Местный рецидив рака прямой кишки. Локорегионарные рецидивы рака ободочной кишки: проблема, механизмы и лечение Рецидивы после рака прямой кишки

УДК 611.343+611.35-006.6:614.2

МЕТАСТАЗЫ И РЕЦИДИВЫ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА: СТАТИСТИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Ростовский научно-исследовательский онкологический институт, Rostov Research Oncological Institute,

14-я линия, 63, г. Ростов-на-Дону, 344037, 14 th Line, 63, Rostov-on-Don, 344037,

Были проанализированы данные о 94 больных, получавших лечение в период с 1998 по 2010 г. по поводу рецидивов и метастазов коло-ректального рака. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения лечения как больных, обратившихся первично по поводу колоректального рака, так больных с рецидивами и метастазами в условиях специализированных лечебных учреждений онкологического профиля.

Ключевые слова: рецидивы, метастазы, колоректальный рак.

After analyzing data of 94 patients, treated in a period of time between 1998 and 2010 with relapses and metastases of colorectal cancer. As a result, patients, who asked for help for the first time and patients with relapses and metastases of colorectal cancer should be treated in special oncological establishments.

Keywords: relapse, metastasis, colorectal cancer.

Главным методом лечения колоректального рака остаётся хирургический, эффективность которого может быть оценена количеством локорегионарных рецидивов. Частота рецидивов после радикальных операций, по данным разных авторов, имеет широкий диапазон - от 3 до 50 % и более . Во многом возникновение рецидивов зависит от опыта и мастерства хирурга, а также от числа оперированных больных и лечебного профиля учреждения в целом. По данным исследования, проведённого в Германии , выяснилось, что частота рецидивов в 7 медицинских учреждениях колебалась от 10 до 37 %, а общая 5-летняя выживаемость - от 45 до 69 %, частота рецидивов у отдельных хирургов колебалась от 4 до 55 %, а общая 5-летняя выживаемость - от 36 до 79 %.

Частота метастазирования колоректального рака в регионарные лимфатические узлы колеблется от 30 до 61 % .

Не менее чем в 20 % наблюдений выявляют инвазию раковых клеток в мелкие вены, частота которой зависит от гистологического строения опухоли. В этом плане наиболее неблагоприятны слизистая аде-нокарцинома, перстневидно-клеточный рак, недифференцированный и неклассифицируемый рак. Они быстрее метастазируют и чаще распространяются не только на всю кишечную стенку, но и на окружающие ткани и органы при сравнительно небольшом повреждении слизистой оболочки кишки .

Отдаленные метастазы чаще всего определяют в печени, которая бывает поражена, по данным разных авторов, у 12-50 % больных колоректальным раком, что можно объяснить особенностями венозного оттока, поскольку верхняя и нижняя брыжеечные вены впадают в воротную вену .

Говоря об отдалённом метастазировании можно отметить, что от 20 до 50 % больных колоректальным раком при первичном обращении имеют метастазы в печень, а из числа больных, подвергшихся потенциально радикальному лечению и не имеющих впоследствии рецидивов, почти у половины выявляется метастатическое поражение печени .

До настоящего времени подавляющее большинство врачей общей лечебной сети и значительная часть онкологов относится к пациентам с вторичным опухолевым поражением печени как к инкурабельным больным, проводят им симптоматическую терапию или назначают малоэффективные лекарственные препараты. Недостаточный объём клинико-лабораторных обследований в ходе диспансерного наблюдения часто приводит к позднему выявлению локорегионарных рецидивов.

С нашей точки зрения число рецидивов, время их выявления и отдалённые результаты хирургического лечения зависят не только от локализации, распространённости опухоли и её гистологической структуры, но и от профиля учреждения и качества подготовки хирургов.

Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных с метастазами и рецидивами колоректального рака в специализированных лечебных учреждениях онкологического профиля.

Задачами нашего исследования явились установление времени выявления рецидивов и метастазов, числа и характера повторных операций, числа и ха-

рактера осложнений после операций, выявленных в общей лечебной сети и специализированных хирургических стационарах онкологического профиля, установление закономерности между характером и тяжестью послеоперационных осложнений и местом оказания первичной хирургической помощи.

В торакоабдоминальном отделении Ростовского научно-исследовательского онкологического института с 1998 по 2009 г. находились на лечении более 3 277 больных, которым были выполнены операции различного объёма по поводу рака ободочной и прямой кишки, его рецидивов, метастазов и их осложнений. Проведена ретроспективная оценка историй болезни 94 пациентов, оперированных по поводу рецидивов и метастазов колоректального рака в данный период. Из них 57 больных оперировано на первом этапе лечения в лечебных учреждениях Ростовской области, Ставропольского и Краснодарского краев, республик Северного Кавказа. В основную группу вошли 37 больных, первично оперированных в РНИОИ, Ростовском областном онкологическом диспансере и онкологических диспансерах Ростовской области.

Операции с удалением рецидивов и метастазов в контрольной группе были выполнены 48 больным (84,21 %). Локорегионарные рецидивы выявлены в 40 случаях (70,17 %). В контрольную группу вошли 36 больных (63,15 %) с локорегионарными рецидивами. В 4 случаях (7,02 %) было выявлено сочетание локоре-гионарных рецидивов опухоли и отдалённых метастазов. Метастазы в печень были выявлены в 6 случаях (10,53 %), по брюшине - в 6 (10,53 %), в гепатодуоде-нальную связку - в 3 (5,26 %), метастазы Крукенберга -в 2 случаях (3,51 %). Чаще всего удавалось выполнить удаление рецидива в промежности (7 случаев, 12,29 %). Экстирпацию культи прямой кишки удалось выполнить в 6 случаях (10,54 %).

Эвисцирация органов малого таза с пластикой мочевого резервуара илеоцекальным сегментом кишки была выполнена в 1 случае (1,75 %), с формированием уретерокутанеостомы - в 3 случаях (5,27 %), с пластикой мочевого резервуара илеоцекальным сегментом кишки с атипичной резекцией печени - в 1 случае (1,75 %). Удаление рецидива в малом тазу с резекцией задней стенки влагалища - 2 случая (3,51 %), с резекцией мочевого пузыря, нефрадреналэктомией справа -в 1 (1,75 %). Резекция культи прямой кишки была выполнена в 2 случаях (3,51 %), мочевого пузыря - в 2 (3,51 %); гастрэктомия, корпорокаудальная резекция поджелудочной железы, спленэктомия, нефрэктомия слева, резекция тонкой кишки, резекция толстой кишки - в 1 (1,75 %); гемиколэктомия слева, передняя резекция прямой кишки, резекция тонкой кишки, НАМ с придатками - в 1 (1,75 %); резекция сигмовидной кишки, гемигепатэктомия - в 1 (1,75 %); гемиколэктомия слева - в 1 случае (1,75 %); резекция культи сигмовидной кишки -1 (1,75 %), реконструкция коло-стомы - в 1 случае (1,75 %), удаление опухоли забрю-шинного пространства, резекция мочеточника с тонкокишечной пластикой - в 1 случае (1,75 %). В 5 из вышеперечисленных случаев были выполнены одномоментные комбинированные операции, в ходе которых удалялись рецидивы и метастазы. По поводу локоре-гионарных рецидивов было выполнено 6 паллиативных

операций (10,54 %): энгеро-энгероанастомоз наложен в 2 случаях (3,51 %), трансверзостомия была выполнена в 2 (3,51 %), эпицисгосгомия - в 1 (1,75 %), удаление опухоли забрюшинного пространства, резекция мочеточника с тонкокишечной пластикой - в 1 случае (1,75 %). В 3 случаях (5,26 %) ввиду невозможности оказания оперативного пособия объём операции ограничен диагностическим. Метастазы у больных контрольной группы после условно радикальных операций были выявлены в 17 случаях: в 3 случаях (5,26 %) выполнена чрескожная чреспечёночная холангиостомия, в 1 (1,75 %) - атипичная резекция печени, в 1 (1,75 %) - надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника, в 1 (1,75 %) - удаление правых придатков матки, в 1 (1,75 %) - гастроэнтероанастомоз, в 1 случае (1,75 %) - гемигепатэктомия справа. Диагностические операции были выполнены в 9 случаях (15,79 %).

Основную группу составили 37 пациентов, оперированные с 1998 по 2009 г., которым были выполнены операции различного объёма по поводу колоректаль-ного рака.

Сроки возникновения рецидивов и метастазов у больных контрольной группы распределились следующим образом: после резекции сигмовидной кишки бессобытийный период составил в среднем 32,6+2,6 мес., после обструктивной резекции медиана срока прогрес-сирования составила 35+3,1 мес., после брюшно-промежностной экстирпации - 23,77+3,1 мес., после передней резекции средний срок составил 26,75+4,2 мес., в группе больных после обструктивной резекции прямой кишки этот показатель составил 14+1,2 мес., а после гемиколэктомии справа средний бессобытийный период составил 46+4,3 мес.

Всего с локорегионарными рецидивами в основной группе было прооперировано 18 больных (48,55 %). Обструктивная резекция левого фланга ободочной кишки - в 4 (10,81 %), удаление рецидива в промежности удалось выполнить в 2 случаях (5,41 %), экстирпация культи прямой кишки - в 2 (5,41 %), резекцию мочевого пузыря с резекцией большого сальника - в 1 случае (2,7 %). В 1 случае (2,7 %) потребовалось выполнение резекции культи прямой кишки с резекцией мочевого пузыря, мочеточника, тонкой кишки и реконструкцией толстого кишечника. Резекция илеотранс-верзоанастомоза выполнена в 1 случае (2,7 %), резекция мочевого пузыря - 1 больному (2,7 %), паллиативные операции по поводу рецидивов рака - 5 больным (13,52 %): по 2 случая (5,41 %) наложения обходных энтеро-энтеро и илеотрансверзоанастомозов, в 1 случае (2,7 %) - чрескожная пункционная холангиостома.

Метастазы у больных контрольной группы после условно радикальных операций были выявлены в 20 случаях: в 5 случаях (13,54 %) выполнена атипичная резекция печени, в 2 (5,4 %) - чрескожная чреспечё-ночная холангиостомия, в 1 (2,7 %) - холангиостомия, в 1 (2,7 %) - удаление имплантационного метастаза передней брюшной стенки, в 1 (2,7 %) - надвла-галищная ампутация матки с придатками с резекцией передней брюшной стенки, в 1 случае (2,7 %) - гемигепатэктомия справа. Диагностические операции были выполнены в 8 случаях (21,64 %) при перитоне-альной диссеминации.

У больных основной группы, оперированных первично в специализированных хирургических стационарах онкологического профиля, вследствие тщательного диспансерного наблюдения и раннего выявления рецидивов и метастазов чаще выполнялись операции, включающие полное удаление опухолевой ткани, а также оперативные вмешательства меньшего объёма.

Осложнения основного заболевания развились в 4 случаях (10,81 %) и были представлены нагноением послеоперационной раны в 3 случаях (8,11 %), кровотечениями, сопровождавшимися развитием перитонита, - в 1 случае (2,7 %).

В контрольной группе больных послеоперационный период осложнился у 18 больных (31,57 %). В 1 случае (1,75 %) после резекции толстокишечного анастомоза по поводу рецидива рака толстой кишки возникла несостоятельность толстокишечного анастомоза, которой на первом этапе оперативного лечения после гемиколэктомии справа предшествовало нагноение операционной раны. В 4 случаях (7,02 %) послеоперационный период осложнился желудочно-кишечным кровотечением. Среди этих пациентов на первом этапе лечения у 2 больных (3,51 %) осложнений не было, у 1 больного (1,75 %) на первом этапе была несостоятельность толстокишечного анастомоза, у 1 (1,75 %) - желудочно-кишечное кровотечение. У 1 больного (1,75 %) при первичном оперативном пособии брюшноанальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки осложнилась нагноением операционной раны, а после удаления рецидива опухоли в промежности развился абсцесс брюшной полости. В 8 случаях (14,04 %) повторные операции осложнились нагноением послеоперационной раны на первом этапе лечения у этих больных. В 3 случаях (5,26 %) нагнаивалась операционная рана, в 2 - (3,51 %) возникало желудочно-кишечное кровотечение, в 1 - (1,75 %) подкожная гематома с нагноением, в 1 случае (1,75 %) -поддиафрагмальный абсцесс.

Среди больных контрольной группы у 47,2 % (27 чел.) были осложнения на первом этапе хирургического лечения.

У 18 больных (31,57 %) были осложнения после операций по поводу рецидива рака. Было отмечено, что у 2/3 пациентов (у 12 (21,05 %) из 18 (31,57 %)) при первичном хирургическом пособии также были осложнения.

В основной группе больных послеоперационный период осложнился у 9 больных (24,31 %). В 1 случае (2,7 %) после резекции толстокишечного анастомоза по поводу рецидива рака толстой кишки у больного возникла несостоятельность толстокишечного анастомоза, которому на первом этапе оперативного лечения после гемиколэктомии справа предшествовало нагноение операционной раны. В 1 случае (2,7 %) послеоперационный период осложнился желудочным кровотечением, на первом этапе лечения у больного осложнений не было. Операционная рана при повторной операции нагноилась у 4 больных (10,81 %), при первичном оперативном пособии у 1 больного послеоперационный период осложнился нагноением операционной раны, у 3 (5,26 %) на первом этапе лечения послеоперационный период протекал без осложнений.

В 1 случае (2,7 %) повторная операция осложнилась тромбоэмболией лёгочной артерии без осложнений на первом этапе оперативного лечения. В 1 случае (2,7 %) после удаления рецидива рака в малом тазу возник мезентериальный тромбоз при отсутствии осложнений после первичной операции в анамнезе. В 1 случае (2,7 %) послеоперационный период осложнился пневмонией после гемигепатэктомии справа по поводу метастаза рака, на 1 -м этапе лечения после резекции сигмовидной кишки осложнений не было.

Анализируя течение послеоперационного периода у больных основной группы было отмечено, что только в 2 случаях (5,4 %) из 9 (24,31 %) при первичном хирургическом пособии также были осложнения.

У больных контрольной и основной групп преобладали хирургические осложнения.

Таким образом следует сделать вывод, что выполнение первичных операций вне специализированных онкологических лечебных учреждений при первичном обращении увеличивают риск развития послеоперационных осложнений при развитии рецидива.

Смертность в послеоперационном периоде у больных контрольной группы составила 10,53 % (6 случаев).

В основной группе больных смертность составила

7.1 % (3 случая).

Оценка выживаемости больных была проведена в течение 3 лет от второй операции.

За три года наблюдения в основной группе рецидивы и метастазы наблюдались у 11 пациентов основной группы (29,7 %) и у 38 больных группы сравнения (66,7 %). Соответствующий критерий Пирсона %2 имел значение 8,12 (р < 0,001), что было выше критического и указывало на статистически значимое различие между величинами встречаемости рецидивов и метастазов в двух изучаемых группах больных.

Основное различие между встречаемостью рецидивов и метастазов в основной группе и группе сравнения в динамике наблюдения сформировалось через 2 года после второй операции (27 и 42,1 % соответственно). Через 2,5 (27 и 50,9 %) и 3 года (29,7 и 66,7 %) это различие усиливалось.

Медиана появления рецидивов и метастазов в основной группе в 50 % случаев составила в основной группе 1167,9 дней, или 3,2 года, а в группе сравнения была сдвинута в коротко отставленный диапазон от 2-го этапа операции (805,9 дней, или 2,2 года). Время появления рецидивов или метастазов в 50 % наблюдений между нижним (25 %) и верхним (75 %) квартилем в основной группе приходилось на диапазон от

2.2 до 3,95 лет, а в группе сравнения - от 1,3 до 3 лет.

Таким образом, в группе сравнения рецидивы и метастазы по сравнению с основной группой встречались чаще и в более ранние сроки от второй операции, продолжительность безрецидивного периода короче.

Важнейшим показателем отдаленной эффективности методов лечения является общая (наблюдаемая) выживаемость, когда в определенные сроки наблюдения учитываются все летальные исходы как от основного, так и сопутствующих заболеваний, развившихся осложнений. Общее количество летальных исходов за 3-летний срок наблюдения составило 11 (29,7 %) в основной группе и 35 (61,4 %) в группе сравнения.

Кумулятивная доля выживших рассчитывается к началу соответствующего временного интервала. Поскольку вероятности выживания считаются независимыми на разных интервалах, эта доля равна произведению долей выживших объектов по всем предыдущим интервалам. Полученная доля как функция от времени называется также выживаемостью или функцией выживания (точнее, оценка функции выживания). Функция выживания является оценкой вероятности того, что объект «переживет» данный интервал. В основной группе начиная с 1 года наблюдения значения вероятности отличались друг от друга. Если в основной группе вероятность того, что пациенты переживут один год, была 0,96, то в группе сравнения эта вероятность имела значение 0,79. К 2 годам кумулятивные доли выживших имели близкие значения, соответственно, 0,61 и 0,57 в основной группе и группе сравнения. К 3 годам после второй операции это различие вновь стало существенным - 0,52 и 0,38 соответственно в основной группе и группе сравнения.

В основной группе медиана ожидаемого времени жизни с учетом общего количества летальных исходов составляла 1141,3 дней, или 3,1 года, а в группе сравнения - 831,6 дней, или 2,3 года. При этом величины нижнего квартиля в двух изучаемых группах имели сходство.

Показатель общей выживаемости не учитывает, что в отдаленные сроки пациенты могут умереть от причин, не связанных с онкологическим заболеванием. Кроме того, больные с рецидивами или метастазами продолжают лечение другими методами и переживают трехлетний срок наблюдения, что никак не свидетельствует об эффективности хирургического лечения. Более значимым показателем для сравнительной оценки отдаленных результатов между группами больных является скорректированная выживаемость, при расчете которой умершими больными считаются лишь те больные, у которых смерть наступила только от основного заболевания или от осложнения основного заболевания. При этом умерших от причин, не связанных с основным заболеванием, следует рассматривать как наблюдения с неопределенным вероятностным прогнозом и учитывать аналогично пропавшим или наблюдаемым, но еще не дожившим до окончания анализируемого интервала. Общее количество летальных исходов от основного заболевания за 3-летний срок наблюдения составило 8 (21,6 %) в основной группе и 31 (54,4 %) в группе сравнения.

Основное различие величин скорректированной выживаемости между двумя группами было сформировано в 2,5 (0,69 и 0,51 соответственно в основной группе и группе сравнения) и 3 года (0,61 и 0,41 в основной группе и группе сравнения).

В основной группе медиана ожидаемого времени жизни с учетом числа летальных исходов от основного заболевания была продолжительнее и составляла 1207,1 дней, или 3,3 года, а в группе сравнения -1035,7 дней, или 2,8 года. Различие между показателями составило 16,5 %. При этом величина нижнего квартиля в основной группе была также смещена в более отставленный период после второй операции.

Показатель скорректированной выживаемости не учитывает вылеченных от рецидива, и следовательно,

не в полной мере подходит для сравнения «начальных» методов лечения рака. Кроме того, рецидив заболевания, приведший в дальнейшем к смерти, в ряде случаев регистрируется еще при жизни, что позволяет провести необходимые расчеты (сравнения) в более короткие сроки. Последнее обстоятельство учитывается при расчете безрецидивной выживаемости, когда больные, у которых выявлен рецидив заболевания и/или отдаленные метастазы, учитываются так же, как все умершие, -по времени диагностики рецидива заболевания.

Общее количество рецидивов и летальных исходов за 3-летний срок наблюдения составило 18 (48,65 %) в основной группе и 41 (71,9 %) в группе сравнения.

Безрецидивная выживаемость была выше в основной группе уже через 1 год после второй операции (0,89 и 0,76 для основной группы и группы сравнения). Через 1,5 и 2 года после хирургического лечения метастазов колоректального рака различие между группами пациентов несколько снизилось, но через 2,5 и 3 года вновь было выраженным. На основании проведенного Log rank test установлено, что данные безрецидивной выживаемости при сравнении основной группы и группы сравнения являются достоверными в 1 год (х2 = 9,2, р<0,001), 2,5 (х2 = 8,1, р<0,001) и 3 года (х2 = 11,4, р< 0,001). При этом кумулятивная безрецидивная 3-летняя выживаемость составила 0,401. Аналогичный показатель для группы сравнения составил 0,305.

Медиана безрецидивной выживаемости в основной группе (991,2 дней или 2,7 года) была продолжительнее, чем в группе сравнения (779,4 дней или 2,1 г.) на 27,2 %.

Наиболее точным показателем, отражающим по сути излечение от рака, является скорректированная безрецидивная выживаемость. При ее расчете больные, умершие от основного заболевания (собственно посмертный диагноз рецидива болезни), а также те больные, у которых еще при жизни был выявлен ло-корегиональный рецидив или отдаленные метастазы, учитываются как умершие - по времени диагностики рецидива и/или метастазов или смерти. Проведение сравнительного анализа по скорректированной безрецидивной выживаемости позволяет повысить объективность суждения о межгрупповых различиях.

Общее количество рецидивов и летальных исходов от основного заболевания за 3-летний срок наблюдения составило 16 (43,2 %) в основной группе и 40 (70,2 %) в группе сравнения.

Выраженное различие безрецидивной скорректированной выживаемости между основной группой и группой сравнения было сформировано в 1 год (0,89 против 0,77), 2 (0,64 против 0,54), 2,5 (0,59 против 0,46) и 3 года (0,46 против 0,31).

Медиана безрецидивной скорректированной выживаемости в основной группе (1104,2 дней, или 3,0 года) была продолжительнее, чем в группе сравнения (794,0 дня, или 2,2 года) на 39,1 %. Нижний и верхний квартиль у больных основной группы были смещены в более отставленные периоды после операции.

Итак, 2- и 3-летняя общая скорректированная общая выживаемость у больных основной группы, ле-

Поступила в редакцию_

чившихся в специализированном онкологическом стационаре, была выше по сравнению с пациентами группы сравнения, наблюдавшихся в хирургических стационарах общего профиля. Сравнительный анализ безрецидивной и скорректированной безрецидивной выживаемости позволил выявить межгрупповое различие показателей, начиная с первого года наблюдения. Анализируемые величины выживаемости были выше в основной группе по сравнению с группой сравнения.

У пациентов обеих групп распространенность случаев рецидивов и/или летальных исходов была наибольшей и составила в основной группе 48,65 %, а в группе сравнения - 71,9. Наиболее выраженное различие между группами было сформировано относительно числа рецидивов и метастазов.

Безрецидивная выживаемость и безрецидивная скорректированная выживаемость более объективно отражали эффективность проведенного лечения в изучаемых группах. Через 1 год после второй операции более выраженное различие сформировалось для общей выживаемости, через 2 и 3 года - для скорректированной общей и скорректированной безрецидивной выживаемости.

Таким образом, оказание первичного хирургического пособия больным колоректальным раком в условиях хирургических отделений специализированных онкологических стационаров не только снижает частоту прогрессирования онкологического процесса, но и позволяет на ранних стадиях выявить рецидиви-рование и метастазирование за счёт регулярного диспансерного наблюдения, что улучшает прогноз течения заболевания у данной группы пациентов.

Литература

1. Федоров В.Д. Рак прямой кишки. М., 1987. С. 27-34.

2. An anatomic basis for total mesorectum excision with auto-

nomic nerve preservation for rectal cancer / K. Havenga // Br. J. Surg. 1996. Vol. 83. P. 384-388.

3. Heald R.J., Husband E.M., Ryall R.D.H. The mesorectum

in rectal cancer surgery - the clue to pelvic recurrence // Br. J. Surg. Oncol. 1999. Vol. 69. P. 613-616.

4. Hermanek P. Role of surgeon as a variable in treatment of

rectal cancer // Dis. Colon Rect. 1999. Vol. 42, № 5. P. 559-562.

5. Incidence and prognostic value of positive peritoneal cytol-

ogy in colorectal cancer / I. Kanellos // Dis. Colon. Rect. 2003. Vol 46. P. 535-539.

6. Kortz W.J., Meyers W.C., Hamks J.B. Hepatic resection for

metastatic cancers // Ann. Surg. 1984. Vol. 199. Р. 182-186.

7. Рак ободочной и прямой кишки / ред. В.И. Кныш. М.,

8. Основные прогностические факторы при местнорас-

пространённом раке прямой кишки / О.В. Котыров [и др.] // Вестн. хирургии им. Грекова И.И. 2008. Т. 167, № 3. С. 46-48.

9. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г. Хи-

рургическое и комбинированное лечение метастазов колоректального рака в печень // Анналы хир. гепато-логии. 1999. Т. 4, № 2. С. 7-9.

За последние десятилетия, к сожалению, не отмечается существенного прогресса в улучшении результатов лечения . Это связано в основном с несвоевременным началом лечения.

Хирургическая операция позволяет существенно улучшить состояние больного только при низкодифференцированных опухолях и II стадии . На практике у большинства пациентов (примерно в 65-70% случаев) болезнь обнаруживается не ранее III стадии , когда шанс на выздоровление резко снижается.

Средняя 5-летняя выживаемость при раке прямой кишки составляет 60%. Остается чрезвычайно острой проблема рецидивов, как локально-регионарных, так и отдаленных.

Причины появления рецидива

Рецидив рака прямой кишки может возникать из-за неадекватного лечения первичного рака, например, при неправильном иссечении опухоли во время хирургической операции. Однако чаще рецидив происходит из-за того, что из-за запущенности онкологического процесса в процессе операции оказывается невозможно удалить все .

Наибольшую опасность с точки зрения и рецидивирования представляют высокодифференцированные раковые опухоли прямой кишки. Даже при небольших размерах такого новообразования не исключено присутствие отдаленных очагов метастазирования, которые могут некоторое время оставаться не обнаруженными. Наиболее вероятные места метастазирования при этом виде рака – регионарные, забрюшинные и тазовые лимфоузлы, печень, брюшина, легкие, головной мозг, позвоночник.

Симптомы рецидива рака прямой кишки

При рецидиве рака прямой кишки характерно прогрессирование любых , которые наблюдались у больного при первичном раке. Среди них:

Дискомфортные ощущения в области прямой кишки, ощущение неполного опорожнения кишечника, запоры,
- кровотечения при дефекации. Если больной страдает хроническими геморроидальными кровотечениями, их характер и интенсивность изменяются,
- кишечная непроходимость и сильные кровотечения (на поздних стадиях заболевания),
- снижение аппетита, слабость, субфебрильная температура, потеря веса.

При развитии отдаленных рецидивов могут наблюдаться признаки метастатического поражения, например, увеличение печени, увеличение надключичных лимфоузлов, скопление жидкости в брюшной полости (асцит) и др.

Такого рода симптомы должны стать поводом для немедленного обращения к специалисту. Для диагностики рецидива проводятся: пальцевое ректальное исследование, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, исследование , . Для исследования метастатических очагов проводят брюшной полости и таза, рентгеноскопию грудной клетки и пр.

Варианты лечения

При локальном рецидиве рака прямой кишки обычно назначается комплексное лечение, включающее , хирургическое лечение, полихимиотерапию.

Повторные хирургические вмешательства при рецидивах чреваты частыми осложнениями. Объем и особенности хирургического вмешательства зависят от расстояния, на котором располагается опухоль от анального отверстия. Если есть необходимость полного удаления прямой кишки, делается колостома (отверстие в передней брюшной стенке для выведения кишки), через которую содержимое кишечника будет выводиться в калоприемник. Современные техники хирургического лечения внутрикишечных рецидивов ставят целью минимизацию послеоперационных осложнений без ущерба для радикализма операции.

Часто к моменту диагностики рецидива уже наблюдаются признаки метастатического поражения печени. Если метастазы сосредоточены в одной доле печени и отсутствуют внепеченочные метастазы, рекомендуется хирургическое удаление метастазов. Выживаемость больных после такой операции в течение 5 лет - около 6-25%.

В случае запущенного онкологического процесса, когда хирургическое лечение не эффективно, назначается симптоматическое лечение для уменьшения болей и облегчения других симптомов заболевания.

Профилактика рисков рецидивов

Регулярные после лечения по поводу рака прямой кишки остаются основной мерой профилактики рецидивов этого заболевания. Ранняя диагностика рецидивов и своевременное начало лечения помогает увеличить резектабельность пациентов и улучшить показатели выживаемости.

Больным, перенесшим операцию по удалению рака прямой кишки, чрезвычайно важно также придерживаться правил , в частности, следует отказаться от употребления фаст-фудов, чрезмерного употребления жирного мяса, животных жиров, жареной пищи, сладостей.

Где можно осуществить лечение рецидива рака прямой кишки?

На нашем сайте представлено много зарубежных медицинских учреждений, готовых на высоком уровне оказать качественную медицинскую помощь по лечению рецидива рака прямой кишки. Это могут быть, например, такие клиники, как:

Функционирующее при немецкой клиники Klinikum Neuperlach отделение гематологии, онкологии и паллиативной помощи предлагает для своих пациентов весь комплекс услуг по диагностике и лечению различных видов злокачественных новообразований. Клиника имеет передовое диагностическое и лечебное оборудование.

При раке молочной железы частота рецидивирования в послеоперационном рубце зависит от вида операции. При радикальной резекции возврат заболевания возможен у каждой десятой пациентки, для уменьшения его вероятности в послеоперационном периоде обязательно проводится серьёзная лучевая терапия. Лекарственное воздействие сегодня получает почти каждая женщина. Изолированное вторичное поражение молочной железы лечится аналогично первичному раку, то есть с операцией, чаще это мастэктомия, и системной адъювантной лекарственной терапией. Рецидив в мягких тканях грудной стенки — в зоне мастэктомии не всегда технически можно удалить, в этой ситуации прибегают к химиолучевой терапии. Улучшает результаты локальная гипертермия с химиотерапией или фотодинамическое воздействие, в клинике применяются и другие инновационные методики деструкции локального ракового процесса.

Рецидив рака тела и шейки матки

Рак тела матки (эндометрия) и рак шейки матки разные заболевания, но терапевтическая тактика во многом схожа — первичное радикальное лечение операбельного процесса включает полное удаление матки с придатками, при значительном местном распространении дополнительно подключают послеоперационное облучение. Только при микроскопическом поражении шейки у желающих родить женщин проводится небольшая операция, а радикальное вмешательство откладывается до завершения беременности.

Вторичная опухоль чаще всего локализуется в культе влагалища и клетчатке малого таза. Тактика при рецидивном процессе в культе влагалища зависит от того, проводилось ли ранее ЛТ. Если облучения не было, то прибегают к нему, в том числе сочетанию дистанционного воздействия с внутриполостной методикой. При технической возможности удаления рецидивной опухоли, облучение можно провести и после хирургического этапа. После облучения/операции назначают противоопухолевые препараты, а при некоторых морфологических вариантах рака эндометрия возможна гормональная терапия.

При невозможности операции самостоятельно применяется химиотерапия. При неоперабельном рецидиве в нашей клинике пациентке предложат альтернативную инновационную методику абляции высокочастотным электрическим током, что по эффективности существенно превосходит лекарственное воздействие.

Рецидив рака яичников

Лечение первичного рака яичников имеет особенности из-за локализации опухолевого процесса в обширной по размеру брюшной полости, где невозможно гарантировать 100% удаление всех опухолевых очагов. Поэтому формулировки не содержат каких-либо указаний на «радикальность» операции, это циторедуктивное вмешательство — максимальное удаление всех видимых образований.

Наблюдение после завершения первичной терапии РЯ базируется на УЗИ и КТ визуализации структур брюшной полости и контроле уровня маркёра СА125. Дважды зарегистрированное возрастание уровня СА125 вдвое, носит название «маркёрный рецидив». Если в этой ситуации при обследовании не находят опухоли, то ограничиваются наблюдением. Химиотерапию начнут только при обнаружении на УЗИ или КТ опухолевого конгломерата.

У пациенток с полной первичной циторедукцией, когда считается, что все раковые узлы удалось удалить, а вторичное новообразование развились не ранее, чем через полгода после завершения первичной терапии, при отсутствии асцита после ХТ может выполняться повторная операция second look.

Стоит отметить, что на повторное вмешательство онкогинекологи идут очень неохотно из-за его сложности и вероятности столкновения со спаечным процессом. Нашим пациентам делает всё, что может помочь, чего бы это нам не стоило, а во время хирургического вмешательства используется локальная гипертермия операционного поля с внутриполостной химиотерапией, что значимо повышает эффективность терапии.

Отзывы наших пациентов

Юрий Алексеевич поступил в клинику с переломом бедренной кости на фоне метастатического поражения. Из-за тяжести состояния пациента, ему отказали в оперативном лечении в клиниках Германии и Израиля. Заведующий онкологическим отделением клиники «Медицина 24/7», хирург, врач-онколог Петр Сергеевич Сергеев, к.м.н., взялся за сегментарную резекцию бедренной кости с онкологическим протезированием тазобедренного сустава....

Владимир Александрович попал в клинику «Медицина 24/7» после многократных отказов в клиниках Нижнего Новгорода и Новосибирска. Опухоль, являющаяся метастазом рака почки, поразила кости черепа в районе теменной области, мягких тканей головы была прооперирована нейрохирургом Игорем Юрьевичем Малаховым. Пациент чувствует себя хорошо, прогноз жизни благоприятный.

Ирина Иосифовна поступила в клинику с компрессионным переломом позвоночника на фоне метастатического поражения позвоночника. Из-за сложности перелома с потерей подвижности и чувствительности, на фоне онкологии, её не приняли в нескольких клиниках, поэтому она была вынуждена прибыть в клинику "Медицина 24/7" из Калининграда. Нейрохирург Игорь Юрьевич Малахов провёл операцию по удалению...

Ираида Алексеевна поступила в клинику «Медицина 24/7» с сильными болями и затруднённой подвижностью из-за метастазов в костях таза на фоне рака молочной железы 4 стадии. Основной метастаз рака молочной железы сдавливал крупные нервные стволы в области позвоночника, вызывая некупируемый консервативно болевой синдром, а также приводил к нарушению функции соответствующих нервов....

Рецидив рака простаты

Источники:

Янкин А. В., Жане А. К. Резекция печени при рецидивах рака яичника // Кубанский научный медицинский вестник. 2013. №3.
Савельев И. Н. Комплексная лучевая диагностика рецидивов рака желудка // Сибирский онкологический журнал. 2008. №S1.
Колядина И. В., Поддубная И. В., Комов Д. В., Керимов Р. А., Рощин Е. М., Макаренко Н. П. Срок наступления локальных рецидивов у больных первично-операбельным раком молочной железы при различной лечебной тактике // Сибирский онкологический журнал. 2008. №6.
Казатова Ю.Д. Диагностика и лечение рецидивов рака молочной железы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Бишкек. 2005.
Фролова И. Г., Величко С. А., Черемисина О. В., Усов В. Ю., Лукьяненок П. И., Гуляев В. М. Выявление рецидивов рака легкого при использовании комплекса методов лучевой диагностики // Сибирский онкологический журнал. 2011. №Приложение2.

Рецидив рака ободочной кишки - это возобновление роста опухоли на прежнем месте из оставшихся после лечения злокачественных клеток.

В настоящее время лечение местных рецидивов рака ободочной кишки является одной из наиболее трудных задач, стоящих перед онкологами и колоректальными хирургами всего мира.

Как правило, рецидив возникает вследствие нерадикального удаления первичной опухоли и зоны ее регионарного метастазирования. Рецидив может развиться из остаточной опухоли в ложе удаленного новообразования, или на соседних органах (брюшной стенке или стенках таза, сосудах, в зоне краев резекции кишки). Имплантационные метастазы в области послеоперационной раны или месте расположения кишечной стомы так же могут служить причиной возникновения повторной опухоли.

У многих пациентов локорегионарные рецидивы развиваются бессимптомно, и за счет истинного прорастания в окружающие органы и ткани, а так же экстрафасциального роста, при измененных анатомических соотношениях, они представляют серьезную проблему в отношении резектабельности. Этим обусловлены высокая сложность и значительный травматизм хирургических вмешательств при удалении рецидивных опухолей.

Хирургический метод лечения на сегодняшний день остается единственным эффективным и максимально радикальным средством лечения пациентов с местными рецидивами рака ободочной кишки. Совершенствование техники хирургических вмешательств, наряду с появлением нового высокотехнологичного инструментария, дает надежду на увеличение показателя резектабельности, а, следовательно, позволяет надеяться на выздоровление этой тяжелой категории больных.

ГНЦ колопроктологии обладает наибольшим опытом лечения больных с местными рецидивами рака ободочной кишки в России. Здесь была разработана классификация местных рецидивов, определены четкие показания и противопоказания для выбора адекватного персонифицированного метода лечения. Наибольшие успехи были достигнуты в последнее десятилетие, когда в клиническую практику были внедрены комбинированные экстрафасциальные операции, при которых рецидивная опухоль удалялась единым блоком с вовлеченными органами и тканями. Так, если до 2005 года показатель резектабельности при местных рецидивах рака ободочной кишки был лишь 28%, то в последние годы он составляет 70%. При этом, у 77% оперированных пациентов были произведены оперативные вмешательства с негативной границей резекции (R0). Такая агрессивная хирургическая тактика позволила увеличить 5-летнюю выживаемость до 52% у практически безнадежной категории больных. Дальнейшее изучение данной проблемы, разработка и внедрение методов внутрибрюшной химиотерапии позволило увеличить этот показатель еще до 60% за счет уменьшения случаев возникновения повторных местных рецидивов и канцероматоза брюшины.

Несмотря на то, что основной задачей лечения больных с местными рецидивами является достижение онкологического радикализма, в ГНЦК значительное внимание уделяется сохранению качества жизни оперированных больных. Так, у 75% пациентов, которым были удалены местные рецидивы рака ободочной кишки, были сформированы межкишечные анастомозы, что позволило избавить их от формирования кишечных стом и восстановить социально-трудовую активность.

У всех пациентов, оперированных в ГНЦК по поводу местных рецидивов рака ободочной кишки, проводится системная химиотерапия и осуществляется тщательное динамическое наблюдение. Применение современных диагностических методов позволило выявить развившиеся повторные местные рецидивы заболевания и отдаленные метастазы у 70% пациентов на стадии, когда имелась возможность выполнить им повторные хирургические вмешательства. Это привело к увеличению продолжительности жизни этих пациентов и улучшению ее качества.

Таким образом, в ГНЦК была разработана единая стратегия лечения больных с местными рецидивами рака ободочной кишки. Только при выполнении комбинированных оперативных вмешательств можно рассчитывать на достижение радикализма в лечении этой крайне тяжелой категории больных, помощь которой ранее сводилась к паллиативному лечению. В то же время, персонифицированный подход в основе которого лежит сочетание хирургических методов лечения с химиотерапией, на сегодняшний день остается единственным эффективным средством лечения этой тяжелой категории пациентов.

Вредоносные клетки распространяются на лимфоузлы, а близлежащие к кишечнику ткани страдают от отравляющих метастазов.

Лечение колоректального рака основывается на прохождении курса лучевой или химиотерапии и проведении оперативного вмешательства. Химиотерапию проводят до вмешательства и в послеоперационный период. Курс лучевой терапии уничтожает вредоносные онко-клетки, способствуя восстановлению организма. Операция направлена на уничтожение патологического очага и тканей, пораженных раковыми клетками. Хирургическое вмешательство позволяет удалить пораженные ткани, остановив процесс дальнейшего распространения болезни. Различают порядка 10 видов хирургических операций, обладающих определенными особенностями проведения. Тип операции определяется врачом-онкологом после тщательного обследования больного, выявления степени поражения кишечника, присутствия вторичных очагов патологического процесса (метастазов), их распространенность на соседние органы и лимфатические узлы. Успешное проведение операции по поводу онкологии заставляет задуматься о дальнейшем прогнозе, о том, сколько осталось жить. Жизнь после рака прямой кишки: как долго? – читайте в статье.

Стадии онкологического поражения кишечника

Дальнейший прогноз по выживаемости напрямую зависит от стадии рака прямой кишки. Обращают внимание на факторы: размеры опухоли, степень распространения, вовлеченность соседних тканей в патологический процесс, присутствие метастазов в лимфоузлах и соседних органах.

Различают четыре стадии рака прямой кишки, характеризующиеся определенными признаками и симптомами:

1 стадия рака прямой кишки характеризуется незначительным поражением подслизистого слоя. Язвочка небольшого размера, подвижная. Вторичные очаги патологического процесса (регионарные и отдаленные) отсутствуют;
на второй стадии типа А нет метастатических изменений. Опухоль занимает от трети до половины окружности анального отверстия. На 2 степени типа Б присутствуют метастазы в близлежащих лимфоузлах;
3 стадия типа А характеризуется присутствием объемной опухоли, занимающей 2/3 части окружности кишки. Поражены все слои прямой кишки, имеются единичные метастазы в лимфоузлах. На стадии 3Б размер образования разный, поражены прямокишечные лимфатические коллекторы;
рак прямой кишки 4 степени – самый опасный. 4 стадия рака требует экстренного оперативного вмешательства. Продолжительность жизни людей с диагнозом рака 4-й степени незначительная, до года. На этом этапе наблюдается разрушение кишечника и близлежащих тканей тазового дна. Метастазы поражают всю лимфатическую систему, стремительно разносятся по организму, отравляя его. После рака прямой кишки 4 степени выживаемость падает, человек умирает спустя полгода, максимум 8 месяцев.

Стадии развития рака прямой кишки

Прогноз по выживаемости

Сколько живут с раком прямой кишки? Длительность жизни больного с подобным диагнозом зависит от множества факторов. Определяющий показатель – стадия поражения органа и организма в целом, возраст больного, состояние его здоровья, наличие сопутствующих патологий различного характера. Немаловажную роль играет своевременность противоопухолевой терапии. Онкология, выявленная на ранних стадиях, лечится оперативнее, успешнее, легче. Нарушения дефекации, выделения из ануса кровяного, слизистого, гнойного характера, признаки непроходимости кишечника, сильные боли в брюшной области тела. Перечисленные симптомы – признак патологического процесса в заднем проходе. Их присутствие – повод для экстренного обращения за медицинской помощью. Таким образом, можно не допустить рак прямой кишки 4 степени и улучшить дальнейший прогноз по выживаемости.

Прогноз продолжительности жизни при онкологической болезни:

критичные – 5 лет после рака прямой кишки (удаления опухоли). При раннем проведении вмешательства и невысокой степени недуга выживаемость составляет 90%;
опухоли встречаются различной дифференцировки. Образования низкодифференцированные обеспечивают благоприятный исход сравнительно с опухолями высокого показателя дифференцировки. Новообразования второго типа склонны к метастазированию. От них страдают печень (95%), органы малого таза, головной мозг, легкие, плевра, некоторые виды костей, органы брюшины. Пациенты с патологическим поражением железы внешней секреции (печени) чувствуют болезненность, тяжесть, дискомфорт в правом подреберье. Пагубное воздействие метастазов сказывается на состоянии печени, они плохо функционирует, появляются признаки желтухи. Канцероматоз – частое явление, характеризующееся поражением брюшины вредоносными метастазами. Недостаточное функционирование приводит к скоплению асцитической жидкости, развитию асцита;

Соблюдая здоровый образ жизни и регулярные физические упражнения значительно повышают выживаемость после операции

Сколько живут после операции? Длительность жизни в послеоперационный период зависит от уровня распространения болезни и характера пройденного лечения. Присутствие единственного метастаза гарантирует жизнь на протяжении 2-3 лет. Выявление недуга на 1-2 этапе поражения, проведение комплексного лечения на ранних стадиях рака способствуют успешному избавлению от болезни.

Спастись от рака можно вовремя обратившись к врачу

Ранняя диагностика и комплексное адекватное лечение помогут навсегда избавиться от мучительного недуга. Тип терапии выбирает врач, осмотрев пациента, изучив результаты дополнительного инструментального исследования, клинических анализов, состояние здоровья. Эффективное лечение – оперативное. Вмешательство сопровождается курсом химиотерапии, уничтожающей онко-клетки заболевания. Послеоперационный период влияет на эффективность терапии и продолжительность жизни. Больные, пережившие операцию, обязуются соблюдать строгую диету, следить за качеством и свежестью употребляемой пищи, употреблять продукты, разрешенные врачом. Соблюдение послеоперационных правил ускорит процесс выздоровления, увеличит эффективность лечения, улучшит дальнейший прогноз по выживаемости.

Сколько живут при раке кишечника

Онкологические патологии кишечника развиваются в различных его сегментах и поражают, в основном людей зрелого возраста независимо от их гендерной принадлежности. Положительный прогноз при данной патологии является одним из самых высоких, однако, сколько живут при раке кишечника, зависит от возраста пациента, стадии заболевания, размеров опухоли и вероятности рецидива.

Кишечник в человеческом организме является важным органом, выполняющим многие функции, среди которых - переваривание пищи, синтез гормонов, а также участие в метаболических процессах, протекающих в организме. Развитие злокачественного новообразования в кишечнике обусловлено влиянием экзогенных и эндогенных факторов.

Рак кишечника считается онкологическим заболеванием, развитие которого достаточно трудно прогнозировать, поскольку опухоль может локализоваться в любом сегменте этого органа.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Патологический процесс на ранних стадиях может протекать бессимптомно и это существенно осложняет диагностирование и выбор правильной терапевтической тактики лечения. Прогрессирование заболевания, увеличение размеров опухоли и особенности ее метастазирования усугубляет самочувствие больного, и заставляет всерьез задуматься о посещении врача-онколога.

Факторы, влияющие на прогноз выживаемости

Задаваясь вопросом: сколько живут после рака кишечника, следует учесть, что данный процесс отличается медленным течением и поэтому имеет относительно высокий процент выживаемости пациентов. Для определения прогноза продолжительности жизни, в онкологии используется такой показатель, как пятилетняя выживаемость, то есть выявляется число пациентов, проживших дольше этого периода после успешно проведенного лечения.

В этой области проводятся постоянные исследования, поскольку медицина не стоит на месте и методы лечения и использование препаратов постоянно усовершенствуются. В различных странах показатель выживаемости имеет свои значения. Большинство пациентов заинтересованно в оглашении данной статистики, чтобы адекватно оценивать свое состояние и бороться за жизнь.

Но на прогноз влияет не только успешно проведенная терапия, но и множество других факторов: стадия заболевания, размеры и особенности локализации опухоли, возможность проявления рецидива и, что немаловажно, возраст пациента и стойкость его иммунитета.

Тут подробно описано о раке толстого кишечника с метастазами.

Стадия болезни

Одним из важных факторов, влияющих на продолжительность жизни, является 1 стадия, на которой было выявлено заболевание. Так на начальной стадии положительный показатель достигает 90-95% выживаемости при успешно проведенной операции.

С течением болезни, на 2 стадии прогрессирования опухоли и распространении ее на соседние органы, этот процент постепенно снижается до 75% пациентов, при условии проведения операции и применения лучевой терапии.

Достижение опухолью критических размеров и прорастание ее в регионарные лимфоузлы является свидетельством достижения процессом 3 стадии развития. Показатель выживаемости в этом случае не превышает 50%.

Благополучный исход при достижении заболеванием 4 стадии, когда опухоль прорастает в отдаленные органы и костные ткани, а также при распространении метастазов, практически невозможен. Процент выживаемости составляет всего 5 %.

Размеры опухоли

Размеры опухоли и особенности ее локализации также влияют на продолжительность жизни пациента. Опухоль, занимающая больше половины окружности кишки, указывает на глубину ее поражения. Если клетки поражают поверхностный слой эпителия, вероятность положительного исхода наблюдается у 85% пациентов. Поражение мышечного слоя раковыми клетками усугубляет ситуацию, и процент выживаемости снижается до 67%.

При прорастании в серозную оболочку и распространении метастазов, прогноз снижается до 49% положительного развития ситуации. Перфорация кишки и поражение соседних органов и регионарных лимфоузлов является неблагоприятным фактором положительного исхода заболевания.

Возраст

Онкологическое поражение любого сегмента кишечника наблюдается, в основном, у людей зрелого и преклонного возраста. Именно они задаются вопросом: сколько осталось жить при раке кишечника? Последние исследования показали, что это пациенты послелет независимо от полового признака чаще страдает этим заболеванием.

Прогноз выживаемости за пятилетний период у этой категории пациентов достаточно высокий, поскольку в кишечнике наблюдается редкая сеть кровеносных сосудов и капилляров. Это значит, что раковые клетки медленно распространяются по всему организму с кровотоком.

Однако иначе выглядит ситуация у молодых людей, чей возраст не превышает 30 лет. У этой группы пациентов наблюдается высокий риск раннего метастазирования, что приводит к быстрому поражению как регионарных, так и отдаленных лимфоузлов и органов. Это провоцирует осложнение течения болезни, и процент выживаемости среди молодых людей значительно ниже, нежели у пациентов пожилого возраста.

Рецидив болезни

Своевременная диагностика и проведенное хирургическое и радиотерапевтическое лечение не способно гарантировать успешное выздоровление на все 100%. Важным фактором осложнения течения заболевания является появление рецидива спустя некоторое время после окончания лечения.

В зависимости от стадии опухолевого процесса, возврат рецидива наблюдается у 70-90% пациентов. Чтобы снизить его вероятность, необходимо регулярное обследование больного на предмет выявления повторного развития онкообразования.

Риск появления рецидива существует в первые два года после хирургического лечения. Больному предлагается регулярное обследование, которое включает следующие методы: пальцевое исследование, рентгенография, УЗИ органов брюшной полости, другие инструментальные методы.

При своевременном обнаружении рецидива положительный прогноз болезни составляет приблизительно 30-35%. Но при запоздалом диагностировании и развитии рецидива этот показатель значительно снижается.

Уровень резекции

Часто, при составлении прогноза пятилетней выживаемости учитывается уровень удаления сегмента кишки. Этот уровень указывает на степень радикальности проведенной операции.

Если резекция проведена на границе с опухолью, это снижает успех излечения и требует иногда повторного проведения операции.

Так, выявлено что в этом случае пятилетней выживаемости достигает 55% пациентов. В противном случае - при резекции кишки на большем расстоянии от опухоли этот процент достигал 70% пациентов.

Какими должны быть показатели крови при раке кишечника расскажет статья.

Здесь можно найти всю информацию о лечении рака кишечника народными средствами.

Повторная операция

Важным показателем полного выздоровления пациента считается отсутствие рецидивов в течение 3-4 лет после проведения первой операции. Однако если при профилактических осмотрах наблюдается вторичное развитие патологии, врач принимает решение о повторном проведении операции.

Этот метод применяется для устранения причин, способных вызвать проявление рецидива. В противном случае назначается паллиативное лечение для сохранения стабильности самочувствия пациента.

Если пациенту повезло и он полностью излечился от рака кишечника, необходимо извлечь полученный опыт и изменить свое отношение к жизни, своему здоровью.

Только регулярное обследование позволит исключить возврат болезни и даст возможность наслаждаться жизнью.

Евгений к записи Анализ крови на раковые клетки
Марина к записи Лечение саркомы в Израиле
Надежда к записи Острый лейкоз
Галина к записи Лечение рака легких народными средствами
хирург челюстно-лицевой и пластический к записи Остеома лобной пазухи

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.

Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Выживаемость при раке толстой кишки

Довольно распространенным в последнее время заболеванием становится рак толстой кишки.

Среди других видов рака он занимает одну из лидирующих позиций по уровню смертности, как в России, так и в мире в целом (4 и 3 место соответственно).

Только около половины больных раком толстой кишки в результате вылечатся и выживут. Важной причиной такой ситуации является то, что на начальных этапах рак толстой кишки может протекать незаметно, скрыто.

Что влияет на выживаемость?

Продолжительность жизни определяется по большей части тем, на какой стадии был диагностирован рак толстой кишки. Итак, выживаемость при данном виде рака может зависеть от многих причин:

Стадия болезни, наличие метастазов, распространенность процесса, его локализация
Своевременность обнаружения, диагностики рака
Своевременность начала, целесообразность, правильный подбор лечения
Контроль состояния человека, перенесшего рак, после лечения (предотвращение рецидивов)
Наличия сопутствующих заболеваний

Таким образом, чем меньше степень опухолевого процесса, чем раньше он диагностирован, чем быстрее начато лечение и чем правильнее проведен контроль после, тем больше продолжительность жизни человека, перенесшего рак толстой кишки. Хронические заболевания в зависимости от тяжести могут снижать выживаемость. Возникновение рецидивов рака толстой кишки также снижают этот показатель. Кроме того, при возникновении рака в правых отделах толстого кишечника прогноз менее благоприятен, чем при локализации процесса в левой части.

Уровень выживаемости зависит от стадии рака

Рак толстого кишечника, как и другие виды рака, классифицируется по TNM.

Эта аббревиатура расшифровывается следующим образом: T - Tumor, опухоль, N – Nodus, лимфатический узел, M – Metastasis, отдаленные метастазы. Для статистики берется такой показатель, как пятилетняя выживаемость после излечения. Он означает, сколько больных людей в процентном соотношении остается в живых в течение пяти лет после проведенного лечения.

Выживаемость напрямую зависит от стадии рака по TNM.

Так, при стадии I этот показатель довольно высок: он составляет 90 % и более. Это объясняется тем, что на первой стадии процесс еще не зашел слишком далеко. Опухоль затрагивает подслизистый или мышечный слой кишечника, при этом лимфатические узлы не поражаются, метастазов нет. Лечение в таком случае в большинстве ситуаций будет очень эффективно.

При второй стадии показатель выживаемости значительно снижается, но все же он еще высокий и составляет%. При такой стадии опухоль распространяется дальше, на следующие слои кишечника, или даже на брюшину и соседние органы, но при этом поражения лимфоузлов, а также метастазов все еще нет. Именно поэтому лечение, как и при первой стадии, часто оказывает положительный результат.

В случае третьей стадии рака выживает лишь около 50 %. Это объясняется тем, что процесс затрагивает близлежащие лимфатические узлы, но все же прогноз лучше, чем если бы были отдаленные метастазы.

Вероятность благоприятного исхода при третьей стадии рака толстой кишки зависит от нескольких факторов. При поражении трех и менее лимфатических узлов прогноз улучшается. Также выживаемость увеличивается с возрастом: у молодых людей прогноз хуже, чем у пожилых. Это связано с тем, что в молодом возрасте рак толстой кишки чаще рецидивирует.

На четвертой стадии прогноз крайне неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость очень низкая – около 6 %. На этой стадии развиваются отдаленные метастазы, поражающие другие органы. Часто радикальная операция (т.е. полное удаление опухоли) невозможна.

Рак толстой кишки на такой стадии имеет плохой прогноз: продолжительность жизни больного человека не достигает более 3 лет. В самых плохих случаях она может снижаться до нескольких месяцев.

Таким образом, чем раньше будет обнаружено злокачественное новообразование, тем больше вероятность излечения и выше продолжительность жизни. Но около 50 % случаев рака толстой кишки диагностируется только на третьей или даже четвертой стадии, когда прогноз не так благоприятен. На первой стадии процесс обнаруживают и начинают лечить реже всего.

Рецидивы рака толстой кишки

Выживаемость после вылеченного рака толстой кишки зависит и от развития рецидивов в дальнейшем. Поэтому после проведенного лечения необходим регулярный контроль состояния пережившего рак человека. Вероятность появления рецидивов увеличивается вместе со стадией процесса, и при третьей стадии она составляет от 30 до 90 %.

Чаще всего возвращение рака происходит в течение двух лет после операции.

Именно поэтому после удаления опухоли необходим тщательный контроль. Он включает в себя регулярные исследования: такие, как пальцевое исследование прямой кишки, различные инструментальные методы, УЗИ органов брюшной полости, рентгенографическое исследование.

При вовремя обнаруженном рецидиве вероятность благоприятного прогноза составляет%.

Пожалуйста, оцените этот материал!

Категории раздела

Поиск

Рак толстой кишки продолжительность жизни

Метастазы в печень

Метастазы в печень выявляются у 10 25% больных при лапаротомии по поводу рака толстой кишки и у 59% больных с распространенным раком этой локализации. Средняя продолжительность жизни больных раком толстой кишки с метастазами в печень составляет 6 мес и без хирургического лечения выживаемость больных в течение 5 лет составляет 1,5 8%.

При оценке прогноза и эффективности лечения при метастазах опухоли в печень важно определить зависимость продолжительности жизни от степени метастатического поражения печени.

Средняя продолжительность жизни больных с одиночными метастазами в печень, не получавших специального лечения, составляетмес. Больные с множественными метастазами в обе доли печени при этих условиях живут 3 5 мес.

В обзоре литературы J. Foster сообщает о судьбе 163 больных, которым производили резекцию печени в связи с метастазами рака толстой кишки.

При резекциях печени по поводу солитарных метастазов выживаемость в течение 5 лет составила 30%, а если резекцию производили при множественных метастазах, этот показатель был равен 13%.

В M.S.K.C.C. при резекции печени в связи с метастатическим поражением ее опухолевым процессом 5 и 10 лет после операции прожили соответственно 40 и 20% больных. У большинства оперированных больных встречались солитарные метастазы, которые выявлялись при лапаротомии при хирургическом лечении первичной опухоли толстой кишки.

Локализовались они по периферии органа, что позволяло произвести краевую резекцию печени. J. Fortner и соавт. сообщили о 72% выживаемости в течение 3 лет 17 из 25 больных, которым производили резекцию печени по поводу метастазов рака толстой кишки.

под ред. М.В.Стирнса

Рак толстой кишки - симптомы

Рак толстой кишки принадлежит к числу сравнительно частых заболеваний. Среди всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта он занимает третье место, после рака желудка и пищевода.

Рак толстой кишки чаще локализуется в местах, где физиологически происходит задержка каловых масс. Наиболее часто он поражает слепую и сигмовидную кишки; реже - печёночный изгиб, поперечноободочную кишку, селезёночный изгиб и нисходящую ободочную кишку. В большинстве случаев рак толстой кишки встречается в возрастелет, одинаково часто у мужчин и женщин.

Причина возникновения рака толстой кишки, как и рака вообще, до сих пор неизвестна. В патогенезе заболевания имеет значение ряд факторов:

механическое раздражение стенки толстой кишки;
хронические воспалительные процессы (язвенный колит, амебиаз и др.);
дивертикулообразные выпячивания (чаще в области сигмовидной кишки);
полипы толстой кишки, которым в происхождении рака придаётся особое значение.

Различают две формы рака толстой кишки:

экзофитные опухоли - сидящие на широком основании и выступающие в просвет кишок;
эндофитные опухоли - распространяющиеся вглубь и инфильтрующие кишечную стенку.

Среди второй формы различают две разновидности: язвенную и скиррозную. Экзофитный рак развивается преимущественно в правой половине толстого отдела кишечника, эндофитный - в левой. Микроскопически чаще наблюдаются аденокарциномы, реже - солидный и слизистый рак. Рак толстой кишки сравнительно редко даёт метастазы в лимфатические узлы брюшной полости. Наиболее часто он метастазирует в печень.

Симптомы рака толстой кишки

Рак толстой кишки ввиду медленного роста сравнительно долго может протекать бессимптомно. Одним из наиболее частых и ранних признаков заболевания являются боли в животе. На втором месте по частоте проявлений стоят симптомы постепенно развивающейся кишечной непроходимости, более характерной для поражения левой половины толстой кишки. При развитии опухоли в правом отделе толстой кишки часто наблюдаются поносы.

Одновременно с болями появляется симптомокомплекс кишечного дискомфорта - ухудшение аппетита, отрыжка воздухом, тяжесть в животе (особенно после еды), вздутие, урчание и пр. В более поздних стадиях в связи с распадом опухоли иногда наблюдается повышение температуры тела до 38-39°С. Общее состояние вначале страдает мало, особенно при раке левой половины толстой кишки. Позднее развивается похудение.

Обычно в поздних стадиях наблюдается гипохромная анемия. нередко тромбоцитоз, ускоренная реакция оседания эритроцитов.

Течение болезни. Средняя продолжительность жизни больных (от первичных кишечных проявлений до исхода) составляет от 1 года до 3 лет. В некоторых случаях заболевание длится до 13 лет. Смерть обычно наступает от осложнений (перфорация, кровотечение, метастазы и пр.).

Лечение рака толстой кишки. При раке толстой кишки единственным методом лечения является ранняя операция. В поздних стадиях приходится ограничиваться лишь симптоматическим лечением. При развитии непроходимости прибегают к паллиативной операции.

Вопрос: Сколько лет живут больные раком прямой кишки?

Какова длительность жизни страдающего раком прямой кишки?

МедКоллегия www.tiensmed.ru отвечает:

Длительность жизни людей, страдающих раком прямой кишки, зависит от стадии процесса, наличия отдаленных метастазов и поражения лимфатических узлов. Если рак прямой кишки обнаружен на I стадии, то продолжительность жизни человека составляет более пяти лет. Смерть в таком случае обычно наступает от совершенно других причин, которые не имеют к удаленной раковой опухоли никакого отношения.

При обнаружении рака прямой кишки на III стадии, более пяти лет после его лечения живет только половина людей. Продолжительность жизни зависит от возраста человека, количества пораженных лимфатических узлов, а также от пола и степени дифференцированности опухолевых клеток. Так, в более молодом возрасте рак обладает относительно высокой злокачественностью, что приводит к высокому риску рецидивов и, соответственно, малой продолжительности жизни. Если наблюдаются поражение менее трех лимфатических узлов, то продолжительность жизни, как правило, составляет более пяти лет. Если же поражено более четырех лимфатических узлов и более половины длины прямой кишки, то человек живет менее пяти лет после выявления рака.

При обнаружении рака на IV стадии продолжительность жизни человека колеблется от нескольких месяцев до 2 – 3 лет. При этом длительность жизни зависит от общего состояния организма, скорости роста опухолей и метастазов, а также от эффективности лучевой и химиотерапии.

Продолжительность жизни онкобольных увеличилась

Как сообщает медицинская статистика, в мире ежегодно от одного лишь рака груди погибают порядка 500 тысяч женщин. В России ситуация такова, что каждый год от различных форм злокачественных новообразований умирают около 300 тысяч человек. В то же время, проанализировав общую выживаемость онкобольных за последние 40 лет, ученые пришли к выводу о росте продолжительности жизни людей, больных раком.

Так стало известно, что средняя продолжительность жителей Британии, имеющих онкодиагноз, увеличилась более чем в пять раз, с одного года практически до шести лет. Прийти к такому выводу позволил глубокий анализ реальных сроков продолжительности жизни пациентов при 20 видах рака. Полученные результаты показывают, что наибольший прогресс достигнут в сдерживании рака толстой кишки и лимфомы (исключение - лимфома Ходжкина), выживаемость при этих видах рака превышает 10 лет.

В России данная ситуация является аналогичной, смертность от различных видов рака в нашей стране снижается, однако общая заболеваемость увеличивается. При этом можно выделить две основные проблемы, обуславливающие данный тренд – слабая первичная профилактика и поздняя диагностика.

Подготовлено по материалам BBCRussian.com

Рак толстой кишки

Рак толстой кишки – злокачественное новообразование толстой кишки, исходящее из эпителиальной ткани (чаще всего встречается аденокарцинома).

Проявляется рак толстой кишки обычно наличием крови в стуле или жалобами со стороны кишечника. Скрининговый метод обследования – определение скрытой крови в кале. Диагностируется с помощью колоноскопии с проведением биопсии. Лечение хирургическое и в дальнейшем химиотерапия при наличии метастазирования в лимфатические узлы.

У 3-5% людей в течение жизни диагностируется колоректальный рак (КРР). Согласно данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в миречеловек заболевают иумирает от рака толстой кишки.

На сегодняшний день статистические данные свидетельствуют о том, что в России колоректальный рак занимает одну из ведущих позиций. За последние 20 лет рак толстой кишки переместился в структуре онкологической заболеваемости населения Российской Федерации с 6-го на 3-е место. В России среди заболевших злокачественными новообразованиями мужчин колоректальный рак составляет 8.7%, прочно занимая 3-е место после рака легкого (26.5%) и желудка (14.2%). Среди заболевших женщин соответственно 11.1% вслед за раком молочной железы (18.3%) и кожи (13.7%). Более того, все чаще отмечается, что заболеваемость этой формой рака выходит на второе место после рака легких у мужчин и после рака молочной железы у женщин. Во многих странах по распространенности и смертности колоректальный рак опережает рак желудка.

Мужчины заболевают раком прямой кишки в 1.5 раза чаще, чем женщины.

Наибольший удельный вес рака прямой и толстой кишки отмечено в возрасте старше 60 лет у мужчин (6.4% и 5.8%) и женщин (9.8% и 7.0%).

Возраст - это фактор риска для развития рака толстой кишки, и риск развития заболевания увеличивается у людей старше 40 лет. Считается, что с возрастом развиваются изменения в эпителиальных клетках кишечниках, приводящие впоследствии к развитию рака.

У людей, у которых наблюдается наследственная предрасположенность к развитию этого заболевания, рак развивается в молодом возрасте. Например, у больных семейным аденоматозным полипозом в 100% случаев развивается рак толстого кишечника в возрасте окололет, если не проводится хирургического лечения.

Обычно в клинической практике используются три классификации ракка толстой кишки: классификация TNM, классификация по Дьюксу и классификация по степени дифференцировки раковых клеток.

T (tumor) – размеры первичной опухоли, N (node) – метастазы в регионарные лимфатические узлы, M (metastasis) – отдаленные метастазы).