Выворот века или эктропион – это состояние, при котором наблюдается отставание века от обычного его места прикрепления к глазному яблоку, в следствии чего оно «выворачивается» слизистой оболочкой (конъюнктивой) наружу.
Код по МКБ-10: H02.1 Эктропион века
С данной проблемой могут столкнуться как мужчины, так и женщины. Патология может развиться по самым разным причинам, а вероятность ее возникновения повышается с возрастом.
На фото выворот нижнего века у мужчины пожилого возраста
Выворот век – это явление достаточно распространенное, помимо таких воспалительных процессов, как ячмень или абсцесс, его может вызвать такая хроническая инфекционная болезнь конъюнктивы и роговицы глаза, как трахома.
Выражается в зуде, покраснении век, пациент испытывает ощущения нахождения за веком инородного тела. При отсутствии лечения трахома также может перейти в тяжелую форму и вызвать выворот век и травму глаз, который представляет собой не только косметический дефект, но также причиняет сильный дискомфорт пациенту, снижает функциональность зрительной системы.
Симптомы
В начальных стадиях выворота имеется небольшое отставание края века от глазного яблока. В выраженных случаях край века и почти вся слизистая оболочка вывернуты наружу, край века иногда находится у края орбиты.
Слезотечение и покраснение конъюнктивы на фоне эктропиона
Выворот век вызывает слезотечение (вместе с веком от глаза отходит слезная точка), что приводит к мацерации кожи века. Вывернутая конъюнктива века сохнет, гипертрофируется и принимает характер эпидермиса.
Различают различные степени эктропиона. Иногда веко может лишь неплотно прилегать к глазному яблоку, при более значительных степенях развития эктропиона слизистая оболочка (конъюнктива) выворачивается наружу по всей ее длине или на некотором его участке.
У пациентов могут наблюдаться такие симптомы как:
- слезотечение;
- ощущение песка в глазах;
- открытые ранки;
- покраснение и отек века;
- (воспаление роговицы);
- мацерация (влажное размягчение).
Симптоматика эктропиона варьируется в широких пределах, зависит от интенсивности изменений в веке: если оно слегка поникающее, как правило, клинические признаки отсутствуют или проявляются минимально.
Причины
Эктропион характерен для нижнего века. Дело в том, что внутри век есть плотные хрящи, поддерживающие их форму. В верхних веках такие хрящи вдвое больше, чем в нижних, поэтому более устойчивы к деформации. Патология верхнего века может развиваться при некачественно проведенной блефаропластике.
Мужчина с выворотом нижних век в результате неудачно проведенной блефаропластики
Диагностика
Выворот века легко распознать самостоятельно. Врач-офтальмолог в ходе осмотра устанавливает лишь причину, вызвавшую эктропион, и дает надлежащие рекомендации.
Лечение
Лечение эктропиона всегда зависит от его вида и степени выраженности.
1. Паралитический
Может пройти сам при устранении вызвавшей его причины – неврита лицевого нерва.
Выворот века у мужчины в следствии паралича нервных окончаний на лице
2. Механический эктропион
Лечение начинают с опухоли, а затем, возможно хирургическое вмешательство.
3. Старческий и рубцовый эктропионы
Возможно излечить лишь при помощи операции (блефаропластики). Важным моментом здесь является восстановление естественного контакта века с поверхностью глазного яблока.
Ярко выраженный выворот века (эктропион) у пожилого пациента до начала блефаропластики
При своевременном, адекватном курсе лечения в большинстве случаев удается предотвратить негативные последствия для глаз. При особо тяжелых случаях выворот века после блефаропластики не удается полностью устранить.
Прогноз
Проведение оперативного лечения выворота нижнего века обеспечивает благоприятный прогноз для жизни и трудоспособности. Паралитический эктропион и все формы заболевания, осложненные , характеризуются относительно благоприятным прогнозом.
Снижение степени выворота нижнего века после блефаропластики
Специфических мер по профилактике заболевания в офтальмологии не разработано. Пациентам рекомендовано ежегодно проходить осмотр у офтальмолога для раннего выявления выворота нижнего века и назначения своевременного лечения. После проведенной блефаропластики пациент должен находиться на диспансерном учете и посещать лечащего врача 2 раза в год.
Осложнения
Не стоит бояться того, что выворот век придется излечивать с помощью оперативного вмешательства. Как правило, подобная операция не представляет для хирурга особой сложности. Все проходит довольно быстро, без дальнейших последствий и осложнений.
Гораздо более опасными могут стать попытки избавиться от патологии самостоятельными средствами. Во-первых, вряд ли будет достигнут требуемый результат; во-вторых, подобные действия могут привести к различным осложнениям, травмам глаз, ухудшению, частичной потере зрения.
Как предотвратить выворот века?
Профилактика выворота века направлена на устранение возможных факторов риска этого патологического состояния.
Женщина с выворотом верхнего века после неудачной блефаропластики
- Предупреждение травматического воздействия на глаз.
- Своевременная диагностика и лечение неврологических заболеваний.
- Регулярное посещение офтальмолога у пожилых людей, у которых имеются возрастные предрасполагающие факторы.
Таким образом, можно сделать вывод, что любые воспалительные процессы, инфекции, которые затрагивают наши зрительные органы, а также разнообразные травмы, ожоги, попадание инородных тел, должны своевременно лечиться, для чего непременно следует обратиться за помощью к врачу.
Выворот век не страшная патология при болезнях глаз при своевременном лечении.
Вконтакте
Выворот века или эктропион – состояние, при котором веко выворачивается кнаружи, при этом нарушается плотный контакт века с глазным яблоком и обнажается слизистая оболочка (конъюнктива).
Данное заболевание характерно только для нижнего века. Это объясняется тем, что внутри каждого века есть плотный хрящ, поддерживающий форму и дающий плотность, причем этот хрящ в верхнем веке вдвое больше, чем в нижнем.
Под влиянием определенных причин, веко может выворачиваться, при этом, кроме косметического дефекта, появляются несколько симптомов.
Симптомы выворота века
Слезотечение возникает из-за нарушения нормального оттока слезы.
Слеза вырабатывается слезной железой, произведенная слеза омывает глазное яблоко и, образуя, так называемый слезный ручеек, между нижним веком и глазным яблоком, всасывается в слезные точки, на внутренней части верхнего и нижнего век.
Слеза на 90% оттекает через нижнюю слезную точку и далее через слезный мешок и носо-слезный проток, попадает в полость носа. Поэтому при нарушении плотного контакта нижнего века с глазным яблоком, слеза не может оттекать по слезному ручейку в слезную точку и скапливается между глазом и веком, а затем просто скатывается через край века.
Раздражение кожи века происходит из-за слезотечения. Постоянная выработка слезы и механическое раздражение века при попытке протереть глаз приводит к тому, что кожа века становится красной, отечной, раздраженной.
Чувство инородного тела, песка может возникать если нижнее веко при моргании не закрывает нижнюю часть роговицы (прозрачной передней части наружной оболочки глаза), из-за этого роговица высыхает и возникают эти неприятные симптомы, кроме того, возможно раздражение и покраснение глаза в тяжелых случаях.
Покраснение глаз также может быть вызвано изменением конъюнктивы (слизистая оболочка, покрывающая большую часть переднего отдела глазного яблока и внутреннюю поверхность век). При вывороте века, несмотря на обилие слезы между веком и глазом, конъюнктива оказывается открытой. За счет этого конъюнктива периодически высыхает, со временем утолщается, на открытую слизистую оболочку могут с легкость попадать различные микроорганизмы, вызывая воспаление.
Виды выворота века.
В зависимости от причины, вызвавшей выворот, различают следующие виды:
- Старческий выворот века – появляется у пожилых людей, причиной его возникновения является возрастное ослабление мышц, растяжение кожи. Как правило, двухсторонний процесс, выраженность выворота усиливается с возрастом без лечения.
- а
- Рубцовый выворот века – возникает при рубцевании кожи после травм и ожогов, за счет чего веко оттягивается рубцом от глазного яблока. Этот вид выворота формируется постепенно и его выраженность зависит от расположения и величины рубца.
- Паралитический выворот века – наблюдается при параличе (полном отсутствии работы) лицевого нерва, который регулирует работу многих мышц лица, в том числе и мышцы, поддерживающей нормальное положение век.
- Механический выворот века – является следствием различных опухолей век, которые могут располагаться в области края века или рядом с ним. При росте такой опухоли, постепенно ткани века прорастают опухолевыми клетками, и за счет механического действия на веко выворачивает его.
Диагностика.
Пациент сам при осмотре в зеркало может обнаружить выворот века. Врач-офтальмолог при осмотре устанавливает причину, вызвавшую выворот и дает необходимые рекомендации.
Лечение.
- При старческом вывороте века основным методом лечения выворота является операция. Основная задача хирургического лечения – восстановить нормальный контакт века с поверхностью глазного яблока, обеспечить нормальное смыкание глаз при моргании.
- Рубцовый выворот века, который возник при наличии уже сформированного рубца, также лечат с помощью операции.
- Паралитический выворот – возникает при параличе лицевого нерва, при этом за счет лечения у невролога и постепенной восстановлении функции лицевого нерва происходит и восстановление положения века.
- Механический выворот – при наличии опухоли век на первый план выходит лечение опухоли. После чего хирургически восстанавливается положение века.
Кроме того, при жалобах на чувство инородного тела, песка возможно использование глазных капель на основе натуральной слезы, которые будут помогать в увлажнении глаза. Однако, стоит знать, что назначение любого препарата должно быть согласовано на консультации с врачом.
Это проводится в несколько этапов. Больного просят посмотреть вниз. Указательным и большим пальцами правой руки нужно взяться за ресничный край верхнего века и слегка оттянуть его вниз и вперед. В это время большой палец нужно положить на верхнее веко под бровью и чуть надавить им на веко. Затем пальцами правой руки нужно оттянуть веко вверх и вперед, а пальцем левой руки надавить на хрящ века книзу, т.е. как бы вывернуть веко на палец левой руки. На следующем этапе нужно большим пальцем левой руки прижать вывернутое веко за ресничный край к верхнему косному краю глазницы, удерживая его в таком положении, и тщательно осмотреть конъюктиву.
Второй способ выворачивания века осуществляется с помощью стеклянной (глазной) палочки или спички, обмотанной ватой. Все этапы выворачивания такие же, как и при выворачивании пальцами, только в качестве рычага вместо большого пальца левой руки используют палочку и на нее выворачивают верхнее веко.
В норме конъюктива век и глазного яблока розовая, гладкая, влажная, через нее просвечивают сосуды, железы.
Если веки отечны или больной не может сам открыть глаз (например, ребенок), то для осмотра используют векоприемник. Чтобы процедура не была болезненной, ребенка нужно правильно фиксировать, иначе вырываясь, он причинит себе боль. Для этого мать или медицинская сестра должны посадить ребенка к себе на колени. Спиной ребенок прижат к матери, ногами, сложив их крест-накрест, она удерживает ноги ребенка, одной рукой прижимает к себе его тело и руки, другой голову, обхватив ее в области лба. При очень сильном беспокойстве осмотреть ребенка можно в положении его лежа на спине, один помощник фиксирует его тело и конечности, другой - голову.
Осмотр с помощью векоприемника осуществляется так: векоподъемник берут в правую руку, пальцами левой руки верхнее веко за ресничный край чуть оттягивают вниз и вперед, под него вводят векоподъемник и с его помощью веко поднимают вверх. Если процедура болезненная (при отеке века, травме), то можно провести предварительное обезболивание, закапав в конъюктивальный мешок 1-2 капли 0,5 - 1% раствора дикаина.
Иногда недостаточно одного векоподъемникана верхнее веко, тогда пользуются вторым векоприемником на нижнее веко. Делать это нужно осторожно - так. чтобы векоподъемниками прикасаться только к веку, но не к глазному яблоку.
При патологии конъюктивы ее осмотр позволяет выявить отек, гиперемию, гнойное слизистое или сукровичное отделяемое в полости конъюктивы.
Инъекция сосудов глаза (гиперемия глазного яблока) важный иагностический признак ряда заболеваний. Она может быть конъюктивальной (поверхностной) и цилиарной (глубокой, перикорнеальной). Средний медработник должен уметь отличить их, так как конъюктивальная инъекция это признак воспаления роговицы, радужки, ресничного тела. Признаки конъюктивальной инъекции следующие: конъюктива глазного яблока ярко-красная, вокруг роговицы эта краснота несколько бледнеет. Видны отдельные расширенные сосуды конъюктивы. Если на край века положить палец и с его помощью смещать конъюктиву на глазном яблоке. То сеть сосудов передвигается вместе с конъюктивой. Признаки цилиарной инъекции, которая вызвана расширением сосудов краевой петлистой сети вокруг лимба, следующие: она имеет вид фиолетово-розового венчика вокруг роговицы, отдельные сосуды в ней не видны, с конъюктивой она не смещается. Цилиарная инъекция -- это грозный признак воспаления таких структур глаза, как роговица, радужка или ресничное тело.
Средние медицинские работники должны уметь взять мазок с конъюктивы век. Это нужно для выявления флоры конъюктивальной полости, определения ее чувствительности к антибиотикам. Для взятия мазка используется специальная петля из тонкой проволоки, впаянная к концу держателя, или, если петли нет, стеклянная глазная палочка. Мазок берется с необработанной конъюктивы нижнего свода до промывания и закапывания в конъюктивальный мешок антибактериальных препаратов. Перед взятием мазка петлю (палочку) прокаливают на спиртовой горелке и слегка охлаждают на воздухе, чтобы не обжечь конъюктиву, затем этой петлей проводят по конъюктиве в области нижнего свода. Для этого пальцами левой руки оттягивают нижнее веко вниз, правой рукой манипулируют петлей. Если в конъюктивальной полости есть отделяемое, то нужно стараться захватить его кусочек петлей. Мазок наносят тонким слоем на стерильное предметное стекло, подсушивают. Затем петлю (палочку) с содержимым конъюктивальной полости опускают в пробирку с питательной средой. Мазок и посев направляют на исследование в лабораторию с прилагаемым направлением, в котором указывают число, время взятия мазка, фамилию больного, откуда направлен мазок (отделение, глазной кабинет и др.), какой глаз исследуется и предполагаемый диагноз (например, конъюктивит). Результаты исследования позволят правильно поставить диагноз и лечить больного. После осмотра конъюктивы переходят к осмотру переднего отдела глазного яблока. Делается это методом бокового (фокального) освещения. Исследование проводят В затемненной комнате. Для яркого освещения используются лампы, позволяющие направленно отбрасывать пучок света. Больной усаживается справа от стола, слева от него на стол ставится лампа так, чтобы луч света падал на лицо больного сбоку и спереди. Дополнительно яркость света можно создать, сфокусировав свет с помощью линзы из офтальмоскопического набора. В наборе есть 2 линзы (в 13 и 20 дптр), преломляющая сила которых отмечена на рукоятке. При исследовании средний медицинский работник садится напротив больного, локоть его правой руки должен упираться в стол, а колени должны быть справа от коленей больного. Указательным и большим пальцами правой руки он берет линзу в 13 дптр. Левой рукой можно слегка повернуть голову больного, чтобы свет от лампы падал точно на осматриваемый глаз. Линзу устанавливают между глазом и лампой так, чтобы свет фокусировался на том участке глаза, который в данный момент осматривается. Для увеличения изображения глаза больного можно воспользоваться бинокулярной лупой. Применяют и метод комбинированного осмотра. Для этого при осмотре с боковым освещением, описанным выше, дополнительно левой рукой берут лупу в 20 дптр, ставят ее перед глазом больного и осматривают глаз через линзу. Эти методы позволяют осмотреть роговицу, радужку, зрачок, а в его просвете -хрусталик.
При осмотре роговицы нужно оценить ее размер, форму, прозрачность. В норме роговица имеет диаметр от 9мм у новорожденного до 11 мм у взрослого, она прозрачная, отражает свет, как зеркало, блестит, форма ее равномерно-выпуклая, сферичная, в ней нет сосудов; при наличии патологических изменений роговица или отдельные ее участки становятся тусклыми, непрозрачными, в ней появляются сосуды. Если эти изменения рубцовые, то вокруг роговицы нет покраснения, глаз не слезится, больной хорошо переносит свет. Если изменения роговицы носят воспалительный характер, то больной ощущает боль, не может смотреть на свет, глаз слезится, вокруг лимба имеется цилиарная инъекция. Наличие воспаления требует оказания неотложной доврачебной помощи. Часто при воспалении, травме роговицы появляется дефект эпителия, выявить который можно с помощью краски 1% раствора флюоресцена. Одну каплю раствора закапывают в конъюктивальный мешок. Затем его промывают раствором фурацилина 1:5000. Краска смывается с участков роговицы, покрытых эпителием, и не оставляет следа. Там же, где нет эпителия, краска остается, и эти участки окрашиваются в зеленый цвет.
При оценке состояния роговицы очень важно определить ее чувствительность. Для этого одним тонким кончиком куска стерильной ваты касаются роговицы одного глаза, другим - другого глаза. Если чувствительность роговицы сохранена, то появляется защитный рефлекс (смыкание век, одергивание головы), в противном случае больной ничего не чувствует.
Вслед за роговицей осматривают переднюю камеру глаза, оценивают глубину, ее равномерность, прозрачность водянистой влаги. При патологии во влаге передней камеры может появиться гной - гипопион или кровь - гифема.
При осмотре радужки определяют ее цвет, рисунок, состояние зрачкового края. В радужке можно обнаружить врожденные или приобретенные дефекты колобомы, например после операции на глазном яблоке, после травм надрывы, отрывы радужки; после воспалений - сращения радужки с роговицей передние спайки радужки (передние синехии) или хрусталиком задние спайки радужки (задние синехии).
Зрачок в норме имеет равномерно округлую форму, одинаков по величине в правом и левом глазу. Зрачок суживается при попадании на глаз света прямая реакция зрачка на свет, а также при освещении второго глаза - содружественная реакция зрачка на свет. Расширение зрачка называется мидриазом, сужение миозом, разность в величине зрачков правого и левого глаза - анизокорией.
В норме область зрачка при боковом освещении кажется черной. Это значит, что расположенный за ним хрусталик прозрачен. При помутнении хрусталика катаракте область зрачка становится серой. Для того, чтобы хрусталик был хорошо виден, лучше расширить зрачок. Препараты, расширяющие зрачок, называются мидриатиками. К ним относятся растворы 1% атропина сульфата, 0,1-0,25% скополомина гидробромида, 1% раствор гоматропина гидробромина и др. Однако расширяют зрачок только у больных, которые не страдают глаукомой. В противном случае можно вызвать ее острый приступ. Поскольку вероятность скрытой стадии глаукомы возрастает у лиц старше 40 лет, то в этом возрасте закапывание (инстилляция) мидриатиков можно проводить только после измерения внутриглазного давления, которое не должно превышать 25 мм рт.ст.
Осмотр глаза в проходящем свете и осмотр глазного дна (офтальмоскопия) не входят в число основных манипуляций, обязательных для среднего медицинского персонала, и поэтому освещены в данном пособии лишь с целью ознакомления.
Осмотр в проходящем свете. Для исследования прозрачности глубоких оптических средств глаза применяется осмотр в проходящем свете. Нарушения прозрачности роговицы и передних отделов хрусталика видны при боковом освещении глаза, а нарушения прозрачности задних отделов хрусталика и стекловидного тела - в проходящем свете.
При исследовании в проходящем свете пациент и исследующий находятся в затемненной комнате в таком же положении. Как и при осмотре с боковым освещением. Осветительную лампу ставят на столе слева и несколько кзади от больного так, чтобы лицо кго было в тени. Ребенка держит мать или медицинская сестра; если он не открывает глаз, то пользуются векоподъемником. Свет от лампы направляют в глаз больному вогнутым зеркалом офтальмоскопа. Для этого офтальмоскоп берут за рукоятку правой рукой и приставляют к своему правому глазу так, чтобы через отверстие в зеркале видеть глаз больного. Свет от лампочки направляется зеркалом офтальмоскопа в зрачок больного, в норме, пройдя через оптические среды глаза, он отразится от глазного дна. Часть отраженных лучей через отверстие офтальмоскопа попадает в глаз врача. Исследователь увидит при этом равномерное розовое свечение зрачка больного. Это свечение называется рефлексом с глазного дна. Если в оптических средах глаза есть помутнение, то свечение зрачка не будет или оно будет неравномерным.
При прозрачных оптических средах можно провести офтальмоскопию (это осуществляется врачом). Можно проводить офтальмоскопию с помощью зеркального офтальмоскопа. Для этого, получив рефлекс с глазного дна в проходящем свете, перед зрачком плотности глаза при пальпаторном исследовании. Т +1 глаз умеренно плотный, Т+2- глаз очень плотный, Т+3 -- глаз тверд «как камень». При понижении внутриглазного давления различают три степень гипотонии: Т_1 -- глаз мягче нормы, Т_2 -глаз мягкий, Т_3 -глаз очень мягкий, кончики пальцев при надавливании не встречают сопротивления глаза.
Более точно определить внутриглазное давление можно методом тонометрии, разработанным отечественным ученым А.Н. Маклаковым в XIX веке. Этот метод прост и настолько точен, что до сих пор применяется во всем мире. Для тонометрии по Маклакову используют обычно тонометр массой 10 г (из набора тонометров). В этом наборе есть тонометры массой 5, 7,5, 10 и 15 г. Последовательное измерение внутриглазного давления этими грузами называется эластотонометрией Филатова - Кальфа.
Тонометр Маклакова - это полый металлический цилиндр высотой 4 см. Основания цилиндра расширены и снабжены площпдками из молочно-белого стекла диаметром 1 см.
В наборе есть ручка-держалка, с помощью которой тонометр можно удерживать в вертикальном положении, не надавливая на него.
Методика тонометрии следующая: тонометрию проводят через 3-5 мин после предварительной местной анестезии роговицы 0,25%-0,5% раствором дикаина (или 5% раствором новокаина, 3% раствором кокаина). Капли закапывают в конъюктивальный мешок 3 раза с интервалом в 1 - 2 мин. За это время нужно приготовить тонометр к исследованию. Перед измерением обе площадки двух грузов тонометра по 10 г. протирают спиртом. Затем сухим стерильным тампоном. На площадку тонометра с двух сторон тонким ровным слоем наносят краску, которая состоит из Зг колларгола, растертого в смеси 50 капель глицерина и 50 капель дистилированной воды. Краску наносят стеклянной палочкой или пропитывают ею штемпельную подушку из набора тонометров, прикосновением к которой окрашиваются площадки тонометра. Цвет площадки с нанесенной краской должен быть светло-желтым, краска должна лежать равномерно. Если на площадке есть избыток краски, то его нужно снять сухим ватным тампоном.
Больного нужно уложить на кушетку лицом вверх. Медицинская сестра располагается у его изголовья. Измеряется давление вначале правого, затем левого глаза путем прикосновения к роговице поочередно одной и другой площадки груза. Роговица исследуемого глаза должна находиться строго горизонтально, так, чтобы груз можно было поставить строго на ее центр, для чего подбородок больного нужно слегка приподнять. Больного просят смотреть на кончик указательного пальца его руки, поднятой над лицом. Медицинская сестра дает речевую установку больному: »Не моргать, не водить глазом, смотреть двумя глазами на кончик пальца». Своей левой рукой она осторожно раздвигает веки. В правую руку берется держалка с тонометром в вертикальном положении. Груз устанавливается на центр роговицы строго вертикально, без наклона, держалка свободно скользит вдоль цилиндра тонометра до его середины. При этом тонометр слегка сплющивает роговицу. В месте контакта с площадки тонометра снимается краска, на площадке остается лишенный краски кружок. Причем чем меньше давление в глазу и чем мягче глаз, тем сильнее груз сплющивает роговицу, тем больше контакт площадки с роговицей и тем больше диаметр оставшегося отпечатка без краски. И наоборот, чем больше внутриглазное давление, тем меньше сплющивается роговица и тем меньше диаметр кружка на площадке тонометра. Сняв груз с роговицы, держалку перехватывают так, чтобы площадка с полученным оттиском была наверху, а площадка с нанесенной краской - внизу, и вторично тем же грузом измеряют давление на том же глазу. Это нужно для уточнения полученных результатов. Затем с этого груза снимают держалку, груз с отпечатками кладут в футляр или на чистую чашку Петри и держалкой берут второй груз массой 10 г с краской, приготовленный для тонометрии второго глаза, после двух измерений груз (не снимая держалки) кладут также на чашку Петри. Такой порядок нужен, чтобы по завершении исследования знать, что грузом без держалки измеряли давление на правом глазу, грузом на держалке на левом. Измерив давление. Медсетстра смывает остатки краски с роговицы каждого глаза раствором фурацилина 165000. Оттиски на площадке тономера должны быть четкими, круглой формы и располагаться в центре площадки.
Следующий этап измерение диаметра кружков сплющивания. Для этого берут белый лист бумаги и увлажняют его тампоном, смоченным спиртом. Когда спиртовое пятно чуть подсохнет, поочередно отпечатывают каждую площадку вначале одного. Затем другого тонометра. Для этого тонометр берут правой рукой за цилиндр (не касаясь площадок) и делают оттиск на бумаге. Остатки краски с площадок тонометра снимают ватным тампоном, чистые грузы и держалку укладывают в футляр тонометра. На бумаге записывают фамилию больного, число. Время измерения (внутриглазное давление в разное время суток может колебаться(, отмечают, какие оттиски получены с правого (ОД) и левого глаза (О5). Измерение диаметра кружков производят специальной измерительной, которая позволяет получить данные сразу в миллиметрах ртутного столба. Ее нужно положить сверху на отпечаток так. чтобы он своим диаметром вписался между двумя линиями шкалы.
Слева по диаметру должна быть расположена линия, над которой обозначена цифра 10,0, что соответствует массе груза, которым пользовались при тонометрии. По этой цифре. Соответствующей середине окружности оттиска, судят о величине полученного давления. В норме внутриглазное давление колеблется от 14 до 28 мм рт.ст Разница в давлении левого и правого глаза не должна превышать 5 мм рт.ст. Давление колеблется в течение суток (утром после сна оно выше, чем вечером), и эта разница также не должна превышать 5 мм рт.ст. Изменение же суточных колебаний давления, в частности его повышения по утрам, может быть ранним признаком патологии внутриглазного давления, поэтому с диагностической целью следует назначать суточную тонометрию измерение давления утром после сна и вечером.
У детей грудного и раннего возраста внутриглазное давление исследуется под общей анестезией. При проведении массовых осмотров органа зрения пользуются индикатором внутриглазного давления, который позволяет установить, выше или ниже оно контрольной цифры 26 мм рт.ст. Измерение производят сидя. Стеклянной призмой прибора надавливают на предварительно обезболенную роговицу. На призме нанесена окружность. Если кружок сплющивания больше диаметра окружности, то давление не превышает верхней границы нормы, меньше внутриглазное давление (офтальмотонус) повышено.
В клинической практике для изучения продукции и оттока внутриглазной жидкости пользуются методом тонографии. Тонограф позволяет графически определить состояние гидродинамики глаза.
Широко в офтальмологической практике применяют ультразвуковые методы исследования. Прибор эхоофталограф позволяет определить переднезадний и другие размеры глаза, состояние его оптических сред. Ультразвуковое исследование применяется для обнаружения инородных тел в глазу, диагностики отслойки сетчатки, опухолей, особенно в тех случаях, когда исследование глазного дна невозможно из-за помутнения прозрачных сред глаза.
Студент должен знать:
Центральное и периферическое зрение;
Светоощущение
Цветоощущение
Характер зрения
Методика обследования глазных болезней
Понимать:
Методику определения остроты зрения, поля зрения, цветного зрения;
Методика восприятия света.
Термины:
Четырехточечный цветотест-аппарат для определения характера зрения.
Таблицы Рабкана – для определения цветного зрения.
Скотома – выпадение ограниченногоучастка поля зрения.
Гемианопатия – двухсторонние и симметричные дефекты в поле зрения.
Вопросы для самоконтроля.
1. Что такое острота зрения?
2. Что такое поле зрения?
3. Характер зрения.
4. Цветное зрение.
Литература
1. Ковальский Е.И. «Глазные болезни» - М:Медицина 1986, стр. 61-63
2. Аветисов Э.С.»Руководство по детской офтальмологии» - М. Медицина, 1987, стр. 88-90
3. Астахов Ю.С. «Глазные болезни» Спец. литература, 2001, стр.33-44.
Сильное слезотечение, ощущение песка в глазу может быть связано с присутствием экстропиона, который по-другому называют «выворот век». При этом наряду с неприятными симптомами возникает заметный дефект, провисание нижнего века и отделение ресничного края от склеры.
При запущенных формах патология будет заметна визуально, она относится к косметологическим дефектам. Что приводит к этой неприятной патологии? Каковы ее причины и правда ли, что это, на первый взгляд, безобидное заболевание повлечет слепоту?
Существует целый ряд причин, приводящих к ослаблению кожно-мышечного аппарата века, но результатом всегда является провисание ресничного края, отход его от глазного яблока.
Веки очень плотно прилегают к слизистой ткани глаза (конъюнктиве), так как по их краям находятся слезные каналы. В норме слеза вырабатывается у человека всегда, она увлажняет глаз и защищает конъюнктиву от повреждений и пересыхания.
При нормальном расположении века, после того как слеза омыла конъюнктиву, она стекает по слезным каналам в специальный слезный мешок, размещенный во внутреннем углу глаза. Затем по специальным проходам перемещается в носовую полость.
Если ресничный край прилегает неплотно, то работа слезных каналов нарушается, и слеза не может двигаться естественным ходом. Возникает целый ряд характерных симптомов, а среди самых грозных возможных последствий – значительное снижение остроты зрения.
Патологическое отслоение ресничного края наружу от глазного яблока, при котором оголяется часть конъюнктивы, принято называть «выворот век».
Второе название «экстропион» это заболевание получило из-за того, что чаще всего данная патология поражает нижнее веко.
Бывает ли выворот верхнего века?
Верхнее веко от природы не подвержено вывороту, оно имеет несколько больше хрящей и в природных условиях такая патология не встречается. Несмотря на то это, выворот верхнего века (экстропион) возможен после перенесенной блефаропластики, что бывает очень редко.
Причиной патологии будут послеоперационные рубцы или же просчет хирурга, который удалил слишком большой лоскут ткани.
Лечиться экстропион верхнего века только хирургическим путем.
Виды и причины экстропиона
В 90 случаях из 100 диагностируют выворот нижнего века. При этом всегда обнаруживается целый ряд характерных симптомов:
- Повышенное слезотечение, очень часто безостановочное.
- Покраснение век и конъюнктивы из-за постоянного трения глаза.
- Ощущение в глазу инородного тела или песка.
- Неполное смыкание век.
Если на протяжении длительного времени не лечить патологию, то возникает конъюнктивит и кератит, утолщение, а затем ороговение тарзальной (плотно прилегающей) конъюнктивы, помутнение роговицы, значительно снижается острота зрения (вплоть до слепоты).
Различают несколько видов экстропиона, каждый из них имеет свои пути возникновения. Нередко от причины выворота будет зависеть и методика лечения. Офтальмологи используют следующую классификацию.
Атонический (инволюционный) экстропион
Возникает наиболее часто. Его еще называют старческим, так как наблюдается он у пожилых людей. Появление атонического выворота век соотносят с естественным старением организма, ослаблением общего мышечного тонуса. Результатом инволюционных процессов становиться провисание кожи, что и провоцирует выворачивание.
При старческом экстропионе может наблюдаться двусторонний выворот, который с возрастом усиливается. При отсутствии лечения возникает утолщение роговицы, а затем ее ороговение, возможно ее помутнение, которое приводит к частичной слепоте.
Для лечения атонического выворота подходят не только хирургические методы. На первых порах может применяться медикаментозная терапия. Однако это временная мера, которая не устранит полностью проблему.
Избавиться от атонического выворота можно при помощи хирургической операции. Во время манипуляции иссекается горизонтально часть кожно-хрящевой ткани, что возобновляет естественное прилегание века к глазному яблоку. Операция может проводиться многими способами и всегда дает хороший результат.
Данная форма относится к врожденной патологии и возникает в перинатальном периоде, во время развития плода. Может быть несколько видов врожденной патологии, в зависимости от того, какие структуры века неразвиты, но лечение всегда одно – хирургическое вмешательство.
При незначительном провисании и отсутствии выраженных симптомов, операция не проводится.
Рубцовое выворачивание возникает после полученной травмы, проведения пластической операции на лице и глазах, веках, коже вокруг них (блефаропластики). Причем выворот века после блефаропластики возникает по истечении нескольких недель или месяцев. Это связано с тем, что для заживления разрезов потребуется некоторое время и по мере рассасывания швов и образования рубца увеличивается экстропион.
Патология наблюдается со стороны образования рубца.
Лечить выворот века после блефаропластики очень сложно, в таких случаях всегда предполагает хирургическое вмешательство.
Паралитический вид болезни
Паралитическая форма экстропиона обычно является частью обширного пареза или парапареза, при котором страдают мышцы других частей лица: губ, щек, иногда нижние и верхние конечности.
Заворот и выворот век в этом случае будет лечить невропатолог. Ведь потребуется комплексное лечение основной болезни.
Здесь применяется консервативное (медикаментозное лечение), обычно к хирургическим методам не прибегают.
При возникновении опухолей в области глазницы также может возникать выворот века. Данная патология возникнет как проявление другой, более сложной болезни, ее дислокация зависит от места расположения опухоли.
Здесь требуется комплексное лечение, которое будет включать как медикаментозные, так и другие способы лечения.
Как обнаружить выворот века?
Обычно диагностика экстропиона не представляет сложности: дефект может увидеть сам пациент в зеркале.
При посещении врача, офтальмологом проводятся стандартные обследования:
- Наружный осмотр, который позволяет установить наличие снижения тонуса периорбитальной мышцы, степень атонии, отечность кожных покровов, степень несмыкания века (лагофтальм), наличие опухолей или рубцов.
- Биомикроскопию, она поможет более детально рассмотреть конъюнктиву, края века, более детально оценить размеры патологии.
- Визометрию и периметрию. При помощи этих исследований будет оценено влияние выворота на качество зрения.
- Компьютерную кератометрию для уточнения диагноза.
- Ряд лабораторных исследований соскоба века и некоторые анализы крови.
После проведения обследования выбирается форма лечения выворота века.
Совет. Обращайтесь за консультацией в офтальмологическую клинику, которая проводит офтальмологические операции. Так, не придется дважды делать те же обследования.
Что такое блефаропластика?
С возрастом кожа человека растягивается, а мышечный аппарат теряет свою гибкость. Это в полной мере относится и к векам. Наиболее часто возникают кожные мешки под глазами, кожа верхних век растягивается, провисает.
Блефаропластика – это вид пластической операции, которая призвана убрать возрастные проявления. Однако в результате проведения таких операций могут образовываться рубцы, они провоцируют не только выворот нижнего века, но иногда приводят к выворачиванию верхнего.
Исправление выворота века после пластической операции достаточно проблематично, потребует высокой специализации хирурга.
Однако термин «блефаропластика» включает в себя хирургическое вмешательство для исправления выворота века.
Существует множество видов оперативного вмешательства с использованием аутопластического или гомопластического материала. Для устранения патологии проводят операции по Блашковичу, Курлову, Филатову, Колену, Кунту-Шимановскому, Имре, Фрикке. Хирурги относят этот вид оперативного вмешательства к несложным, и обычно оно дает хорошие результаты.
Важность своевременного лечения
Выворот века может включать как медикаментозное лечение, так и хирургические методы. Выбор способа лечения должен проводить опытный офтальмолог, так как в ряде случаев исправить косметологический дефект можно только хирургическим методом.