые половые периоды все клетки организма, находящиеся в нормальной тканевой среде, подвержены ритмическим физиологическим изменениям. В жизни человека наиболее опасные для здоровья критические периоды приходятся на 7, 14, 21, 29-30, 36, 42, 59-60, 63, 68 лет. Частота ритмических изменений функций организма и компенсаторные микромолекулярные изменения в клетках в определенных фазах ритмических колебаний приводят к повышению чувствительности мембран и структурных единиц клеток к действию канцерогенных веществ. Между временем воздействия канцерогенного агента и раковой манифестацией проходит определенный латентный период, продолжительность которого зависит от половых и возрастных индивидуальных особенностей организма (типа нервной системы, состояния иммунной и эндокринной систем) и подверженности организма модифицирующим факторам. Возрастно-половые различия в структуре статистических показателей связаны не только с половыми и возрастными особенностями возникновения и развития злокачественных новообразований, но и с изменениями, наблюдающимися в последнее время в популяции, а также случайными колебаниями и различиями, связанными с диагностикой и регистрацией злокачественных новообразований.

В 2007 г. в России число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования достигло 485 387 человек (женщины составили 53,4 %, мужчины - 46,6 %).

Анализ статистических данных о структуре заболеваемости всех возрастных групп мужского и женского населения показывает, что у женщин в основном преобладают опухоли молочной железы (19,8 %), ободочной и прямой кишки (11,8 %), желудка (7,5 %), тела матки (6,8 %), шейки матки (5,2 %), а у мужчин - опухоли трахеи,

бронхов, легкого (21,9 %), желудка (11,3 %), ободочной и прямой кишки (10,7 %), предстательной железы (7,7 %), мочевого пузыря

Значительно выше показатели заболеваемости у лиц пожилого и старческого возрастов.

Региональные особенности распространения злокачественных новообразований

Региональными особенностями распространения злокачественных новообразований занимается онкоэпидемиология. Природные условия среды обитания, генетические особенности этнических групп, населяющих определенную географическую зону, религиозные традиции, традиционные привычки питания - это далеко не весь перечень факторов, воздействующих на население и определяющих возрастные закономерности и структурные соотношения различных форм злокачественных новообразований. Многие факторы риска возникновения и развития новообразований обусловлены региональными особенностями условий жизни населения. Замечено, что у людей, проживающих в теплых климатических условиях, чаще наблюдаются системные заболевания (лейкозы, злокачественные лимфомы). По мнению исследователей, они обусловлены инициирующим влиянием вирусов и микроорганизмов, что связывают с благоприятными условиями для обитания и размножения инициирующих агентов. На показателях заболеваемости отражаются также стиль жизни и правила поведения людей, связанные с их религиозными убеждениями. Так, у мормонов, адвентистов, отказавшихся от употребления табака и алкоголя по религиозным соображениям, отмечается низкий уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями отдельных локализаций.

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ОПУХОЛЕЙ

Наследственность

Наследственный фактор в возникновении злокачественных новообразований не означает, что рак наследуется из поколения в поколение. При отягощенном злокачественными новообразованиями

анамнезе по наследству передается повышенная чувствительность к воздействию некоторых канцерогенных агентов. Наследственная восприимчивость изучена и доказана лишь для некоторых заболеваний, при которых вероятность заболеть при наличии генетической предрасположенности составляет 80-90 %. Это редкие формы злокачественных новообразований - ретинобластома, меланома кожи, саркома сосудистой оболочки глаза и доброкачественные новообразования, такие, как пигментная ксеродерма, опухоли каротидных телец, полипоз кишечника, нейрофиброматоз. В научной литературе содержится много данных экспериментальных исследований о роли наследственности в происхождении рака. В числе первых форм новообразований, обративших на себя внимание исследователей, были опухоли женских половых органов. Описано много семей, где у трех кровных родственниц и более встречался рак одной и той же локализации (в частности, рак тела матки или рак яичников). Известно, что для кровных родственников больных риск заболеть той же формой рака несколько выше, чем в семье, где не было ни одного случая рака. При углубленном изучении злокачественных новообразований, связанных с наследственной предрасположенностью, было выявлено наличие унаследованного генетического дефекта, который в условиях нарушенного гомеостаза, под воздействием модифицирующих факторов окружающей среды и образа жизни организма, способствовал развитию рака или саркомы. Унаследованные мутации в генах, аномальные характеристики гомеостаза в значительной степени определяют вероятность генетически предрасположенных лиц заболеть раком. В настоящее время выявлено 38 мутаций гена BRCA1, тесно сцепленных с развитием опухолей молочной железы.

Наличие унаследованных мутаций в геноме клеток человека определяет генетическую предрасположенность как свидетельство возможности развития злокачественного новообразования с более высокой вероятностью, чем в случае его отсутствия. Описаны онтогенетические синдромы, при которых риск возникновения рака не превышает 10 %.

1. Гамартоматозные синдромы: множественный нейрофиброматоз, множественный экзостоз, бугорчатый склероз, болезнь Хиппеля-Линдау, синдром Пейтца-Джигерса. Эти синдромы наследуются по аутосомно-доминантному признаку и проявляются нарушениями дифференцировки с развитием опухолеподобных процессов в нескольких органах.

2. Генетически обусловленные дерматозы: пигментная ксеродерма, альбинизм, врожденный дискератоз, синдром Вернера. Эти синдромы наследуются по аутосомно-рецессивному типу и определяют предрасположенность к злокачественным новообразованиям кожи.

3. Синдромы с повышенной хрупкостью хромосом: синдром Блума, апластическая анемия Фанкони, наследуемые по аутосомно-рецессивному типу, определяющие предрасположенность к лейкемии.

4. Иммунодефицитные синдромы: синдром Вискотта-Олдрича, атаксия-телеангиэктазия, Х-связанный рецессивный признак и др. определяют предрасположенность к развитию новообразований лимфоретикулярной ткани.

Современные взгляды на этиологию и патогенез злокачественных новообразований с учетом наследственности, генов предрасположенности необходимо учитывать при формировании групп повышенного риска и контроля за ними с целью предупреждения возникновения и развития рака.

Эндокринные нарушения

В соответствии с современными взглядами развитие опухолей в органе или в тканях определяется следующей триадой факторов (Балицкий К.П. и др., 1983):

1) снижение иммунологической реактивности организма;

2) действие канцерогенного агента экзоили эндогенной природы;

3) нарушение функции органа или ткани.

Нормальная деятельность функциональных систем организма зависит от правильного функционирования гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и симпатико-адреналовой систем.

Все эндокринные органы тесно связаны друг с другом, и нарушение функции одного из них оказывает прямое или косвенное влияние на все другие. Эндокринный баланс напрямую зависит от регулирующей функции нервной системы. Патологическая активность периферических эндокринных желез, нарушение регулирующей функции нервной системы и сдвиг метаболических процессов в тканях и органах организма способствуют образованию эндогенных канцерогенных веществ.

В.М. Дильман (1983) считал важным патогенетическим фактором возникновения рака повышение порога чувствительности гипоталамуса к воздействиям эндогенных факторов. При повышении порога

чувствительности гипоталамуса развивается компенсаторное усиление активности периферических эндокринных желез с выработкой избыточного количества гормонов, что приводит к нарушению метаболических процессов в тканях и клетках организма. Образующиеся при этом активные метаболиты способствуют повышению порога чувствительности тканей и клеток к различным видам канцерогенных веществ. Доказаны бластомогенные свойства эндогенно образующихся метаболитов триптофана, тирозина, эстрогенов и других веществ. Но конкретный механизм канцерогенного действия гормонов остается малоизученным. При изучении гормонального канцерогенеза выявлено, что эстрогены в определенных условиях не только усиливают пролиферативные процессы в тканях, но и оказывают генотоксическое действие. Повреждение генома клетки происходит под действием метаболитов эстрогенов, образующихся при активации ферментов гидроксилаз. Согласно теории N. Burnet (1970), постоянство генетического состава организма контролируется иммунной системой.

Сохранение генного гомеостаза и антигенного состава организма осуществляют иммунные механизмы, контролируемые гипоталамусом.

Возможность малигнизированной клетки дать начало опухолевому процессу, погибнуть сразу после негативного воздействия или сохраниться длительное время в латентном состоянии зависит от индивидуальных защитных механизмов организма (состояние эндокринной системы, обмена веществ, иммунологической реактивности, состояние нервной системы, особенности соединительной ткани и т.д.).

Нарушение метаболизма с избыточным содержанием в крови кортизола, инсулина, холестерина, влияющее на течение опухолевого процесса, В.М. Дильман назвал «синдромом канкрофилии». Синдром канкрофилии характеризуется усилением пролиферации соматических клеток и торможением деления лимфоцитов, что вызывает метаболическую иммунодепрессию, которая способствует развитию злокачественных новообразований.

Значение курения в возникновении злокачественных новообразований

Курение отнесено Международным агентством по изучению рака к группе абсолютных канцерогенов. Свыше 90 % всех случаев рака легкого у мужчин и 78 % у женщин связаны с курением. У активных курильщиков курение сигарет маскирует хронический неспецифичес-

кий, а часто и специфический воспалительный трахеобронхит, который при частых обострениях вызывает атипию клеток эпителия. При активном и пассивном курении сигарет табачный дым, содержащий наиболее активные ПАУ (3,4-бензпирен), ароматические амины, нитрозосоединения, неорганические вещества - радий, мышьяк, полоний и радиоактивный свинец, при непосредственном соприкосновении с внутренней стенкой бронхов и альвеолами способствует взаимовоздействию канцерогенов с мембраной чувствительных к канцерогенам клеток, повышая вероятность опухолевой трансформации. Часть канцерогенов попадает в желудок со слюной, а канцерогены с инертной способностью диффундируют в межтканевую жидкость и растворяются в крови, повышая содержание канцерогенных веществ в организме. Эксперты Международного агентства по изучению рака (г. Лион) определили, что с курением связано 85 % случаев смерти от рака легкого, 30-40 % - от рака мочевого пузыря и почек, 50-70 % - от рака пищевода, глотки и ротовой полости. Доказано, что никотин, специфически блокируя симпатические ганглии, вызывает снижение локального иммунитета в респираторном тракте, но сам не оказывает канцерогенного действия.

Некоторые ученые считают, что канцерогены табачного дыма и атмосферного воздуха действуют синергически. По статистическим показателям, отказ населения от курения снизил бы заболеваемость раком на 25-30 %, что для России составляет 98-117 тыс. случаев злокачественных новообразований в год.

Значение ультрафиолетового излучения

в возникновении злокачественных новообразований

Ультрафиолетовая (УФ) часть солнечного света, занимающая диапазон 2800-3400 А, обладает способностью проникать в ткани человека через кожный покров и повреждать клетки различных слоев кожи в зависимости от длины волны. Впервые канцерогенное действие УФ-лучей было описано и доказано G. Findlay в 1928 г. В настоящее время известно, что до 95 % случаев рака кожи возникает на открытых участках тела, подвергающихся длительному воздействию УФ-лучей. Но в то же время эпидемиологические исследования показали, что при адекватной фоторецепции канцерогенное действие солнечной радиации не проявляется, а, наоборот, происходит обратное развитие предраковых изменений кожи. Такие противоположные результаты воздействия солнечного света объясняются физическими свойствами составляющих его спектров. Солнечный свет состоит

из видимого излучения (собственно света) и невидимого (инфракрасного и УФ-излучения). Наиболее активным является УФ-излучение, которое состоит из длинноволнового (ультрафиолет А), средневолнового (ультрафиолет В) и коротковолнового (ультрафиолет С) спектров. Излучение длинноволнового спектра А обладает способностью глубоко проникать в ткани кожи и повреждать структуру соединительной ткани, создавая благоприятный фон для развития рака. Средневолновой спектр В характеризуется еще большей способностью повреждать клетки кожи, чем спектр А, но его активное действие проявляется только в летнее время (с 10 до 16 ч). Спектр С действует в основном на эпидермис, повышая риск возникновения меланомы. УФ-лучи оказывают не только местное иммунодепрессивное влияние, повреждая клетки Лангерганса, но и общее иммунодепрессивное действие на организм (Gallardo V. et al., 2000).

Резистентность кожи к канцерогенному воздействию солнечной радиации определяется содержанием в ней пигмента - меланина, который, поглощая УФ-лучи, препятствует их проникновению в глубину тканей. Меланин образуется в результате последовательных фотохимических реакций в клетках-меланоцитах. Под воздействием УФ-излучения меланоциты не только синтезируют меланин, но и начинают размножаться. В фазе деления меланоциты, как и все клетки живого организма, становятся очень чувствительными к различным негативным факторам и сами подвергаются риску канцерогенного воздействия солнечной радиации. Способность синтезировать и накапливать меланин в клетках организма у людей проявляется по-разному и определяет предрасположенность и резистентность человека к злокачественной опухоли. Замечено, что резистентность людей с более темной кожей (брюнеты) к канцерогенному воздействию УФ-лучей связана с обилием меланина в клетках базального, шиповидного и надшиповидного слоев эпидермиса, а предрасположенность к возникновению новообразований у людей с более светлой кожей (блондины) - с содержанием пигмента только в клетках базального слоя эпидермиса.

Среди факторов окружающей среды, обладающих способностью канцерогенного воздействия, УФ-излучение составляет 5 %.

Радиоактивные излучения

Проблема изучения радиационного воздействия на человека и соблюдение мер предосторожности от возможного облучения становятся все более актуальными. Это связано с массовым практическим

применением во всех сферах человеческой деятельности современных средств научно-технических достижений, основанных на действии ионизирующего излучения по принципу квантового усиления. Излучение вызывает в клетках ионизацию, расщепляя молекулы клеток на ионы, в результате чего одни атомы теряют электроны, а другие присоединяют их, образуя отрицательно и положительно заряженные ионы. По такому же принципу происходит радиолиз воды, содержащейся в клетках и межтканевых пространствах, с образованием свободных радикалов, обладающих высокой реакционной способностью в отношении различных макромолекулярных соединений клетки и ядерных структур. Изменения, происходящие в тканях при радиационном воздействии, во многом зависят от вида ткани и дозы облучения. Наиболее чувствительны к воздействию ионизирующего фактора ткани в период пролиферативной активности клеток, активного роста и развития.

К ионизирующим облучениям с активной канцерогенной способностью относятся:

1) α-частицы больших размеров, которые несут в себе положительный электрический заряд и обладают высокой токсичностью для живых клеток; α-частицы обладают почти нулевой проникающей силой. Но при введении в организм α-излучателей алиментарным или парентеральным путем они способны высвобождаться в глубоколежащих тканях;

2) β-частицы, которые несут в себе отрицательный заряд и, проникая на глубину 5 мм, оказывают разрушающее действие на живые клетки;

3) γ-лучи, воздействие которых на клетки менее токсично, а их проникающая способность зависит от интенсивности облучения;

4) нейтроны, образующиеся в результате распада ядер, обладают способностью глубоко проникать в живые клетки. Активные вещества при столкновении с нейтронами начинают вторично излучать α-, β-частицы и (или) γ-лучи.

Независимо от вида и способа воздействия канцерогенный эффект ионизирующего излучения основан на повреждении генетического аппарата.

Международной комиссией по радиологической медицине (МКРЗ) рекомендована предельно допустимая доза ионизирующего воздействия на человека - 1 мЭв/год (0,1 бэр/год) [Владимиров В.А., 2000].

Вирусный канцерогенез

Вирусный канцерогенез - это сложный процесс опухолеобразования, основанный на взаимодействии геномов клетки и онкогенного вируса. Согласно вирусно-генетической теории Л.А. Зильбера, любая клетка потенциально может образовывать вирус, так как содержит необходимую для этого информацию; она находится в генетическом аппарате (в ДНК-хромосомах) клетки. Гены, кодирующие образование компонентов эндогенных вирусов, являются частью нормального клеточного генома и называются провирусами или вирогенами. Они наследуются по законам Менделя как самые обычные гены и при воздействии определенных модифицирующих факторов способны инициировать возникновение рака. Одна и та же клетка может иметь в генетическом аппарате несколько вирогенов и образовывать несколько разных эндогенных вирусов. Последние содержат РНК и обратную транскриптазу - фермент, катализирующий «обратную» транскриптазу, т.е. синтез ДНК на матрице РНК. Наряду с эндогенными, в настоящее время обнаружены экзогенные онкогенные вирусы. Этиологическое значение экзогенных онкогенных вирусов уже доказано для некоторых форм злокачественных новообразований.

Онкогенные вирусы по содержащейся в них молекулярной структуре генома делят на ДНК- и РНК-содержащие (Fenner F., 1975):

В качестве этиологических агентов ряда злокачественных новообразований определены представители некоторых семейств вирусов.

1. Человеческие папилломавирусы являются одними из ведущих этиологических факторов возникновения цервикально-интраэпителиальной неоплазмы (CIN) и рака шейки матки. Известно около 74 генотипов HPV. Из них выделяют:

Доброкачественные (типы 6 и 11), с которыми связывают появление остроконечных кондилом аногенитальной области и других доброкачественных поражений;

Злокачественные (типы 16, 18, 31, 33, 35, 52), которые чаще выявляют у больных с цервикально-эпителиальной неоплазмой и генитальным раком.

Вирус папилломы человека (ВПЧ), тип 16, связывают с развитием рака вульвы, влагалища, ануса, пищевода, миндалин.

Около 300 тыс. новых случаев рака шейки матки в мире связывают с HPV.

2. Герпесвирусы (EBV).

Длительная персистенция герпесвирусов в организме человека создает условия для действия инициирующих и промоцирующих факторов возникновения злокачественных новообразований (Струк В.И., 1987). Патогенез опухолей, ассоциированных с герпесвирусом, очень сложен и зависит от многих взаимосвязанных и разнообразных факторов (гормональных, иммунных, генетических). Вирусологические и электронно-микроскопические методы позволили выявить опухоли человека, ассоциированные с герпесвирусом: лимфома Беркитта, назофарингеальный рак и рак шейки матки. Клетками-мишенями для EBV являются В-лимфоциты человека. Механизм малигнизирующего действия герпесвирусов на В-лимфоциты пока не установлен, но возможность их мутагенного воздействия уже доказана: все вирусы группы герпеса в инфицированных ими клетках индуцируют хромосомные аберрации, транслокации участков хромосом, что является свидетельством канцерогенной опасности герпесвирусной инфекции.

3. Вирус гепатита (гепаднавирус - HBV).

Вирус гепатита, повреждая гепатоциты, является частым фактором в развитии гепатоцеллюлярного рака. По оценкам ВОЗ, около 80 % всех первичных злокачественных опухолей печени индуцированы этими вирусами. Около 200 млн человек на планете являются носителями вирусов HBV. Ежегодно в мире выявляется несколько сотен тысяч новых случаев гепатоцеллюлярного рака, ассоциированного с HBV. В странах Азии и Африки, где хроническое инфицирование вирусом гепатита В носит частый характер, до 25 % случаев первичного рака печени связывают с вирусом гепатита В или С.

4. Человеческий вирус Т-клеточной лейкемии (HTLV) впервые был выявлен в 1979-1980 гг. из опухолевых клеток взрослых, больных

Т-клеточной лимфомой-лейкемией (ATL) . По данным эпидемиологов, область распространения патологии, ассоциированной с этим вирусом, ограничивается южными районами Японии и Индии. О вирусной этиологии острого лимфолейкоза у взрослых свидетельствуют исследования американских и японских ученых, которые показывают, что в 90-98 % случаев при типичных проявлениях данной патологии в крови определяются антитела к HTLV. В настоящее время известны веские аргументы в пользу вирусного происхождения лимфогранулематоза, саркомы Капоши, меланомы, глиобластомы.

В зависимости от вида вирусно-клеточного взаимодействия предполагается, что основная роль в инициации повреждений генетического материала клетки принадлежит литическим ферментам вирусного или клеточного происхождения либо непосредственному взаимодействию геномов клетки и вируса на уровне нуклеиновых кислот. Если клетка резистентна к вирусу, то не происходит ни репродукции, ни трансформации клетки. При контакте вируса с чувствительной к нему клеткой отмечается депротеинизация вируса с высвобождением нуклеиновой кислоты, которая последовательно внедряется сначала в цитоплазму, затем - в ядро клетки и клеточный геном. Таким образом, внедрившийся в клеточный геном вирус или его часть вызывают трансформацию клетки.

Особо следует отметить роль в канцерогенезе микробных агентов, в частности бактерии Helicobacter pylori (H. руЬп). Эпидемиологические исследования, подтверждающие увеличение частоты случаев рака желудка, ассоциированного с H. pylori, определили их инициирующую роль в процессе канцерогенеза. В 1994 г. Международное агентство по изучению рака отнесло эту бактерию к канцерогенам первого класса и определило ее как причину развития рака желудка у человека.

В настоящее время доказана также связь между инфицированием H. pylori и желудочной MALT-лимфомой. H. pylori как микроб не обладает выраженными болезнетворными свойствами, но способен в течение всей жизни персистировать в желудке хозяина, непрерывно раздражая слизистую оболочку желудка. Длительная колонизация H. pylori в слизистой оболочке желудка создает благоприятный фон для воздействия канцерогенных веществ на клетки герминативных зон и возможность самих бактерий индуцировать пролиферативные изменения эпителия с активацией протоонкогенов и генетической

неустойчивостью стволовых клеток, что приводит к развитию мутаций и геномным перестройкам.

Возможно, в патогенезе рака желудка могут иметь значение и различные штаммы H. pylori: риск развития этой болезни существенно увеличивают штаммы H. pylori, ассоциированные с белками CagA (цитотоксинассоциированный ген А) и VacA (вакуолизирующий цитотоксин A).

С Н. pylori связывают многократное увеличение риска возникновения рака. По оценке D. Forman (1996), основанной на эпидемиологических данных, с обсеменением H. руЬп может быть связано до 75 % случаев рака желудка в развитых странах и около 90 % - в развивающихся.

Химические соединения

Все живое и неживое составляющее природы состоит из химических элементов и соединений, обладающих различными свойствами в зависимости от строения их атома и структуры молекул. К настоящему времени зарегистрировано около 5 млн химических веществ, из них 60-70 тыс. - вещества, с которыми соприкасается человек.

Американским агентством защиты окружающей среды (EPA) были предложены следующие вопросы для определения принадлежности химических веществ к числу канцерогенов.

Опасно ли химическое соединение для человека и при каких условиях?

Каковы степень и характер риска при контакте с ним?

Каковы должны быть экспозиция и доза вещества?

Эти вопросы послужили как бы характеристикой для возможных канцерогенных свойств некоторых химических веществ. В настоящее время известна обширная группа химических элементов и соединений канцерогенного действия, представляющая собой широко варьирующие по структуре органические и неорганические соединения с видовой и тканевой избирательностью невирусной и нерадиоактивной природы. Часть этих веществ - экзогенного происхождения: канцерогены, существующие в природе, и канцерогены, являющиеся продуктами человеческой деятельности (промышленной, лабораторной и т.д.); часть - эндогенного происхождения: вещества, являющиеся метаболитами живых клеток и обладающие канцерогенными свойствами.

По данным U. Saffiotti (1982), количество канцерогенов насчитывает 5000-50 000, из них с 1000-5000 контактирует человек.

Самые распространенные химические вещества с наибольшей канцерогенной активностью следующие:

1) ПАУ - 3,4-бензпирен, 20-метилхолантрен, 7,12-ДМБА;

2) ароматические амины и амиды, химические красители - бензидин, 2-нафтиламин, 4-аминодифенил, 2-ацетиламинофлю- орен и др.;

3) нитрозосоединения - алифатические циклические соединения с обязательной аминогруппой в структуре: нитрометилмочевина, ДМНА, диэтилнитрозамин;

4) афлотоксины и другие продукты жизнедеятельности растений и грибов (циказин, сафрол и т.д.);

5) гетероциклические ароматические углеводороды - 1,2,5,6- и 3,4,5,6-дибензкарбазол, 1,2,5,6-дибензакридин;

6) прочие (эпоксиды, металлы, пластмассы).

Большинство химических канцерогенов активизируются в организме при метаболических реакциях. Они называются истинными или конечными канцерогенами. Другие химические канцерогены, которые не нуждаются в предварительных превращениях в условиях организма, называются прямыми.

Согласно данным Международного агентства по изучению рака, до 60-70 % всех случаев рака в той или иной мере связаны с вредными химическими веществами, находящимися в окружающей среде и влияющими на условия жизни. С учетом степени их канцерогенности для человека, согласно классификации МАИР, выделяют 3 категории оценки химических соединений, групп соединений и производственных процессов.

1. Химическое соединение, группа соединений и производственный процесс или профессиональное воздействие канцерогенны для человека. Эту оценочную категорию используют только при наличии достоверных эпидемиологических доказательств, свидетельствующих о причинной связи между воздействием и возникновением рака. К этой группе относят такие загрязнители внешней среды, как бензол, хром, бериллий, мышьяк, никель, кадмий, диоксины, некоторые нефтепродукты.

2. Химическое соединение, группа соединений и производственный процесс или профессиональное воздействие, возможно, канцерогенны для человека. Эта категория разделена на под-

группы: с более высокой (2А) и более низкой (2Б) степенью доказательства. Кобальт, свинец, цинк, никель, продукты переработки нефти, 3,4-бензпирен, формальдегид - наиболее известные генотоксиканты этой группы, которые в значительной степени определяют антропогенную нагрузку на природу. 3. Химическое соединение, группа соединений и производственный процесс или профессиональное воздействие не могут быть классифицированы с точки зрения их канцерогенности для человека.

Экологические аспекты циркуляции канцерогенов во внешней среде

Среда обитания человека представлена бесчисленным количеством химических веществ. Канцерогенные вещества обладают способностью взаимодействовать друг с другом, активизироваться в благоприятных химических условиях, взаимопревращаться и длительное время сохраняться в любой органической и неорганической среде. Основными источниками распространения канцерогенов являются предприятия черной и цветной металлургии, химической, нефтехимической, нефтяной, газовой, угольной, мясной, целлюлозно-бумажной промышленности, предприятия сельского и коммунального хозяйства. Среда, загрязненная канцерогенными веществами, определяет характер контакта человека с ними и пути их поступления в организм. Содержание загрязнителей в атмосферном воздухе, воздухе производственных помещений, жилищ и общественных зданий обусловливает преимущественно ингаляционное воздействие веществ на организм. Водные загрязнители действуют на организм при пероральном поступлении с питьевой водой и через кожу - при использовании воды в целях личной гигиены. Кроме того, пероральное поступление веществ в организм имеет место при употреблении в пищу рыбы, морской капусты, а также сельскохозяйственных растений и мяса животных (химические вещества попадают в них при загрязнении почвы). С загрязненными продуктами питания в организм человека могут поступать свинец, ртуть, мышьяк, различные пестициды, азотистые соединения и другие вещества. В быту человек контактирует с химическими веществами, источниками которых являются строительные и отделочные материалы, краски, предметы бытовой химии, лекарственные средства, продукты неполного сгорания природного газа и т.д.

Циркуляция канцерогенов в природе между различными средами: водой, почвой, воздухом, а также их потребление, накопление и перенос в этих средах живыми организмами приводят к изменениям условий и характера природных процессов и нарушению баланса энергии и веществ в экологической системе. В качестве индикатора загрязнения принят 3,4-бензпирен - распространенный продукт неполного сгорания с высокой канцерогенной способностью.

Понятие о первичной и вторичной профилактике

Проведение профилактических мероприятий в онкологии осложняется многообразием предполагаемых этиологических факторов канцерогенеза. Многочисленные эпидемиологические и экспериментальные исследования показали связь между определенными факторами воздействия внешней среды (химические, физические и биологические) и образом жизни человека.

Комплекс социально-гигиенических мероприятий, направленных на максимальное снижение воздействия канцерогенных факторов внешней среды на чувствительные к ним клетки живого организма, а также стабилизация иммунологического статуса организма путем неспецифического воздействия на человека (пропаганда здорового образа жизни, правильного питания, отказ от вредных привычек и т.д.) называется первичной профилактикой злокачественных новообразований.

Комплекс медицинских мероприятий, направленных на выявление больных с предраковыми заболеваниями, с последующим их оздоровлением и наблюдение за ними называется вторичной профилактикой. Организация и проведение мероприятий по ранней диагностике рака также рассматриваются как компонент вторичной профилактики, а предупреждение рецидива рака как третичная профилактика рака.

Индивидуальная защита организма от злокачественных новообразований должна включать:

1) соблюдение правил личной гигиены;

2) безотлагательную лечебную коррекцию нарушенных функций организма;

3) правильное рациональное питание;

4) отказ от вредных привычек;

5) оптимизацию функций репродуктивной системы;

6) ведение здорового активного образа жизни;

7) высокое самосознание человека - четкое знание факторов канцерогенного воздействия на организм и мер предосторожности, знание особенностей течения, стадийности и зависимости эффективности лечения опухолей от своевременности их выявления.

Важными мероприятиями в социально-гигиенической профилактике являются пропаганда здорового образа жизни, создание и функционирование спортивных оздоровительных комплексов.

Гигиена питания

Среди факторов, способствующих возникновению злокачественных новообразований, алиментарный составляет 35 %. С пищей организм получает не только питательные вещества, но и неопределенное количество канцерогенных веществ, антигенные чужеродные белки, которые обладают способностью прямо или косвенно влиять на канцерогенез.

В некоторых случаях человек, ощущающий себя вполне здоровым, не подозревая, что он является потенциальным опухоленосителем из-за длительного латентного периода болезни, употребляет пищу с содержанием активных стимулирующих и высококалорийных ингредиентов, полезных для здорового организма. Однако этим создаются благоприятные условия для стимуляции прогрессирования патологически измененных (атипичных) клеток. Таким образом, содержание определенных компонентов употребляемой пищи покрывает энергетические затраты, связанные с функциональной деятельностью различных систем, а в организме опухоленосителя, т.е. субъективно здорового человека, может послужить незаменимым субстратом, в котором очень нуждалась опухолевая ткань.

Многочисленные экспериментальные данные позволяют выявить компоненты пищи, стимулирующие или тормозящие возникновение рака у человека и животных. Известны биохимические вещества с антиканцерогенным действием, способные подавлять активность ферментов, нейтрализовать избыток эстрогенов, адсорбировать и инактивировать канцерогенные агенты в организме. Антиканцерогенным эффектом обладают антиоксиданты, соли селена. К антиоксидантам относится широкий спектр биологически активных веществ, содержание которых в пище очень важно для профилактики рака, - токоферол, фосфолипиды, убихиноны, витамины группы K, флавоноиды. Биооксиданты определяют антиоксидантную способность тканей, имеющую важное значение для регуляции перекисного окисления липидов (ПОЛ) и предотвращения поражения мембраны клеток, что является существенным звеном злокачественной трансформации клеток (Бурлакова Е.Б. и соавт., 1975).

Учитывая антиканцерогенное действие перечисленных ингредиентов и важность их содержания в употребляемой пище для снижения риска возникновения рака, необходимо потреблять больше продуктов растительного происхождения, содержащих широкий спектр биологически активных веществ: фитостеролов, индолов, флавони-

нов, сапонинов, биофлавоноидов, β-каротина, ингибиторов ферментов, витаминов, микроэлементов, минеральных веществ и клетчатки. Продукты питания обладают потенциальной способностью влиять на канцерогенез: одни из них уменьшают метаболическую активность или усиливают детоксикацию канцерогенов, другие защищают ДНК при электрофильном канцерогенезе или сами оказывают противоопухолевое действие на клетки. Жиры, компоненты, образующиеся в процессе обработки продуктов, продукты гидролиза оказывают канцерогенное действие. Профилактической мерой для снижения риска возникновения рака служит исключение из пищевого рациона (или ограничение) продуктов, содержащих большое количество канцерогенов, - копченостей, маринадов, пищи, приготовленной с применением ранее использованного жира, консервов.

Европейская противораковая программа содержит следующие рекомендации по питанию:

1. Вероятность развития рака у разных индивидуумов в значительной мере определена генетически, но существующий уровень знаний не позволяет идентифицировать людей, подверженных высокому риску. Рекомендации должны быть приложены ко всей популяции для лиц старше 2 лет.

Поступление калорий от сжигания жира не должно превышать 30 % общей энергетической ценности пищи, в том числе менее 10 % должны обеспечивать насыщенные жиры, 6-8 % - полиненасыщенные жиры, 2-4 % - мононенасыщенные;

Следует потреблять разнообразные свежие овощи и фрукты несколько раз в день;

Необходимо сбалансировать физическую нагрузку и рацион для сохранения нормальной массы тела;

Ограничить потребление соли, пищи, консервированной с помощью нитритов, нитратов и соли. Норма потребления соли - не более 6 г в день;

Ограничить потребление алкогольных напитков.

Важнейшие научные направления в онкологии

К важным и перспективным научным направлениям в онкологии можно отнести исследования по профилактике злокачественных новообразований, оптимизации паллиативной помощи, реабилитации, организации онкологической помощи в современных

социально-экономических условиях, возможностям компьютерных технологий, телемедицины, Интернета и др.

К перспективным направлениям в области диагностики злокачественных новообразований относятся:

Усовершенствование алгоритма диагностики опухолей и их рецидивов;

Внедрение ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографии и других методов в дифференциальную диагностику и уточнение стадии опухолевого процесса;

Совершенствование методов интервенционной радиологии;

Разработка методов внутриполостной сонографии и эндоскопии для оценки распространенности опухолевой инфильтрации полых органов;

Внедрение методов иммуноморфологической диагностики и молекулярно-биологического исследования новообразований, оценки их биологической агрессивности и чувствительности к терапевтическому воздействию.

В области лечения злокачественных новообразований перспективны следующие научно-практические направления:

Дальнейшее изучение адекватности и правомерности эндоскопического и экономных методов лечения больных раком;

Обоснование показаний к выполнению расширенных, сверхрасширенных, комбинированных, симультанных операций, а также лимфаденэктомии при раке;

Выполнение и научный анализ результатов циторедуктивных операций при запущенных формах рака;

Поиск и испытания новых химио- и гормональных препаратов, иммуномодуляторов, антиоксидантов, модификаторов и протекторов противоопухолевой терапии;

Разработка новых схем комбинированной химио-, гормоно- и иммунотерапии для самостоятельного, адъювантного и неоадъювантного лечения;

Разработка комплексных программ улучшения качества жизни пациентов, получающих противоопухолевое лекарственное лечение;

Разработка новых технологий лучевой терапии при локализованных, местно-распространенных и генерализованных формах онкологических заболеваний;

Дальнейшие разработки радиомодификаторов различных направлений действия и их сочетаний;

Поиски оптимальных вариантов лучевой терапии с использованием различных видов и энергий пучков ионизирующих излучений при органосохраняющих и функционально щадящих операциях.

В области фундаментальных исследований высокую актуальность сохраняют следующие научные направления:

Разработка способов оценки генетической предрасположенности к онкологическим заболеваниям;

Исследование механизмов регуляции опухолевого роста;

Исследование и внедрение в клинику новых лабораторных методов оценки прогноза течения онкологических заболеваний и их чувствительности к антибластическим воздействиям;

Экспериментальное обоснование патогенетических подходов к лечению онкологических больных;

Разработка в эксперименте способов и путей адресной доставки цитостатиков;

Усовершенствование методов биотерапии опухолей.

Для освещения научных достижений, обобщения кооперированных исследований, наблюдений, дискуссий в России издаются журналы - «Вопросы онкологии», «Российский онкологический журнал», «Детская онкология», «Практическая онкология», «Паллиативная медицина и реабилитация», «Сибирский онкологический журнал», «Клиническая онкология». Онкохирурги могут найти много полезной информации в журналах «Хирургия», «Вестник хирургии им. И.И. Грекова», «Креативная хирургия и онкология». Последние годы ознаменовались развитием компьютерных технологий, Интернета, появились сайты, онкосерверы и другие достижения научнотехнического прогресса.

Динамика показателей излечения онкологических больных

Основными статистическими показателями, характеризующими эффективность лечебного компонента деятельности онкологической службы, являются численность контингента больных, состоящих на учете в онкологических учреждениях, и показатель их выживаемости.

К концу 2005 г. численность контингентов онкологических больных, состоящих на учете в специализированных учреждениях России, составила 2 386 766 человек (2 102 702 - в 2000 г.). Преобладали

больные раком кожи (13,2 %), молочной железы (17,7 %), шейки (6,6 %) и тела (6,9 %) матки, желудка (5,6 %). Незначительной была доля больных со злокачественными новообразованиями пищевода (0,4 %), гортани (1,7 %), костей и мягких тканей (1,6 %), предстательной железы (2,6 %), лейкозами (2 %).

Кумулятивный показатель, отражающий множество частных показателей онкологической помощи населению, в 2005 г. составил 0,64. Он возрос по сравнению с 2000 г. (0,54) за счет снижения доли больных с III-IV стадиями заболевания, увеличения индекса накопления контингентов онкологических больных, состоящих на учете, снижения летальности.

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы основные статистические показатели, характеризующие распространенность злокачественных новообразований среди населения России?

2. Чем объяснить половозрастные различия статистических показателей в динамике заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них?

3. Перечислите факторы, способствующие возникновению опухолей. Охарактеризуйте значение образа жизни человека и факторов окружающей среды в возникновении и развитии злокачественных новообразований.

4. Какова роль наследственного фактора в возникновении и развитии злокачественного новообразования?

5. Укажите основные источники химических канцерогенов и возможные пути циркуляции химических канцерогенов во внешней среде.

6. Дайте определение понятиям «первичная профилактика» и «вторичная профилактика».

7. Перечислите и обоснуйте индивидуальные и социально-гигиенические меры профилактики рака.

8. Сформулируйте основные положения борьбы против курения.

9. Что входит в понятие «основы гигиены питания»? Каково значение антиоксидантов в профилактике возникновения рака?

10. Какие основные научные направления определяют актуальность исследований в онкологии?

11. Охарактеризуйте динамику показателей излечения онкологических больных.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы - Аскаров Р.А., Карелин А.О., Аскарова Загира Фатхулловна, Шарипова И.А.

Похожие темы научных работ по клинической медицине, автор научной работы - Аскаров Р.А., Карелин А.О., Аскарова Загира Фатхулловна, Шарипова И.А.

The analysis of mortality of malignant neoplasms of population in the Republic of Bashkortostan (2002-2014)

Текст научной работы на тему «Анализ смертности от злокачественных новообразований населения Республики Башкортостан (за период с 2002 по 2014 г.)»

Меланома кожи

Базально-клеточный рак