Операция по устранению глаукомы. Как делают современные операции при глаукоме

– это группа офтальмологических заболеваний, которые характеризуются повышенным давлением внутри глазного яблока. Увеличение давления вызвано накоплением внутриглазной жидкости.

Передняя часть глазного яблока заполнена прозрачной жидкостью, вырабатываемой цилиарным телом. Она протекает через зрачок, затем всасывается в кровоток через дренажную систему глаза, которая состоит из маленьких каналов вокруг внешнего края радужной оболочки. Правильное дренирование жидкости поддерживает внутриглазное давление на нормальном уровне. Выработка, циркуляция и дренирование этой жидкости – активный и постоянный процесс, который необходим для здоровья глаз.

Уровень внутриглазного давления зависит от количества жидкости в глазу. Он может изменяться в течение дня, но остается в пределах диапазона нормы.

При большинстве видов глаукомы дренажная система глаза блокируется, из-за чего нарушается всасывание жидкости в кровоток. По мере ее накопления в глазном яблоке увеличивается внутриглазное давление, что становится причиной повреждения зрительного нерва и потери зрения.

Глаукома, как правило, поражает оба глаза, но избыточная жидкость начинает накапливаться сперва в одном из них.

Повышенный риск развития этого заболевания наблюдается у пациентов:

• старше 60 лет;
• имеющих родственников с глаукомой;
• принимающих гормональные препараты;
• перенесших травму глаза;
• с сахарным диабетом, высоким артериальным давлением.

Лечение глаукомы может быть консервативным или хирургическим. Последнее применяют при неэффективности .

Лечат ли глаукому лазером? Да, и весьма успешно. Сегодня лазерные методики используются часто, так как они имеют ряд преимуществ перед традиционными операциями.

Показания и противопоказания для лазерного лечения глаукомы

Существует много видов лазерного лечения глаукомы, каждый из которых имеет свои показания и противопоказания. Общим показанием для проведения лазерной операции является неэффективность снижения внутриглазного давления с помощью консервативной терапии. При открытоугольной глаукоме применяются различные виды лазерной трабекулопластики, а при закрытоугольной – лазерная иридэктомия.

Противопоказания для лазерной трабекулопластики:

• любой вид закрытоугловой глаукомы;
• относительно высокое внутриглазное давление перед операцией (больше 30 мм рт. ст.) в сочетании с тяжелым поражением зрительного нерва;
• комбинация глаукомы с увеитом (воспалением сосудистой оболочки глаза), травмой глазного яблока;
• ювенильная открытоугольная глаукома;
• присутствие периферических передних синехий - сращений между радужкой и трабекулами или роговицей;

Противопоказания для лазерной иридэктомии включают:

• заболевания, которые могут стать причиной плохой визуализации радужки - отек и помутнение роговицы;
• синехии в углу передней камеры глаза;
• невозможность сотрудничества с пациентом.

Преимущества и недостатки лечения лазером

Лазерные методики часто используются в качестве первой линии терапии глаукомы.

Преимущества лечения глаукомы лазером:

• меньшее повреждение тканей глазного яблока, по сравнению с традиционными операциями;
• меньшая длительности операции;
• безболезненность;
• возможность амбулаторного проведения;
• быстрое восстановление после операции;
• меньший риск развития осложнений, по сравнению с обычными операциями.

Показатели успешности лечения глаукомы лазером зависят от вида и стадии заболевания. В лучшем случае, эффективность в снижении внутриглазного давления достигает 90%, но многим пациентам приходится применять еще и глазные капли от глаукомы.

Длительность эффекта лазерных методик зависит от вида операции, типа заболевания, возраста пациента и многих других факторов. Например, лазерная трабекулопластика контролирует внутриглазное давление у 75% пациентов через один год, у 50% — через 5 лет, из-за чего многим пациентам нужно повторное вмешательство.

Как и при любых операциях, при лазерных вмешательствах возможно развитие осложнений, к которым относятся:

• кратковременное повышение внутриглазного давления сразу после операции;
• временное раздражение глаза;
• размытое зрение;
• развитие и прогрессирование ;
• ожог роговицы (при использовании аргона);
• редко - повреждение сетчатки, макулярный отек, злокачественная глаукома.

Виды лазерных вмешательств

Существует несколько видов лазерных операций для лечения глаукомы.

К ним относятся:

• Лазерная иридотомия – используется для лечения закрытоугольной глаукомы. При этой операции с помощью лазера офтальмохирург делает в радужке отверстие, через которое внутриглазная жидкость вытекает в переднюю камеру глаза.
• Лазерная иридопластика (гониопластика) – проводится при неэффективности иридотомии. С помощью аргонового лазера отделяют периферическую часть радужки от дренажной системы и открывают дренажный угол глазного яблока.
• Лазерная гониопунктура – это методика, которой, как правило, дополняются проведенные ранее традиционные операций при глаукоме (глубокая склерэктомия, каналопластика). С ее помощью улучшают дренирование внутриглазной жидкости.
• Лазерная трабекулопластика – применяется при открытоугольной глаукоме. Существует несколько методик этой операции. При аргоновой лазерной трабекулопластике при глаукоме с помощью лазера высокой мощности проводится создание открытых каналов в дренажной системе глазного яблока, через которые происходит отток внутриглазной жидкости. При селективной трабекулопластике для лечения глаукомы используется лазер меньшей мощности, с помощью которого воздействуют на определенные клетки дренажной системы, не повреждая при этом окружающие ткани. При микропульсирующей трабекулопластике используется специальный диодный лазер.
• Лазерная гидродинамическая активация оттока внутриглазной жидкости – методика, при которой на дренажную систему глазного яблока воздействуют с помощью неодимового лазера на иттрий-алюминиевом гранате (ИАГ-лазер), благодаря чему улучшается отток внутриглазной жидкости и снижается внутриглазное давление.
• Лазерная циклофотокоагуляция – эта методика используется для лечения лазером тяжелой открытоугольной глаукомы, при которой другие виды терапии оказались неэффективными. Офтальмохирург с помощью лазера разрушает клетки цилиарного тела, вырабатывающего внутриглазную жидкость.

Глаукома – одна из ведущих причин слепоты в мире. К сожалению, примерно у 10% людей с заболеванием даже при условии правильного лечения сохранить зрение не удается. Это связано с тем, что полностью излечить глаукому невозможно, как и вернуть потерянное в следствие этой болезни зрение.

Тем не менее своевременное начало правильного лечения позволяет замедлить прогрессирование заболевания и сохранить максимально возможный уровень зрения.

Полезное видео о лечении глаукомы лазером

Глаукома – это серьезное заболевание глаз, существует несколько видов лечения болезни, у каждого есть положительные стороны и минусы. Какое выбрать — поможет определить только врач.

На сегодня заболевание хорошо изучено и поддается лечению, так же как другие офтальмологические проблемы :

Виды заболевания и их причины возникновения

Глаукома бывает:

• Врожденная;
• Ювенильная;
• Взрослая первичная и вторичная.

Врожденная глаукома (проявляется от рождения до 3 лет). К причинам развития глаукомы в период внутриутробного развития относятся:

Заболевание матери во время беременности одной из инфекционных болезней;

• Авитаминоз;
• Отравления;
• Ионизирующая радиация
• Родовые травмы.

Признаки ювенильной глаукомы проявляются до 35-летнего возраста.

Первичная глаукома у взрослых связана с возрастными внутриглазными изменениями.

Заболевание вторичной глаукомой происходит на фоне развития других болезней (глазных или общих): наличие близорукости, заболеваний сосудистой системы и щитовидной железы, сахарного диабета.

При совокупном влиянии нескольких факторов риск развития глаукомы увеличивается.

Формы и стадии

Различают следующие формы (стадии) течения глаукомы:

• Закрытоугольная (начальная).
• Открытоугольная (развитая).
• Смешанная (далеко зашедшая).
• Подозрение на глаукому (терминальная).

Симптомы

Доминирующий симптом – искажение видимого пространства (поля зрения). В зависимости от стадии болезни наблюдаются следующие изменения:

• Точечные выпадения небольших участков при начальной стадии;
• Ухудшение видимости по бокам поля зрения с сохранением хорошей видимости центральной зоны при развитой стадии;
• Трубчатое зрение (видимый участок пространства сужается до небольшого округлого «окошка» в центре) при далеко зашедшей стадии;
• Полное отсутствие зрения (слепота) при терминальной стадии.

Наблюдается также повышение внутриглазного давления (ВГД): от стадии к стадии оно увеличивается и носит вначале периодический характер, затем становится постоянным. Признаки этого явления:

• Вокруг источника света появляются круги радужной окраски;
• Затуманивание зрения;
• Боль в области над бровями.

Острота зрения снижается при наступлении четверной стадии патологического процесса.

В последней форме глаукомы наблюдается кратковременная или длительная полная потеря зрения.

Профилактика

Чтобы не допустить развития заболевания необходимо выявить его на ранних стадиях и как можно раньше начать лечение.

Но главное, как все мы знаем — предотвратить болезнь гораздо легче чем лечить.

Поэтому профилактика глаукомы сводится к следующим действиям:

• Ежегодно проходить осмотру в возрасте после 40 лет;
• Осведомленность людей о признаках болезни позволяет своевременно обнаружить симптомы болезни;
• Умеренные физические нагрузки (наклоны, повороты туловища и головы) помогут усилить кровообращение, в том числе и в сосудах головного мозга и глаз.
• Читайте при хорошем освещении, не подвергайте глаза частому воздействию вспышек, соблюдайте рекомендуемое расстояние до телевизора и монитора компьютера;
• При выполнении работ, требующих концентрации внимания и взгляда необходимо делать перерывы 1 раз в час;
• Следуйте рекомендации врача, если он прописал капли в глаза для профилактики развития глаукомы;
• Пейте жидкость дробными порциями.

Приступ глаукомы

Некоторые факторы могут спровоцировать острый приступ глаукомы:

• Длительное напряжение;
• Переутомление;
• Расширение зрачка с помощью медикаментов;
• Обильное питье большими порциями;
• Работа с наклоном головы вперед долгое время.

При остром приступе проявляются:

• Глазные и головные боли;
• Боли в области живота и сердца;
• «Туман в глазах»;
• Симптомы повышения внутриглазного давления;
• Тошнота и рвота.

При осмотре без приборов можно увидеть только расширение сосудов на поверхности глазного яблока, зрачок расширен и не реагирует на световой раздражитель, помутнение роговицы, глаз твердый на ощупь.

Способы лечения

В первую очередь при глаукоме необходимо снизить ВГД. Есть несколько методов.

Медикаментозное

Лечение с помощью медикаментов направлено на:

• Уменьшение показателя ВГД;
• Улучшение кровотока в сосудах глаза;
• Восстановление метаболизма в тканях глаза.

Первый пункт является основным и решающим. Глазные капли, вид и состав которых, а также комбинацию применения назначает только врач. Различают:

• Средства, удаляющие лишнюю внутриглазную жидкость (ВГЖ);
• Средства, блокирующие выработку ВГЖ;
• Комбинированные средства, обладающие двойным действием.

Гирудотерапия

Приступ острой глаукомы можно снять с помощью гирудотерапии (применение пиявок) на височную область. Процедура способствует улучшению кровообращения.

Народное

Эффективность методов использования народной медицины научно не доказана. Запаздывание приема препаратов, снижающих ВГД, на сутки ведет к необратимым последствиям – атрофии нерва. При этом наступает слепота. Не стоит тратить время на поиски средств народной медицины.

Операция без использования лазера

Показаниями к проведению операции:

• Отсутствие действия медикаментов;
• Стремительное течение болезни (увеличение количества и площади невидимых участков);
• Отсутствие стабильного результата от лечения.
• Существует несколько видов операций.

Трабекулэктомия

Производятся новые пути сообщения между конъюктивой и передней камерой глаза. Неблагоприятные явления после операционного вмешательства:

• Созданные пути блокируются;
• Образуются рубцы, которые разрастаются на роговицу и провоцируют дискомфортные ощущения;
• Возникает увеличения продукции внутриглазной жидкости, что сводит эффект от операции к нулю;
• Помутнение хрусталика;
• Большая вероятность инфицирования.

Склерэктомия

При таком вмешательстве отток ВГЖ происходит через сам трабекулярный аппарат без нарушения его целостности (обнажается десцеметова мембрана). Преимущества:

• Не проводится дополнительной перфорации трабекулярного аппарата;
• Не происходит увеличение продукции ВГЖ;
• Минимизируется риск инфицирования.
• Иридэктомия

Создается дополнительный путь оттока жидкости из задней камеры в переднюю. Это позволяет выровнять давление в камерах.

Циклокриокоагуляция

Под точечным воздействием низких температур происходит атрофия участков цилиарного тела, отвечающего за продукцию ВГЖ. Возможна повторная обработка криокоагулянтами через 1-2 недели.

Лечение лазером

С помощью лазера проводится два вида вмешательства:

1. Лазерная циклокоагуляция (воздействие лазерным лучом на цилиарное тело с образованием атрофированных участков).
2. Лазерная трабекулопластика (с помощью микровзрыва и ударной волны создаются новые пути оттока внутриглазной жидкости).

Важно выбрать хорошую специализированную клинику для проведения медицинской манипуляции для исключения повреждения других участков глаза в результате недостаточной квалифицированности врача.

Плюсы лазерного лечения:

• Не требуется госпитализации (амбулаторное лечение).
• Не требуется применения общего обезболивания (достаточно местного).
• Нет периода реабилитации.
• Отсутствие осложнений.

Стоимость

Цены на проведения лазерных операций при глаукоме представлены в таблице:

На осмотр, подготовку и саму процедуру уходит полдня. Операция длится около 3 минут, а воздействие лазером ограничивается секундами.

Осуществляют операции при местном обезболивании глаза каплями. Производится разрез в глазу (1-1,5 мм), через него проводится стекловолокно для направления лазерного луча. Есть методика лечения, при которой устанавливается гониолинза (фокусирует лазерный луч).

После операции с помощью лазера пациент может сразу начать вести обычный образ жизни. Восстановление зрительных функций происходит спустя 2 часа после вмешательства. Ограничения отсутствуют и в зрительной нагрузке. Есть несколько рекомендаций, которые нужно соблюдать на протяжении 2 недель :

• Нельзя ходить в спортивный зал, посещать баню или бассейн;
• Командные виды спорта лучше исключить для предотвращения травм глаз;
• Не пользоваться тушью и тенями.

Выводы

Глаукома – это заболевание с тяжелыми последствиями, лучшим методом лечения является лазерная хирургия. Только врач может определить методы лечения болезни: прописать медикаменты или выбрать операционное вмешательство по показаниям. Самолечение чревато развитием слепоты.

Одним из распространенных и достаточно эффективных методов лечения при глаукоме является использование лазерных методик. Лазерное лечение глаукомы осуществляется с 70-х годов и применяется в основном в тех случаях, когда консервативная терапия не дает нужного эффекта.

Принцип действия лазерного лечения глаукомы

Лазерное лечение глаукомы имеет своей целью снятие внутриглазных блоков, образующихся на пути оттока внутриглазной жидкости в глазном яблоке. По принципу действия лазерную терапию можно поделить на две группы: первая методика - коагуляция — имеет в основе нанесение на зону трабекулы местного ожога с дальнейшей атрофией и рубцеванием ткани, а второй путь - деструкция - подразумевает создание микровзрыва, сопровождающегося разрывом ткани и ударной волной. Наиболее распространенными операциями с использованием лазера в лечении глаукомы стали иридэктомия и лазерная трабекулопластика.

Схема операции: селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ )

Преимущества и недостатки лечения глаукомы лазером

Лечение глаукомы лазером обладает рядом весомых преимуществ, однако не лишено и некоторых недостатков. К достоинствам такой терапии относятся отсутствие необходимости в общей анестезии, восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным путям, малый срок реабилитации, достаточно невысокая стоимость процедуры и возможность ее проведения в амбулаторных условиях, отсутствие типичных для хирургического лечения глаукомы осложнений.

К недостаткам лазерного лечения глаукомы можно отнести ограниченность эффекта операции - эффект выше при ранней постановке диагноза. В некоторых случаях наблюдается реактивный синдром, заключающийся в повышении внутриглазного давления в первые часы после проведения манипуляций. Существует также вероятность формирования сращений в районе воздействия и вероятность повреждения клеток роговичного эпителия, сосудов радужной оболочки и капсулы хрусталика.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Глаукома – заболевание, встречающееся преимущественно в пожилом возрасте. Оно проявляется тремя основными симптомами – глазное давление, превышающие уровень индивидуальной переносимости, деградация зрительного нерва и клеток сетчатки, снижение зрения. В Национальном руководстве по глаукоме, изданном в Москве в 2008 году, указано, что 15% слепых стали таковыми именно из-за этого заболевания.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Выбор метода зависит от степени поражения, эффективности лекарств, скорости снижения зрения и ряда других факторов. Операция при глаукоме может быть направлена на снятия приступа, на устранение блоков на траектории движения водянистой влаги (именно она и создает внутриглазное давление) или создание новых путей ее оттока.

Показания к хирургическому вмешательству

• Неэффективность или недостаточная эффективность прописанных лекарственных препаратов.
• Рост внутриглазного давления (офтальмотонуса).
• Прогрессирующее нарушение зрительных функций.
• Несоблюдение больным предписаний врача. Например, пациент испытывает затруднение (в силу возраста или других причин) при контроле внутриглазного давления и полей зрения.
• Нарастание деградации зрительного нерва, даже при близких к нормальным значениях офтальмотонуса.
• Желание пациента решить проблему оперативно.

слева: здоровый глаз, справа: глаукома

Хирургическое вмешательство осуществляют при острой или подострой формах глаукомы, если не удается снизить давление в течение 24 часов.

Подготовка к плановой операции

Если хирургическое вмешательство проводится не в экстренном порядке, пациенту будет необходимо сделать следующее:

В частных клиниках при неинвазивных или малоинвазивных методах вмешательства госпитализация может не проводиться. Пациент является с результатами анализов в день операции и после ее проведения может идти домой. В муниципальных больницах и при серьезных операциях госпитализация обычно происходит накануне процедуры. Время, которые нужно провести в учреждении после операции, может существенно варьироваться.

Нехирургические виды лечения

Такие методы отличаются тем, что хирург не производит непосредственного разреза скальпелем или ножницами. Все процедуры производятся иными способами.

Такие методы имеют множество преимуществ по сравнению с хирургическими. Они реже вызывают побочные эффекты, легче переносятся пациентами. Данные методы практикуются в первую очередь при выявлении заболевания и/или недостаточности консервативного лечения.

Лазерная коррекция

Этот вид операций имеет ряд достоинств и недостатков. К его важным преимуществам относят:

• Возможность обойтись каплями с анестетиком, не прибегая к общему наркозу или уколам в глаз;
• Низкая инвазивность и, соответственно, низкий риск осложнений;
• Восстановление естественных путей оттока жидкости.

Тем не менее потенциал лазерной хирургии весьма ограничен. Она дает только временный эффект (1-5 лет), причем период нормального глазного давления с каждым разом становится все короче. В зонах воздействия лазера могут возникнуть нежелательные сращения. В редких случаях возможны повреждения соседних тканей – радужки, сетчатки, сосудов.

Лазерная операция проводится двумя основными способами:

1. Иридэктомия. Отверстие для оттока жидкости из передней камеры глаза формируется в радужке. Обычно она прижигается в нескольких местах, где она наиболее истончена.
2. Трабекулопластика. Трабекулярная диафрагма или сеть находится между передней и задней камерами глаза. Она представляет собой губчатое, слоистое образование, через которое происходит фильтрация водянистой влаги, и за счет чего происходит снижение офтальмотонуса. Лазером прижигается поверхность диафрагмы, что увеличивает ее натяжение и, как следствие, проницаемость. В итоге отекает больше жидкости из передней камеры, и давление снижается.

В некоторых случаях возможны и другие варианты лазерного лечения. Решение об их назначении врач принимает, учитывая наличие в анамнезе сопутствующих заболеваний, уже перенесенных операций.

Перед началом процедуры пациенту закапывают анестетик, после чего на глаз надевается специальная гониолинза. Она помогает сфокусировать луч лазера. После этого происходит воздействие излучения на выбранные участки. Пациент видит красные яркие пятна, напоминающие вспышки фотоаппарата. Время операции редко превышает 30 минут.

После окончания воздействия лазера линза снимается с глаза, что может быть несколько неприятно, но совершенно безболезненно. После операции пациента могут отправить сразу домой, но все же оптимальным вариантом является контроль его состояния в течение хотя бы суток. Именно за этот период становится понятно, помогла ли лазерная коррекция. Снижение давления в передней камере глаза и его стойкое значение в течение 24 часов говорят об успехе операции.

Криодеструкция

Суть операции аналогична предыдущему методу, но воздействие осуществляется не лазером, а холодом, а объектом выступает не радужка, а склера. Криодеструкция не так безопасна, чаще вызывает осложнения. К ней прибегают, если пациенту по каким-либо причинам противопоказана лазерная коррекция.

На склеру воздействуют холодом, нанося аппликации сразу в нескольких точках. Операция противопоказана при глаукоме на терминальных стадиях, неудачных хирургических вмешательствах, болевом синдроме в анамнезе.

Хирургические методы лечения

На данный момент такие операции назначают при неэффективности лазерной коррекции и консервативного лечения. Перед процедурой пациентам, особенно пожилым, обычно прописывают мягкие седативные и успокаивающие средства, поскольку крайне важен полноценный сон и стабильное психическое состояние. Вплоть до момента операции принимают препараты, снижающие внутриглазное давление, показатель должен достичь минимального уровня.

Если у пациента имеются воспалительные процессы глаза, и нет возможности отсрочить операцию, ему прописывают антибиотики. Также частым назначением являются антигистаминные препараты, позволяющие избежать воспалительной реакции.

Иридэктомия

Эта операция была произведена одной из первых в качестве метода лечения глаукомы. Ее осуществил в 1857 году A. Graefe. С тех пор ее методика многократно изменялась, вводились улучшения, разрабатывались различные вариации проведения, базирующиеся из состояния пациента.

Иридэктомия призвана устранить блок в зрачке глаза. Именно там происходит переход водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю. При его нарушении возникают застойные явления и рост внутриглазного давления.

Также операция показана при закрытоугольной глаукоме, т.е. при заболевании с закрытием угла передней камеры (УПК) глаза, в которой происходит отток водянистый влаги в вены и ее удаление. Иридэктомия раскрывает УПК или расширяет его. Такая разновидность операции называется иридоциклоретракция.

С утра пациенты должны отказаться от завтрака и приема любых пероральных препаратов. Операция проводится под местным наркозом. Врач разрезает конъюнктиву, выкраивает лоскут склеры и вскрывает при помощи алмазного лезвия переднюю камеру глаза. В нее выпадает сама или выдавливается легким нажатием часть радужки. Ее отрезают специальными ножницами. После этого радужка заправляется обратно, а хирург наносит швы.

При иридоциклоретракции в переднюю камеру глаза вводят шпатель, которым отделяют цилиарное тело. Таким образом “раскрывают” УПК. Камеру перед наложением швов заполняют воздухом. Шов удаляется через 7-10 дней в обеих вариациях операции.

Фистулирующие операции

Такой вид хирургического вмешательства призван создать новые пути оттока водянистой влаги глаза. Его эффективность не зависит от собственных дренажных возможностей органа зрения, результат стабилен на любой стадии заболевания. Давление нормализуется в 85% случаев. Самой распространенной операцией является трабекулоэктомия – канал формируется в трабекулярной диафрагме.

После начала действия местной анестезии хирург разрезает конъюнктиву, формирует разрез в склере. Часть склеры вместе с трабекулой удаляется. Дополнительно обычно проводится иридоэктомия – алмазным ножом прорезается отверстие в радужке.

Пациенту нужно быть готовым к тому, что в течение 1-2 суток его зрачок будет расширен. Ему будет сложно воспринимать предметы вблизи. Это необходимо для контроля над состоянием глаза.

Фистулирующие операции имеют несколько неприятных осложнений, риск которых тем выше, чем моложе пациент:

• Истончение конъюнктивы. Это прозрачная соединительнотканная оболочка глаза и внутренней поверхности век. В результате ее разрушения может образоваться так называемая кистозная подушка – опухоль с жидкостью. Не являясь опасной сама по себе, она может наползать на глаз и вызывать у больного неприятные болезненные ощущения. Также киста может спровоцировать воспаление.
• Фистула (канал) в склере со временем зарастает в результате рубцевания. Это довольно частое осложнение, оно встречается у 10-20% прооперированных пациентов. Последующей хирургической коррекции оно не подлежит.
• Создание новых путей для жидкости глаза приводят к тому, что она, во-первых, плохо обновляется, а, во-вторых, в меньшем объеме проходит через свои естественные пути. Это приводит к нарушению питания трабекулы и хрусталика. В итоге начинают прогрессировать катаракта. Возможно развитие дистрофии трабекулы и атрофии глазного яблока.

Непроникающие операции

При таких видах вмешательства хирургия, как правило, сочетается с лазерной коррекцией. Вскрытие камеры глаза не происходит, поэтому операции и называются непроникающими.

Врач наносит разреза на склеру и одновременно создается натяжение в трабекуле путем микроприжиганий. Таким образом водянистой влаге становится легче совершать отток. Она фильтруется только через оставшуюся тонкую мембрану трабекулярной сети, минуя склеру.

Одно из частых последствий операций – образование рубцов в месте иссечения. Это создает новые затруднения для оттока и может привести к росту внутриглазного давления до уровня выше изначального. Поэтому в современных клиниках используют импланты. Их внедрение препятствует образованию рубцов.

Дренажные операции

Этот вид хирургического вмешательства позволяет снижать давление без риска рубцевания и образования новых блоков. В переднюю камеру глаза помещается клапан, который позволяет жидкость стекать в специальный резервуар. Он открывается, когда давление превысит установленные допустимые значения.

Одной из разновидностей операции является вживление в склеру трубок из биосовместимого коллагена. Резервуар в этом случае не предусмотрен. Еще в середине прошлого столетия проводились такие процедуры. При этом использовался свиной коллаген. Со временем он полностью замещался собственной рыхлой соединительной тканью глаза, но при этом образованный канал не зарастал и возможность для оттока жидкости сохранялась.

Российскими специалистами был разработан особый коллаген – ксеноплат, животного происхождения. Именно он чаще всего применяется при дренаже в отечественных больницах и медицинских центрах.

Показанием к подобного вида хирургическим операциям являются сложные и запущенные глаукомы, повторные операции . В некоторых случаях требуется совмещение дренирования с формированием фистул для достижения более продолжительного и выраженного эффекта.

Циклодиализ

Циклодиализ: операция отслаивания цилиарного тела от склеры

Цилиарное тело – это участок сосудистой ткани, который держит хрусталик и играет важную роль в его аккомодации. При операции циклодиализ происходит его отсоединение от склеры. Таким образом, создаются новые пути для перемещения жидкости передней камеры глаза и нормализация давления.

Циклодиализ показан при простых, неосложненных глаукомах. Часто операция сопровождает какие-либо другие виды вмешательства для максимального эффекта. Ее проведение напоминает предыдущие описанные варианты. Под местной анестезией хирург совершает разрез конъюнктивы и склеры. В него он вводит шпатель и производит отслойку. После чего инструмент извлекается, и накладываются швы. Частым осложнением операции является кровоизлияние в переднюю камеру, которое самостоятельно рассасывается без последствий для пациента.

Реабилитационный период

После операции необходимо продолжать прием лекарственных средств, а также совершать периодические осмотры у врача-офтальмолога. В первое время после процедуры необходимо:

1. Носить повязку на прооперированном глазу от 3 до 7 дней.
2. При раздражающем действии яркого света пользоваться солнцезащитными очками.
3. Отказаться от работы по дому, просмотра телевизора в течение 5-7 дней.
4. Не принимать душ и не мочить глаз в течение 10 дней.
5. Отказаться от алкоголя и курения на максимально долгий срок.
6. Избегать запоров, приема слишком соленой пищи.

Прогноз после операции

Средняя продолжительность ремиссии – состояния до начала нового роста внутриглазного давления, обычно составляет 5-6 лет. При простых операциях и лазерных коррекциях она выше. При дренировании и установки импланта составляет всего 2 года. После истечения этого срока необходима повторная операция.

Прогноз хирургического вмешательства является благоприятным при своевременной диагностике. У 90% пациентов наблюдается ремиссия, а 75% удается сохранить зрение в течение всей жизни.

Самым частым осложнением является появление рубцов, дополнительных блоков на пути оттока водянистой влаги. Избежать такого исхода, несмотря на все достижения и инновации, пока довольно сложно.

Восстановление зрения после операции

Большинство специалистов сходятся в том, что при глаукоме вернуть глазу утраченные зрительные функции уже нельзя. Это вызвано тем, что при повышении внутриглазного давления гибнут светочувствительные клетки, которые уже не восстанавливаются. Операция и консервативное лечение направлено только на сохранение зрения.

Однако часто глаукома сопровождается рядом иных заболеваний (например, катарактой), которые могут являться основными причинами снижения рефракции, слепоты. При совместной терапии можно добиться большого прогресса. Так многие хирурги рекомендуют проводить одновременно хирургическое лечение при глаукоме и протезирование хрусталика. В таком случае, если не повреждены волокна нерва, возможно серьезное улучшение зрения после операции.

Цена операции, получение услуги по полису ОМС

Лечение глаукомы хирургическим путем возможно бесплатно. Услуга предоставляется по полису ОМС не только в государственных учреждениях, но и в некоторых частных клиниках. Порядок ее оказания осуществляется по квотам, т.е. в порядке очереди. Услуга относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи и определена в реестре на 2015 год, как “Комплексное хирургическое лечение глаукомы с повышенным давлением (антиглаукоматозная операция с ультразвуковой факоэмульсификацией катаракты, имплантация антиглаукоматозного дренажа)”.

При проблемах с прооперированным глазом и осложнениях обычно нет необходимости дожидаться повторной квоты или платить деньги. Для получения своевременной бесплатной помощи надо обратиться в то учреждение, в котором проходила операция.

Стоимость операции зависит от ее сложности, от региона и выбранной клиники. Лазерная коррекция может быть выполнена от 8 000 рублей за глаз. Цены на хирургические операции начинаются от 20 000 рублей. Самой дорогой является процедура дренирования глаза с установкой импланта – емкости для жидкости. Она будет стоить от 40 000 рублей. Цены на повторные операции обычно вдвое выше.

Суть антиглаукоматозных операций заключается в искусственном создании дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости. После хирургического вмешательства водянистая влага свободно вытекает из глаза, благодаря чему давление внутри него снижается. Следовательно, зрительный нерв перестает травмироваться, а зрение стабилизируется.

Показания к операции

Стоит ли делать операцию при глаукоме? Этим вопросом задается большинство людей с повышенным внутриглазным давлением. К сожалению, оперирующие офтальмологи не всегда дают своим пациентам объективные и полезные советы. Стремясь побольше заработать, они могут склонять людей к операции, не имея веских оснований для этого.

Начальную, недавно диагностированную глаукому предпочтительней лечить с помощью лекарственных препаратов. В большинстве случаев 1-2 вида капель помогают привести внутриглазное давление в норму.

Если же медикаментозная терапия не дает нужных результатов или болезнь зашла слишком далеко – врачи рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве.

Показания к операции при глаукоме:

• высокое внутриглазное давление на фоне лечения антиглаукоматозными препаратами;
• быстрое сужение полей зрения, которое указывает на повреждение зрительного нерва;
• невозможность или нежелание пациента ежедневно капать глазные капли;
• прогрессирующее ухудшение зрения при нормальном давлении;
• стремление больного отказаться от регулярного использования надоевших лекарств;
• абсолютная глаукома, сопровождающаяся полной слепотой и сильными болями в глазу.

Нужна ли операция при глаукоме – вопрос сложный и во многом дискутабельный. Когда речь заходит о хронической форме болезни, врачам бывает нелегко принять правильное решение. На рынке имеется множество лекарственных препаратов, позволяющих привести внутриглазное давление в норму. Однако они имеют побочные эффекты и помогают далеко не всегда. Поэтому в некоторых случаях больному лучше согласиться на операцию.

Отметим, что глаукома бывает не только хронической, но и острой. Вторая форма болезни развивается очень стремительно и уже через 1-2 дня приводит к необратимой слепоте. Больному с приступом закрытоугольной глаукомы требуется немедленная медицинская помощь. Если же лекарственные препараты не помогают – ему делают операцию.

Подготовка

Если хирургическое вмешательство выполняют в экстренном порядке, у медперсонала попросту нет времени подготавливать человека. Как правило, в глаз пациента закапывают антибиотики и анестетики, после чего выполняют вмешательство.

А вот подготовку к плановому лечению глаукомы с помощью операции обычно начинают с полноценного обследования больного. Ему несколько раз измеряют внутриглазное давление, проверяют остроту и поля зрения. После этого пациент сдает все необходимые анализы и показывает их результаты лечащему врачу.

По рекомендации специалиста, за 5-7 дней до операции человек прекращает принимать некоторые препараты (антикоагулянты, дезагреганты или другие средства). Вместе с этим он может использовать антибактериальные капли. За день до хирургического вмешательства больного госпитализируют в стационар, где он находится до и после операции по лечению глаукомы.

Виды операций

Если обычно лечат методом факоэмульсификации (ФЭК), то при глаукоме могут делать самые различные операции. Они отличаются по технике, эффективности, длительности гипотензивного действия и стоимости. Выбор того или иного метода хирургического лечения осуществляют в индивидуальном порядке.

Антиглаукоматозные операции:

• Непроникающая склерэктомия. Ее суть заключается в удалении слоев склеры – наружной фиброзной оболочки глазного яблока. Такую операцию делают при открытоугольной глаукоме 1-4 степени. К сожалению, после подобного вмешательства нередко развивается фиброз, из-за чего больного приходится оперировать снова и снова.
• Трабекулэктомия. Наиболее современная и эффективная операция из всех тех, которые используют для борьбы с первичной открытоугольной глаукомой. Во время вмешательства хирург иссекает часть трабекул, через которые в норме фильтрируется водянистая влага. Это позволяет создать путь оттока для внутриглазной жидкости.
• Иридэктомия. Выполняется при закрытоугольной глаукоме. Суть иридэктомии заключается в удалении небольшой части радужки у самого ее корня. Благодаря этому восстанавливается отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю, что приводит к нормализации внутриглазного давления.
• Циклокоагуляция. Подразумевает коагулирование части цилиарного тела – структуры, которая отвечает за синтез внутриглазной жидкости. После такой операции количество водянистой влаги уменьшается, а давление – снижается. Циклокоагуляция нередко используется при абсолютной болезненной глаукоме.
• Лазерные операции. Менее травматичные и более эффективны, чем обычные хирургические вмешательства. Сегодня существуют лазерная иридэктомия, трабекулопластика и циклокоагуляция.
• Имплантация дренажных устройств. Обычно выполняется при неэффективности фистулизирующих операций и повторных развитиях глаукомы. В ходе таких вмешательств больному имплантируют дренаж, через который и происходит отток внутриглазной жидкости.

Послеоперационный период

Что нельзя делать после операции по поводу глаукомы? В первые несколько дней человек должен носить повязку и капать в глаз назначенные врачом препараты. До выписки из стационара больного должен регулярно осматривать офтальмолог. После выписки человек также должен являться на плановые осмотры.

Глазные капли, которые назначают после операции по лечению глаукомы:

• Антибиотики (Флоксал, Офтаквикс, Левофлоксацин). Необходимы для профилактики инфекционных осложнений.
• Кортикостероиды (Максидекс, Дексаметазон). Оказывают противовоспалительное действие и ускоряют заживление.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (Индоколлир, Дикло-Ф). Снимают боль и воспаление.

После операции по поводу глаукомы глаз человек обязан выполнять все рекомендации врача. Он должен на 10 дней отказаться от умывания, мытья головы, работы по дому и просмотра телепередач. Выходя на улицу, ему следует надевать повязку. В послеоперационном периоде при глаукоме он также должен отказаться от употребления спиртных напитков и соленой пищи.

Что касается восстановления зрения при глаукоме – после операции ждать его не стоит. К сожалению, болезнь приводит к необратимому повреждению зрительного нерва. Это значит, что хорошее зрение к человеку уже не вернется. Поэтому не стоит удивляться, если после операции при глаукоме глаз не видит.

Стоимость

Стоимость оперативного лечения зависит от его вида и сложности, места проведения и квалификации лечащего врача. Лазерные операции стоят 8000 рублей и выше, цены на хирургические вмешательства начинаются от 20 000 рублей.

Жители Российской Федерации могут прооперироваться бесплатно, по полису Обязательного медицинского страхования (ОМС). Сделать это они могут в ряде государственных и частных офтальмологических клиник. Медицинскую помощь таким больным оказывают по квоте, то есть в порядке очереди.

Возможные осложнения

В некоторых случаях после хирургического вмешательства у больных появляются нежелательные осложнения. К счастью, они возникают довольно редко и поддаются лечению. Главное – вовремя выявить их и предпринять нужные меры.

Возможные последствия операции при глаукоме:

• гифема – кровоизлияние в переднюю камеру глаза;
• гипотония – чрезмерно низкое внутриглазное давление;
• воспаление внутренних структур глазного яблока;
• цилиохороидальная отслойка – отхождение сосудистой оболочки и цилиарного тела от глубжележащих структур;
• рубцевание, вызывающее повторное развитие болезни через 2-3 года.

У больных с глаукомой старше 75 лет после операции неприятные последствия возникают гораздо чаще, чем у молодых людей.

Какой метод лучше

К сожалению, нет универсальной операции, которая помогала бы при всех формах болезни. Как известно, глаукома бывает закрытоугольной, вторичной и первичной. Последняя, в свою очередь, имеет четыре стадии. В каждом отдельному случае пациенту подходит та или иная операция.

Например, в случае приступа закрытоугольной глаукомы лучше всего сделать лазерную иридэктомию, а вот при первичной открытоугольной форме болезни желательно выполнить трабекулопластику. При повторном развитии болезни после проведенного лечения больному необходима имплантация дренажа.

Хирургическое лечение глаукомы необходимо при неэффективности медикаментозной терапии и прогрессирующем ухудшении зрительных функций глаза. Операция нужна тем людям, которые по каким-либо причинам не могут или не хотят использовать глазные капли. Ее также делают пациентам, которые уже потеряли зрение и испытывают сильные боли в пораженном глазу.

Существует несколько видов операций, которые делают больным людям. Простую или лазерную иридэктомию выполняют пациентам с острым приступом закрытоугольной глаукомы. При открытоугольной форме болезни обычно делают склерэктомию или трабекулотомию. При неэффективности этих двух операций больным имплантируют дренажи, через которые и происходит отток внутриглазной жидкости.

Полезное видео об операции при глаукоме